Изградња емпатије у здравству

Питања и одговори са др Хелен Рис са Медицинског факултета Харвард о њеним напорима да негује емпатију међу здравственим радницима.

Комуникација у лекарској ординацији је тренутно врућа тема. Како се наводи у прегледу часописа Health Affairs, „квалитет интеракције лекара и пацијента у примарној здравственој заштити опада“.

Са позитивне стране, ефикасна комуникација је моћан — иако недовољно искоришћен — инструмент у здравственом пакету. Повезана је са већим задовољством пацијената, бољим придржавањем лекова, мањом вероватноћом грешака и мањим бројем случајева лекарске несавесности. Чак утиче и на здравствене исходе пацијената; преглед истраживања закључио је да ефикасна комуникација између лекара и пацијента побољшава емоционално здравље пацијената, симптоме, физиолошке реакције и ниво бола.

Посебно, емпатија је кључна компонента комуникације која је привукла све већу пажњу последњих година. Емпатија у клиничком контексту је способност лекара да разуме емоције пацијената, што може олакшати прецизније дијагнозе и брижнији третман. Ово се разликује од саосећања, односно дељења емоција пацијената, што уместо тога може ометати објективне дијагнозе и ефикасан третман.

Емпатија је важна из неколико разлога. Прво, емпатија је добра за пацијенте. Она гради поверење, што повећава задовољство пацијената и њихову сарадњу. Када пацијенти схвате да се повезују са лекаром на заједничком језику, имају бољу стопу опоравка. Друго, емпатија је добра за лекаре. Према истраживањима , пацијенти ретко отворено вербализују своје емоционалне бриге, а када то ураде, њихови лекари често не признају те бриге. Емпатија може да се супротстави овом проблему, помогне лекарима да добро обављају свој посао, па чак и да ублажи прегоревање лекара.

Међутим, имамо дуг пут пред собом пре него што се емпатија правилно укључи у свакодневну праксу. Као што је један чланак приметио, „култура медицине и медицинске обуке може бити таква да је емпатија потцењена и недовољно подучавана“. Једна студија је открила да су у шездесет девет процената прегледа у ординацији лекари прекидали пацијенте пре него што су могли да заврше са објашњавањем својих здравствених проблема. Штавише, емпатија заправо опада током медицинског образовања.

Како онда можемо да се позабавимо недостатком емпатије у медицинској области? Иако могу постојати особине личности које су предуслови за емпатију, као што су просоцијални, нестереотипни ставови према другима, консензус међу научницима је да се емпатија може научити. Обука може да укључује „нуђење искустава која повећавају самосвест, вештине слушања, свест о заједничким особинама свих људских бића и поштовање и толеранцију према разликама“ и „подучавање хуманистичким вештинама интервјуисања“.

Већ је било неколико успешних покушаја да се лекари науче емпатији: Један комуникацијски програм довео је до већег изражавања емпатије током интеракција са пацијентима. Други приступ, онлајн курсеви под називом Емпатика , показао се ефикасним у развијању емпатије код лекара специјализаната.

Да бих сазнала више о овој теми, села сам са оснивачицом Емпатике, др Хелен Рис, како бисмо разговарали о њеном иновативном раду на неговању емпатије у односу лекар-пацијент и његовим импликацијама на побољшање пружања здравствене заштите. Др Рис је директорка Програма за емпатију и релационе науке у Општој болници Масачусетс, ванредна професорка психијатрије на Медицинском факултету Харвард и психијатар у пракси.

Касли Килам: Како је ваш рад на емпатији утицао на вашу психијатријску праксу?

Хелен Рис: Заправо је моја пракса утицала на мој рад у области емпатије. Још док сам била специјализант психијатрије, школовала сам се из самопсихологије, што је приступ психотерапији који је развио Хајнц Кохут, а који наглашава важност осећаја разумевања и осећаја да је ваше искуство у свету људско и дељиво. Та обука је обликовала мој рад са пацијентима. Јасно сам могла да видим да, иако су вам наравно потребне друге технике, ако немате ту везу, не стижете никуда.

КК: Како сте створили Емпатику?

ХР: Компанија Емпатикс је основана да би задовољила огромну потражњу за обуком заснованом на доказима коју сам развио у Општој болници у Масачусетсу. Рандомизовано контролисано испитивање показало је да је овај приступ значајно побољшао резултате задовољства пацијената. Е-курсеви су превод обуке о емпатији коју сам одржао стотинама лекара. Проучавао сам неуронауку емпатије неколико година и оно што сам научио је како људи доживљавају емоције других и како најбоље реагују.

КК: Да ли је емпатија увек корисна за однос лекар-пацијент или би могло бити негативних исхода повезаних са емпатијом лекара?

ХР: Одговор је да: може бити превише афективне или емоционалне емпатије. Афективна емпатија је емоционална резонанца коју људи осећају за бол или ситуацију друге особе [слично саосећању]. Ово често доводи до просоцијалног понашања, али може довести и до погрешних одлука. Насупрот томе, когнитивна емпатија је разумевање шта особа осећа и мисли, без обзира на то да ли сте били у потпуно истој ситуацији или да ли осећате емоције те особе. Наша улога као лекара је да се увучемо под кожу пацијента и видимо свет из његове перспективе, али и да се вратимо напоље како бисмо могли бити објективни и донети најбољу рационалну одлуку.

На пример, могли бисте имати пацијента који се заиста плаши игала и не жели да прими вакцину против тетануса. Ако превише саосећате са тим емоционалним страхом, могли бисте одлучити: „Немој да примиш вакцину, јер видим колико си узнемирен.“ Али када се вратите у своју улогу лекара, уместо тога схватите: „Морам да ти помогнем да превазиђеш страх, јер би ти било много горе да добијеш тетанус.“ За лекаре на обуци, превише афективне емпатије понекад може да их одврати од тешког посла који морају да обављају. Ако сте превише забринути да ћете повредити пацијента, можда нећете научити процедуру. Зато се у већини случајева емпатија донекле пригушује током медицинског факултета. Морате да користите и сачувате когнитивну емпатију, чак и када афективна емпатија може да опадне, како бисте заправо могли да научите ствари које ће помоћи пацијентима.

КК: У примеру пацијента који се плаши игала, како бисте могли да користите емпатију да бисте помогли пацијенту да се осећа пријатно, а да и даље радите оно што треба да урадите?

ХР: Ради се о преформулисању ствари. Могли бисте рећи: „Знам да заиста не волите игле и кад бих могао да учиним било шта да вас ово не боли, учинио бих то. Ставићу мало алкохола на вашу кожу и замолићу вас да наглас бројите до десет, и покушаћу да ово урадим што је брже могуће.“ На тај начин им дајете до знања да покушавате да се носите са страхом. Признајете то, а затим користите одвлачење пажње.

КК: Како породични лекари могу бити емпатични када једва имају 15 минута са сваким пацијентом?

ХР: Само зато што сте у журби не значи да морате да се понашате као да сте у журби. Можете знати да имате 15 минута, али ипак сести – што вас чини много повезанијим са особом него ако стојите – и успоставити добар контакт очима, климнути главом, нагнути се. Све ове навике показују да сте присутни. Најгора ствар коју можете да урадите је да одете до врата, ставите руку на кваку и наставите да причате, јер тада особа зна да је пола вашег ума већ тамо где ћете кренути. Уместо тога, останите да седите и реците: „Ако имате још једно кратко питање, могу сада да одговорим на њега, а ако желите више времена да пређемо преко ствари, хајде да закажемо други састанак.“ На тај начин сте потпуно уз пацијента, али не покушавате да натрпате десет килограма брашна у врећу од пет килограма.

КК: У разговору са Џоди Халперн, која проучава клиничку емпатију на Универзитету Калифорније у Берклију, поменули сте да данас лекари немају шансе да се опораве од медицинског факултета, тако да се свако исцрпљивање или смањење емпатије преноси на њихову клиничку праксу. Како мислите да можемо да решимо овај проблем?

ХР: Мислим да морамо да вратимо више хуманости у медицинско образовање. Клатно је почело да се љуља у том правцу ограничењем броја сати колико лекари смеју да буду на дужности. Раније смо морали да останемо будни целу ноћ у хитним службама, а затим да следећи дан проведемо радећи психотерапију са људима. Буквално бисмо се штипкали да бисмо остали будни. Која је била поента тога? Дакле, мислим да је ограничење радног времена корак у правом смеру.

Али и даље морамо да се суочимо са менталитетом „више рада, а не забаве“ и да промовишемо бољу бригу о себи ако желимо да људи и даље имају капацитет да дају. Не можете црпити из празног бунара, и мислим да је то огроман проблем у начину на који се медицина мењала током времена. Има више документације, више се користи рачунар, а мање је драгоценог времена проведеног у разговору са пацијентима. Због тога је посао задирао у животе људи. Разговарао сам са неким старијим лекарима који кажу да иду кући и тамо пишу своје белешке, јер желе да максимизирају време са својим пацијентима у ординацији. Тако да у основи на крају раде цео дан и ноћ. То није одрживо. Мислим да је начин да се буде добар лекар најдуже време практиковање бриге о себи. Ако људи задовољавају сопствене потребе, боље су опремљени да задовоље потребе својих пацијената.

КК: Што се тиче будућности, шта вас највише узбуђује?

ХР: Највише од свега, узбуђен сам због тога што реч излази на видело — емпатија се може научити — и због тога што људи схватају да им је потребна у било којој заједници или професији којом се баве. Мислим да свет треба да се удаљи од егоцентричног, менталитета оскудице који опстаје, менталитета „нема довољно за све“, који узрокује да људи не деле и не поштују другу особу. То не функционише као друштво. Зато мислим да је прилично узбудљиво што толико људи посматра то и покушава нешто да уради поводом тога.