Budovanie Empatie V zdravotníctve

Otázky a odpovede s Dr. Helen Riess z Harvard Medical School o jej úsilí pestovať empatiu medzi zdravotníckymi pracovníkmi.

Komunikácia v ordinácii lekára je v súčasnosti horúcou témou. Ako uvádza prehľad časopisu Health Affairs, „kvalita interakcií medzi lekárom a pacientom v primárnej starostlivosti klesá“.

Na druhej strane, efektívna komunikácia je silným – aj keď nedostatočne využívaným – nástrojom v zdravotníctve. Je spojená s vyššou spokojnosťou pacientov, lepším dodržiavaním liečby, nižšou pravdepodobnosťou chýb a menším počtom prípadov zanedbania lekárskej starostlivosti. Dokonca ovplyvňuje aj zdravotné výsledky pacientov; prehľad výskumu dospel k záveru, že efektívna komunikácia medzi lekárom a pacientom zlepšuje emocionálne zdravie pacientov, symptómy, fyziologické reakcie a úroveň bolesti.

Empatia je najmä kľúčovou súčasťou komunikácie, ktorá v posledných rokoch priťahuje čoraz väčšiu pozornosť. Empatia v klinickom kontexte je schopnosť lekára pochopiť emócie pacientov, čo môže uľahčiť presnejšiu diagnózu a starostlivejšiu liečbu. To sa líši od súcitu alebo zdieľania emócií pacientov, ktoré môže namiesto toho brániť objektívnej diagnóze a účinnej liečbe.

Empatia je dôležitá z niekoľkých dôvodov. Po prvé, empatia je dobrá pre pacientov. Buduje dôveru, čo zvyšuje ich spokojnosť a spoluprácu s lekárom. Keď pacienti vnímajú, že majú s lekárom spoločný základ, majú lepšiu mieru uzdravenia. Po druhé, empatia je dobrá pre lekárov. Podľa výskumu pacienti zriedkavo verbalizujú svoje emocionálne obavy priamo a keď tak urobia, ich lekári ich často neuznávajú. Empatia môže tento problém riešiť, pomôcť lekárom dobre vykonávať ich prácu a dokonca tlmiť syndróm vyhorenia lekárov.

Máme však pred sebou ešte dlhú cestu, kým sa empatia riadne začlení do každodennej praxe. Ako sa uvádza v jednom článku , „kultúra medicíny a lekárskeho vzdelávania môže byť taká, že empatia je podceňovaná a nedostatočne vyučovaná.“ Štúdia zistila, že v šesťdesiatich deviatich percentách ordinačných vyšetrení lekári prerušili pacientov skôr, ako stihli dokončiť vysvetlenie svojich zdravotných problémov. Navyše, empatia počas lekárskeho vzdelávania v skutočnosti klesá .

Ako teda môžeme riešiť nedostatok empatie v medicíne? Hoci môžu existovať osobnostné črty, ktoré sú predpokladom empatie, ako napríklad prosociálne, nestereotypné postoje k ostatným, medzi vedcami je konsenzus, že empatia sa dá naučiť. Školenie môže zahŕňať „ponúkanie skúseností, ktoré zvyšujú sebapoznanie, schopnosti počúvania, uvedomenie si spoločných znakov všetkých ľudských bytostí a rešpekt a toleranciu voči rozdielom“ a „výučbu humanistických zručností pri vedení pohovorov“.

Už existuje niekoľko úspešných snáh o výučbu empatie u lekárov: Jeden komunikačný program viedol k väčšiemu prejavu empatie počas interakcií s pacientmi. Ďalší prístup, online kurzy s názvom Empathetics , sa ukázal ako účinný pri rozvíjaní empatie u lekárov v rezidenčnom centre.

Aby som sa o tejto téme dozvedel viac, stretol som sa so zakladateľkou Empathetics, Dr. Helen Riessovou, aby sme prediskutovali jej inovatívnu prácu o podpore empatie vo vzťahu medzi lekárom a pacientom a jej dôsledky pre zlepšenie poskytovania zdravotnej starostlivosti. Dr. Riessová je riaditeľkou Programu empatie a relačných vied v Massachusetts General Hospital, docentkou psychiatrie na Harvard Medical School a praktizujúcou psychiatričkou.

Kasley Killam: Ako ovplyvnila vaša práca v oblasti empatie vašu psychiatrickú prax?

Helen Riess: Je to vlastne moja prax, ktorá ovplyvnila moju prácu v oblasti empatie. Keď som bola rezidentkou psychiatrie, študovala som psychológiu seba samého, čo je prístup k psychoterapii vyvinutý Heinzom Kohutom, ktorý zdôrazňuje dôležitosť pocitu pochopenia a pocitu, že vaša skúsenosť vo svete je ľudská a zdieľateľná. Toto školenie formovalo moju prácu s pacientmi. Jasne som videla, že hoci samozrejme potrebujete iné techniky, ak toto prepojenie nemáte, nikam sa nedostanete.

KK: Ako ste vytvorili Empathetics?

HR: Spoločnosť Empathetics bola založená s cieľom uspokojiť obrovský dopyt po školeniach založených na dôkazoch, ktoré som vyvinul v nemocnici Massachusetts General Hospital. Randomizovaná kontrolovaná štúdia preukázala, že tento prístup výrazne zlepšil skóre spokojnosti pacientov. Tieto elektronické kurzy sú prekladom školení v oblasti empatie, ktoré som poskytol stovkám lekárov. Niekoľko rokov som študoval neurovedu empatie a naučil som sa, ako ľudia vnímajú emócie iných a ako na ne najlepšie reagujú.

KK: Je empatia vždy prospešná pre vzťah medzi lekárom a pacientom, alebo by s empatiou lekára mohli byť spojené aj negatívne dôsledky?

HR: Odpoveď je áno: môže byť priveľa afektívnej alebo emocionálnej empatie. Afektívna empatia je emocionálna rezonancia, ktorú ľudia cítia k bolesti alebo situácii inej osoby [podobná súcitu]. To často vedie k prosociálnemu správaniu, ale môže to viesť aj k nesprávnym rozhodnutiam. Naproti tomu kognitívna empatia je pochopenie toho, čo daná osoba cíti a myslí si, bez ohľadu na to, či ste boli v úplne rovnakej situácii alebo či cítite emócie danej osoby. Našou úlohou ako lekárov je dostať sa pacientovi pod kožu a vidieť svet z jeho pohľadu, ale aj vyjsť von, aby sme mohli byť objektívni a urobiť najlepšie racionálne rozhodnutie.

Napríklad, môžete mať pacienta, ktorý sa naozaj bojí ihiel a nechce sa dať očkovať proti tetanu. Ak sa do tohto emocionálneho strachu príliš vcítite, môžete sa rozhodnúť: „Nedám si tú injekciu, pretože vidím, ako veľmi trpíte.“ Ale keď sa vrátite do svojej lekárskej role, namiesto toho si uvedomíte: „Musím vám pomôcť prekonať strach, pretože keby ste dostali tetanus, bolo by pre vás oveľa horšie.“ Pre lekárov v príprave môže prílišná afektívna empatia niekedy odvádzať pozornosť od náročnej práce, ktorú musia vykonávať. Ak sa príliš obávate, že pacientovi ublížite, možno sa postup nenaučíte. Preto sa vo väčšine prípadov empatia počas štúdia medicíny do istej miery otupuje. Musíte používať a zachovávať kognitívnu empatiu, aj keď afektívna empatia môže klesať, aby ste sa skutočne naučili veci, ktoré pacientom pomôžu.

KK: V príklade pacienta, ktorý sa bojí ihiel, ako by ste mohli použiť empatiu, aby ste mu pomohli cítiť sa uvoľnene a zároveň robiť to, čo musíte?

HR: Ide o to, aby ste to preformulovali. Mohli by ste povedať: „Viem, že naozaj nemáte radi ihly, a keby som mohol urobiť čokoľvek, aby vás to nebolelo, urobil by som to. Dám vám na kožu trochu alkoholu a požiadam vás, aby ste nahlas počítali do desať, a pokúsim sa to urobiť čo najrýchlejšie.“ Týmto spôsobom im dáte najavo, že sa snažíte so strachom pracovať. Uvedomíte si to a potom použijete rozptýlenie.

KK: Ako môžu byť rodinní lekári empatickí, keď majú na každého pacienta sotva 15 minút?

HR: Len preto, že sa ponáhľate, neznamená, že sa musíte správať, akoby ste sa ponáhľali. Môžete vedieť, že máte 15 minút, ale aj tak si sadnúť – vďaka čomu ste s danou osobou oveľa viac spojení, ako keby ste stáli – a nadviazať dobrý očný kontakt, prikývnuť hlavou, nakloniť sa. Všetky tieto návyky dávajú najavo, že ste prítomní. Najhoršie, čo môžete urobiť, je prejsť k dverám, položiť ruku na kľučku a pokračovať v rozprávaní, pretože potom daná osoba vie, že polovica vašej mysle je už tam, kam sa chystáte ísť. Namiesto toho zostaňte sedieť a povedzte: „Ak máte ešte jednu krátku otázku, môžem na ňu teraz odpovedať, a ak by ste chceli viac času na prejdenie vecí, naplánujme si ďalšie stretnutie.“ Takto ste úplne s pacientom, ale nesnažíte sa napchať desať kíl múky do päťkilového vreca.

KK: V diskusii s Jodi Halpernovou, ktorá študuje klinickú empatiu na UC Berkeley, ste spomenuli, že v súčasnosti lekári nemajú šancu zotaviť sa z lekárskej fakulty, takže akékoľvek vyhorenie alebo zníženie empatie sa prenáša do ich klinickej praxe. Ako si myslíte, že môžeme tento problém riešiť?

HR: Myslím si, že musíme do lekárskeho vzdelávania vrátiť viac ľudskosti. Kyvadlo sa začalo týmto smerom vychyľovať s obmedzením počtu hodín, ktoré môžu lekári vykonávať službu. Zvykli sme zostať celú noc hore na pohotovosti a potom sme ďalší deň strávili psychoterapiou s ľuďmi. Doslova sme sa štípali, aby sme zostali bdelí. Aký to malo zmysel? Takže si myslím, že obmedzenie hodín služby je krok správnym smerom.

Stále však musíme spochybniť mentalitu „viac práce a žiadnej zábavy“ a presadzovať lepšiu starostlivosť o seba, ak chceme, aby si ľudia naďalej mohli dávať. Nemôžete čerpať z vyschnutej studne a myslím si, že to je obrovský problém v spôsobe, akým sa medicína časom menila. Je viac dokumentácie, viac sa používa počítač a menej drahocenného času stráveného rozhovormi s pacientmi. Kvôli tomu práca zasahuje do životov ľudí. Hovoril som s niektorými staršími lekármi, ktorí hovoria, že idú domov a píšu si tam poznámky, pretože chcú maximalizovať čas strávený so svojimi pacientmi v ordinácii. Takže v podstate pracujú celý deň aj v noci. To nie je udržateľné. Myslím si, že spôsob, ako byť dobrým lekárom čo najdlhšie, je praktizovať starostlivosť o seba. Ak si ľudia uspokojujú svoje vlastné potreby, sú lepšie vybavení na to, aby uspokojovali potreby svojich pacientov.“

KK: Čo sa týka budúcnosti, na čo sa najviac tešíš?

HR: Najviac ma teší, že sa slovo dostáva von – empatia sa dá naučiť – a že si ľudia uvedomujú, že ju potrebujú v akejkoľvek komunite alebo profesii, v ktorej pôsobia. Myslím si, že svet sa musí odkloniť od sebeckej mentality, ktorá sa zameriava na prežitie najschopnejších a na nedostatok vecí, čo spôsobuje, že ľudia sa nezdieľajú a nevážia si druhých. Ako spoločnosť to nefunguje. Preto si myslím, že je celkom vzrušujúce, že sa na to pozerá toľko ľudí a snaží sa s tým niečo urobiť.