Meithrin Empathi Mewn Gofal Iechyd

Sesiwn Holi ac Ateb gyda Dr. Helen Riess o Ysgol Feddygol Harvard am ei hymdrechion i feithrin empathi ymhlith gweithwyr gofal iechyd.

Mae cyfathrebu yn swyddfa'r meddyg yn bwnc llosg ar hyn o bryd. Fel mae adolygiad gan Health Affairs yn ei nodi, “mae ansawdd y rhyngweithio rhwng meddyg a chleifion mewn gofal sylfaenol wedi bod yn dirywio.”

Ar yr ochr gadarnhaol, mae cyfathrebu effeithiol yn offeryn pwerus—er nad yw'n cael ei ddefnyddio'n ddigonol—yn y blwch offer gofal iechyd. Mae'n gysylltiedig â boddhad uwch gan gleifion, gwell ymlyniad wrth feddyginiaethau, tebygolrwydd is o gamgymeriadau, a llai o achosion o gamymddwyn. Mae hyd yn oed yn effeithio ar ganlyniadau iechyd cleifion; daeth adolygiad o ymchwil i'r casgliad bod cyfathrebu effeithiol rhwng meddyg a chlaf yn gwella iechyd emosiynol, symptomau, ymatebion ffisiolegol a lefelau poen cleifion.

Yn benodol, mae empathi yn elfen hanfodol o gyfathrebu sydd wedi denu mwy o sylw yn ystod y blynyddoedd diwethaf. Empathi mewn cyd-destun clinigol yw gallu'r meddyg i ddeall emosiynau cleifion, a all hwyluso diagnosisau mwy cywir a thriniaeth fwy gofalgar. Mae hyn yn wahanol i gydymdeimlad, neu rannu emosiynau cleifion, a all yn hytrach rwystro diagnosisau gwrthrychol a thriniaeth effeithiol.

Mae empathi yn bwysig am gwpl o resymau. Yn gyntaf, mae empathi yn dda i gleifion. Mae'n meithrin ymddiriedaeth, sy'n cynyddu boddhad a chydymffurfiaeth cleifion. Pan fydd cleifion yn canfod eu bod yn cysylltu ar dir cyffredin â'r meddyg, mae ganddynt gyfraddau adferiad gwell . Yn ail, mae empathi yn dda i feddygon. Yn ôl ymchwil , anaml y mae cleifion yn lleisio eu pryderon emosiynol yn uniongyrchol a, phan fyddant yn gwneud hynny, yn aml nid yw eu meddygon yn cydnabod y pryderon. Gall empathi wrthweithio'r mater hwn, helpu meddygon i wneud eu gwaith yn dda, a hyd yn oed atal llosgi allan gan feddygon.

Fodd bynnag, mae gennym ffordd bell i fynd cyn y bydd empathi wedi'i ymgorffori'n iawn mewn ymarfer bob dydd. Fel y nododd un erthygl , "gall diwylliant meddygaeth a hyfforddiant meddygol fod o'r fath fel bod empathi yn cael ei danbrisio a'i dan-ddysgu." Canfu astudiaeth , mewn chwe deg naw y cant o apwyntiadau swyddfa, fod meddygon yn torri ar draws cyn y gallai cleifion orffen esbonio eu pryderon iechyd. Ar ben hynny, mae empathi mewn gwirionedd yn dirywio yn ystod addysg feddygol.

Felly sut allwn ni fynd i'r afael â'r diffyg empathi yn y maes meddygol? Er y gall fod nodweddion personoliaeth sy'n rhagofynion ar gyfer empathi, fel agweddau cymdeithasol, di-stereoteip tuag at eraill, y consensws ymhlith ysgolheigion yw y gellir dysgu empathi. Gall hyfforddiant gynnwys "cynnig profiadau sy'n cynyddu hunanymwybyddiaeth, sgiliau gwrando, ymwybyddiaeth o'r hyn sy'n gyffredin rhwng pob bod dynol, a pharch a goddefgarwch at y gwahaniaethau" ac "dysgu sgiliau cyfweld dyneiddiol".

Mae sawl ymdrech lwyddiannus eisoes wedi bod i ddysgu empathi i feddygon: Arweiniodd un rhaglen gyfathrebu at fynegiant mwy empathig yn ystod rhyngweithio â chleifion. Dangoswyd bod dull arall, cyrsiau ar-lein o'r enw Empathetics , yn effeithiol wrth ddatblygu empathi mewn meddygon preswyl.

I ddysgu mwy am y pwnc hwn, eisteddais i lawr gyda sylfaenydd Empathetics, Dr. Helen Riess, i drafod ei gwaith arloesol ar feithrin empathi yn y berthynas rhwng meddyg a chlaf a'i oblygiadau ar gyfer gwella darpariaeth gofal iechyd. Dr. Riess yw cyfarwyddwr y Rhaglen Empathi a Gwyddor Perthynasol yn Ysbyty Cyffredinol Massachusetts, athro cysylltiol seiciatreg yn Ysgol Feddygol Harvard, a seiciatrydd ymarferol.

Kasley Killam: Sut mae eich gwaith mewn empathi wedi effeithio ar eich ymarfer seiciatreg?

Helen Riess: Fy ymarfer i sydd wedi effeithio ar fy ngwaith mewn empathi mewn gwirionedd. Yn ôl pan oeddwn i'n breswylydd seiciatreg, cefais fy addysgu mewn Seicoleg Hunan, sef dull o seicotherapi a ddatblygwyd gan Heinz Kohut sy'n pwysleisio pwysigrwydd teimlo eich bod chi'n cael eich deall a theimlo bod eich profiad yn y byd yn ddynol ac yn rhanadwy. Lluniodd yr hyfforddiant hwnnw fy ngwaith gyda chleifion. Roeddwn i'n gallu gweld yn glir, er bod angen technegau eraill arnoch chi wrth gwrs, os nad oes gennych chi'r cysylltiad hwnnw, nad ydych chi'n cyrraedd unman.

KK: Sut wnaethoch chi greu Empatheteg?

AD: Sefydlwyd y cwmni Empathetics i ddiwallu'r galw enfawr am yr hyfforddiant seiliedig ar dystiolaeth a ddatblygais yn Ysbyty Cyffredinol Massachusetts. Dangosodd treial rheoledig ar hap fod y dull hwn wedi gwella sgoriau boddhad cleifion yn sylweddol. Mae'r e-gyrsiau yn gyfieithiad o'r hyfforddiant empathi a roddais i gannoedd o feddygon. Astudiais niwrowyddoniaeth empathi am sawl blwyddyn a'r hyn a ddysgais oedd sut mae bodau dynol yn canfod emosiynau eraill a sut maen nhw'n ymateb orau.

KK: A yw empathi bob amser yn fuddiol i'r berthynas rhwng meddyg a chlaf neu a allai fod canlyniadau negyddol yn gysylltiedig ag empathi meddygon?

HR: Yr ateb yw ydy: gall fod gormod o empathi affeithiol neu emosiynol. Empathi affeithiol yw'r atseinio emosiynol y mae pobl yn ei deimlo am boen neu sefyllfa person arall [tebyg i gydymdeimlad]. Yn aml, mae hyn yn arwain at ymddygiad cymdeithasol, ond gall hefyd arwain at benderfyniadau camarweiniol. Mewn cyferbyniad, empathi gwybyddol yw deall beth mae'r person yn ei deimlo a'i feddwl, waeth a ydych chi wedi bod yn yr un sefyllfa union neu a ydych chi'n teimlo emosiynau'r person. Ein rôl ni fel meddygon yw mynd o dan groen y claf a gweld y byd o'u safbwynt nhw, ond hefyd i fynd yn ôl allan fel y gallwn fod yn wrthrychol a gwneud y penderfyniad rhesymegol gorau.

Er enghraifft, gallech gael claf sydd wir ofn nodwyddau ac nad yw am gael pigiad tetanws. Os ydych chi'n cydymdeimlo gormod â'r ofn emosiynol hwnnw, efallai y byddwch chi'n penderfynu, "Peidiwch â chael y pigiad, oherwydd gallaf weld pa mor ofidus ydych chi." Ond unwaith y byddwch chi'n dychwelyd i'ch rôl fel meddyg, rydych chi'n sylweddoli yn lle hynny, "Mae angen i mi eich helpu chi i oresgyn yr ofn, oherwydd byddai'n llawer gwaeth i chi gael tetanws." I feddygon dan hyfforddiant, gall gormod o empathi affeithiol weithiau eu tynnu oddi wrth y gwaith anodd y mae'n rhaid iddyn nhw ei wneud. Os ydych chi'n rhy bryderus am frifo'r claf, efallai na fyddwch chi'n dysgu'r weithdrefn. Dyna pam, yn y rhan fwyaf o achosion, mae empathi'n pylu rhywfaint yn ystod yr ysgol feddygol. Mae'n rhaid i chi ddefnyddio a chadw empathi gwybyddol, hyd yn oed pan all empathi affeithiol ddirywio, fel y gallwch chi ddysgu'r pethau a fydd yn helpu cleifion mewn gwirionedd.

KK: Yn enghraifft claf sy'n ofni nodwyddau, sut allech chi ddefnyddio empathi i helpu'r claf i deimlo'n gyfforddus, tra'n dal i wneud yr hyn sydd angen i chi ei wneud?

HR: Mae'n fater o'i ail-lunio. Gallech ddweud, “Rwy'n gwybod nad ydych chi wir yn hoffi nodwyddau, ac os gallwn i wneud unrhyw beth i wneud i hyn beidio â brifo, byddwn i'n gwneud hynny. Rydw i'n mynd i roi rhywfaint o alcohol ar eich croen a gofyn i chi gyfrif i ddeg yn uchel, ac rydw i'n mynd i geisio gwneud hyn mor gyflym â phosibl.” Yn y ffordd honno, rydych chi'n rhoi gwybod iddyn nhw eich bod chi'n ceisio gweithio gyda'r ofn. Rydych chi'n ei gydnabod ac yna'n defnyddio tynnu sylw.

KK: Sut gall meddygon teulu fod yn empathig pan nad oes ganddyn nhw fawr ddim ond 15 munud gyda phob claf?

HR: Dim ond oherwydd eich bod chi ar frys, nid yw hynny'n golygu bod yn rhaid i chi ymddwyn fel petaech chi ar frys. Gallwch chi wybod bod gennych chi 15 munud ond dal i eistedd i lawr—sy'n eich gwneud chi'n llawer mwy cysylltiedig â'r person nag os ydych chi'n sefyll—a gwneud cyswllt llygad da, nodio'ch pen, pwyso i mewn. Mae'r holl arferion hyn yn cyfleu eich bod chi'n bresennol. Y peth gwaethaf y gallwch chi ei wneud yw cerdded at y drws, rhoi eich llaw ar ddolen y drws, a pharhau i siarad, oherwydd yna mae'r person yn gwybod bod hanner eich meddwl eisoes lle rydych chi ar fin mynd. Yn lle hynny, arhoswch yn eistedd a dywedwch, "Os oes gennych chi gwestiwn byr arall, gallaf ei ateb nawr, ac os hoffech chi gael mwy o amser i fynd dros bethau, gadewch i ni drefnu apwyntiad arall." Fel 'na, rydych chi'n hollol gytûn â'r claf, ond dydych chi ddim yn ceisio crafu deg punt o flawd i mewn i fag pum punt.

KK: Mewn trafodaeth gyda Jodi Halpern, sy'n astudio empathi clinigol yn UC Berkeley, fe sonioch chi nad oes gan feddygon gyfle i wella o'r ysgol feddygol y dyddiau hyn, felly mae unrhyw losgi allan neu ostyngiad mewn empathi yn parhau i'w hymarfer clinigol. Sut ydych chi'n meddwl y gallwn ni fynd i'r afael â'r mater hwn?

HR: Dw i'n meddwl bod yn rhaid i ni ddod â mwy o ddynoliaeth yn ôl i addysg feddygol. Mae'r pendil wedi dechrau siglo i'r cyfeiriad hwnnw gyda'r cyfyngiad ar nifer yr oriau y caniateir i feddygon fod ar ddyletswydd. Roedden ni'n arfer gorfod aros i fyny drwy'r nos yn yr ystafell achosion brys ac yna treulio'r diwrnod canlynol yn gwneud seicotherapi gyda phobl. Byddem ni'n llythrennol yn pinsio ein hunain i aros yn effro. Beth oedd pwynt hynny? Felly dw i'n meddwl bod y cyfyngiad oriau dyletswydd yn gam i'r cyfeiriad cywir.

Ond mae angen i ni herio'r meddylfryd mwy-gweithio-a-dim-chwarae o hyd a hyrwyddo hunanofal gwell os ydym am i bobl barhau i allu rhoi. Ni allwch dynnu o ffynnon sych, ac rwy'n credu bod hynny'n broblem enfawr yn y ffordd y mae meddygaeth wedi newid dros amser. Mae mwy o ddogfennaeth, mae mwy o ddefnydd cyfrifiadurol, ac mae llai o'r amser gwerthfawr yn cael ei dreulio yn siarad â chleifion. Oherwydd hynny, mae'r gwaith wedi ymyrryd â bywydau pobl. Rwyf wedi siarad â rhai meddygon hŷn sy'n dweud eu bod yn mynd adref ac yn ysgrifennu eu nodiadau yno, oherwydd eu bod am wneud y mwyaf o amser gyda'u cleifion yn y swyddfa. Felly maen nhw'n gweithio drwy'r dydd a'r nos yn y bôn. Nid yw hynny'n gynaliadwy. Rwy'n credu mai'r ffordd i fod yn feddyg da am y cyfnod hiraf yw ymarfer hunanofal. Os yw pobl yn diwallu eu hanghenion eu hunain, maen nhw mewn gwell sefyllfa i ddiwallu anghenion eu cleifion.

KK: Gan symud ymlaen, beth ydych chi fwyaf cyffrous amdano?

HR: Yn fwy na dim, rwy'n gyffrous am y gair mynd allan—gellir dysgu empathi—ac am bobl yn sylweddoli eu bod ei angen ym mha bynnag gymuned neu broffesiwn maen nhw ynddo. Rwy'n credu bod angen i'r byd symud i ffwrdd o feddylfryd hunan-ganolog, goroesiad-y-mwyaf-ffitaf, does-nid-digon-i-fynd-o gwmpas prinder, sy'n achosi i bobl beidio â rhannu a pheidio ag ystyried y person arall. Nid yw'n gweithio fel cymdeithas. Felly rwy'n credu ei bod yn eithaf cyffrous bod cymaint o bobl yn edrych arno ac yn ceisio gwneud rhywbeth yn ei gylch.