Развитие эмпатии в здравоохранении

Интервью с доктором Хелен Рисс из Гарвардской медицинской школы о ее усилиях по воспитанию эмпатии среди работников здравоохранения.

Общение в кабинете врача — сейчас горячая тема. Как отмечается в обзоре Министерства здравоохранения, «качество взаимодействия врача и пациента в первичной медицинской помощи снижается».

С другой стороны, эффективная коммуникация — мощный, хотя и недостаточно используемый, инструмент в арсенале здравоохранения. Она способствует повышению удовлетворенности пациентов, лучшему соблюдению режима приема лекарств, снижению вероятности ошибок и уменьшению числа случаев врачебной халатности. Она даже влияет на результаты лечения пациентов; обзор исследований показал, что эффективная коммуникация между врачом и пациентом улучшает эмоциональное здоровье пациентов, облегчает симптомы, физиологические реакции и уровень боли.

В частности, эмпатия является важнейшим компонентом коммуникации, привлекающим всё большее внимание в последние годы. В клиническом контексте эмпатия — это способность врача понимать эмоции пациентов, что может способствовать более точной диагностике и более внимательному лечению. Это отличается от сочувствия, или сопереживания, которое может препятствовать объективной диагностике и эффективному лечению.

Эмпатия важна по нескольким причинам. Во-первых, эмпатия полезна для пациентов. Она укрепляет доверие, что повышает удовлетворенность пациентов и их приверженность лечению. Когда пациенты чувствуют, что у них с врачом есть общий язык, у них выше показатели выздоровления. Во-вторых, эмпатия полезна для врачей. Согласно исследованиям , пациенты редко открыто выражают свои эмоциональные переживания, а когда всё же высказывают, врачи часто не признают их. Эмпатия может помочь решить эту проблему, помочь врачам хорошо выполнять свою работу и даже предотвратить профессиональное выгорание.

Однако нам предстоит пройти долгий путь, прежде чем эмпатия станет неотъемлемой частью повседневной практики. Как отмечалось в одной статье , «культура медицины и медицинского образования может быть такова, что эмпатия недооценивается и ей не уделяется должного внимания». Исследование показало, что в 69% случаев приёма у врача врачи прерывали пациента до того, как тот успевал закончить излагать свои проблемы со здоровьем. Более того, эмпатия даже снижается в процессе медицинского образования.

Итак, как нам решить проблему дефицита эмпатии в медицине? Хотя существуют черты характера, необходимые для эмпатии, например, просоциальное, нестереотипное отношение к окружающим, учёные сходятся во мнении, что эмпатии можно научиться. Обучение может включать в себя «предоставление опыта, развивающего самосознание, навыки слушания, понимание общих черт всех людей, а также уважение и терпимость к различиям» и «обучение навыкам гуманистического интервьюирования».

Уже было предпринято несколько успешных попыток обучения врачей эмпатии: одна коммуникационная программа способствовала более активному проявлению эмпатии во время взаимодействия с пациентами. Другой подход, онлайн-курсы под названием «Эмпатетика» , показали свою эффективность в развитии эмпатии у врачей-ординаторов.

Чтобы узнать больше об этой теме, я встретился с основательницей Empathetics, доктором Хелен Рисс, чтобы обсудить её инновационную работу по развитию эмпатии в отношениях между врачом и пациентом и её влияние на улучшение качества медицинского обслуживания. Доктор Рисс — руководитель программы «Эмпатия и реляционные науки» в Массачусетской больнице общего профиля, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы и практикующий психиатр.

Кэсли Киллэм: Как работа в области эмпатии повлияла на вашу психиатрическую практику?

Хелен Рисс: На мою работу в области эмпатии повлияла именно моя практика. Работая ординатором в психиатрии, я изучала «Селф-психологию» – подход к психотерапии, разработанный Хайнцем Кохутом, который подчёркивает важность ощущения понимания и осознания того, что твой опыт в мире – человеческий и доступный для совместного использования. Это обучение сформировало мою работу с пациентами. Я ясно понимала, что, хотя, конечно, нужны и другие техники, без этой связи ничего не получится.

КК: Как вы создали Empathetics?

ХР: Компания Empathetics была основана, чтобы удовлетворить огромный спрос на научно обоснованные тренинги, которые я разработал для Массачусетской больницы общего профиля. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что такой подход значительно повысил показатели удовлетворенности пациентов. Электронные курсы представляют собой перевод тренинга по эмпатии, который я проводил для сотен врачей. Я несколько лет изучал нейробиологию эмпатии и узнал, как люди воспринимают эмоции других и как они лучше всего реагируют.

КК: Всегда ли эмпатия полезна для отношений между врачом и пациентом или эмпатия врача может иметь и негативные последствия?

ХР: Ответ – да: аффективной или эмоциональной эмпатии может быть слишком много. Аффективная эмпатия – это эмоциональный отклик, который люди испытывают к боли или ситуации другого человека [сродни сочувствию]. Это часто приводит к просоциальному поведению, но может также привести к ошибочным решениям. В отличие от этого, когнитивная эмпатия – это понимание того, что чувствует и думает человек, независимо от того, были ли вы в такой же ситуации или разделяете его эмоции. Наша роль как врачей – понять пациента и увидеть мир его глазами, но также и отойти от него, чтобы быть объективными и принять наилучшее рациональное решение.

Например, у вас может быть пациент, который очень боится игл и не хочет делать прививку от столбняка. Если вы слишком сильно сопереживаете этому эмоциональному страху, вы можете решить: «Не делайте прививку, потому что я вижу, как вы расстроены». Но как только вы возвращаетесь к своей роли врача, вы вместо этого понимаете: «Мне нужно помочь вам преодолеть страх, потому что для вас будет гораздо хуже, если вы заболеете столбняком». Для врачей-стажеров избыток аффективной эмпатии иногда может отвлекать их от сложной работы, которую им предстоит делать. Если вы слишком беспокоитесь о том, чтобы навредить пациенту, вы можете не освоить процедуру. Вот почему в большинстве случаев эмпатия несколько притупляется во время обучения в медицинской школе. Вам нужно использовать и поддерживать когнитивную эмпатию, даже когда аффективная эмпатия может снизиться, чтобы вы могли действительно научиться тому, что поможет пациентам.

КК: В примере с пациентом, который боится игл, как можно использовать эмпатию, чтобы помочь пациенту почувствовать себя спокойнее, продолжая при этом делать то, что нужно?

ХР: Всё дело в переосмыслении. Можно сказать: «Я знаю, что ты очень не любишь иглы, и если бы я мог сделать что-то, чтобы это не было больно, я бы это сделал. Я нанесу тебе на кожу немного спирта и попрошу тебя посчитать вслух до десяти, и постараюсь сделать это как можно быстрее». Таким образом, ты даёшь понять, что пытаешься справиться со страхом. Ты признаёшь его, а затем отвлекаешься.

КК: Как семейные врачи могут проявлять сочувствие, если у них есть всего 15 минут на каждого пациента?

HR: То, что вы спешите, не означает, что вы должны вести себя так, будто спешите. Вы можете знать, что у вас есть 15 минут, но все равно сесть — это гораздо больше установит с человеком связь, чем если бы вы стояли — и установить хороший зрительный контакт, кивать головой, наклоняться. Все эти привычки передают ваше присутствие. Худшее, что вы можете сделать, это подойти к двери, положить руку на дверную ручку и продолжать говорить, потому что тогда человек знает, что половина ваших мыслей уже там, где вы собираетесь пойти. Вместо этого оставайтесь сидеть и скажите: «Если у вас есть еще один короткий вопрос, я могу ответить на него сейчас, а если вам нужно больше времени, чтобы все обговорить, давайте назначим другую встречу». Таким образом, вы полностью с пациентом, но вы не пытаетесь втиснуть десять фунтов муки в пятифунтовый мешок.

КК: В разговоре с Джоди Халперн, изучающей клиническую эмпатию в Калифорнийском университете в Беркли, вы упомянули, что сегодня у врачей нет возможности восстановиться после окончания медицинской школы, поэтому любое выгорание или снижение эмпатии сказываются на их клинической практике. Как, по-вашему, можно решить эту проблему?

ХР: Я думаю, нам нужно вернуть больше гуманизма в медицинское образование. Маятник начал качнуться в эту сторону с введением ограничения на количество часов, которые врачи могут дежурить. Раньше нам приходилось всю ночь не спать в отделении неотложной помощи, а затем весь следующий день проводить с пациентами, занимаясь психотерапией. Мы буквально щипали себя, чтобы не заснуть. В чём был смысл? Поэтому я думаю, что ограничение часов дежурства — это шаг в правильном направлении.

Но нам всё ещё необходимо бороться с менталитетом «больше работы и никакого отдыха» и пропагандировать более бережное отношение к себе, если мы хотим, чтобы у людей оставалась возможность отдавать. Нельзя черпать из пересохшего источника, и я думаю, что это огромная проблема, учитывая, как со временем изменилась медицина. Появилось больше документации, больше использования компьютеров и меньше ценного времени, которое тратится на общение с пациентами. Из-за этого работа стала частью жизни людей. Я разговаривал с некоторыми врачами старшего возраста, которые говорят, что приходят домой и пишут свои записи там, потому что хотят максимально использовать время с пациентами в офисе. В итоге им приходится работать день и ночь. Это невыносимо. Я думаю, что способ оставаться хорошим врачом как можно дольше — это заботиться о себе. Если люди удовлетворяют свои собственные потребности, они лучше подготовлены к удовлетворению потребностей своих пациентов.

КК: Что вас больше всего волнует в будущем?

ХР: Больше всего меня радует, что эта идея становится всё более популярной: эмпатии можно научить, и что люди осознают её необходимость в любом сообществе или профессии. Я думаю, миру нужно отойти от эгоцентричного, ограниченного мышления, основанного на принципе «выживает сильнейший», «всех не хватает», которое заставляет людей не делиться и не уважать другого. Это не работает как общество. Поэтому я думаю, очень здорово, что так много людей обращают на это внимание и пытаются что-то с этим сделать.