医療における共感の構築

ハーバード大学医学部のヘレン・リース博士に、医療従事者の間で共感を育む取り組みについて質問します。

診療所におけるコミュニケーションは今、大きな話題となっています。Health Affairs誌の調査によると、「プライマリケアにおける医師と患者のコミュニケーションの質は低下している」とのことです。

ポジティブな面としては、効果的なコミュニケーションは、医療現場における強力なツールであるものの、十分に活用されていない点が挙げられます。患者満足度の向上、服薬アドヒアランスの向上、ミスの発生率の低下、医療過誤の減少といった効果があります。さらに、患者の健康状態にも影響を与えます。ある研究レビューでは、医師と患者間の効果的なコミュニケーションは、患者の精神的健康、症状、生理的反応、そして疼痛レベルを改善するという結論が出ています。

特に、共感は近年ますます注目を集めているコミュニケーションの重要な要素です。臨床における共感とは、医師が患者の感情を理解する能力であり、より正確な診断とより思いやりのある治療を可能にします。これは、客観的な診断や効果的な治療を妨げる可能性のある同情、つまり患者の感情を共有することとは異なります。

共感が重要な理由はいくつかあります。まず、共感は患者にとって有益です。信頼関係を築き、患者の満足度と服薬遵守を向上させます。患者が医師と共通の基盤で繋がっていると感じれば、回復率も向上します。次に、共感は医師にとって有益です。研究によると、患者は感情的な不安を言葉ではっきりと伝えることはほとんどなく、たとえ伝えたとしても医師はそれを認めないことが多いのです。共感はこの問題に対処し、医師の職務遂行を助け、さらには医師の燃え尽き症候群を緩和する効果もあります。

しかし、共感が日常診療に適切に組み入れられるまでには、まだ長い道のりがあります。ある記事が指摘したように、「医療と医療教育の文化は、共感を過小評価し、十分に教えていない可能性がある」のです。ある調査によると、診察の69%において、患者が健康上の懸念を説明し終える前に医師が話を遮っていました。さらに、医学教育においては共感力は実際に低下しています。

では、医療分野における共感の欠如にどう対処すれば良いのでしょうか？ 共感には、向社会的な態度や非ステレオタイプ的な態度など、前提条件となる性格特性があるかもしれませんが、共感は教えることができるというのが研究者の共通認識です。研修には、「自己認識、傾聴力、すべての人間に共通する点への認識、そして違いへの敬意と寛容さを高める経験の提供」や「人間性を重視した面接スキルの指導」などが挙げられます。

医師に共感力を教える取り組みは既にいくつか成功しています。あるコミュニケーションプログラムは、患者とのやり取りにおける共感表現の増加につながりました。また、 「Empathetics」と呼ばれるオンラインコースは、研修医の共感力を育むのに効果的であることが示されています。

このテーマについてより深く知るため、私はEmpatheticsの創設者であるヘレン・リース博士にインタビューを行い、医師と患者の関係における共感の育成に関する彼女の革新的な研究と、それが医療サービスの向上にどのような影響を与えるかについてお話を伺いました。リース博士は、マサチューセッツ総合病院の共感・関係科学プログラムのディレクターであり、ハーバード大学医学部の精神医学准教授であり、現役の精神科医でもあります。

カスリー・キラム：共感に関するあなたの仕事は、あなたの精神医学の実践にどのような影響を与えましたか？

ヘレン・リース：共感に関する私の仕事に影響を与えているのは、まさに私の実践です。精神科の研修医だった頃、ハインツ・コフートが提唱した心理療法のアプローチである自己心理学を学びました。これは、理解されていると感じること、そして自分の経験が人間的で共有可能であると感じることの重要性を強調するものです。この訓練が、患者さんとの関わり方を形作っています。もちろん他のテクニックも必要ですが、このつながりがなければ何も成し遂げられないということを、私ははっきりと理解していました。

KK: Empathetics はどうやって作ったのですか?

HR： Empathetics社は、私がマサチューセッツ総合病院で開発したエビデンスに基づいたトレーニングへの大きな需要に応えるために設立されました。ランダム化比較試験の結果、このアプローチは患者満足度スコアを大幅に向上させることが実証されました。このeコースは、私が何百人もの医師に提供してきた共感トレーニングを翻訳したものです。私は数年間、共感の神経科学を研究し、人間が他者の感情をどのように認識し、どのように最適な反応を示すのかを学びました。

KK: 共感は医師と患者の関係にとって常に有益なのでしょうか、それとも医師の共感に伴ってマイナスの結果が生じる可能性はあるのでしょうか?

HR：答えはイエスです。情動的共感、つまり感情的共感は、過剰になりすぎる可能性があります。情動的共感とは、人が他人の痛みや状況に対して感じる感情的な共鳴です（同情に似ています）。これはしばしば向社会的な行動につながりますが、誤った判断につながることもあります。対照的に、認知的共感とは、全く同じ状況を経験したことがあるかどうか、あるいは相手の感情を理解しているかどうかに関わらず、相手が何を感じ、考えているかを理解することです。医師としての私たちの役割は、患者の心の奥底にまで入り込み、彼らの視点から世界を見ることですが、同時に、客観的な立場に立ち、最善かつ合理的な判断を下せるように、一歩踏み出すことです。

例えば、注射針をひどく怖がり、破傷風の予防接種を嫌がる患者さんがいるとします。もしあなたがその感情的な恐怖に共感しすぎると、「あなたの辛い気持ちはよく分かりますから、予防接種は受けないでください」と決めてしまうかもしれません。しかし、医師としての役割に戻ると、「破傷風に感染する方がずっと辛いですから、恐怖を克服できるようお手伝いしなければなりません」と気づくのです。研修医にとって、情動的共感が強すぎると、本来行わなければならない困難な仕事から気をそらしてしまうことがあります。患者さんを傷つけることを心配しすぎると、手順を習得できないかもしれません。だからこそ、多くの場合、医学部在学中に共感は鈍ってしまうのです。情動的共感が低下したとしても、認知的共感を活用し、維持しておかなければなりません。そうすることで、患者さんを助けるための方法を実際に学ぶことができるのです。

KK: 針を怖がる患者さんの例では、必要なことをしながら、共感力を使って患者さんを安心させるにはどうすればいいでしょうか?

HR：それは、言い方を変えることです。例えば、「あなたは本当に針が嫌いなのは知っています。もし痛くないようにできるなら、そうします。あなたの肌にアルコールを塗って、声に出して10まで数えてください。そして、できるだけ早く数えましょう」と言うこともできます。そうすることで、恐怖心と向き合おうとしていることを相手に伝えることができます。恐怖心を認めた上で、気をそらす方法を使います。

KK: 家庭医は患者一人に対してわずか 15 分しか時間がないのに、どうやって共感を抱くことができるのでしょうか?

HR：急いでいるからといって、急いでいるふりをする必要はありません。15分しかないと分かっていても、座って話せば、立っているよりもずっと相手との距離が縮まります。そして、しっかりとアイコンタクトを取り、頷き、体を傾けましょう。こうした習慣はすべて、あなたがそこにいることを伝えます。最悪なのは、ドアまで歩いて行き、ドアノブに手をかけて話し続けることです。そうすると、相手はあなたの心の半分がもうこれから行くところにあると分かってしまうからです。代わりに、座ったまま「他に短い質問があれば、今すぐお答えします。もしもう少し時間をかけてお話を伺いたいのであれば、別の予約を取りましょう」と言いましょう。そうすれば、患者と完全に向き合うことができ、5ポンドの袋に10ポンドの小麦粉を詰め込もうとしているようなことにはなりません。

KK：カリフォルニア大学バークレー校で臨床共感を研究しているジョディ・ハルパーン氏との議論の中で、現代の医師は医学部を卒業した後、回復する機会がないため、燃え尽き症候群や共感力の低下が臨床現場にまで波及してしまうとおっしゃっていました。この問題にはどのように対処できるとお考えですか？

HR：医学教育にもっと人間性を取り戻す必要があると思います。医師の勤務時間制限によって、その方向への振り子の揺れが始まっています。かつては救急室で徹夜し、翌日は患者の心理療法に明け暮れなければなりませんでした。文字通り、目を覚まし続けるために自分の体をつねり上げるような状態でした。一体何の意味があったのでしょうか？ですから、勤務時間制限は正しい方向への一歩だと思います。

しかし、人々が医療に与える力を持ち続けたいのであれば、「仕事ばかりで遊びがない」という考え方を改め、より良いセルフケアを促進する必要があります。枯れた井戸から水を汲むことはできません。これは、医療が時代とともに変化してきた中で大きな問題だと思います。書類作成やコンピューターの使用が増え、患者との貴重な会話に費やす時間が減っています。その結果、仕事が人々の生活を侵食しています。高齢の医師と話をしたことがあります。彼らは、オフィスで患者と過ごす時間を最大限にしたいため、家に帰ってメモを取っていると話していました。つまり、彼らは基本的に昼夜を問わず働いていることになります。これは持続可能ではありません。良い医師として長く働くには、セルフケアを実践することだと私は考えています。自分のニーズを満たしていれば、患者のニーズにもより良く応えることができるのです。

KK: 今後、最も楽しみにしていることは何ですか?

HR：何よりも、共感は教えることができるというメッセージが広まり、人々がどんなコミュニティや職業にいても共感が必要だと気づき始めていることに興奮しています。世界は、自己中心的で適者生存、そして「足りないものは足りない」という欠乏感から脱却する必要があると思います。こうした考え方は、人々が分かち合うことを拒み、他者を尊重することを拒む原因となっています。これは社会として機能していません。ですから、多くの人がこの問題に目を向け、何か行動を起こそうとしていることは、とても喜ばしいことだと思います。