Budování Empatie Ve zdravotnictví

Otázky a odpovědi s Dr. Helen Riess z Harvard Medical School o jejím úsilí o pěstování empatie mezi zdravotnickými pracovníky.

Komunikace v ordinaci lékaře je v současnosti žhavým tématem. Jak uvádí přehled časopisu Health Affairs, „kvalita interakcí mezi lékařem a pacientem v primární péči klesá“.

Na druhou stranu je efektivní komunikace mocným – i když nedostatečně využívaným – nástrojem v sadě nástrojů ve zdravotnictví. Je spojena s vyšší spokojeností pacientů, lepším dodržováním léků, nižší pravděpodobností chyb a menším počtem případů zanedbání péče. Dokonce ovlivňuje i zdravotní výsledky pacientů; přehled výzkumu dospěl k závěru, že efektivní komunikace mezi lékařem a pacientem zlepšuje emocionální zdraví pacientů, symptomy, fyziologické reakce a úroveň bolesti.

Zejména empatie je klíčovou složkou komunikace, která v posledních letech přitahuje stále větší pozornost. Empatie v klinickém kontextu je schopnost lékaře porozumět emocím pacientů, což může usnadnit přesnější diagnózu a pečlivější léčbu. To se liší od soucitu nebo sdílení emocí pacientů, které může naopak bránit objektivní diagnóze a účinné léčbě.

Empatie je důležitá z několika důvodů. Zaprvé, empatie je dobrá pro pacienty. Buduje důvěru, která zvyšuje jejich spokojenost a spolupraci. Když pacienti vnímají, že s lékařem mají společný jazyk, mají lepší míru uzdravení. Zadruhé, empatie je dobrá pro lékaře. Podle výzkumu pacienti zřídkakdy verbalizují své emocionální obavy přímo, a když ano, jejich lékaři je často neuznávají. Empatie může tento problém řešit, pomoci lékařům dobře vykonávat jejich práci a dokonce i tlumit syndrom vyhoření lékařů.

Než se však empatie řádně začlení do každodenní praxe, máme před sebou ještě dlouhou cestu. Jak poznamenal jeden článek , „kultura medicíny a lékařského vzdělávání může být taková, že empatie je podceňována a nedostatečně vyučována.“ Studie zjistila, že v šedesáti devíti procentech ordinačních schůzek lékaři pacienty přerušili dříve, než stačili dokončit vysvětlení svých zdravotních problémů. Empatie navíc během lékařského vzdělávání ve skutečnosti klesá .

Jak tedy můžeme řešit nedostatek empatie v lékařství? I když mohou existovat osobnostní rysy, které jsou pro empatii předpokladem, jako například prosociální a nestereotypní postoje k druhým, mezi vědci se shoduje, že empatii lze naučit. Školení může zahrnovat „nabízení zkušeností, které zvyšují sebeuvědomění, dovednosti naslouchání, povědomí o společných rysech všech lidských bytostí a respekt a toleranci k rozdílům“ a „výuku humanistických dovedností v oblasti vedení rozhovorů“.

Již proběhlo několik úspěšných pokusů o výuku empatie u lékařů: Jeden komunikační program vedl k většímu projevování empatie během interakcí s pacienty. Jiný přístup, online kurzy s názvem Empathetics , se ukázal jako účinný při rozvíjení empatie u lékařů v rezidenčním centru.

Abych se o tomto tématu dozvěděl více, setkal jsem se se zakladatelkou Empathetics, Dr. Helen Riess, abychom prodiskutovali její inovativní práci o podpoře empatie ve vztahu lékař-pacient a její důsledky pro zlepšení poskytování zdravotní péče. Dr. Riess je ředitelkou programu Empathy and Relational Science Program v Massachusetts General Hospital, docentkou psychiatrie na Harvard Medical School a praktikující psychiatričkou.

Kasley Killam: Jak vaše práce v oblasti empatie ovlivnila vaši psychiatrickou praxi?

Helen Riess: Je to vlastně moje praxe, která ovlivnila mou práci v oblasti empatie. Když jsem byla rezidentkou psychiatrie, studovala jsem psychologii sebe sama, což je přístup k psychoterapii vyvinutý Heinzem Kohutem, který klade důraz na důležitost pocitu pochopení a pocitu, že vaše zkušenost ve světě je lidská a sdílená. Toto školení formovalo mou práci s pacienty. Jasně jsem viděla, že i když samozřejmě potřebujete jiné techniky, pokud toto spojení nemáte, nikam se nedostanete.

KK: Jak jste vytvořili Empathetics?

HR: Společnost Empathetics byla založena, aby uspokojila obrovskou poptávku po školení založeném na důkazech, které jsem vyvinula v Massachusetts General Hospital. Randomizovaná kontrolovaná studie prokázala, že tento přístup výrazně zlepšil skóre spokojenosti pacientů. E-kurzy jsou překladem školení v oblasti empatie, které jsem vedla stovkám lékařů. Několik let jsem studovala neurovědu empatie a naučila jsem se, jak lidé vnímají emoce druhých a jak na ně nejlépe reagují.

KK: Je empatie vždy prospěšná pro vztah mezi lékařem a pacientem, nebo by s empatií lékaře mohly být spojeny i negativní důsledky?

HR: Odpověď zní ano: afektivní nebo emocionální empatie může být až příliš mnoho. Afektivní empatie je emocionální rezonance, kterou lidé cítí k bolesti nebo situaci jiného člověka [podobná soucitu]. To často vede k prosociálnímu chování, ale může to také vést k chybným rozhodnutím. Naproti tomu kognitivní empatie je pochopení toho, co daná osoba cítí a myslí, bez ohledu na to, zda jste byli ve stejné situaci nebo zda cítíte emoce dané osoby. Naší rolí jako lékařů je dostat se pacientovi pod kůži a vidět svět z jeho pohledu, ale také se z něj dostat ven, abychom mohli být objektivní a učinit nejlepší racionální rozhodnutí.

Například byste mohli mít pacienta, který se opravdu bojí jehel a nechce se nechat očkovat proti tetanu. Pokud se do tohoto emocionálního strachu příliš vcítíte, můžete se rozhodnout: „Nedostávejte očkování, protože vidím, jak moc vás to trápí.“ Jakmile se ale vrátíte do své lékařské role, uvědomíte si místo toho: „Musím vám pomoct překonat strach, protože kdybyste dostali tetanus, bylo by pro vás mnohem horší.“ Lékaře v praxi může přílišná afektivní empatie někdy odvádět pozornost od obtížné práce, kterou musí dělat. Pokud se příliš obáváte, že pacientovi ublížíte, nemusíte se postup naučit. Proto se ve většině případů empatie během studia medicíny poněkud otupuje. Musíte používat a udržovat kognitivní empatii, i když afektivní empatie může klesat, abyste se skutečně naučili věci, které pacientům pomohou.

KK: V příkladu pacienta, který se bojí jehel, jak byste mohli využít empatii, abyste mu pomohli cítit se v klidu a zároveň dělat to, co je potřeba?

HR: Jde o to to přeformulovat. Mohl byste říct: „Vím, že opravdu nemáte rád jehly, a kdybych mohl udělat cokoli, aby to nebolelo, udělal bych to. Dám vám na kůži trochu alkoholu a požádám vás, abyste nahlas počítali do deseti, a pokusím se to udělat co nejrychleji.“ Tímto způsobem jim dáte najevo, že se snažíte se strachem pracovat. Uvědomíte si to a pak použijete rozptýlení.

KK: Jak můžou být rodinní lékaři empatičtí, když na každého pacienta mají sotva 15 minut?

HR: Jen proto, že spěcháte, neznamená, že se musíte chovat, jako byste spěchali. Můžete vědět, že máte 15 minut, ale přesto si sednout – což vás s danou osobou mnohem více propojí, než když stojíte – a navázat dobrý oční kontakt, přikyvovat hlavou, naklánět se. Všechny tyto návyky dávají najevo, že jste přítomni. Nejhorší, co můžete udělat, je dojít ke dveřím, položit ruku na kliku a mluvit dál, protože pak daná osoba ví, že polovina vaší mysli je už tam, kam se chystáte jít. Místo toho zůstaňte sedět a řekněte: „Pokud máte ještě jednu krátkou otázku, můžu na ni hned odpovědět, a pokud byste chtěli více času na probrání věcí, domluvme si další schůzku.“ Tímto způsobem jste plně s pacientem, ale nesnažíte se nacpat deset liber mouky do pětikilového pytle.

KK: V diskusi s Jodi Halpernovou, která studuje klinickou empatii na UC Berkeley, jste zmínil/a, že v dnešní době se lékaři nemají šanci zotavit z lékařské fakulty, takže jakékoli vyhoření nebo snížení empatie se přenáší do jejich klinické praxe. Jak si myslíte, že můžeme tento problém řešit?

HR: Myslím, že musíme do lékařského vzdělávání vrátit více lidskosti. Kyvadlo se začalo tímto směrem vychýlit s omezením počtu hodin, které mohou lékaři vykonávat službu. Dříve jsme museli zůstat vzhůru celou noc na pohotovosti a pak jsme další den strávili psychoterapií s lidmi. Doslova jsme se štípali, abychom zůstali vzhůru. Jaký to mělo smysl? Takže si myslím, že omezení pracovní doby je krok správným směrem.

Stále se však musíme postavit mentalitě „více práce a žádné zábavy“ a prosazovat lepší péči o sebe, pokud chceme, aby si lidé i nadále mohli dávat. Nemůžete čerpat z vyschlé studny a myslím si, že to je obrovský problém v tom, jak se medicína v průběhu času měnila. Je tu více dokumentace, více se používá počítač a méně drahocenného času stráveného rozhovory s pacienty. Kvůli tomu práce zasahuje do životů lidí. Mluvil jsem s některými staršími lékaři, kteří říkají, že chodí domů a píší si tam poznámky, protože chtějí maximalizovat čas strávený se svými pacienty v ordinaci. Takže v podstatě pracují celý den i noc. To není udržitelné. Myslím, že způsob, jak být dobrým lékařem po co nejdelší dobu, je praktikovat péči o sebe. Pokud si lidé uspokojují své vlastní potřeby, jsou lépe vybaveni k uspokojování potřeb svých pacientů.“

KK: Co tě nejvíce těší do budoucna?

HR: Nejvíc mě nadchlo, že se slovo „empatie“ dostává ven – empatie se dá naučit – a že si lidé uvědomují, že ji potřebují v jakékoli komunitě nebo profesi, ve které pracují. Myslím, že se svět musí odklonit od egocentrické mentality „přežijí nejschopnější“ a od mentality nedostatku, která vede k tomu, že se lidé nesdílejí a neváží si druhého člověka. To jako společnost nefunguje. Takže si myslím, že je docela vzrušující, že se na to dívá tolik lidí a snaží se s tím něco dělat.