هل ينبغي لنا أن ندرب الأطباء على التعاطف؟

قبل تسع سنوات، أُبلغتُ أنني بحاجة إلى استبدال كامل لمفصل الورك. كنتُ في السادسة والأربعين من عمري، وكنتُ رياضيًا، ولم أكن أعاني من أيٍّ من الأعراض السابقة لهذه الحالة. كنتُ محطمًا.

مع ذلك، لم يكن طبيب العظام الذي شخّص حالتي متعاطفًا. تجاهل دموعي عمدًا وهو يعرض عليّ الحقائق المؤلمة، مجيبًا على أسئلتي - مثل: "كيف حدث هذا لي؟" - بإجابات دقيقة تقنيًا لكنها منعزلة عاطفيًا. وبينما كان يتحدث، لم ينظر إليّ، ولم يطمئنني، ولم يبذل أي جهد آخر للاعتراف بألمي وحيرتي.

غني عن القول، لم أختره جراحًا لي. بدلًا من ذلك، وجدتُ لاحقًا طبيب عظام أستطيع التحدث معه - شخصًا يستمع إليّ، ولا يستخدم التهويل لإقناعي بالمسار الصحيح، ويبدو أنه يهتم حقًا بسلامتي. لحسن الحظ، نجحت جراحتي.

ربما لدينا جميعًا قصصٌ متشابهة عن أطباء كانوا لطفاء ومهتمين، وآخرين كانوا أقل لطفًا، بل ربما وقحين. فبينما نرغب جميعًا في رعاية طبية ممتازة، فإننا نرغب أيضًا في أطباء يستمعون إلينا ويتعاطفون معنا - فهمٌ لمشاعرنا ومخاوفنا، ينعكس في سلوكٍ ودود. هذا يمكن أن يساعدنا على الثقة بهم والشعور بالتواصل معهم.

لكن قد يكون من الصعب إيجاد هذا المزيج. فقد أظهر استطلاع رأي أُجري عام ٢٠١١ على ٨٠٠ مريض دخلوا المستشفى مؤخرًا أن ٥٣٪ منهم فقط شعروا بأن أطباءهم متعاطفون ومهتمون. ولا يقتصر الأمر على عقولهم: ففي دراسة سُجِّلت فيها لقاءات بين طبيب ومريض، وجد الباحثون أن الأطباء غالبًا ما يتجاهلون أو يتجاهلون علامات الضيق التي يُبلغ عنها المرضى، حيث لا يُقدمون ردودًا متعاطفة إلا في ٢٢٪ من الحالات. وقد توصلت دراسات أخرى إلى نتائج مماثلة.

لطالما أثارت هذه النقائص استياء مرضى مثلي، لكنها مؤخرًا تبدو مصدر قلق للقادة في المجال الطبي أيضًا. فبعد سلسلة من الأبحاث التي تشير إلى الفوائد الكبيرة للأطباء المنسجمين عاطفيًا، بدأ هؤلاء القادة في استكشاف سبل تعزيز التعاطف في المجال الطبي. ويشمل ذلك إعادة تقييم معايير القبول في كلية الطب أساسًا، وما ينبغي أن يتعلموه أثناء دراستهم.

وتثير إصلاحاتهم تساؤلات حول ما يشكل الرعاية الطبية الجيدة، وكيف (وما إذا) يمكن تدريب العاملين فيها، وما مدى إمكانية التغيير في النظام الطبي الأميركي اليوم.

لماذا يحتاج الأطباء إلى التعاطف؟

داريل كيرش

يقول داريل كيرش، الرئيس والمدير التنفيذي لجمعية كليات الطب الأمريكية (AAMC): "يرغب كل مريض في أن يكون طبيبه مُؤهَّلاً أكاديميًا، وأن يتقن الطب الذي يحتاجه. ولكن الأهم من ذلك، أنهم يرغبون في أن يتمتع أطباؤه بصفات شخصية تُسهم في احترافيتهم، وهو ما قد يُطلق عليه المريض "أسلوب تعامله مع المريض"."

في الواقع، ووفقًا لدراسات حديثة، فإن المرضى الذين يستمع إليهم أطباؤهم ويُظهرون تفهمًا لمخاوفهم يلتزمون أكثر بأوامرهم، ويكونون أكثر رضا عن علاجهم، ويتمتعون بصحة أفضل - على سبيل المثال، يتعافى المرضى من نزلات البرد أسرع ، وتظهر عليهم علامات فسيولوجية تدل على قوة جهاز المناعة. كما أن المرضى الذين قيّموا جراحيهم على أنهم يتمتعون برعاية فائقة خلال إقامتهم في المستشفى كانوا أكثر عرضة بعشرين مرة لتقييم نتائج جراحتهم على أنها إيجابية.

بالإضافة إلى ذلك، تشير الأدلة إلى أن الأطباء الذين يتمتعون بمستويات أعلى من التعاطف - أي أنهم يدركون الاحتياجات العاطفية لمرضاهم ويستجيبون بشكل مناسب لمخاوفهم - يعانون من ضغوط وسخرية وإرهاق أقل من أولئك الذين لديهم تعاطف أقل.

في ضوء هذا البحث، يسعى كيرش إلى تخريج المزيد من الأطباء الذين يُظهرون اهتمامًا وتعاطفًا تجاه مرضاهم. ولتحقيق ذلك، من بين الخطوات التي يتخذها هو والجمعية الأمريكية للأطباء (AAMC) إجراء فحص لهم: فقد عدّلوا اختبار القبول في كلية الطب (MCAT)، ليشمل الآن قسمًا جديدًا يقيس معرفة الطلاب بالجوانب السلوكية والاجتماعية والنفسية للرعاية الصحية، وهي طريقة لقياس مدى فهم المتقدمين لكيفية تأثير خلفية المريض ونفسيته وتجربته على صحته. ويرى كيرش أن هذا التغيير مهم لتطوير معالجين متعاطفين وفعالين.

ويقول: "إن ما تريده كليات الطب، وما تحتاجه البلاد، هو أشخاص يتمتعون بقاعدة أكاديمية متينة، ويمتلكون أنواعًا معينة من الصفات الشخصية، والذين يقدرون تنوع المرضى الذين يعتنون بهم".

بالإضافة إلى التغييرات التي أُدخلت على اختبار القبول في كلية الطب، يبحث كيرش وفريقه عن طرق أخرى لتقييم جاهزية المتقدمين لدخول مجال الطب. وتشمل هذه الطرق الاستعانة بمُحاورين مُدرَّبين أو اختبارات معيارية تقيس ردود فعل المتقدمين تجاه مختلف المواقف التي قد يتعرض لها الطبيب والمريض، بالإضافة إلى تمكين الكليات من تقييم المتقدمين بناءً على سمات شخصية، مثل كيفية اتخاذ القرارات، والتعامل مع الضغوط، وطريقة تعاملهم مع المرضى من خلفيات متنوعة.

ويقول كيرش: "نحن بحاجة إلى أدوات أخرى ... يمكنها مساعدتنا في رؤية كيفية تفاعل الطلاب مع أشخاص حقيقيين في مواقف حقيقية".

قد يكون فحص المتقدمين لكليات الطب خطوة أولى مهمة: فإذا بحثت الكليات عن صفات كالتعاطف والمرونة لدى أطباءها الطموحين، فمن غير المرجح أن تُخرّج أطباء يفتقرون إلى حسن التعامل مع المرضى اللازمين للرعاية الصحية المثلى - أطباء مثل جراح العظام الذي كنت أعمل معه. ولكن إذا كان التعاطف هو الهدف، فإن الأبحاث تشير إلى أن الفحص المُحسّن لا يمكن أن يكون الخطوة الوحيدة.

كيفية بناء التعاطف في الطب

المزيد عن الرعاية الصحية

اقرأ مقال روبرت ماكلور حول دعم التعاطف في الرعاية الصحية .

اقرأ أسئلة وأجوبة مع هيلين ريس من كلية الطب بجامعة هارفارد حول الجهود المبذولة لتعزيز التعاطف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.

اقرأ عن الدراسات الحديثة حول الإرهاق الذي يعاني منه العاملون في مجال الرعاية الصحية

وقد أظهر محمد رضا حجات، مدير الدراسة الطولية للتعليم الطبي بجامعة توماس جيفرسون، أن مستويات التعاطف تميل إلى الانخفاض مع مرور الطلاب بكلية الطب ــ وخاصة خلال السنة الثالثة ، عندما يبدأون في رؤية المرضى ــ مما يشير إلى أن تآكل التعاطف ربما يكون مرتبطا أكثر بما يحدث أثناء التدريب وليس بالقدرات التي يمتلكها الطلاب عند القبول.

"بينما أوافق على أن إضافة مقياس جديد تمامًا إلى اختبارات القبول في كلية الطب هي فكرة جيدة جدًا، إلا أنني آمل أن يتم دعمها من خلال بعض التغييرات في التعليم الطبي مع التركيز على فن رعاية المريض"، كما يقول.

يعتقد هوجات أن ما يحتاجه طلاب الطب هو تدريبٌ أكبر على "التعاطف المعرفي" - أي فهم تجارب المريض ومخاوفه ووجهات نظره، والقدرة على التعبير عن هذا الفهم. يُميّز هوجات بين التعاطف المعرفي (الذي يُطلق عليه ببساطة "التعاطف") و"التعاطف العاطفي"، الذي يُطلق عليه أيضًا "التعاطف"، أو الاستجابة العاطفية التي قد يشعر بها الطبيب استجابةً لمريضه. وقد أظهرت العديد من دراساته وجود ارتباطات إيجابية بين التعاطف المعرفي لدى الأطباء وتحسن نتائج المرضى، بما في ذلك دراسةٌ أظهرت تحسنًا في سيطرة مرضى السكري على مرضهم، وانخفاضًا في مضاعفات السكري التي تتطلب دخول المستشفى، إذا حصل طبيبهم على درجة عالية في التعاطف المعرفي.

في حين يقول هوجات أنه لا يمكنك أبدًا أن تمتلك قدرًا كبيرًا من التعاطف المعرفي، فإن التعاطف العاطفي المفرط قد يكون ضارًا بالرعاية الصحية الجيدة - وبرفاهية الطبيب.

يقول: "قد يؤثر الإفراط في التأثر أو الانفعال على الأداء أو اتخاذ القرارات السريرية. ينبغي على الأطباء ألا يتدخلوا عاطفيًا في معاناة المرضى. فإذا بالغوا في التعاطف، سيشعرون في النهاية بالإرهاق والإرهاق".

ليس بالضرورة، كما يقول جين ديسيتي، عالم الأعصاب بجامعة شيكاغو والخبير في التعاطف. وبينما يتفق مع هوجات وآخرين على أهمية التعاطف المعرفي في الرعاية الصحية، إلا أنه يعتقد أنه لا ينبغي للأطباء تجاهل استجاباتهم العاطفية للمرضى، لأن هذه الاستجابات تحفزهم على الاهتمام بمرضاهم، وهو ما يقدره المرضى ويثمنونه.

يقول: "إن أهم جانب في الرعاية الصحية هو أن يشعر المرضى باهتمام أطبائهم بهم. لا ينبغي للأطباء أن يخافوا من مشاعرهم".

بالإضافة إلى ذلك، يُجادل بأن الأطباء الذين لا يشعرون بالقلق تجاه مرضاهم معرضون لخطر متزايد، لا متناقص، من عدم الرضا الوظيفي والإرهاق. في دراسة حديثة ، قدّم ديستي وعالم الأعصاب إيزيكيل جلايشغيرشت استبيانات لأكثر من 7500 طبيب ممارس، ووجدوا أن أولئك الذين أفادوا بإظهار اهتمام متعاطف تجاه المرضى كانوا أكثر عرضة بشكل ملحوظ للإبلاغ عن شعورهم بالرضا عن وظائفهم. بالإضافة إلى ذلك، كان الأطباء الذين لم يتمكنوا من تنظيم مشاعرهم الشديدة تجاه المرضى وشعروا بالحاجة إلى الانفصال عنهم أكثر عرضة للإصابة بالإرهاق. بمعنى آخر، لا تنبع المشاكل من وجود المشاعر، بل من عدم القدرة على إدارتها بطريقة إيجابية.

يجادل بعض الخبراء أيضًا بأنه عندما يحاول الأطباء الانفصال عاطفيًا عن مرضاهم، فإن جودة عملهم تتأثر سلبًا. تعتقد جودي هالبرن، أستاذة الأخلاقيات الحيوية والعلوم الإنسانية الطبية بجامعة كاليفورنيا، بيركلي، أن الانفصال العاطفي يمنع الأطباء من فهم مرضاهم والحصول على أدلة مهمة حول ما يحتاجون إليه في رعايتهم. تقول هالبرن، مؤلفة كتاب " من الاهتمام المنفصل إلى التعاطف: إضفاء الطابع الإنساني على الممارسة الطبية" : "إن 'عدم الشعور' يعني ببساطة زيادة احتمالية التصرف بطرق تُضعف القدرة على الحكم السليم والإنصات".

تدعم هذه الحجة دراسةٌ أُجريت عام ٢٠١٤، حيث طلب ديسيتي وغلايغيرشت من أطباء من تخصصات مختلفة، وبسنوات خبرة متفاوتة، مشاهدة مقاطع فيديو لمرضى يعانون من الألم، وقياس مستويات الألم لديهم، بالإضافة إلى الكشف عن مستوى معاناتهم الشخصية. كان الأطباء الذين قضوا فترةً أطول في الممارسة يميلون إلى التقليل من تقدير مستويات ألم المرضى أكثر من الأطباء الأصغر سنًا، مع أنهم أفادوا بنفس القدر من المعاناة الشخصية عند مشاهدة معاناة المرضى.

تشير هذه النتائج، ونتائج دراسات سابقة، إلى أن إطالة مدة الممارسة قد تدفع الأطباء إلى تجاهل معاناة المرضى وتقديم تشخيصات أقل دقة. في الوقت نفسه، فإن عدم إدراكهم لمعاناة مرضاهم لن يحميهم بالضرورة من الضيق والإرهاق النفسي.

علاوة على ذلك، يُجادل ديسيتي بأن التعاطف العاطفي يرتبط بتشخيصات أفضل، وبالتالي بصحة أفضل للمرضى، لأن المرضى الذين يرون أطباءهم مُتفاعلين عاطفيًا ومهتمين سيكشفون المزيد عن أنفسهم. كما سيكونون أكثر التزامًا ونشاطًا في علاجهم، ربما لأن الطبيب المتعاطف عاطفيًا يوفر لهم شعورًا بالأمان يُساعد في تهدئة قلقهم.

"إذا أدرك المريض أنك لست قلقًا حقًا"، كما يقول، "ستكون هناك عواقب طويلة الأمد، مثل عدم الثقة بعد الآن".

بدلاً من الانعزال العاطفي، يعتقد ديسيتي أن على الأطباء أن يتعلموا تقبّل مشاعرهم التعاطفية تجاه المرضى، مع عدم الخلط بين مشاعرهم ومشاعر مرضاهم، حتى يتمكنوا من الاستجابة بأفضل طريقة ممكنة. قد يصبح هذا التمييز المهم صعبًا عندما يعمل الأطباء في ظروف مرهقة. بمعنى آخر، التوتر - وليس العاطفة - هو العدو الحقيقي للطبيب المهتم.

يقول ديسيتي: "يلعب التوتر دورًا في إضعاف قدرتنا على الحفاظ على التمييز بين الذات والآخر في مستوى صحي مثالي". " تشير الدراسات إلى أن التوتر والهرمونات التي تُفرز عند الشعور به لا تؤثر فقط على وظائف الدماغ، بل تُعطل أيضًا التعاطف العاطفي".

مواجهة الضغوط

قد يكون التوتر مناقضًا للتعاطف، ولكنه منتشرٌ بكثرة في كليات الطب. ووفقًا لدراسةٍ أجرتها ليزلوت ديربي من مايو كلينيك وزملاؤها عام ٢٠٠٦ ، عانى ما يقرب من نصف طلاب الطب الـ ٥٤٥ الذين شملهم الاستطلاع من الاحتراق النفسي، الذي يُعرّفه الباحثون بأنه حالةٌ من الإرهاق العاطفي تتسم بنقصٍ في الدافع والحماس والكفاءة في العمل.

تربط أدلة أخرى ضغوط كلية الطب بتآكل التعاطف: ففي تحليلهما عام ٢٠١٢ للدراسات الطبية المنشورة من عام ١٩٨٠ حتى الآن، وجد الباحثان ديريك بوركس وأيمي كوبس من جامعة أوريغون للصحة والعلوم أن طلاب الطب يواجهون أعباء عمل متزايدة الثقل، ومتطلبات شاقة، ومرشدين يُظهرون انفصالًا عاطفيًا عند التعامل مع المرضى - لدرجة أن قدرة الطلاب على التعاطف تتناقص، ويزداد انفصالهم العاطفي عن المرضى خلال فترة تدريبهم الطبي. وتُؤكد دراسة استقصائية أخرى حديثة للأطباء هذه النتيجة.

على الرغم من أن كيرش يعترف بأن طلاب الطب يواجهون قدرًا هائلاً من التوتر، إلا أنه يعتقد أيضًا أنه في معظم الأحيان لا يمكن تجنب هذا التوتر.

يقول: "من المهم أن نؤكد أن هناك ضغوطًا متأصلة في الطب ورعاية المرضى. لذا، فإن هدف إعداد الأطباء دون ضغوط ليس واقعيًا".

وربما يكون الهدف الأكثر واقعية هو تزويد طلاب الطب والأطباء بالمهارات اللازمة للتعامل مع الضغوط التي يواجهونها بطريقة صحية.

قد تشمل إحدى هذه الجهود التدريب على ممارسات تأملية تساعد على تهدئة العقل وتركيزه، مثل التأمل الذهني. في بحثهما، يشير بوركس وكوبس إلى أن التدريب على التأمل الذهني قد يساعد طلاب الطب على زيادة تعاطفهم مع المرضى.

تدعم دراسة حديثة واحدة على الأقل، أجرتها نيها هارواني وزملاؤها في كلية الطب بجامعة جورج تاون، هذه الفكرة. قدّمت هارواني وزملاؤها لـ 118 طالبًا في السنة الأولى دورةً تدريبيةً مدتها 11 أسبوعًا في طب "العقل والجسد"، تضمنت تدريبًا على التأمل الذهني، والتخيل الموجه، وتقنياتٍ أخرى لتركيز الطلاب على تجاربهم الداخلية. أظهرت البيانات التي جُمعت قبل الدورة وبعدها زياداتٍ ملحوظة في اليقظة الذهنية، والحالات العاطفية الإيجابية (مثل الإلهام، والاهتمام، والفرح)، والاهتمام بالآخرين، وانخفاضًا ملحوظًا في التوتر و"التفاعلية الشخصية"، أو كيفية استجابة الشخص للتفاعلات السلبية المُتصوّرة مع الآخرين.

يُشيد كيرش بهذا العمل المتعلق باليقظة الذهنية، ويُبدي حماسًا لتطبيقاته الأوسع. كما يُشير إلى طرق أخرى تسعى من خلالها كليات الطب إلى تعزيز التأمل الذاتي لدى الأطباء، بما في ذلك دورات مثل تلك التي درّسها في كلية الطب بجامعة ولاية بنسلفانيا بعنوان "المرضى والأطباء والمجتمع"، والتي شملت مجموعات صغيرة تُجري قراءات مُختارة وتتأمل في طبيعة المعاناة في المرض، وكيف تؤثر على توتر المرضى ومُقدّمي الرعاية لهم.

يقول: "مهدت هذه الدورة الطريق لمساعدة الطلاب على الاستعداد بشكل أفضل للضغوط التي قد يواجهونها. وقد حظيت هذه الدورة دائمًا بتقدير كبير من الطلاب، لا سيما في تجاربهم السريرية اللاحقة، حيث كانوا يسترجعون ذكريات دورة السنة الأولى."

ومع ذلك، ربما يكون هناك المزيد مما يمكن فعله لتدريس إدارة التوتر بشكل مباشر في كليات الطب. يعتقد ديسيتي أن بإمكان الأطباء الطموحين استخدام " أساليب إعادة التقييم " للتعامل مع المشاعر الصعبة. على سبيل المثال، يمكن للطبيب الذي يشعر بالإحباط عند التحدث إلى مريض عنيد أن يتعلم "إعادة تقييم" إحباطه كرد فعل لضيق الوقت وليس استجابةً لأي شيء يفعله المريض في تلك اللحظة، مما يسمح له بتلطيف موقفه تجاهه. الهدف هنا هو مساعدة الأطباء على فهم مشاعرهم وتنظيمها بشكل أفضل بدلاً من مجرد كبت مشاعرهم، مما يُعرّضهم لخطر فقدان اهتمامهم التعاطفي بمرضاهم.

وقد طورت هيلين ريس من كلية الطب بجامعة هارفارد برنامجًا حديثًا لتدريب التعاطف، يسمى "التعاطفيون"، ويتضمن استراتيجيات لمساعدة الأطباء على التعامل مع المشاعر الصعبة، وقد أظهر بعض النتائج الواعدة.

استنادًا إلى علم الأعصاب المتعلق بالتعاطف، يُعلّم برنامج "التعاطف" طلاب الطب كيفية قراءة الإشارات العاطفية لدى مرضاهم لتحسين استجابتهم لاحتياجاتهم العاطفية، مع مساعدتهم أيضًا على إدراك استجاباتهم العاطفية وتعديلها باستخدام تمارين التنفس واليقظة الذهنية. في تجربة حديثة، حقق الأطباء المقيمون في كلية الطب الذين خضعوا للبرنامج تحسنًا أكبر في درجات التعاطف التي قيّمها المرضى مقارنةً بالأطباء الذين تلقوا تدريبًا طبيًا قياسيًا، مما يشير إلى أن البرنامج قد يكون إضافة مهمة للتدريب الطبي.

رغم أن الجميع قد لا يتفقون على أفضل السبل لتعليم التعاطف أو تحسين ضبط الانفعالات، إلا أن هناك إجماعًا متزايدًا الآن بين الباحثين والممارسين على الحاجة إليهما. فقبل عشرين عامًا، لم يكن أحد يتحدث عن دور التعاطف والعواطف في الرعاية الصحية، وفقًا لهالبرن، وكان التجرد لا يزال جزءًا من الوصفة التقليدية للطبيب الجيد.

تقول: "كُتب كتابي في العصور المظلمة. أما الآن، وبفضل كل هذه الأبحاث، فهناك الكثير من الإنجازات الرائعة التي تُحدث حول دمج التعاطف في التدريب الطبي".

ومن المؤكد أن هذا سوف يعود بالنفع علينا جميعا.