Gradnja Empatije V Zdravstvu

Vprašanja in odgovori z dr. Helen Riess z medicinske fakultete Harvard o njenih prizadevanjih za gojenje empatije med zdravstvenimi delavci.

Komunikacija v zdravniški ordinaciji je trenutno vroča tema. Kot ugotavlja pregled Health Affairs, se »kakovost interakcij med zdravnikom in pacientom v primarnem zdravstvenem varstvu zmanjšuje«.

Pozitivna stran je, da je učinkovita komunikacija močno – čeprav premalo izkoriščeno – orodje v zdravstvenem varstvu. Povezana je z večjim zadovoljstvom pacientov, boljšim upoštevanjem zdravil, manjšo verjetnostjo napak in manj primeri malomarnosti. Vpliva celo na zdravstvene izide pacientov; pregled raziskav je pokazal, da učinkovita komunikacija med zdravnikom in pacientom izboljša čustveno zdravje pacientov, simptome, fiziološke odzive in raven bolečine.

Še posebej empatija je ključna komponenta komunikacije, ki je v zadnjih letih pritegnila vse več pozornosti. Empatija v kliničnem kontekstu je zdravnikova sposobnost razumevanja pacientovih čustev, kar lahko olajša natančnejše diagnoze in bolj skrbno zdravljenje. To se razlikuje od sočutja ali deljenja pacientovih čustev, kar lahko ovira objektivne diagnoze in učinkovito zdravljenje.

Empatija je pomembna iz nekaj razlogov. Prvič, empatija je dobra za paciente. Gradi zaupanje, kar poveča zadovoljstvo pacientov in njihovo sodelovanje. Ko pacienti zaznajo, da se z zdravnikom povezujejo na skupnem jeziku, imajo boljše stopnje okrevanja. Drugič, empatija je dobra za zdravnike. Glede na raziskave pacienti redko neposredno izrazijo svoje čustvene skrbi, in ko jih, njihovi zdravniki pogosto ne priznajo skrbi. Empatija lahko to težavo odpravi, pomaga zdravnikom dobro opravljati svoje delo in celo blaži izgorelost zdravnikov.

Vendar pa je pred nami še dolga pot, preden bo empatija ustrezno vključena v vsakdanjo prakso. Kot je bilo zapisano v nekem članku , »je kultura medicine in medicinskega izobraževanja morda takšna, da je empatija podcenjena in premalo poučena.« Študija je pokazala, da so zdravniki v devetinšestdesetih odstotkih ordinacijskih pregledov prekinili paciente, preden so lahko dokončali razlago svojih zdravstvenih težav. Poleg tega se empatija med medicinskim izobraževanjem dejansko zmanjša .

Kako se torej lahko lotimo pomanjkanja empatije na področju medicine? Čeprav obstajajo osebnostne lastnosti, ki so predpogoj za empatijo, kot so prosocialni, nestereotipni odnosi do drugih, se strokovnjaki strinjajo, da se empatije da naučiti. Usposabljanje lahko vključuje »ponujanje izkušenj, ki povečujejo samozavedanje, sposobnosti poslušanja, zavedanje o skupnih značilnostih vseh ljudi ter spoštovanje in strpnost do razlik« in »poučevanje humanističnih veščin intervjuvanja«.

Že nekaj uspešnih poskusov poučevanja zdravnikov o empatiji je bilo: en komunikacijski program je privedel do večjega izražanja empatije med interakcijami s pacienti. Drug pristop, spletni tečaji z imenom Empathetics , se je izkazal za učinkovitega pri razvijanju empatije pri zdravnikih specializantih.

Da bi izvedela več o tej temi, sem se usedla z ustanoviteljico Empathetics, dr. Helen Riess, da bi razpravljala o njenem inovativnem delu na področju spodbujanja empatije v odnosu med zdravnikom in pacientom ter o njegovih posledicah za izboljšanje zdravstvene oskrbe. Dr. Riess je direktorica programa za empatijo in relacijske znanosti v splošni bolnišnici Massachusetts, izredna profesorica psihiatrije na medicinski fakulteti Harvard in praktična psihiatrinja.

Kasley Killam: Kako je vaše delo na področju empatije vplivalo na vašo psihiatrično prakso?

Helen Riess: Pravzaprav je moja praksa vplivala na moje delo na področju empatije. Ko sem bila še specializantka psihiatrije, sem se izobraževala iz psihologije samega sebe, pristopa k psihoterapiji, ki ga je razvil Heinz Kohut in poudarja pomen občutka razumevanja in občutka, da je vaša izkušnja v svetu človeška in deljiva. To usposabljanje je oblikovalo moje delo s pacienti. Jasno sem videla, da čeprav seveda potrebujete druge tehnike, če nimate te povezave, ne pridete nikamor.

KK: Kako ste ustvarili Empatiko?

Kadrovska služba: Podjetje Empathetics je bilo ustanovljeno, da bi zadostilo velikemu povpraševanju po usposabljanju, ki temelji na dokazih in sem ga razvil v Splošni bolnišnici Massachusetts. Randomizirana kontrolirana študija je pokazala, da je ta pristop znatno izboljšal zadovoljstvo pacientov. E-tečaji so prevod usposabljanja za empatijo, ki sem ga izvedel stotinam zdravnikov. Več let sem preučeval nevroznanost empatije in naučil sem se, kako ljudje zaznavajo čustva drugih in kako se nanje najbolje odzivajo.

KK: Ali je empatija vedno koristna za odnos med zdravnikom in pacientom ali pa bi lahko z zdravniško empatijo bili povezani tudi negativni učinki?

HR: Odgovor je pritrdilen: afektivne ali čustvene empatije je lahko preveč. Afektivna empatija je čustveni odziv, ki ga ljudje čutijo do bolečine ali situacije druge osebe [podobno sočutju]. To pogosto vodi v prosocialno vedenje, lahko pa tudi do napačnih odločitev. Nasprotno pa je kognitivna empatija razumevanje, kaj oseba čuti in misli, ne glede na to, ali ste bili v popolnoma enaki situaciji ali ali čutite čustva te osebe. Naša vloga zdravnikov je, da se poglobimo v pacientovo kožo in vidimo svet z njegovega zornega kota, hkrati pa se tudi poglobimo, da smo lahko objektivni in sprejmemo najboljšo racionalno odločitev.

Na primer, lahko imate pacienta, ki se resnično boji igel in ne želi prejeti cepiva proti tetanusu. Če se preveč vživite v ta čustveni strah, se lahko odločite: »Ne prejmem cepljenja, ker vidim, kako pretresen si.« Ko pa se vrnete v svojo zdravniško vlogo, namesto tega spoznate: »Moram vam pomagati premagati strah, ker bi bilo za vas veliko huje, če bi dobili tetanus.« Zdravnike na usposabljanju lahko preveč čustvene empatije včasih odvrne od težkega dela, ki ga morajo opravljati. Če vas preveč skrbi, da bi pacientu škodovali, se postopka morda ne boste naučili. Zato se v večini primerov empatija med študijem medicine nekoliko otupi. Kognitivno empatijo morate uporabljati in ohranjati, tudi ko se čustvena empatija lahko zmanjša, da se boste dejansko lahko naučili stvari, ki bodo pacientom pomagale.

KK: V primeru pacienta, ki se boji igel, kako bi lahko s pomočjo empatije pomagali pacientu, da se počuti sproščeno, hkrati pa bi še vedno storili, kar morate storiti?

HR: Gre za to, da stvari preoblikujete. Lahko bi rekli: »Vem, da res ne maraš igel, in če bi lahko storil karkoli, da te to ne bi bolelo, bi. Na kožo ti bom dal nekaj alkohola in te prosil, da na glas šteješ do deset, in poskušal bom to narediti čim hitreje.« Na ta način jim daš vedeti, da poskušaš delati s strahom. Priznaš ga in nato uporabiš moteče ukrepe.

KK: Kako so lahko družinski zdravniki empatični, če imajo za vsakega pacienta komaj 15 minut?

HR: Samo zato, ker se vam mudi, še ne pomeni, da se morate obnašati, kot da se vam mudi. Lahko veste, da imate 15 minut, a se vseeno usedete – zaradi česar ste z osebo veliko bolj povezani kot če stojite – in vzpostavite dober očesni stik, prikimate z glavo, se nagnete naprej. Vse te navade sporočajo, da ste prisotni. Najslabše, kar lahko storite, je, da greste do vrat, položite roko na kljuko in nadaljujete z govorjenjem, saj potem oseba ve, da je polovica vaših misli že tam, kamor boste šli. Namesto tega ostanite sedeči in recite: »Če imate še eno kratko vprašanje, lahko nanj odgovorim zdaj, in če želite več časa, da stvari pregledamo, se dogovorimo za drug sestanek.« Na ta način ste popolnoma s pacientom, vendar ne poskušate stlačiti deset kilogramov moke v petkilogramsko vrečo.

KK: V pogovoru z Jodi Halpern, ki na UC Berkeley preučuje klinično empatijo, ste omenili, da zdravniki danes nimajo možnosti, da bi si opomogli od medicinske fakultete, zato se vsaka izgorelost ali zmanjšanje empatije prenese v njihovo klinično prakso. Kako menite, da lahko rešimo to težavo?

HR: Mislim, da moramo v medicinsko izobraževanje vrniti več človečnosti. Nihalo se je začelo premikati v to smer z omejitvijo števila ur, ki jih lahko zdravniki dežurajo. Prej smo morali vso noč prenočiti na urgenci, naslednji dan pa smo se ukvarjali s psihoterapijo z ljudmi. Dobesedno smo se ščipali, da smo ostali budni. Kaj je bil smisel tega? Zato mislim, da je omejitev ur dežurstva korak v pravo smer.

Vendar se moramo še vedno spopasti z miselnostjo »več dela in nič zabave« ter spodbujati boljšo skrb zase, če želimo, da ljudje še naprej lahko dajajo. Ne moreš črpati iz praznega vodnjaka in mislim, da je to velik problem v načinu, kako se je medicina sčasoma spremenila. Več je dokumentacije, več se uporablja računalnik in manj je dragocenega časa, porabljenega za pogovore s pacienti. Zaradi tega je delo poseglo v življenja ljudi. Govoril sem z nekaterimi starejšimi zdravniki, ki pravijo, da gredo domov in tam pišejo svoje zapiske, ker želijo v ordinaciji čim bolj izkoristiti čas, ki ga preživijo s pacienti. Tako v bistvu delajo ves dan in ponoči. To ni vzdržno. Mislim, da je način, da si dober zdravnik najdlje časa, ta, da se ukvarjaš s skrbjo zase. Če ljudje zadovoljujejo svoje potrebe, so bolje opremljeni za zadovoljevanje potreb svojih pacientov.«

KK: Česa se najbolj veselite v prihodnje?

HR: Najbolj od vsega me navdušuje, da se je beseda razširila – empatije se je mogoče naučiti – in da so se ljudje zavedli, da jo potrebujejo v kateri koli skupnosti ali poklicu, v katerem so. Mislim, da se mora svet odmakniti od egocentrične miselnosti preživetja najmočnejših, miselnosti pomanjkanja, ki temelji na prepričanju, da ni dovolj za vse, zaradi katere ljudje ne delijo in ne spoštujejo druge osebe. Kot družba to ne deluje. Zato se mi zdi precej vznemirljivo, da toliko ljudi to opazuje in poskuša nekaj ukreniti.