Medikuak Enpatiarako Hezi Beharko genituzke?

Duela bederatzi urte, aldaka-protesi osoa behar nuela esan zidaten. 46 urte nituen eta kirolaria nintzen, eta ez nuen gaixotasun horren aurrekaririk. Lur jota geratu nintzen.

Diagnostikoa eman zidan ortopedistak, ordea, ez zuen bereziki atsegina izan. Nire malkoak alde batera utzi zituen, egia zehatzak aurkeztuz, nire galderei erantzunez —adibidez, «Nola gerta dakidake hau niri?»—, teknikoki zehatzak baina emozionalki urrunak ziren erantzunekin. Eta, hitz egiten zuen bitartean, ez zidan begirada ukiturik egin, ez zidan lasaitu edo beste inolako ahaleginik egin nire mina eta nahasmena aitortzeko.

Esan beharrik ez dago, ez nuela bera aukeratu nire kirurgialari gisa. Horren ordez, geroago ortopedista bat aurkitu nuen hitz egin nezakeenarekin; entzuten zidan norbait, ez zuen harrokeriarik erabili hartu beharreko bideaz konbentzitzeko, eta nire ongizateaz benetan arduratzen zen norbait zirudien. Zorionez, nire ebakuntza arrakastatsua izan zen.

Seguruenik, guztiok izango ditugu antzeko istorioak mediku jatorrak eta arduratsuak izan direnei buruz, eta beste batzuk ez hain jatorrak, agian zakarrak ere bai. Denok nahi dugu arreta mediko bikaina, baina baita entzuten gaituzten eta enpatia erakusten diguten medikuak ere nahi ditugu; hau da, gure sentimenduak eta kezkak ulertzea, jarrera bero batean islatuta. Horrek haiekin konfiantza izaten eta lotura sentitzen lagun diezaguke.

Baina konbinazio hori aurkitzea zaila izan daiteke. Duela gutxi ospitaleratutako 800 pazienteri egindako 2011ko inkesta batek aurkitu zuen haien % 53k bakarrik uste zutela beren medikuak enpatikoak eta arduratsuak zirela. Eta ez dago haien buruan bakarrik: mediku-paziente topaketak bideoz grabatu ziren ikerketa batean , ikertzaileek aurkitu zuten medikuek askotan pazienteek komunikatzen zituzten larritasun zantzuak alde batera uzten edo baztertzen zituztela, erantzun enpatikoak % 22an bakarrik emanez. Beste ikerketa batzuek antzeko emaitzak aurkitu dituzte.

Gabezia hauek aspalditik kezkatu dituzte nire moduko pazienteak, baina azkenaldian medikuntzako liderrak ere kezkatzen ari direla dirudi. Mediku emozionalki sintonizatuen onura zabalak iradokitzen dituzten ikerketa-bolada baten ondoren, lider hauek medikuntza arloan enpatia gehiago txertatzeko moduak aztertzen ari dira. Horrek barne hartzen du medikuntza fakultatean nork onartu behar duen lehenik eta behin, eta zer ikasi behar duten han dauden bitartean, zehazteko irizpideak berriro ebaluatzea.

Haien erreformek galderak sortzen dituzte zer den kalitatezko arreta medikoa, nola (eta ea) trebatu daitekeen, eta zenbaterainoko aldaketa posible den gaur egun Amerikako medikuntza sisteman.

Zergatik behar dute medikuek enpatia?

Darrell Kirch

«Paziente guztiek nahi dute beren medikua akademikoki prestatuta egotea, hau da, jakin behar duten medikuntza ezagutzea», dio Darrell Kirch-ek, Amerikako Medikuntza Fakultateen Elkarteko (AAMC) presidente eta zuzendari nagusiak. «Baina, era berean, garrantzitsua da beren medikuek beren profesionaltasunean laguntzen duten ezaugarri pertsonalak izatea, hau da, paziente batek 'ohe ondoko jarrera' deituko lukeena».

Izan ere, azken ikerketen arabera, medikuek entzuten dieten eta beren kezkak ulertzen dituztela erakusten dieten pazienteek mediku horien aginduak hobeto betetzen dituzte, asebeteago daude tratamenduarekin eta osasun hobea dute; adibidez, katarroa azkarrago sendatzen dute eta sistema immunitario sendoago baten seinale fisiologikoak erakusten dituzte. Eta ospitalean egon ziren bitartean kirurgialariak oso arduratsuak zirela baloratu zuten pazienteek 20 aldiz gehiago zuten ebakuntzaren emaitza positibotzat jotzeko aukera .

Horrez gain, ebidentziak iradokitzen du enpatia maila altuagoak dituzten medikuek —hau da, pazienteen behar emozionalen jakitun dira eta haien kezkei behar bezala erantzuten dietela— estres, zinismo eta erretze gutxiago jasaten dutela enpatia gutxiago dutenek baino.

Ikerketaren argitan, Kirch-ek pazienteekiko arreta eta sentikortasuna erakusten duten mediku gehiago ekoitzi nahi ditu. Horretarako, berak eta AAMC-k ematen ari diren urratsetako bat horiek hautatzea da: Medikuntza fakultaterako sarrera proba, MCAT, berrikusi dute, eta, beraz, probak atal berri bat barne hartzen du orain, ikasleen osasun-laguntzaren elementu portaerazko, sozial eta psikologikoei buruzko ezagutza neurtzen duena; hau da, eskatzaileek paziente baten aurrekariak, psikologiak eta esperientziak haien osasunean nola eragiten duten ulertzen duten neurtzeko modu bat. Kirch-ek aldaketa hau garrantzitsua dela uste du sendatzaile enpatiko eta eraginkorrak garatzeko.

«Medikuntza eskolek nahi dutena, eta herrialdeak behar duena, oinarri akademiko sendoa duten pertsonak dira, zenbait ezaugarri pertsonal dituztenak eta zainduko lituzketen pazienteen aniztasuna estimatzen dutenak», dio.

MCATean egindako aldaketez gain, Kirch eta bere taldea medikuntzan karrera bat hasteko eskatzaileen prestutasuna ebaluatzeko beste modu batzuk aztertzen ari dira. Horien artean, elkarrizketatzaile trebatuak edo mediku-paziente egoera desberdinen aurrean eskatzaileen erreakzioak neurtzen dituzten proba estandarizatuak erabiltzea daude, baita eskolei eskatzaileak ezaugarri pertsonalagoetan ebaluatzeko aukera ematea ere, hala nola erabakiak nola hartzen dituzten, estresa nola kudeatzen duten eta jatorri desberdinetako pazienteekin topo egitean nola erantzuten duten.

«Beste tresna batzuk behar ditugu... ikasleek benetako pertsonekin nola elkarreragin dezaketen benetako egoeretan ikusten lagun diezaguketenak», dio Kirch-ek.

Medikuntza fakultateko hautagaiak aztertzea lehen urrats garrantzitsua izan daiteke: eskolek enpatia eta erresilientzia bezalako ezaugarriak bilatzen badituzte beren mediku aspiranteengan, litekeena da arreta optimoa lortzeko beharrezkoak diren ohe ondoko jarrerak ez dituzten medikuak ekoiztea, nire jatorrizko ortopedia-zirujaua bezalako medikuak. Baina enpatia helburua bada, ikerketek iradokitzen dute hobekuntza-azterketa ezin dela urrats bakarra izan.

Nola eraiki enpatia medikuntzan

Osasun-laguntzari buruz gehiago

Irakurri Robert McClureren saiakera osasun-arloan errukia mantentzeari buruz.

Irakurri Helen Riess Harvard Medikuntza Fakultatekoarekin egindako galdera-erantzunen saioa osasun-langileen artean enpatia sustatzeko ahaleginei buruz.

Irakurri osasun -langileen nekeari buruzko azken ikerketei buruz

Mohammadreza Hojat-ek, Thomas Jefferson Unibertsitateko Medikuntza Hezkuntzaren Ikerketa Luzetarako zuzendariak, frogatu du enpatia mailak gutxitu egiten direla ikasleak medikuntza ikasten duten heinean —batez ere hirugarren urtean , pazienteak ikusten hasten direnean—. Horrek iradokitzen du enpatiaren higadura prestakuntzan gertatzen denari buruzkoa izan daitekeela gehiago, ikasleek onartuan dituzten gaitasunei buruzkoa baino.

«MCATetan eskala guztiz berri bat gehitzea ideia oso ona dela ados nagoen arren, espero dugu medikuntza hezkuntzan pazientea zaintzeko artea azpimarratuz egindako aldaketa batzuek babestea», dio.

Hojaten ustez, medikuntzako ikasleek behar dutena "enpatia kognitiboan" prestakuntza handiagoa da, hau da, pazientearen esperientziak, kezkak eta ikuspuntuak ulertzea eta ulermen hori komunikatzeko gaitasuna. Enpatia kognitiboa (berak "enpatia" deitzen diona) bereizten du "enpatia afektibotik", "sinpatia" deitzen dionetik, hau da, mediku batek paziente bati erantzunez izan dezakeen erantzun emozionalarekin. Bere hainbat ikerketek korrelazio positiboak erakutsi dituzte medikuen enpatia kognitiboaren eta pazienteen emaitza hobetuen artean, besteak beste, paziente diabetikoek beren gaixotasunaren gaineko kontrol hobea eta ospitaleratzea behar zuten diabetesarekin lotutako konplikazio gutxiago zituzten ikerketa bat, baldin eta medikuak enpatia kognitiboan puntuazio altua lortu bazuen.

Hojatek dioen arren ezin dela inoiz enpatia kognitibo gehiegi izan, enpatia afektibo gehiegi kaltegarria izan daiteke osasun-arreta onarentzat eta medikuaren ongizatearentzat.

«Gehiegizko afektu edo emozioak eragin dezake errendimenduan edo erabaki klinikoetan», dio. «Medikuek ez lukete emozionalki gehiegi inplikatu behar pazienteen sufrimenduan. Gehiegi enpatiko badira, egunaren amaieran nekatuta eta erreta egongo dira».

Ez nahitaez, dio Jean Decetyk, Chicagoko Unibertsitateko neurozientzialariak eta enpatiaren adituak. Hojatekin eta beste batzuekin bat egiten badu ere osasungintzan enpatia kognitiboaren garrantziaz, uste du medikuek ez luketela pazienteekiko erantzun emozionalak baztertu behar, erantzun horiek medikuak pazienteekiko kezka izatera bultzatzen baitituzte, eta pazienteek hori eskertzen eta baloratzen dute.

«Osasun-laguntzaren alderdirik kritikoena pazienteek medikuek haietaz arduratzen direla hautematea da», dio. «Medikuek ez lukete beren emozioen beldur izan behar».

Gainera, pazienteekiko kezkarik sentitzen ez duten medikuek, argudiatzen du, lanarekiko atsekabea eta nekea izateko arrisku handiagoa dutela, ez txikiagoa. Duela gutxiko ikerketa batean, Decetyk eta Ezequiel Gleichgerrcht neurozientzialariak 7.500 mediku baino gehiagori galdetegiak eman zizkieten, eta ikusi zuten pazienteekiko kezka enpatikoa erakusten zutenek askoz ere aukera gehiago zutela beren lanarekin pozik sentitzen zirela adierazteko. Gainera, pazienteekiko emozio biziak erregulatu ezin zituzten eta haietatik deskonektatzeko beharra sentitzen zuten medikuek nekea izateko aukera gehiago zuten. Beste era batera esanda, arazoak ez dira sentimenduak izatetik sortzen, baizik eta modu positiboan kudeatzeko gai ez izatetik.

Aditu batzuek diote medikuek emozionalki pazienteengandik aldentzen saiatzen direnean, haien lanaren kalitatea kaltetzen dela. Jodi Halpernek, Kaliforniako Unibertsitateko (Berkeley) bioetika eta humanitate medikoetako irakasleak, uste du emozionalki aldentzeak medikuei eragozten diela pazienteak ulertzea eta haien zaintzan zer behar duten jakiteko pista garrantzitsuak lortzea. «'Ez sentitzea', besterik gabe, epaiketa eta entzutea kaltetzen duten moduan jokatzeko joera handiagoa izatea da», dio Halpernek, From Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice liburuaren egileak.

Argudio hori 2014ko ikerketa batek babesten du. Ikerketa horretan, Decety eta Gleichgerrcht-ek espezialitate desberdinetako medikuak erabili zituzten, praktikan urte desberdinak zituztenak, pazienteen minaren bideoak ikusi eta haien min mailak neurtu zituztenak, baita beren estres pertsonalaren maila ere. Praktikan denbora gehiagoz aritu ziren medikuek pazienteen min mailak gazteagoek baino gehiago gutxiesten zituzten, nahiz eta pazienteak sufritzen ikustean estres pertsonal bera izan zuten.

Emaitza hauek, eta aurreko ikerketek, iradokitzen dute denbora gehiagoz lanean aritzeak medikuak pazienteen sufrimendua alde batera uztea eta diagnostiko zehatzagoak ez egitea ekar dezakeela. Aldi berean, pazienteen sufrimenduarekin gutxiago konektatzeak ez ditu zertan babestuko estresa eta nekea.

Gainera, Decety-k dio enpatia afektiboa diagnostiko hobeekin lotuta dagoela —eta, beraz, pazientearen osasun hobearekin—, medikuak emozionalki inplikatuta eta arduratuta ikusten dituzten pazienteek gehiago kontatuko baitute beren buruari buruz. Gainera, obedienteagoak eta aktiboagoak izango dira tratamenduan, agian emozionalki enpatiko den mediku batek segurtasun sentsazioa ematen duelako, eta horrek pazienteen antsietateak baretzen lagun dezake.

«Paziente batek konturatzen bada ez zaudela benetan kezkatuta», dio, «ondorio iraunkorrak izango dira, hala nola konfiantza gehiago ez galtzea».

Deskonektatze emozionalaren ordez, Decetyk uste du medikuek pazienteekiko dituzten sentimendu enpatikoak onartzen ikasi behar dutela, baina ez dituztela haien sentimenduak pazienteenekin nahastu behar, ahalik eta modurik onenean erantzun ahal izateko. Bereizketa garrantzitsu hau zaila izan daiteke medikuak baldintza estresagarrietan lan egiten dutenean. Beste era batera esanda, estresa da mediku arduratsuaren benetako etsaia, ez emozioa.

«Estresak zeresana du norbera/bestea bereizketa maila optimo eta osasuntsu batean mantentzeko dugun gaitasuna gutxitzean», dio Decetyk. «Ikerketek erakusten dute estresak eta estresatuta gaudenean jariatzen ditugun hormonek ez dutela garunaren funtzioa aldatzen bakarrik, baita enpatia emozionala ere eten egiten dutela».

Estresari aurre egitea

Estresa enpatiaren aurkakoa izan daiteke, baina medikuntza eskoletan oso hedatuta dago. 2006an Mayo Klinikako Liselotte Dyrbye-k eta bere lankideek egindako ikerketa baten arabera, inkestatutako 545 medikuntza ikasleen ia erdiek burnout-a pairatzen zuten, ikertzaileek neke emozionalaren egoera gisa definitzen dutena, lanean motibazio, ilusio eta eraginkortasun faltagatik ezaugarritua.

Beste froga batzuek lotzen dute medikuntza fakultateko estresa enpatiaren higadurarekin: 1980tik gaur egun arte argitaratutako medikuntza-ikerketen 2012ko analisi batean, Oregon Health and Science Universityko Derek Burks eta Amy Kobus ikertzaileek aurkitu zuten medikuntza ikasleek gero eta lan-karga handiagoa, eskaera gogorrak eta pazienteekin harremanetan jartzean urruntasuna erakusten duten tutoreak dituztela; punturaino, ikasleen enpatia-gaitasuna gutxitu eta pazienteekiko urruntasun emozionala handitu egiten da medikuntza-prestakuntzan zehar. Medikuei buruzko beste inkesta berriago batek emaitza hau berresten du.

Kirch-ek medikuntza ikasleek estres handia jasaten dutela aitortzen duen arren, uste du, oro har, ezin dela saihestu.

«Garrantzitsua da esatea medikuntzan eta pazienteen zaintzan berezko estresa dagoela», dio. «Beraz, medikuentzako estres gabeko prestakuntza baten helburua ez da errealista».

Helburu errealistago bat, agian, medikuntza ikasleei eta medikuei modu osasuntsuan jasaten duten estresari aurre egiteko trebetasunak ematea da.

Ahalegin horietako batek gogoa lasaitzen eta fokatzen laguntzen duten praktika kontemplatiboetan trebatzea izan dezake, hala nola mindfulness meditazioan. Burks eta Kobusek beren artikuluan iradokitzen dute mindfulness-ean trebatzeak medikuntza ikasleei pazienteekiko enpatia handitzen lagun diezaiekeela.

Gutxienez ikerketa batek, Neha Harwani eta Georgetown Medical School-eko lankideek egindakoak, ideia hau babesten du. Harwanik eta lankideek 118 lehen mailako ikasleri "gorputz-adimen" medikuntzako 11 asteko ikastaro bat eman zieten, mindfulness meditazioan, irudimen gidatuetan eta ikasleak barne-esperientzietan zentratzeko beste teknika batzuetan trebakuntza barne hartzen zuena. Ikastaroaren aurretik eta ondoren lortutako datuek erakutsi zuten mindfulness-ean, egoera emozional positiboetan (inspirazioa, interesa edo poza bezalakoetan) eta besteekiko kezkan igoera nabarmenak, eta estresan eta "erreaktibotasun interpertsonalean" jaitsiera nabarmenak, edo besteekiko hautemandako interakzio negatiboei nola erantzuten dien.

Kirch-ek mindfulness-ari buruzko lan hau goraipatzen du eta bere aplikazio zabalagoekiko gogotsu dago. Medikuntza fakultateek medikuen auto-hausnarketa areagotzeko beste modu batzuk ere aipatzen ditu, besteak beste, Penn State-ko medikuntza fakultatean eman zuen "Pazienteak, Medikuak eta Gizartea" izeneko klaseak bezalakoak, non talde txikiek irakurketa hautatuak egin eta gaixotasunean sufrimenduaren izaerari buruz hausnartu zuten: nola eragiten duen estresari pazienteengan eta haien zaintzaileengan.

«Ikastaroak oinarriak ezarri zituen ikasleei aurre egingo zioten estresari aurre egiteko hobeto prestatuta egoteko», dio. «Ikastaro horrek beti lortzen zituen nota onak ikasleengandik, batez ere geroagoko esperientzia klinikoetan, lehen urteko ikastaroa gogoratzen aurkitzen baitzuten».

Hala ere, ziurrenik gehiago egin liteke estresaren kudeaketa zuzenean irakasteko medikuntza eskoletan. Decety-k uste du mediku izateko hautagaiek " berrebaluazio teknikak " erabil ditzaketela emozio zailak kudeatzeko. Adibidez, paziente errebelde batekin hitz egitean frustrazioa jasaten duen mediku batek bere frustrazioa "berrebaluatzen" ikas dezake denbora-mugaren aurrean erreakzio gisa, pazienteak unean egiten ari den edozeri erantzun beharrean, pazientearekiko jarrera leuntzeko aukera emanez. Helburua medikuei beren emozioak hobeto ulertzen eta erregulatzen laguntzea litzateke, moztea baino, eta horrek pazienteekiko duten enpatia galtzea arriskuan jartzen du.

Duela gutxi Harvard Medikuntza Fakultateko Helen Riessek garatutako "Enpatia" izeneko enpatia trebatzeko programa batek medikuei emozio zailak kudeatzen laguntzeko estrategiak barneratzen ditu eta emaitza itxaropentsuak erakutsi ditu.

Enpatiaren neurozientzian oinarrituta, Empathetics-ek medikuntza ikasleei irakasten die nola irakurri pazienteen emozio-seinaleak, haien behar emozionalei hobeto erantzuteko, eta, aldi berean, ikasleei laguntzen die beren erantzun emozionalak ezagutzen eta arnasketa-ariketak eta arreta osoa erabiliz modulatzen. Duela gutxiko entsegu batean, programan parte hartu zuten medikuntza fakultateko egoiliarrek hobekuntza handiagoak izan zituzten pazienteek baloratutako enpatia puntuazioetan, ohiko prestakuntza jaso zuten medikuekin alderatuta, eta horrek iradokitzen du programa osagarri garrantzitsua izan daitekeela medikuntza-prestakuntzarako.

Enpatia irakasteko modurik onena edo emozioen erregulazioa hobetzeko moduari buruz denek ez badatoz ere ados, gutxienez adostasun handiagoa dago orain ikertzaileen eta profesionalen artean horien beharraz. Duela hogei urte, inork ez zuen hitz egiten enpatiaren eta emozioen eginkizunaz osasun-arloan, Halpernen arabera, eta urruntzea oraindik ere mediku on baten formula tradizionalaren parte zen.

«Nire liburua Aro Ilunean idatzi zen», dio. «Orain, ikerketa guztiei esker, gauza bikain gehiago gertatzen ari dira enpatia medikuntza prestakuntzan txertatzearen inguruan».

Eta horrek guztioi mesede egingo digu, dudarik gabe.