Изграждане на емпатия в здравеопазването

Въпроси и отговори с д-р Хелън Рийс от Медицинския факултет на Харвард за нейните усилия за насърчаване на емпатията сред здравните работници.

Комуникацията в лекарския кабинет е гореща тема в момента. Както се отбелязва в преглед на Health Affairs, „качеството на взаимодействието между лекар и пациент в първичната медицинска помощ намалява“.

От положителна страна, ефективната комуникация е мощен, макар и недостатъчно използван, инструмент в инструментариума на здравеопазването. Тя е свързана с по-висока удовлетвореност на пациентите, по-добро придържане към лекарствата, по-малка вероятност за грешки и по-малко случаи на лекарска небрежност. Тя дори влияе върху здравето на пациентите; преглед на изследванията заключава, че ефективната комуникация между лекар и пациент подобрява емоционалното здраве, симптомите, физиологичните реакции и нивата на болка на пациентите.

По-специално, емпатията е критичен компонент на комуникацията, който привлича все по-голямо внимание през последните години. Емпатията в клиничен контекст е способността на лекаря да разбира емоциите на пациентите, което може да улесни по-точни диагнози и по-грижовно лечение. Това се различава от съчувствието или споделянето на емоциите на пациентите, което вместо това може да възпрепятства обективните диагнози и ефективното лечение.

Емпатията е важна по няколко причини. Първо, емпатията е полезна за пациентите. Тя изгражда доверие, което повишава удовлетвореността и спазването на предписанията от страна на пациентите. Когато пациентите усещат, че имат обща основа с лекаря, те имат по-добри резултати при възстановяване. Второ, емпатията е полезна за лекарите. Според изследванията , пациентите рядко изразяват директно емоционалните си притеснения, а когато го правят, лекарите им често не ги признават. Емпатията може да противодейства на този проблем, да помогне на лекарите да си вършат добре работата и дори да предпази лекарите от прегаряне.

Въпреки това, имаме дълъг път, преди емпатията да бъде правилно включена в ежедневната практика. Както се отбелязва в една статия , „културата на медицината и медицинското обучение може да е такава, че емпатията е подценявана и недостатъчно преподавана“. Проучване установи, че в шестдесет и девет процента от консултациите в лекарския кабинет лекарите прекъсват пациентите, преди да успеят да довършат обяснението си за здравословните си проблеми. Нещо повече, емпатията всъщност намалява по време на медицинското образование.

И така, как можем да се справим с недостига на емпатия в медицинската област? Въпреки че може да има личностни черти, които са предпоставки за емпатия, като например просоциално, нестереотипно отношение към другите, консенсусът сред учените е, че емпатията може да бъде преподадена. Обучението може да включва „предлагане на преживявания, които повишават самосъзнанието, уменията за слушане, осъзнаването на общите черти на всички човешки същества и уважението и толерантността към различията“ и „преподаване на хуманистични умения за интервюиране“.

Вече има няколко успешни опита за обучение на лекари на емпатия: Една комуникационна програма доведе до по-голямо изразяване на емпатия по време на взаимодействия с пациенти. Друг подход, онлайн курсове, наречени „Емпатия“ , се оказва ефективен за развиване на емпатия у лекарите в специализация.

За да науча повече по тази тема, се срещнах с основателката на Empathetics, д-р Хелън Рийс, за да обсъдим нейната новаторска работа върху насърчаването на емпатията в отношенията лекар-пациент и нейните последици за подобряване на предоставянето на здравни грижи. Д-р Рийс е директор на Програмата за емпатия и релационни науки в болница „Massachusetts General Hospital“, доцент по психиатрия в Медицинския факултет на Харвард и практикуващ психиатър.

Касли Килам: Как работата ви в областта на емпатията е повлияла на вашата психиатрична практика?

Хелън Рийс: Всъщност моята практика е повлияла на работата ми в областта на емпатията. Когато бях специализант по психиатрия, бях обучавана по Аз-психология, подход към психотерапията, разработен от Хайнц Кохут, който подчертава важността на това да се чувстваш разбран и да чувстваш, че преживяването ти в света е човешко и споделено. Това обучение оформи работата ми с пациенти. Ясно виждах, че въпреки че, разбира се, са необходими други техники, ако нямаш тази връзка, няма да стигнеш доникъде.

КК: Как създадохте Емпатиката?

Човешки ресурси: Компанията Empathetics беше основана, за да отговори на огромното търсене на обучение, основано на доказателства, което разработих в болницата Massachusetts General Hospital. Рандомизирано контролирано проучване показа, че този подход значително подобрява оценките за удовлетвореност на пациентите. Електронните курсове са превод на обучението по емпатия, което проведох на стотици лекари. Изучавах невронауката на емпатията в продължение на няколко години и това, което научих, беше как хората възприемат емоциите на другите и как реагират най-добре.

КК: Емпатията винаги ли е полезна за връзката лекар-пациент или може да има отрицателни последици, свързани с лекарската емпатия?

ХР: Отговорът е да: може да има твърде много афективна или емоционална емпатия. Афективната емпатия е емоционалният резонанс, който хората изпитват към болката или ситуацията на друг човек [подобно на съчувствието]. Това често води до просоциално поведение, но може да доведе и до погрешни решения. За разлика от това, когнитивната емпатия е разбирането какво човек чувства и мисли, независимо дали сте били в абсолютно същата ситуация или дали чувствате емоциите на човека. Нашата роля като лекари е да се вникнем в кожата на пациента и да видим света от негова гледна точка, но също така и да излезем навън, за да можем да бъдем обективни и да вземем най-доброто рационално решение.

Например, може да имате пациент, който наистина се страхува от игли и не иска да му се сложи ваксина против тетанус. Ако съчувствате твърде много на този емоционален страх, може да решите: „Не си слагай ваксината, защото виждам колко си разстроен.“ Но след като се върнете в ролята си на лекар, вместо това осъзнавате: „Трябва да ти помогна да преодолееш страха, защото ще бъде много по-лошо за теб да се разболееш от тетанус.“ За лекарите в процес на обучение, твърде много афективна емпатия понякога може да ги разсее от трудната работа, която трябва да вършат. Ако сте твърде притеснени да не нараните пациента, може да не научите процедурата. Ето защо в повечето случаи емпатията донякъде се притъпява по време на медицинското училище. Трябва да използвате и запазвате когнитивната емпатия, дори когато афективната емпатия може да намалее, за да можете действително да научите нещата, които ще помогнат на пациентите.

КК: В примера с пациент, който се страхува от игли, как бихте могли да използвате емпатия, за да му помогнете да се чувства спокойно, като същевременно правите това, което е необходимо?

ХР: Въпросът е да го преосмислите. Може да кажете: „Знам, че наистина не обичаш игли и ако можех да направя нещо, за да не боли, щях. Ще сложа малко алкохол върху кожата ти и ще те помоля да броиш до десет на глас, като ще се опитам да го направя възможно най-бързо.“ По този начин им давате да разберат, че се опитвате да работите със страха. Признавате го и след това използвате разсейване.

КК: Как могат семейните лекари да бъдат емпатични, когато едва разполагат с 15 минути за всеки пациент?

Човешки ресурси: Само защото бързате, не означава, че трябва да се държите така, сякаш бързате. Можете да знаете, че имате 15 минути, но въпреки това да седнете – което ви прави много по-свързани с човека, отколкото ако стоите прави – и да осъществите добър зрителен контакт, да кимате с глава, да се навеждате напред. Всички тези навици показват, че сте тук. Най-лошото нещо, което можете да направите, е да отидете до вратата, да сложите ръка на дръжката на вратата и да продължите да говорите, защото тогава човекът знае, че половината от ума ви вече е там, където отивате. Вместо това, останете седнали и кажете: „Ако имате още един кратък въпрос, мога да му отговоря сега, а ако искате повече време да обсъдим нещата, нека насрочим друга среща.“ По този начин сте изцяло с пациента, но не се опитвате да натъпчете десет килограма брашно в торба от пет килограма.

КК: В дискусия с Джоди Халпърн, която изучава клинична емпатия в Калифорнийския университет в Бъркли, споменахте, че в днешно време лекарите нямат шанс да се възстановят от медицинското си образование, така че всяко прегаряне или намаляване на емпатията се пренася в клиничната им практика. Как мислите, че можем да се справим с този проблем?

HR: Мисля, че трябва да върнем повече човечност в медицинското образование. Махалото започна да се люлее в тази посока с ограничението на броя часове, в които лекарите могат да бъдат на смяна. Преди трябваше да стоим будни цяла нощ в спешното отделение и след това да прекарваме следващия ден в психотерапия с хора. Буквално се щипехме, за да останем будни. Какъв беше смисълът от това? Така че мисля, че ограничението на часовете за дежурство е стъпка в правилната посока.

Но все още трябва да се справим с манталитета „повече работа и никакво забавление“ и да насърчим по-добра грижа за себе си, ако искаме хората да продължат да имат капацитета да дават. Не можеш да черпиш от пресъхнал кладенец и мисля, че това е огромен проблем в начина, по който медицината се е променила с течение на времето. Има повече документация, има повече използване на компютри и има по-малко ценно време, прекарано в разговори с пациенти. Поради това работата е посегнала върху живота на хората. Говорил съм с някои по-възрастни лекари, които казват, че се прибират вкъщи и пишат бележките си там, защото искат да увеличат максимално времето с пациентите си в кабинета. Така че те по същество работят по цял ден и нощ. Това не е устойчиво. Мисля, че начинът да бъдеш добър лекар за най-дълъг период от време е да практикуваш грижа за себе си. Ако хората задоволяват собствените си нужди, те са по-добре подготвени да задоволят нуждите на своите пациенти.“

КК: Като се движим напред, от какво сте най-развълнувани?

ХР: Най-вече съм развълнуван от това, че думата излиза наяве – емпатията може да се преподава – и от това, че хората осъзнават, че имат нужда от нея, независимо в каква общност или професия се намират. Мисля, че светът трябва да се откаже от егоцентричния манталитет на оцеляване на най-силните, на манталитета на оскъдица, който кара хората да не споделят и да не уважават другия човек. Това не работи като общество. Така че мисля, че е доста вълнуващо, че има толкова много хора, които го наблюдават и се опитват да направят нещо по въпроса.