Empātijas veidošana veselības aprūpē

Jautājumu un atbilžu sesija ar Dr. Helēnu Rīsu no Hārvardas Medicīnas skolas par viņas centieniem veicināt empātiju veselības aprūpes darbinieku vidū.

Komunikācija ārsta kabinetā šobrīd ir aktuāla tēma. Kā norādīts žurnāla “Health Affairs” pārskatā , “ārsta un pacienta mijiedarbības kvalitāte primārajā aprūpē ir pasliktinājusies”.

No pozitīvās puses, efektīva komunikācija ir spēcīgs, kaut arī nepietiekami izmantots, instruments veselības aprūpes instrumentu komplektā. Tā ir saistīta ar augstāku pacientu apmierinātību, labāku zāļu lietošanas režīma ievērošanu, mazāku kļūdu iespējamību un mazāku skaitu nepareizas prakses gadījumu. Tā pat ietekmē pacientu veselības rezultātus; pētījumu pārskatā tika secināts, ka efektīva ārsta un pacienta komunikācija uzlabo pacientu emocionālo veselību, simptomus, fizioloģiskās reakcijas un sāpju līmeni.

Jo īpaši empātija ir kritiska komunikācijas sastāvdaļa, kas pēdējos gados ir piesaistījusi arvien lielāku uzmanību. Empātija klīniskā kontekstā ir ārsta spēja izprast pacientu emocijas, kas var veicināt precīzāku diagnozi un rūpīgāku ārstēšanu. Tas atšķiras no līdzjūtības jeb pacientu emociju dalīšanās, kas savukārt var kavēt objektīvu diagnozi un efektīvu ārstēšanu.

Empātija ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, empātija ir laba pacientiem. Tā veido uzticību, kas palielina pacientu apmierinātību un līdzestību. Kad pacienti uztver, ka viņiem ir kopīga valoda ar ārstu, viņiem ir labāki atveseļošanās rādītāji. Otrkārt, empātija ir laba ārstiem. Saskaņā ar pētījumiem pacienti reti kad atklāti pauž savas emocionālās bažas, un, ja viņi to dara, viņu ārsti bieži vien tās neatzīst. Empātija var novērst šo problēmu, palīdzēt ārstiem labi veikt savu darbu un pat mazināt ārstu izdegšanas simptomus.

Tomēr mums vēl tāls ceļš ejams, līdz empātija tiks pienācīgi iekļauta ikdienas praksē. Kā atzīmēts kādā rakstā , "medicīnas un medicīniskās apmācības kultūra var būt tāda, ka empātija tiek novērtēta par zemu un mācīta par to par maz". Pētījumā tika atklāts, ka sešdesmit deviņos procentos konsultāciju gadījumu ārsti pārtrauca pacientus, pirms viņi varēja pabeigt skaidrot savas veselības problēmas. Turklāt medicīniskās izglītības laikā empātija faktiski samazinās .

Tātad, kā mēs varam risināt empātijas trūkumu medicīnas jomā? Lai gan var būt personības iezīmes, kas ir empātijas priekšnoteikumi, piemēram, prosociāla, nestereotipiska attieksme pret citiem, zinātnieku vidū ir vienprātība, ka empātiju var iemācīt. Apmācība var ietvert "pieredzes piedāvāšanu, kas palielina pašapziņu, klausīšanās prasmes, izpratni par visu cilvēku kopīgajām iezīmēm, kā arī cieņu un toleranci pret atšķirībām", un "humānistisku intervēšanas prasmju mācīšanu".

Jau ir bijuši vairāki veiksmīgi mēģinājumi iemācīt ārstiem empātiju: viena komunikācijas programma veicināja empātiskāku izpausmi mijiedarbībā ar pacientiem. Cita pieeja, tiešsaistes kursi ar nosaukumu “Empātija” , ir pierādījuši savu efektivitāti empātijas attīstīšanā ārstiem rezidentiem.

Lai uzzinātu vairāk par šo tēmu, es tikos ar uzņēmuma “Empathetics” dibinātāju Dr. Helēnu Rīsu, lai pārrunātu viņas novatorisko darbu empātijas veicināšanā ārsta un pacienta attiecībās un tā ietekmi uz veselības aprūpes sniegšanas uzlabošanu. Dr. Rīsa ir Masačūsetsas Vispārējās slimnīcas Empātijas un attiecību zinātnes programmas direktore, Hārvardas Medicīnas skolas psihiatrijas asociētā profesore un praktizējoša psihiatre.

Kaslija Killama: Kā jūsu darbs empātijas jomā ir ietekmējis jūsu psihiatrijas praksi?

Helēna Rīsa: Tieši mana prakse ir ietekmējusi manu darbu empātijas jomā. Kad biju psihiatrijas rezidente, es apguvu pašpsiholoģiju, kas ir Heinca Kohuta izstrādāta psihoterapijas pieeja, kas uzsver, cik svarīgi ir justies saprastai un sajust, ka tava pieredze pasaulē ir cilvēcīga un dalāma. Šī apmācība ietekmēja manu darbu ar pacientiem. Es to skaidri redzēju, lai gan, protams, ir nepieciešamas citas metodes, ja jums nav šīs saiknes, jūs nekur netiksiet.

KK: Kā jūs radījāt Empathetics?

HR: Uzņēmums “Empathetics” tika dibināts, lai apmierinātu milzīgo pieprasījumu pēc manis izstrādātajām uz pierādījumiem balstītajām apmācībām Masačūsetsas Vispārējā slimnīcā. Randomizēts kontrolēts pētījums parādīja, ka šī pieeja ievērojami uzlaboja pacientu apmierinātības rādītājus. E-kursi ir empātijas apmācību tulkojums, ko es vadīju simtiem ārstu. Es vairākus gadus pētīju empātijas neirozinātni, un es uzzināju, kā cilvēki uztver citu cilvēku emocijas un kā viņi vislabāk reaģē.

KK: Vai empātija vienmēr ir labvēlīga ārsta un pacienta attiecībām, vai arī ar ārsta empātiju varētu būt saistītas negatīvas sekas?

HR: Atbilde ir jā: afektīvā vai emocionālā empātija var būt pārāk liela. Afektīvā empātija ir emocionāla rezonanse, ko cilvēki izjūt par cita cilvēka sāpēm vai situāciju [līdzīga līdzjūtībai]. Tas bieži noved pie prosociālas uzvedības, taču var novest arī pie kļūdainiem lēmumiem. Turpretī kognitīvā empātija ir izpratne par to, ko cilvēks jūt un domā, neatkarīgi no tā, vai esat bijis tieši tādā pašā situācijā vai izjūtat cilvēka emocijas. Mūsu kā ārstu loma ir iedziļināties pacienta ādā un redzēt pasauli no viņa skatupunkta, bet arī atgriezties pie tā, lai mēs varētu būt objektīvi un pieņemt vislabāko racionālo lēmumu.

Piemēram, jums varētu būt pacients, kurš ļoti baidās no adatām un nevēlas saņemt stingumkrampju vakcīnu. Ja jūs pārāk daudz empatizējat šīs emocionālās bailes, jūs varat izlemt: "Nevakcinējieties, jo es redzu, cik ļoti jūs esat satraukts." Bet, atgriežoties ārsta lomā, jūs tā vietā saprotat: "Man jums jāpalīdz pārvarēt bailes, jo jums būtu daudz sliktāk saslimt ar stingumkrampjiem." Ārstiem, kas studē, pārāk liela afektīvā empātija dažkārt var novērst uzmanību no grūtā darba, kas viņiem jāveic. Ja jūs pārāk uztraucaties par pacienta savainošanu, jūs, iespējams, neapgūsiet procedūru. Tāpēc vairumā gadījumu medicīnas studiju laikā empātija nedaudz mazinās. Jums ir jāpielieto un jāsaglabā kognitīvā empātija, pat ja afektīvā empātija var mazināties, lai jūs faktiski varētu apgūt lietas, kas palīdzēs pacientiem.

KK: Pacienta, kurš baidās no adatām, piemērā, kā jūs varētu izmantot empātiju, lai palīdzētu pacientam justies ērti, vienlaikus darot to, kas jums jādara?

HR: Tas ir jautājums par tā pārformulēšanu. Jūs varētu teikt: “Es zinu, ka jums tiešām nepatīk adatas, un, ja es varētu darīt jebko, lai tas nesāpētu, es to darītu. Es uzpilināšu jums uz ādas nedaudz spirta un lūgšu jums skaļi saskaitīt līdz desmit, un es centīšos to izdarīt pēc iespējas ātrāk.” Tādā veidā jūs viņiem ļaujat zināt, ka mēģināt strādāt ar bailēm. Jūs tās atzīstat un pēc tam izmantojat uzmanības novēršanu.

KK: Kā ģimenes ārsti var būt empātiski, ja viņiem ir knapi 15 minūtes ar katru pacientu?

HR: Tas, ka jums ir steiga, nenozīmē, ka jums ir jāizliekas, ka steidzaties. Jūs varat zināt, ka jums ir 15 minūtes laika, bet tomēr apsēsties — tas jūs padara daudz ciešāku saikni ar cilvēku nekā stāvot — un nodibināt labu acu kontaktu, pamāt ar galvu, pieliekties tuvāk. Visi šie ieradumi liecina par jūsu klātbūtni. Sliktākais, ko varat darīt, ir pieiet pie durvīm, uzlikt roku uz durvju roktura un turpināt runāt, jo tad cilvēks zina, ka puse jūsu prāta jau ir tur, kur jūs grasāties doties. Tā vietā palieciet sēdus un sakiet: "Ja jums ir vēl viens īss jautājums, es varu uz to atbildēt tagad, un, ja vēlaties vairāk laika, lai visu pārrunātu, ieplānosim citu tikšanos." Tādā veidā jūs esat pilnībā kopā ar pacientu, bet nemēģināt iebāzt desmit mārciņas miltu piecu mārciņu maisā.

KK: Diskusijā ar Džodiju Halpernu, kura studē klīnisko empātiju Kalifornijas Bērklija Universitātē, jūs minējāt, ka mūsdienās ārstiem nav iespējas atgūties pēc medicīnas studijām, tāpēc jebkura izdegšana vai empātijas samazināšanās ietekmē arī viņu klīnisko praksi. Kā, jūsuprāt, mēs varētu risināt šo problēmu?

HR: Es domāju, ka mums medicīnas izglītībā jāatgriež vairāk cilvēcības. Svārsts ir sācis šūpoties šajā virzienā, ierobežojot ārstu dežūru stundu skaitu. Agrāk mums visu nakti bija jāpaliek nomodā neatliekamās palīdzības nodaļā un nākamā diena jāpavada, veicot psihoterapiju ar cilvēkiem. Mēs burtiski kniebam sev, lai paliktu nomodā. Kāda tam bija jēga? Tāpēc es domāju, ka dežūru stundu ierobežojums ir solis pareizajā virzienā.

Taču mums joprojām ir jāapšauba vairāk darba un ne izklaides mentalitāte un jāveicina labāka pašaprūpe, ja vēlamies, lai cilvēki arī turpmāk spētu dot. No sausas akas nevar smelties, un es domāju, ka tā ir milzīga problēma medicīnas mainībā laika gaitā. Ir vairāk dokumentācijas, vairāk tiek lietoti datori, un ir mazāk vērtīgā laika, kas tiek pavadīts, sarunājoties ar pacientiem. Tāpēc darbs ir ielauzies cilvēku dzīvē. Esmu runājis ar dažiem vecākiem ārstiem, kuri saka, ka viņi dodas mājās un raksta tur savas piezīmes, jo vēlas maksimāli palielināt laiku, ko pavada ar saviem pacientiem birojā. Tāpēc viņi būtībā strādā visu dienu un nakti. Tas nav ilgtspējīgi. Es domāju, ka veids, kā būt labam ārstam ilgākā laika periodā, ir praktizēt pašaprūpi. Ja cilvēki apmierina savas vajadzības, viņi ir labāk sagatavoti, lai apmierinātu savu pacientu vajadzības.

KK: Kas jūs visvairāk sajūsmina nākotnē?

HR: Visvairāk mani sajūsmina tas, ka šī informācija izplatās — empātiju var iemācīt — un tas, ka cilvēki saprot, ka tā viņiem ir nepieciešama neatkarīgi no kopienas vai profesijas. Manuprāt, pasaulei ir jāatbrīvojas no egocentriskas, izdzīvo spēcīgākais, nepietiek līdzekļu trūkuma mentalitātes, kas liek cilvēkiem nedalīties un necienīt otru cilvēku. Tā nedarbojas sabiedrība. Tāpēc es domāju, ka ir diezgan aizraujoši, ka tik daudz cilvēku to vēro un cenšas kaut ko darīt lietas labā.