בניית אמפתיה בתחום הבריאות

שאלות ותשובות עם ד"ר הלן ריס מבית הספר לרפואה של הרווארד על מאמציה לטפח אמפתיה בקרב עובדי שירותי בריאות.

תקשורת במרפאות הרופאים היא נושא חם כרגע. כפי שמציין סקירה של Health Affairs, "איכות האינטראקציות בין רופא למטופל ברפואה הראשונית נמצאת בירידה".

מצד שני, תקשורת יעילה היא כלי רב עוצמה - אם כי לא מנוצל מספיק - בארגז הכלים של שירותי הבריאות. היא קשורה לשביעות רצון גבוהה יותר של המטופלים, היענות טובה יותר לתרופות, סבירות נמוכה יותר לטעויות ופחות מקרי רשלנות רפואית. היא אף משפיעה על תוצאות בריאות המטופלים; סקירת מחקרים הגיעה למסקנה שתקשורת יעילה בין רופא למטופל משפרת את בריאותם הרגשית של המטופלים, את הסימפטומים, התגובות הפיזיולוגיות ואת רמות הכאב.

בפרט, אמפתיה היא מרכיב קריטי בתקשורת שמשך תשומת לב גוברת בשנים האחרונות. אמפתיה בהקשר קליני היא יכולתו של הרופא להבין את רגשותיהם של מטופלים, מה שיכול להקל על אבחונים מדויקים יותר וטיפול אכפתי יותר. זה שונה מאמפתיה, או שיתוף רגשות של מטופלים, אשר במקום זאת יכולים לעכב אבחונים אובייקטיביים וטיפול יעיל.

אמפתיה חשובה מכמה סיבות. ראשית, אמפתיה טובה למטופלים. היא בונה אמון, מה שמגביר את שביעות רצון המטופלים ואת ההיענות לטיפול. כאשר מטופלים תופסים קשר משותף עם הרופא, יש להם שיעורי החלמה טובים יותר . שנית, אמפתיה טובה לרופאים. על פי מחקרים , מטופלים לעיתים רחוקות מבטאים את דאגותיהם הרגשיות במילים ישירות, וכאשר הם עושים זאת, הרופאים שלהם לרוב אינם מכירים בדאגות. אמפתיה יכולה לנטרל בעיה זו, לעזור לרופאים לעשות את עבודתם היטב, ואף למנוע שחיקה של רופאים.

עם זאת, יש לנו דרך ארוכה לעבור עד שאמפתיה תשולב כראוי בפרקטיקה היומיומית. כפי שציין מאמר אחד , "תרבות הרפואה וההכשרה הרפואית עשויה להיות כזו שאמפתיה אינה מוערכת מספיק ואינה נלמדת מספיק". מחקר מצא שב-69% מהפגישות במרפאה, רופאים הפריעו לפני שהמטופלים הספיקו לסיים להסביר את חששותיהם הבריאותיים. יתר על כן, האמפתיה למעשה יורדת במהלך הלימודים הרפואיים.

אז איך נוכל להתמודד עם המחסור באמפתיה בתחום הרפואי? בעוד שייתכנו תכונות אישיות שהן תנאי מוקדם לאמפתיה, כגון עמדות פרו-חברתיות ולא סטריאוטיפיות כלפי אחרים, הקונצנזוס בקרב חוקרים הוא שניתן ללמד אמפתיה. הכשרה עשויה לכלול "הצעת חוויות המגבירות מודעות עצמית, כישורי הקשבה, מודעות למשותף של כל בני האדם, וכבוד וסובלנות כלפי השוני" ו"הוראת כישורי ראיון הומניסטיים".

כבר נעשו מספר ניסיונות מוצלחים ללמד אמפתיה לרופאים: תוכנית תקשורת אחת הובילה לביטוי אמפתי רב יותר במהלך אינטראקציות עם מטופלים. גישה נוספת, קורסים מקוונים בשם אמפתיה , הוכחה כיעילה בפיתוח אמפתיה אצל רופאים מתמחים.

כדי ללמוד עוד על נושא זה, ישבתי עם מייסדת אמפתטיקה, ד"ר הלן ריס, כדי לדון בעבודתה החדשנית בנושא טיפוח אמפתיה ביחסי רופא-מטופל והשלכותיה על שיפור מתן שירותי הבריאות. ד"ר ריס היא מנהלת תוכנית אמפתיה ומדעי היחסים בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס, פרופסור חבר לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של הרווארד, ופסיכיאטרית מומחית.

קסלי קילאם: כיצד עבודתך באמפתיה השפיעה על עבודתך בפסיכיאטריה?

הלן ריס: זו באמת הפרקטיקה שלי שהשפיעה על עבודתי באמפתיה. כשהייתי מתמחה בפסיכיאטריה, למדתי פסיכולוגיה עצמית, שהיא גישה לפסיכותרפיה שפותחה על ידי היינץ קוהוט, המדגישה את החשיבות של תחושת הבנה ותחושת החוויה שלך בעולם היא אנושית וניתנת לשיתוף. הכשרה זו עיצבה את עבודתי עם מטופלים. יכולתי לראות בבירור שלמרות שכמובן שצריך טכניקות אחרות, אם אין לך את החיבור הזה, לא מגיעים לשום מקום.

KK: איך יצרת אמפתיה?

משאבי אנוש: חברת Empathetics נוסדה כדי לענות על הביקוש העצום להכשרה מבוססת ראיות שפיתחתי בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס. ניסוי מבוקר אקראי הראה שגישה זו שיפרה משמעותית את ציוני שביעות הרצון של המטופלים. הקורסים המקוונים הם תרגום של הכשרת האמפתיה שהעברתי למאות רופאים. למדתי את מדעי המוח של אמפתיה במשך מספר שנים ומה שלמדתי היה כיצד בני אדם תופסים את רגשותיהם של אחרים וכיצד הם מגיבים בצורה הטובה ביותר.

KK: האם אמפתיה תמיד מועילה ליחסי רופא-מטופל או שיכולות להיות תוצאות שליליות הקשורות לאמפתיה של הרופא?

משאבי אנוש: התשובה היא כן: יכולה להיות יותר מדי אמפתיה רגשית או רגשית. אמפתיה רגשית היא התהודה הרגשית שאנשים חשים כלפי כאבו או מצבו של אדם אחר [בדומה לאהדה]. זה מוביל לעתים קרובות להתנהגות פרו-חברתית, אך זה יכול גם להוביל להחלטות שגויות. לעומת זאת, אמפתיה קוגניטיבית היא הבנת מה האדם מרגיש וחושב, בין אם הייתם באותו מצב בדיוק ובין אם אתם חשים את רגשותיו של האדם. תפקידנו כרופאים הוא להיכנס מתחת לעורו של המטופל ולראות את העולם מנקודת מבטו, אך גם לצאת החוצה כדי שנוכל להיות אובייקטיביים ולקבל את ההחלטה הרציונלית הטובה ביותר.

לדוגמה, יכול להיות שיש לכם מטופל שמפחד מאוד ממחטים ולא רוצה לקבל זריקת טטנוס. אם אתם מזדהים יותר מדי עם הפחד הרגשי הזה, אתם עשויים להחליט, "אל תקבלו את הזריקה, כי אני יכול לראות כמה אתם במצוקה." אבל ברגע שאתם חוזרים לתפקידכם כרופאים, אתם מבינים במקום זאת, "אני צריך לעזור לכם להתגבר על הפחד, כי יהיה הרבה יותר גרוע עבורכם להידבק בטטנוס." עבור רופאים בהכשרה, אמפתיה רגשית רבה מדי יכולה לפעמים להסיח את דעתם מהעבודה הקשה שעליהם לעשות. אם אתם מודאגים מדי מפגיעה במטופל, ייתכן שלא תלמדו את ההליך. זו הסיבה שברוב המקרים, אמפתיה נחלשת במידה מסוימת במהלך לימודי הרפואה. עליכם להשתמש ולשמר אמפתיה קוגניטיבית, גם כאשר האמפתיה הרגשית עשויה לרדת, כדי שתוכלו באמת ללמוד את הדברים שיעזרו למטופלים.

KK: בדוגמה של מטופל שמפחד ממחטים, כיצד תוכל להשתמש באמפתיה כדי לעזור למטופל להרגיש בנוח, ועדיין לעשות את מה שאתה צריך לעשות?

משאבי אנוש: זה עניין של לנסח את זה מחדש. אפשר לומר, "אני יודע שאתה ממש לא אוהב מחטים, ואם הייתי יכול לעשות משהו כדי שזה לא יכאב, הייתי עושה את זה. אני אשים קצת אלכוהול על העור שלך ואבקש ממך לספור עד עשר בקול רם, ואני אנסה לעשות את זה הכי מהר שאפשר." בדרך זו, אתה נותן להם לדעת שאתה מנסה לעבוד עם הפחד. אתה מכיר בזה ואז משתמש בהסחת דעת.

KK: איך רופאי משפחה יכולים להיות אמפתיים כשלקוחות בקושי מקדישים 15 דקות לכל מטופל?

משאבי אנוש: רק בגלל שאתם ממהרים לא אומר שאתם צריכים להתנהג כאילו אתם ממהרים. אתם יכולים לדעת שיש לכם 15 דקות אבל עדיין לשבת - מה שגורם לכם להיות הרבה יותר מחוברים לאדם מאשר אם אתם עומדים - וליצור קשר עין טוב, להנהן בראשכם, להישען קדימה. כל ההרגלים האלה משדרים שאתם נוכחים. הדבר הגרוע ביותר שאתם יכולים לעשות הוא ללכת לדלת, להניח את היד על ידית הדלת ולהמשיך לדבר, כי אז האדם יודע שחצי מהמחשבות שלכם כבר נמצאות במקום שאתם עומדים ללכת אליו. במקום זאת, הישארו יושבים ואמרו, "אם יש לכם עוד שאלה קצרה, אני יכול לענות עליה עכשיו, ואם אתם רוצים עוד זמן לעבור על הדברים, בואו נקבע פגישה נוספת." בדרך זו, אתם לגמרי עם המטופל, אבל אתם לא מנסים לדחוס חמישה קילוגרמים של קמח לשקית של כחמישה קילוגרמים.

ק.ק.: בדיון עם ג'ודי הלפרן, חוקרת אמפתיה קלינית באוניברסיטת קליפורניה בברקלי, ציינת שכיום לרופאים אין סיכוי להתאושש מבית הספר לרפואה, כך שכל שחיקה או ירידה באמפתיה עוברת גם לפרקטיקה הקלינית שלהם. כיצד לדעתך נוכל לטפל בבעיה זו?

משאבי אנוש: אני חושב שאנחנו צריכים להחזיר יותר אנושיות לחינוך הרפואי. המטוטלת התחילה לנוע בכיוון הזה עם ההגבלה על מספר השעות שמותר לרופאים להיות בתפקיד. פעם היינו צריכים להישאר ערים כל הלילה בחדר המיון ואז לבלות את היום למחרת בטיפול פסיכותרפי עם אנשים. היינו ממש צובטים את עצמנו כדי להישאר ערים. מה הייתה הנקודה בזה? אז אני חושב שהגבלת שעות התפקיד היא צעד בכיוון הנכון.

אבל אנחנו עדיין צריכים לאתגר את המנטליות של "יותר עבודה ובלי משחקים" ולקדם טיפול עצמי טוב יותר אם אנחנו רוצים שאנשים ימשיכו להיות בעלי יכולת לתת. אי אפשר לשאוב מבאר יבשה, ואני חושב שזו בעיה ענקית באופן שבו הרפואה השתנתה עם הזמן. יש יותר תיעוד, יש יותר שימוש במחשב, ופחות זמן יקר מושקע בשיחה עם מטופלים. בגלל זה, העבודה פלשה לחייהם של אנשים. דיברתי עם כמה רופאים מבוגרים שאומרים שהם הולכים הביתה וכותבים שם את הרשימות שלהם, כי הם רוצים למקסם את הזמן עם המטופלים שלהם במרפאה. אז הם בעצם עובדים כל היום והלילה. זה לא בר קיימא. אני חושב שהדרך להיות רופא טוב למשך הזמן הארוך ביותר היא לתרגל טיפול עצמי. אם אנשים עונים על הצרכים שלהם, הם מצוידים טוב יותר לענות על הצרכים של המטופלים שלהם.

KK: בהמשך, ממה אתה הכי מתרגש?

משאבי אנוש: יותר מכל, אני מתרגש מהמילה "לצאת מהארון" - אמפתיה אפשר ללמד - ומכך שאנשים מבינים שהם צריכים אותה בכל קהילה או מקצוע שהם נמצאים בהם. אני חושב שהעולם צריך להתרחק מגישה אנוכית, של הישרדות של המתאימים ביותר, של "אין מספיק כדי לעקוף" - מחסור, שגורם לאנשים לא לשתף ולא להתייחס לאדם האחר. זה לא עובד כחברה. אז אני חושב שזה די מרגש שיש כל כך הרבה אנשים שמסתכלים על זה ומנסים לעשות משהו בנידון.