Empatijos Ugdymas Sveikatos priežiūros Srityje

Klausimai ir atsakymai su dr. Helen Riess iš Harvardo medicinos mokyklos apie jos pastangas ugdyti empatiją tarp sveikatos priežiūros darbuotojų.

Bendravimas gydytojo kabinete šiuo metu yra karšta tema. Kaip pažymima „Health Affairs“ apžvalgoje , „gydytojo ir paciento sąveikos pirminės sveikatos priežiūros įstaigose kokybė prastėja“.

Teigiama vertus, veiksmingas bendravimas yra galinga, nors ir nepakankamai naudojama, sveikatos priežiūros priemonių rinkinio priemonė. Jis siejamas su didesniu pacientų pasitenkinimu, geresniu vaistų vartojimo režimo laikymusi, mažesne klaidų tikimybe ir mažesniu klaidų skaičiumi. Jis netgi turi įtakos pacientų sveikatos rezultatams; tyrimų apžvalgoje padaryta išvada, kad veiksmingas gydytojo ir paciento bendravimas pagerina pacientų emocinę sveikatą, simptomus, fiziologines reakcijas ir skausmo lygį.

Visų pirma, empatija yra labai svarbus bendravimo komponentas, kuriam pastaraisiais metais skiriama vis daugiau dėmesio. Empatija klinikiniame kontekste yra gydytojo gebėjimas suprasti pacientų emocijas, o tai gali padėti nustatyti tikslesnę diagnozę ir rūpestingesnį gydymą. Tai skiriasi nuo užuojautos arba pacientų emocijų dalijimosi, kuri gali trukdyti objektyviai diagnozuoti ir skirti veiksmingą gydymą.

Empatija svarbi dėl kelių priežasčių. Pirma, empatija naudinga pacientams. Ji ugdo pasitikėjimą, o tai didina pacientų pasitenkinimą ir gydymo režimo laikymąsi. Kai pacientai jaučia, kad turi bendrą kalbą su gydytoju, jie geriau pasveiksta. Antra, empatija naudinga gydytojams. Tyrimai rodo, kad pacientai retai atvirai išsako savo emocinius rūpesčius, o net ir tada, kai jie tai daro, gydytojai dažnai jų nepripažįsta. Empatija gali padėti gydytojams gerai atlikti savo darbą ir netgi apsaugoti nuo gydytojų perdegimo.

Tačiau dar reikia nueiti ilgą kelią, kol empatija bus tinkamai integruota į kasdienę praktiką. Kaip pastebėta viename straipsnyje , „medicinos ir medicininio mokymo kultūra gali būti tokia, kad empatija yra nepakankamai vertinama ir jos mokoma“. Tyrimas parodė, kad šešiasdešimt devyniais procentais vizitų pas gydytoją gydytojai nutraukdavo pacientus, kol jie nebaigdavo paaiškinti savo sveikatos problemų. Be to, empatija medicininio mokymo metu iš tikrųjų mažėja .

Taigi, kaip galime spręsti empatijos trūkumo medicinos srityje problemą? Nors gali būti asmenybės bruožų, kurie yra būtini empatijai, pavyzdžiui, prosocialus, nestereotipinis požiūris į kitus, mokslininkai sutaria, kad empatijos galima išmokyti. Mokymai gali apimti „patirties, kuri didina savimonę, klausymo įgūdžius, visų žmonių bendrumų suvokimą, pagarbą ir toleranciją skirtumams, siūlymą“ ir „humanistinių pokalbių įgūdžių mokymą“.

Jau buvo atlikta keletas sėkmingų bandymų išmokyti gydytojus empatijos: viena bendravimo programa paskatino empatiškesnę raišką bendraujant su pacientais. Kitas metodas, internetiniai kursai, vadinami „Empatija“ , pasirodė esąs veiksmingas ugdant empatiją gydytojams rezidentams.

Norėdama daugiau sužinoti apie šią temą, susėdau su „Empathetics“ įkūrėja dr. Helen Riess aptarti jos novatoriško darbo, skatinančio empatiją gydytojo ir paciento santykiuose, ir jo reikšmės gerinant sveikatos priežiūros paslaugų teikimą. Dr. Riess yra Masačusetso bendrosios ligoninės Empatijos ir santykių mokslo programos direktorė, Harvardo medicinos mokyklos psichiatrijos docentė ir praktikuojanti psichiatrė.

Kasley Killam: Kaip jūsų darbas empatijos srityje paveikė jūsų psichiatrijos praktiką?

Helen Riess: Mano darbui empatijos srityje iš tiesų įtakos turėjo mano praktika. Kai buvau psichiatrijos rezidentė, mokiausi savipsichologijos – tai Heinzo Kohuto sukurtas psichoterapijos metodas, pabrėžiantis suprastumo ir jausmo, kad tavo patirtis pasaulyje yra žmogiška ir ja dalijamasi, svarbą. Šie mokymai suformavo mano darbą su pacientais. Aiškiai mačiau, kad nors, žinoma, reikia ir kitų metodų, jei neturi to ryšio, niekur nepasieksi.

KK: Kaip sukūrėte „Empathetics“?

HR: „Empathetics“ įmonė buvo įkurta siekiant patenkinti didžiulę mano sukurtų įrodymais pagrįstų mokymų Masačusetso bendrojoje ligoninėje paklausą. Atsitiktinės imties kontroliuojamas tyrimas parodė, kad šis metodas žymiai pagerino pacientų pasitenkinimo rodiklius. Elektroniniai kursai yra empatijos mokymų, kuriuos vedžiau šimtams gydytojų, vertimas. Keletą metų studijavau empatijos neuromokslą ir sužinojau, kaip žmonės suvokia kitų emocijas ir kaip jie geriausiai į jas reaguoja.

KK: Ar empatija visada naudinga gydytojo ir paciento santykiams, ar gali būti neigiamų pasekmių, susijusių su gydytojo empatija?

HR: Atsakymas yra „taip“: emocinės empatijos gali būti per daug. Afektinė empatija yra emocinis rezonansas, kurį žmonės jaučia dėl kito žmogaus skausmo ar situacijos [panašus į užuojautą]. Tai dažnai veda prie prosocialaus elgesio, bet taip pat gali lemti klaidingus sprendimus. Priešingai, kognityvinė empatija yra supratimas, ką žmogus jaučia ir galvoja, nepriklausomai nuo to, ar buvote lygiai tokioje pačioje situacijoje, ar jaučiate to žmogaus emocijas. Mūsų, kaip gydytojų, vaidmuo yra įsigilinti į paciento odą ir pamatyti pasaulį iš jo perspektyvos, bet taip pat ir grįžti atgal, kad galėtume būti objektyvūs ir priimti geriausią racionalų sprendimą.

Pavyzdžiui, galite turėti pacientą, kuris labai bijo adatų ir nenori skiepytis nuo stabligės. Jei per daug įsijaučiate į tą emocinę baimę, galite nuspręsti: „Nesiskiepyk, nes matau, kaip išgyvenate sielvartą.“ Tačiau grįžę į gydytojo vaidmenį, suprasite: „Man reikia padėti jums įveikti baimę, nes jums būtų daug blogiau užsikrėsti stablige.“ Per didelė emocinė empatija kartais gali atitraukti besimokančius gydytojus nuo sunkaus darbo. Jei per daug nerimaujate, kad sužeisite pacientą, galite neišmokti procedūros. Štai kodėl daugeliu atvejų medicinos studijų metu empatija šiek tiek susilpnėja. Turite naudoti ir išsaugoti kognityvinę empatiją, net kai emocinė empatija gali susilpnėti, kad iš tikrųjų galėtumėte išmokti dalykų, kurie padės pacientams.

KK: Pateikdami paciento, bijančio adatų, pavyzdį, kaip galėtumėte pasitelkti empatiją, kad padėtumėte jam jaustis patogiai, tuo pačiu metu darant tai, ką jums reikia daryti?

HR: Reikia kitaip perfrazuoti mintį. Galėtumėte pasakyti: „Žinau, kad jums labai nepatinka adatos, ir jei galėčiau ką nors padaryti, kad neskaudėtų, tai padaryčiau. Užtepsiu jums ant odos šiek tiek alkoholio ir paprašysiu garsiai suskaičiuoti iki dešimties, ir pasistengsiu tai padaryti kuo greičiau.“ Tokiu būdu jūs leidžiate jiems suprasti, kad bandote dirbti su baime. Jūs ją pripažįstate ir tada naudojate dėmesio atitraukimą.

KK: Kaip šeimos gydytojai gali būti empatiški, kai kiekvienam pacientui jie turi vos 15 minučių?

HR: Vien todėl, kad skubate, dar nereiškia, kad turite apsimesti, jog skubate. Galite žinoti, kad turite 15 minučių, bet vis tiek atsisėsti – taip užmegsite daug glaudesnį ryšį su žmogumi nei stovėdami – ir užmegzti gerą akių kontaktą, linktelėti galva, pasilenkti. Visi šie įpročiai rodo, kad esate čia ir dabar. Blogiausia, ką galite padaryti, tai nueiti prie durų, uždėti ranką ant durų rankenos ir toliau kalbėti, nes tada žmogus žino, kad pusė jūsų minčių jau yra apie tai, apie ką ruošiatės kalbėti. Verčiau likite sėdėti ir sakykite: „Jei turite dar vieną trumpą klausimą, galiu į jį atsakyti dabar, o jei norėtumėte daugiau laiko viską aptarti, suplanuokime kitą susitikimą.“ Tokiu būdu esate visiškai su pacientu, bet nebandote sugrūsti dešimties svarų miltų į penkių svarų maišą.

KK: Diskusijoje su Jodi Halpern, kuri studijuoja klinikinę empatiją Kalifornijos universitete Berklyje, minėjote, kad šiais laikais gydytojai neturi galimybės atsigauti po medicinos studijų, todėl bet koks perdegimas ar empatijos sumažėjimas persikelia į jų klinikinę praktiką. Kaip, jūsų manymu, galėtume spręsti šią problemą?

HR: Manau, kad turime sugrąžinti daugiau žmogiškumo į medicinos išsilavinimą. Švytuoklė pradėjo svyruoti ta linkme, apribojus gydytojų budėjimo valandų skaičių. Anksčiau mums tekdavo visą naktį nemiegoti skubios pagalbos skyriuje, o kitą dieną skirti psichoterapijai su žmonėmis. Mes tiesiogine prasme žnybdavome save, kad nemiegotume. Kokia to prasmė? Taigi manau, kad budėjimo valandų ribojimas yra žingsnis teisinga linkme.

Tačiau vis tiek turime mesti iššūkį „daugiau darbo, o ne pramogų“ mentalitetui ir skatinti geresnę savirūpą, jei norime, kad žmonės ir toliau galėtų duoti. Neįmanoma semti iš išdžiūvusio šulinio, ir manau, kad tai didžiulė problema, susijusi su tuo, kaip medicina keitėsi laikui bėgant. Yra daugiau dokumentacijos, daugiau naudojamasi kompiuteriais ir mažiau vertingo laiko praleidžiama kalbantis su pacientais. Dėl to darbas įsiskverbė į žmonių gyvenimą. Kalbėjausi su vyresnio amžiaus gydytojais, kurie sako, kad grįžta namo ir ten rašo savo pastabas, nes nori kuo daugiau laiko praleisti su pacientais kabinete. Taigi jie iš esmės dirba visą dieną ir naktį. Tai netvaru. Manau, kad norint kuo ilgiau būti geru gydytoju, reikia praktikuoti savirūpą. Jei žmonės tenkina savo poreikius, jie yra geriau pasirengę patenkinti ir savo pacientų poreikius.“

KK: Žvelgiant į priekį, kas jus labiausiai jaudina?

HR: Labiausiai mane džiugina tai, kad žinia apie empatiją sklinda plačiau – empatijos galima išmokyti – ir tai, kad žmonės supranta, jog jos reikia bet kurioje bendruomenėje ar profesijoje. Manau, kad pasaulis turi atsisakyti egocentriško, stipriausiųjų išlikimo ir trūkumo mentaliteto, dėl kurio žmonės nesidalija ir negerbia kito žmogaus. Tai neveikia kaip visuomenė. Todėl manau, kad gana džiugu, jog tiek daug žmonių į tai žiūri ir bando ką nors dėl to daryti.