การสร้างความเห็นอกเห็นใจในระบบการดูแลสุขภาพ

ถาม-ตอบกับ ดร. เฮเลน รีส จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด เกี่ยวกับความพยายามของเธอในการสร้างความเห็นอกเห็นใจในหมู่บุคลากรทางการแพทย์

การสื่อสารในห้องตรวจแพทย์เป็นประเด็นร้อนในขณะนี้ จาก การตรวจสอบ ของ Health Affairs พบว่า “คุณภาพของปฏิสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยในการดูแลเบื้องต้นกำลังลดลง”

ในด้านบวก การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพถือเป็นเครื่องมือที่ทรงพลัง แม้จะยังไม่ได้รับการใช้ประโยชน์อย่างเต็มที่ก็ตาม การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพ เกี่ยวข้อง กับความพึงพอใจของผู้ป่วยที่สูงขึ้น การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่ดีขึ้น โอกาสเกิดข้อผิดพลาดที่ลดลง และกรณีการประพฤติมิชอบทางการแพทย์ที่น้อยลง การสื่อสารที่มีประสิทธิภาพยังส่งผลต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ป่วยอีกด้วย ผล การศึกษาวิจัยสรุปว่าการสื่อสารระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพช่วยพัฒนาสุขภาพทางอารมณ์ อาการ การตอบสนองทางสรีรวิทยา และระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความเห็นอกเห็นใจเป็นองค์ประกอบสำคัญของการสื่อสารที่ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความเห็นอกเห็นใจใน บริบททางคลินิก คือความสามารถของแพทย์ในการเข้าใจอารมณ์ของผู้ป่วย ซึ่งสามารถช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้นและการรักษาที่เอาใจใส่มากขึ้น ซึ่ง แตกต่าง จากความเห็นอกเห็นใจหรือการแบ่งปันอารมณ์ของผู้ป่วย ซึ่งอาจขัดขวางการวินิจฉัยที่เป็นรูปธรรมและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

ความเห็นอกเห็นใจมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองสามประการ ประการแรก ความเห็นอกเห็นใจเป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้ป่วย ช่วยสร้าง ความไว้วางใจ ซึ่งเพิ่มความพึงพอใจและการปฏิบัติตามของผู้ป่วย เมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าตนเองมีจุดร่วมที่สอดคล้องกับแพทย์ อัตราการฟื้นตัวก็จะ ดีขึ้น ประการที่สอง ความเห็นอกเห็นใจเป็นสิ่งที่ดีสำหรับแพทย์ จาก การวิจัย พบว่าผู้ป่วยมักไม่ค่อยแสดงความกังวลทางอารมณ์ออกมาตรงๆ และเมื่อทำเช่นนั้น แพทย์มักจะไม่ยอมรับความกังวลนั้น ความเห็นอกเห็นใจสามารถแก้ไขปัญหานี้ได้ ช่วยให้แพทย์ทำงานได้ดีขึ้น และแม้กระทั่ง ป้องกัน ภาวะหมดไฟของแพทย์

อย่างไรก็ตาม เรายังต้องพัฒนาอีกมากก่อนที่ความเห็นอกเห็นใจจะถูกผนวกเข้ากับการปฏิบัติในชีวิตประจำวันอย่างเหมาะสม ดังที่ บทความหนึ่ง กล่าวไว้ว่า “วัฒนธรรมของวงการแพทย์และการฝึกอบรมทางการแพทย์อาจทำให้ความเห็นอกเห็นใจถูกมองข้ามและไม่ได้รับการสอนอย่างเพียงพอ” การศึกษา พบว่าในการนัดหมายที่คลินิก 69 เปอร์เซ็นต์ แพทย์มักจะขัดจังหวะก่อนที่ผู้ป่วยจะอธิบายปัญหาสุขภาพของตนเสร็จ ยิ่งไปกว่านั้น ความเห็นอกเห็นใจยัง ลดลง ในระหว่างการให้ความรู้ทางการแพทย์อีกด้วย

แล้วเราจะแก้ไขปัญหาการขาดแคลนความเห็นอกเห็นใจในแวดวงการแพทย์ได้อย่างไร? แม้ว่า จะมี ลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างที่จำเป็นสำหรับความเห็นอกเห็นใจ เช่น ทัศนคติที่ดีต่อสังคมและไม่ยึดติดกับกรอบความคิดแบบเหมารวมต่อผู้อื่น แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เห็นพ้องต้องกันว่าความเห็นอกเห็นใจสามารถสอนกันได้ การฝึกอบรมอาจ รวมถึง “การมอบประสบการณ์ที่เพิ่มพูนความตระหนักรู้ในตนเอง ทักษะการฟัง การตระหนักถึงความเหมือนกันของมนุษย์ทุกคน ความเคารพและการยอมรับความแตกต่าง” และ “การสอนทักษะการสัมภาษณ์เชิงมนุษยธรรม”

มีความพยายามหลายครั้งที่ประสบความสำเร็จในการสอนเรื่องความเห็นอกเห็นใจให้กับแพทย์ โปรแกรมการสื่อสารหนึ่ง นำไปสู่ การแสดงออกถึงความเห็นอกเห็นใจมากขึ้นในระหว่างการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วย อีกแนวทางหนึ่งคือหลักสูตรออนไลน์ชื่อ Empathetics ซึ่ง แสดงให้เห็นว่า มีประสิทธิภาพในการพัฒนาความเห็นอกเห็นใจในแพทย์ประจำบ้าน

เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ ฉันได้พูดคุยกับ ดร. เฮเลน รีสส์ ผู้ก่อตั้ง Empathetics เพื่อพูดคุยเกี่ยวกับผลงานสร้างสรรค์ของเธอเกี่ยวกับการส่งเสริมความเห็นอกเห็นใจในความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์และผู้ป่วย และผลกระทบต่อการพัฒนาการให้บริการด้านสุขภาพ ดร. รีสส์ เป็นผู้อำนวยการโครงการ Empathy and Relational Science ที่โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ เจเนอรัล รองศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์ที่คณะแพทยศาสตร์ฮาร์วาร์ด และจิตแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพ

Kasley Killam: งานของคุณในด้านความเห็นอกเห็นใจส่งผลต่อการปฏิบัติงานจิตเวชของคุณอย่างไร?

เฮเลน รีสส์: จริงๆ แล้ว แนวทางปฏิบัติของฉันนี่แหละที่ส่งผลต่อการทำงานด้านความเห็นอกเห็นใจของฉัน สมัยที่ฉันเป็นแพทย์ประจำบ้านจิตเวช ฉันได้รับการอบรมเกี่ยวกับจิตวิทยาตนเอง ซึ่งเป็นแนวทางการบำบัดทางจิตที่พัฒนาโดยไฮนซ์ โคฮุท ที่เน้นย้ำถึงความสำคัญของการรู้สึกว่าได้รับความเข้าใจ และรู้สึกว่าประสบการณ์ในโลกนี้เป็นสิ่งที่มนุษย์สามารถแบ่งปันได้ การฝึกอบรมนี้หล่อหลอมการทำงานของฉันกับผู้ป่วย ฉันมองเห็นได้อย่างชัดเจนว่า ถึงแม้ว่าแน่นอนว่าคุณจะต้องใช้เทคนิคอื่นๆ แต่ถ้าคุณไม่มีการเชื่อมโยงกับเทคนิคนั้น คุณก็จะไปไหนไม่ได้เลย

KK: คุณสร้าง Empathetics ขึ้นมาได้อย่างไร?

ทรัพยากรบุคคล: บริษัท Empathetics ก่อตั้งขึ้นเพื่อตอบสนองความต้องการการฝึกอบรมเชิงประจักษ์ที่ผมพัฒนาขึ้นที่โรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ เจเนอรัล การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแสดงให้เห็นว่าวิธีการนี้ช่วยเพิ่มคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ หลักสูตรออนไลน์นี้เป็นการนำการฝึกอบรมด้านความเห็นอกเห็นใจที่ผมมอบให้กับแพทย์หลายร้อยคนมาประยุกต์ใช้ ผมศึกษาเกี่ยวกับประสาทวิทยาของความเห็นอกเห็นใจมาหลายปี และสิ่งที่ผมได้เรียนรู้คือมนุษย์รับรู้อารมณ์ของผู้อื่นอย่างไร และพวกเขาจะตอบสนองได้ดีที่สุดอย่างไร

KK: ความเห็นอกเห็นใจมีประโยชน์ต่อความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับคนไข้เสมอไปหรือไม่ หรือความเห็นอกเห็นใจของแพทย์อาจมีผลเชิงลบตามมาหรือไม่

ฝ่ายทรัพยากรบุคคล: คำตอบคือใช่: อาจมีความเห็นอกเห็นใจทางอารมณ์หรืออารมณ์มากเกินไป ความเห็นอกเห็นใจทางอารมณ์คือความรู้สึกสะเทือนใจที่ผู้คนรู้สึกถึงความเจ็บปวดหรือสถานการณ์ของผู้อื่น [คล้ายกับความเห็นอกเห็นใจ] ซึ่งมักนำไปสู่พฤติกรรมเอื้ออาทรต่อสังคม แต่ก็อาจนำไปสู่การตัดสินใจที่ผิดพลาดได้เช่นกัน ในทางตรงกันข้าม ความเห็นอกเห็นใจทางปัญญาคือการเข้าใจสิ่งที่บุคคลนั้นรู้สึกและคิด ไม่ว่าคุณจะเคยอยู่ในสถานการณ์เดียวกันหรือรู้สึกถึงอารมณ์ของบุคคลนั้นหรือไม่ บทบาทของเราในฐานะแพทย์คือการเข้าถึงจิตใจของผู้ป่วยและมองโลกจากมุมมองของพวกเขา แต่ก็คือการกลับออกมาเพื่อให้เราสามารถเป็นกลางและตัดสินใจอย่างมีเหตุผลได้ดีที่สุด

ตัวอย่างเช่น คุณอาจมีคนไข้ที่กลัวเข็มมากและไม่อยากฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก หากคุณเห็นอกเห็นใจความกลัวทางอารมณ์นั้นมากเกินไป คุณอาจตัดสินใจว่า "อย่าฉีดเลย เพราะฉันเห็นว่าคุณเครียดแค่ไหน" แต่เมื่อคุณกลับมารับบทบาทแพทย์อีกครั้ง คุณจะตระหนักได้ว่า "ฉันต้องช่วยคุณเอาชนะความกลัว เพราะการติดบาดทะยักจะแย่กว่ามาก" สำหรับแพทย์ที่กำลังฝึกอบรม การมีความเห็นอกเห็นใจทางอารมณ์มากเกินไปบางครั้งอาจทำให้พวกเขาเสียสมาธิจากงานที่ยากลำบากที่ต้องทำ หากคุณกังวลมากเกินไปว่าจะทำร้ายผู้ป่วย คุณอาจไม่ได้เรียนรู้วิธีการรักษา นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมในกรณีส่วนใหญ่ ความเห็นอกเห็นใจจึงค่อนข้างจะทื่อลงในช่วงที่เรียนแพทย์ คุณต้องใช้และรักษาความเห็นอกเห็นใจทางความคิดไว้ แม้ว่าความเห็นอกเห็นใจทางอารมณ์อาจลดลง เพื่อให้คุณได้เรียนรู้สิ่งที่จะช่วยเหลือผู้ป่วยได้อย่างแท้จริง

KK: ในตัวอย่างของคนไข้ที่กลัวเข็ม คุณจะใช้ความเห็นอกเห็นใจเพื่อช่วยให้คนไข้รู้สึกสบายใจได้อย่างไร ในขณะที่ยังสามารถทำสิ่งที่จำเป็นต้องทำได้?

HR: มันเป็นเรื่องของการปรับกรอบความคิดใหม่ คุณอาจพูดว่า "ฉันรู้ว่าคุณไม่ชอบเข็มจริงๆ และถ้าฉันสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อไม่ให้มันเจ็บ ฉันจะทำ ฉันจะทาแอลกอฮอล์บนผิวของคุณ แล้วขอให้คุณนับเลขถึงสิบดังๆ แล้วฉันจะพยายามทำให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้" ด้วยวิธีนี้ คุณทำให้พวกเขารู้ว่าคุณกำลังพยายามจัดการกับความกลัว คุณยอมรับมันแล้วใช้การเบี่ยงเบนความสนใจ

KK: แพทย์ประจำครอบครัวจะสามารถแสดงความเห็นอกเห็นใจได้อย่างไร เมื่อพวกเขามีเวลาดูแลผู้ป่วยแต่ละรายเพียง 15 นาทีเท่านั้น?

HR: แค่เพราะคุณรีบไม่ได้หมายความว่าคุณต้องทำเหมือนรีบ คุณอาจจะรู้ว่าคุณมีเวลา 15 นาที แต่ก็ยังนั่งลง ซึ่งทำให้คุณรู้สึกเชื่อมโยงกับอีกฝ่ายได้มากกว่าตอนที่คุณยืนขึ้น และสบตา พยักหน้า เอนตัวเข้าไปหา นิสัยทั้งหมดนี้แสดงให้เห็นว่าคุณอยู่กับปัจจุบัน สิ่งที่แย่ที่สุดที่คุณทำได้คือเดินไปที่ประตู วางมือบนมือจับประตู แล้วพูดต่อไป เพราะอีกฝ่ายจะรู้ว่าครึ่งหนึ่งของจิตใจคุณอยู่ที่สิ่งที่คุณกำลังจะพูดอยู่แล้ว แทนที่จะทำแบบนั้น ให้นั่งอยู่และพูดว่า "ถ้าคุณมีคำถามสั้นๆ อีกข้อ ผมสามารถตอบได้ตอนนี้ และถ้าคุณต้องการเวลาเพิ่มเติมในการอธิบายสิ่งต่างๆ ให้นัดอีกครั้ง" ด้วยวิธีนี้ คุณจะอยู่กับผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ แต่คุณไม่ได้พยายามยัดแป้ง 10 ปอนด์ลงในถุง 5 ปอนด์

KK: ในการ พูดคุย กับโจดี้ ฮาลเพิร์น นักศึกษาแพทย์สาขาจิตเวชศาสตร์คลินิกที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เบิร์กลีย์ คุณได้กล่าวถึงเรื่องนี้ว่า ในปัจจุบันแพทย์ไม่มีโอกาสฟื้นตัวจากการเรียนแพทย์ ดังนั้นภาวะหมดไฟหรือภาวะจิตเวชศาสตร์ที่ลดลงจึงส่งผลต่อการปฏิบัติงานทางคลินิกของพวกเขา คุณคิดว่าเราจะแก้ไขปัญหานี้ได้อย่างไร

ฝ่ายทรัพยากรบุคคล: ผมคิดว่าเราต้องนำมนุษยธรรมกลับเข้าสู่การศึกษาทางการแพทย์มากขึ้น สถานการณ์เริ่มผันผวนไปในทิศทางนั้นแล้ว เนื่องจากมีข้อจำกัดเรื่องจำนวนชั่วโมงที่แพทย์ต้องเข้าเวร เมื่อก่อนเราต้องอยู่ห้องฉุกเฉินทั้งคืน แล้ววันรุ่งขึ้นก็ไปทำจิตบำบัดกับคนไข้ เราแทบจะต้องหยิกตัวเองเพื่อไม่ให้ตื่น แล้วจุดประสงค์ของเรื่องนี้คืออะไร? ผมคิดว่าการจำกัดชั่วโมงทำงานเป็นก้าวที่ถูกต้องแล้ว

แต่เรายังคงต้องท้าทายแนวคิดที่ว่าทำงานมากกว่าเล่น และส่งเสริมการดูแลตนเองให้ดีขึ้น หากเราต้องการให้ผู้คนยังคงสามารถให้การช่วยเหลือได้ คุณไม่สามารถดึงข้อมูลจากแหล่งที่แห้งแล้งได้ และผมคิดว่านั่นเป็นปัญหาใหญ่ในการเปลี่ยนแปลงของวงการแพทย์ตามกาลเวลา มีการบันทึกข้อมูลมากขึ้น ใช้คอมพิวเตอร์มากขึ้น และมีเวลาอันมีค่าในการพูดคุยกับผู้ป่วยน้อยลง ด้วยเหตุนี้ งานจึงเข้ามารบกวนชีวิตของผู้คน ผมได้คุยกับแพทย์สูงอายุบางคนที่บอกว่าพวกเขากลับบ้านและจดบันทึกที่นั่น เพราะพวกเขาต้องการใช้เวลากับผู้ป่วยที่คลินิกให้มากที่สุด ดังนั้นพวกเขาจึงต้องทำงานทั้งวันทั้งคืน ซึ่งนั่นไม่ยั่งยืน ผมคิดว่าวิธีที่จะเป็นแพทย์ที่ดีได้ยาวนานที่สุดคือการดูแลตนเอง หากผู้คนสามารถตอบสนองความต้องการของตนเองได้ พวกเขาก็จะมีความพร้อมมากขึ้นในการตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย

KK: ก้าวไปข้างหน้า คุณตื่นเต้นกับอะไรมากที่สุด?

ฝ่ายทรัพยากรบุคคล: ที่สำคัญที่สุด ผมตื่นเต้นมากที่คำว่า “ความเห็นอกเห็นใจ” ได้ถูกเปิดเผยออกมา — ความเห็นอกเห็นใจสามารถสอนได้ — และตื่นเต้นที่ผู้คนตระหนักว่าพวกเขาต้องการมัน ไม่ว่าจะอยู่ในชุมชนหรืออาชีพใดก็ตาม ผมคิดว่าโลกควรเลิกยึดติดกับตัวเอง เอาตัวรอดให้รอด ขาดเหลืออะไรก็ไม่พอ ซึ่งทำให้ผู้คนไม่แบ่งปันและไม่เคารพผู้อื่น สังคมไม่ได้ผล ดังนั้นผมจึงคิดว่ามันน่าตื่นเต้นมากที่มีคนมากมายที่มองเรื่องนี้และพยายามทำอะไรสักอย่างเกี่ยวกับเรื่องนี้