在医疗保健领域培养同理心

哈佛医学院的Helen Riess博士就其为培养医护人员的同理心所做的努力接受了我们的采访。

目前，医生诊室里的沟通是一个热门话题。正如《健康事务》杂志的一篇评论指出，“初级保健中医患互动质量一直在下降。”

从积极的角度来看，有效的沟通是医疗保健工具箱中一项强大但尚未得到充分利用的工具。它与更高的患者满意度、更好的药物依从性、更低的医疗差错发生率以及更少的医疗事故相关。它甚至会影响患者的健康结果；一项研究综述得出结论，有效的医患沟通可以改善患者的情绪健康、症状、生理反应和疼痛程度。

尤其值得一提的是，同理心是沟通中至关重要的组成部分，近年来备受关注。在临床语境中，同理心是指医生理解患者情绪的能力，这有助于做出更准确的诊断并提供更贴心的治疗。这与同情心（即感同身受患者的情绪）有所不同，后者反而会阻碍客观诊断和有效治疗。

同理心之所以重要，原因有二。首先，同理心对患者有益。它能建立信任，从而提高患者满意度和依从性。当患者感到与医生有共同之处时，他们的康复率会更高。其次，同理心对医生也有益。研究表明，患者很少直接表达自己的情感顾虑，即使表达了，医生也往往忽视这些顾虑。同理心可以解决这个问题，帮助医生更好地履行职责，甚至可以缓解医生的职业倦怠。

然而，在将同理心真正融入日常实践之前，我们还有很长的路要走。正如一篇文章所指出的，“医学文化和医学培训可能存在这样的问题：同理心被低估和忽视。”一项研究发现，在69%的门诊就诊中，医生会在患者说完健康问题之前打断他们。此外，同理心在医学教育过程中实际上有所下降。

那么，我们该如何解决医疗领域同理心匮乏的问题呢？虽然同理心可能具备一些先决条件，例如亲社会、非刻板印象的态度，但学者们普遍认为同理心是可以培养的。培训内容可以包括“提供能够提升自我意识、倾听技巧、对人类共性认知以及尊重和包容差异的体验”以及“教授人本主义访谈技巧”。

目前已有数项旨在提升医生同理心的举措取得了成功：一项沟通技巧培训项目促使医生在与患者互动时更多地表达同理心。另一项名为“同理心训练”（Empathetics ）的在线课程也被证明能有效培养住院医师的同理心。

为了更深入地了解这一主题，我与同理心疗法创始人海伦·里斯博士进行了交流，探讨了她在医患关系中培养同理心方面的创新性工作及其对改善医疗服务的影响。里斯博士是麻省总医院同理心与关系科学项目的负责人、哈佛医学院精神病学副教授，同时也是一名执业精神科医生。

Kasley Killam：您在同理心方面的工作对您的精神病学实践有何影响？

海伦·里斯：真正影响我共情能力的是我的实践经历。我做精神科住院医师的时候，接受过自体心理学的训练。自体心理学是由海因茨·科胡特创立的一种心理治疗方法，它强调被理解的重要性，以及感受到自己在世界上的经历是人之常情且可以分享的。那段训练塑造了我与患者的互动方式。我清楚地认识到，虽然其他技巧必不可少，但如果没有这种联结，治疗就寸步难行。

KK：你是如何创立“同理心”这个概念的？

人力资源部： Empathetics 公司的成立是为了满足人们对我在麻省总医院开发的循证培训的巨大需求。一项随机对照试验表明，这种方法显著提高了患者满意度评分。这些在线课程是我为数百名医生提供的同理心培训的转化版本。我研究同理心的神经科学多年，了解到人类如何感知他人的情绪以及如何做出最佳回应。

KK：同理心对医患关系总是有益的吗？还是说医生的同理心也会带来一些负面影响？

人力资源部：答案是肯定的：情感同理心也可能过头。情感同理心是指人们对他人痛苦或处境产生的共鸣（类似于同情）。这通常会促成亲社会行为，但也可能导致错误的决定。与之相反，认知同理心是指理解他人的感受和想法，无论你是否经历过完全相同的处境，或者是否能感同身受。作为医生，我们的职责是深入了解患者的感受，从他们的角度看待问题，但同时也要抽离出来，保持客观，做出最理性的决策。

例如，假设有一位病人非常害怕针头，不想打破伤风疫苗。如果你过度感同身受这种恐惧，你可能会想：“别打了，我看得出来你很焦虑。”但当你重新回到医生的角色时，你会意识到：“我需要帮助你克服恐惧，因为如果你真的得了破伤风，情况会糟糕得多。”对于正在接受培训的医生来说，过多的情感共情有时会分散他们的注意力，让他们无法专注于真正重要的工作。如果你过于担心会伤害病人，就可能无法掌握操作流程。这就是为什么在大多数情况下，医学生的共情能力会在学习过程中有所减弱。即使情感共情能力有所下降，你也必须运用并保持认知共情，这样才能真正学习到对病人有益的知识。

KK：以一位害怕打针的病人为例，你如何运用同理心帮助病人感到放松，同时又能做好自己该做的事情？

人力资源部：关键在于换个方式表达。你可以说：“我知道你很怕打针，如果有什么办法能减轻你的疼痛，我一定会尽力。我会先在你皮肤上涂点酒精，然后请你大声数到十，我会尽量加快速度。” 这样，你就能让他们知道你在努力克服他们的恐惧。你承认他们的恐惧，然后用其他方式转移他们的注意力。

KK：家庭医生与每位病人相处的时间加起来不到 15 分钟，他们如何才能做到富有同理心呢？

人力资源部：即使你时间紧迫，也不意味着你必须表现得匆忙。即使你知道自己只有15分钟，也应该坐下来——这比站着更能拉近你与对方的距离——并保持良好的眼神交流，点头示意，身体前倾。所有这些习惯都能传达出你全神贯注于对方的信息。最糟糕的做法是走到门口，把手放在门把手上，然后继续说话，因为这样对方就知道你一半的心思已经放在即将离开的地方了。相反，你应该保持坐姿，说：“如果您还有其他简短的问题，我现在可以回答；如果您需要更多时间讨论，我们再约一次。”这样，你既能全神贯注于患者，又不会显得力不从心。

KK：在与加州大学伯克利分校研究临床同理心的Jodi Halpern的讨论中，您提到如今的医生没有机会从医学院的学习生活中恢复过来，因此任何职业倦怠或同理心的下降都会延续到他们的临床实践中。您认为我们应该如何解决这个问题？

人力资源部：我认为我们必须在医学教育中回归更多的人文关怀。限制医生值班时间的举措，标志着这种趋势的开始转变。过去，我们不得不在急诊室熬夜，第二天还要给病人做心理治疗。我们简直要掐自己才能保持清醒。这到底有什么意义呢？所以我认为限制值班时间是朝着正确方向迈出的一步。

但是，如果我们想让人们保持奉献的能力，就必须挑战“只工作不娱乐”的心态，并提倡更好的自我关爱。你不可能从干涸的井里汲水，我认为这是医学随着时间推移而发生的巨大变化带来的一个巨大问题。现在需要处理的文书工作更多了，电脑的使用也更多了，而与患者交流的宝贵时间却越来越少。正因如此，工作侵占了人们的生活。我曾与一些资深医生交谈过，他们说他们会回家写病历，因为他们想在诊室里尽可能多地陪伴患者。所以他们基本上是日夜不停地工作。这种状态是不可持续的。我认为，要想成为一名优秀的医生并长期从事医疗工作，关键在于要注重自我关爱。如果人们能够满足自身的需求，他们就能更好地满足患者的需求。

KK：展望未来，你最期待的是什么？

人力资源：最令我兴奋的是，越来越多的人开始意识到同理心是可以培养的，无论身处哪个群体或从事何种职业，都需要同理心。我认为世界需要摆脱以自我为中心、适者生存、资源匮乏的心态，这种心态导致人们不愿分享，也不愿尊重他人。这样的社会风气是行不通的。所以，看到这么多人关注这个问题并努力改变现状，我感到非常振奋。