Enpatia Eraikitzea Osasungintzan

Harvard Medikuntza Fakultateko Helen Riess doktorearekin egindako galdera-erantzunen saioa, osasun-langileen artean enpatia sustatzeko egiten dituen ahaleginei buruz.

Medikuen kontsultan komunikazioa gai beroa da une honetan. Health Affairs-ek egindako berrikuspen batek dioenez, "lehen mailako arretan medikuaren eta pazientearen arteko interakzioen kalitatea behera egin du".

Alde positiboari dagokionez, komunikazio eraginkorra tresna indartsua da —gutxiegi erabiltzen den arren— osasun-arloko tresna-kutxan. Pazienteen gogobetetasun handiagoarekin, botiken atxikimendu hobeagoarekin, akatsak izateko probabilitate txikiagoarekin eta akats medikoen kasu gutxiagorekin lotuta dago. Pazienteen osasun-emaitzetan ere eragina du; ikerketen berrikuspen batek ondorioztatu zuen mediku-paziente komunikazio eraginkorrak pazienteen osasun emozionala, sintomak, erantzun fisiologikoak eta min-mailak hobetzen dituela.

Bereziki, enpatia komunikazioaren osagai kritikoa da, eta azken urteotan gero eta arreta handiagoa erakarri du. Testuinguru kliniko batean, enpatia medikuak pazienteen emozioak ulertzeko duen gaitasuna da, eta horrek diagnostiko zehatzagoak eta tratamendu arduratsuagoa erraztu ditzake. Hau sinpatiatik edo pazienteen emozioak partekatzeatik desberdina da , eta horrek, aldiz, diagnostiko objektiboak eta tratamendu eraginkorra oztopatu ditzake.

Enpatia garrantzitsua da bi arrazoirengatik. Lehenik eta behin, enpatia ona da pazienteentzat. Konfiantza sortzen du , eta horrek pazientearen gogobetetasuna eta betetzea areagotzen ditu. Pazienteek medikuarekin puntu komun bat dutela hautematen dutenean, sendatze-tasa hobeak dituzte. Bigarrenik, enpatia ona da medikuentzat. Ikerketen arabera, pazienteek gutxitan adierazten dituzte beren kezka emozionalak zuzenean, eta hala egiten dutenean, medikuek askotan ez dituzte kezkak aitortzen. Enpatiak arazo horri aurre egin diezaioke, medikuei beren lana ondo egiten lagun diezaieke eta baita medikuen nekearen aurka ere.

Hala ere, bide luzea dugu egiteko enpatia eguneroko praktikan behar bezala txertatu arte. Artikulu batek adierazi zuen bezala, "medikuntzaren eta medikuntza prestakuntzaren kulturak enpatia gutxietsi eta gutxi irakatsi dezake". Ikerketa batek aurkitu zuen kontsultako hitzorduen % 69an, medikuek eten egin zutela pazienteek beren osasun kezkak azaltzen amaitu aurretik. Gainera, enpatia gutxitzen da medikuntza prestakuntzan zehar.

Beraz, nola konpondu dezakegu medikuntza arloan enpatia falta dela? Enpatiarako aurrebaldintzak diren nortasun ezaugarriak egon daitezkeen arren, hala nola, besteekiko jarrera prosozialak eta ez-estereotipikoak, adituen arteko adostasuna da enpatia irakatsi daitekeela. Prestakuntzak honako hauek izan ditzake: "autokontzientzia, entzuteko trebetasunak, gizaki guztien ezaugarri komunen kontzientzia eta desberdintasunekiko errespetua eta tolerantzia areagotzen dituzten esperientziak eskaintzea" eta "elkarrizketa humanistikoetarako trebetasunak irakastea".

Medikuei enpatia irakasteko hainbat ahalegin arrakastatsu egin dira jada: Komunikazio programa batek enpatia gehiago adieraztera eraman zuen pazienteekin izandako elkarreraginean. Beste ikuspegi batek, Enpatia izeneko online ikastaroek, eraginkorrak direla frogatu da egoiliar medikuengan enpatia garatzeko.

Gai honi buruz gehiago jakiteko, Empathetics-en sortzailearekin, Helen Riess doktorearekin, bildu nintzen mediku-paziente harremanean enpatia sustatzeko egiten duen lan berritzaileaz eta osasun-laguntza hobetzeko dituen ondorioez eztabaidatzeko. Riess doktorea Massachusetts General Hospital-eko Enpatia eta Harreman Zientzia Programaren zuzendaria da, Harvard Medical School-eko psikiatriako irakasle elkartua eta psikiatra praktikantea.

Kasley Killam: Nola eragin du zure enpatiaren lanak zure psikiatria praktikan?

Helen Riess: Nire praktikak eragin du enpatia lantzen dudan lanean. Psikiatriako egoiliarra nintzenean, Norberaren Psikologian ikasi nuen, Heinz Kohutek garatutako psikoterapia ikuspegi bat, ulertua sentitzearen eta munduan duzun esperientzia gizatiarra eta partekagarria dela sentitzearen garrantzia azpimarratzen duena. Prestakuntza horrek moldatu zuen pazienteekin egiten dudan lana. Argi ikusi nuen, noski, beste teknika batzuk behar dituzun arren, konexio hori ez baduzu, ez zarela inora iristen.

KK: Nola sortu zenuen Enpatismoa?

HR: Empathetics enpresa sortu zen Massachusetts General Hospital-en garatu nuen ebidentzian oinarritutako prestakuntzaren eskaera handiari erantzuteko. Ausazko kontrolatutako saiakuntza batek frogatu zuen ikuspegi honek pazienteen gogobetetasun puntuazioak nabarmen hobetzen zituela. Ikastaro elektronikoak ehunka medikuri eman nien enpatia prestakuntzaren itzulpena dira. Enpatiaren neurozientzia aztertu nuen hainbat urtez eta ikasi nuena izan zen nola hautematen dituzten gizakiek besteen emozioak eta nola erantzuten duten hobekien.

KK: Enpatia beti onuragarria al da mediku-paziente harremanerako ala medikuen enpatiarekin lotutako ondorio negatiboak egon litezke?

HR: Baietz da erantzuna: enpatia afektibo edo emozional gehiegi egon daiteke. Enpatia afektiboa beste pertsona baten min edo egoerarekiko jendeak sentitzen duen erresonantzia emozionala da [sinpatiaren antzekoa]. Honek askotan portaera prosoziala dakar, baina erabaki okerrak ere har ditzake. Aldiz, enpatia kognitiboa pertsonak zer sentitzen eta pentsatzen duen ulertzea da, egoera berean egon zaren ala ez kontuan hartu gabe edo pertsonaren emozioak sentitzen dituzun ala ez. Mediku gisa gure eginkizuna pazientearen azalean sartzea eta mundua haren ikuspuntutik ikustea da, baina baita ere kanpora ateratzea, objektiboak izan eta erabaki arrazional onena hartu ahal izateko.

Adibidez, orratzei beldur handia dien eta tetanosaren aurkako txertoa hartu nahi ez duen paziente bat izan dezakezu. Beldur emozional horrekin gehiegi enpatizatzen baduzu, erabaki dezakezu: "Ez jarri txertoa, ikusten baitut zein larri zauden". Baina zure mediku rolera itzultzen zarenean, konturatzen zara: "Beldurra gainditzen lagundu behar dizut, askoz okerragoa litzatekeelako tetanosa hartzea". Prestakuntzan dauden medikuentzat, enpatia afektibo gehiegi izateak batzuetan egin behar duten lan zailetik distraitzen ditu. Pazienteari min egiteaz gehiegi kezkatzen bazara, baliteke prozedura ez ikastea. Horregatik, kasu gehienetan, enpatia apur bat moteldu egiten da medikuntza ikasten ari zaren bitartean. Enpatia kognitiboa erabili eta mantendu behar duzu, enpatia afektiboa gutxitu daitekeenean ere, pazienteei lagunduko dieten gauzak benetan ikasi ahal izateko.

KK: Orratzen beldur den paziente baten adibidean, nola erabil dezakezu enpatia pazienteari eroso sentiarazten laguntzeko, egin behar duzuna egiten duzun bitartean?

HR: Berriro formulatzea da kontua. Esan dezakezu: “Badakit ez dituzula orratzak gustuko, eta minik ez emateko zerbait egin nezakeen, egingo nuke. Alkohol pixka bat jarriko dizut azalean eta hamarreraino zenbatzea eskatuko dizut ozenki, eta ahalik eta azkarren egiten saiatuko naiz”. Horrela, beldurrarekin lan egiten saiatzen ari zarela jakinaraziko diezu. Onartzen duzu eta gero distrakzioa erabiltzen duzu.

KK: Nola izan daitezke familiako medikuak enpatikoak paziente bakoitzarekin 15 minutu eskas dituztenean?

HR: Presaka bazaude ere, ez du esan nahi presaka bazaude bezala jokatu behar duzunik. 15 minutu dituzula jakin dezakezu, baina hala ere eseri —horrek pertsonarekin askoz ere lotura handiagoa ematen dizu zutik bazaude baino— eta begi-harreman ona egin, buruaz baietz egin, hurbildu. Ohitura horiek guztiek adierazten dute bertan zaudela. Egin dezakezun gauzarik txarrena ateraino joan, eskua ateko heldulekuan jarri eta hitz egiten jarraitzea da, orduan pertsonak badakielako zure buruaren erdia dagoeneko nora zoazen pentsatuta dagoela. Horren ordez, eserita geratu eta esan: "Beste galdera labur bat baduzu, orain erantzun diezaioket, eta gauzak aztertzeko denbora gehiago nahi baduzu, beste hitzordu bat antola dezagun". Horrela, pazientearekin guztiz ados zaude, baina ez zara saiatzen hamar kilo irina bost kiloko poltsa batean sartzen.

KK: Jodi Halpernekin izandako eztabaida batean, UC Berkeley-n enpatia klinikoa aztertzen duenarekin, aipatu zenuen gaur egun medikuek ez dutela medikuntza ikasketetatik sendatzeko aukerarik, beraz, edozein neke edo enpatia murriztea haien praktika klinikora eramaten dela. Nola uste duzu konpondu dezakegula arazo hau?

HR: Uste dut gizatasun handiagoa ekarri behar diogula medikuntza hezkuntzari. Pendulua alde horretatik hasi da kulunkatzen medikuek lanean egon daitezkeen ordu kopuruaren murrizketaren ondorioz. Lehen gau osoa larrialdi zerbitzuetan eman behar izaten genuen esna, eta hurrengo eguna psikoterapia egiten ematen genuen jendearekin. Literalki geure buruari estutzen genion esna egoteko. Zein zen horren helburua? Beraz, uste dut lanean egoteko orduen murrizketa norabide onean egindako urratsa dela.

Baina oraindik ere lan gehiago eta jolasik ez mentalitatea zalantzan jarri behar dugu eta autozainketa hobea sustatu, jendeak emateko gaitasuna izaten jarraitzea nahi badugu. Ezin duzu putzu lehor batetik atera, eta uste dut hori arazo handia dela medikuntza denboran zehar aldatu den moduan. Dokumentazio gehiago dago, ordenagailu gehiago erabiltzen da, eta pazienteekin hitz egiten denbora baliotsu gutxiago ematen da. Horregatik, lanak jendearen bizitzan eragin du. Mediku zaharrago batzuekin hitz egin dut, eta esaten dute etxera joan eta han idazten dituztela oharrak, kontsultan pazienteekin denbora maximizatu nahi dutelako. Beraz, funtsean, egun osoan eta gauez lanean amaitzen dute. Hori ez da jasangarria. Uste dut denbora luzez mediku ona izateko modua autozainketa praktikatzea dela. Jendeak bere beharrak asetzen baditu, hobeto prestatuta daude pazienteen beharrak asetzeko.”

KK: Aurrera begira, zerk egiten dizu ilusio gehien?

HR: Batez ere, hitza zabaltzeaz pozten naiz —enpatia irakatsi daiteke— eta jendeak behar duela konturatzeaz, edozein komunitate edo lanbidetan. Uste dut munduak alde batera utzi behar duela berekoikeriazko, egokienaren biziraupenaren eta guztientzako nahikoa ez den urritasunaren mentalitatetik, eta horrek jendea ez partekatzea eta beste pertsona ez errespetatzea eragiten du. Ez du funtzionatzen gizarte gisa. Beraz, uste dut nahiko zirraragarria dela hainbeste jende egotea horri begira eta zerbait egiten saiatzen ari dena.