Je, Tuwafunze Madaktari Kwa Uelewa?

Miaka tisa iliyopita, niliambiwa kwamba nilihitaji uingizwaji kamili wa nyonga. Nilikuwa na umri wa miaka 46 na mwanariadha, na sikuwa na watangulizi wa hali hiyo. Nilihuzunika sana.

Daktari wa mifupa ambaye alinipa uchunguzi wangu, hata hivyo, hakuwa na huruma hasa. Alipuuza machozi yangu moja kwa moja huku akinionyesha ukweli mgumu, akijibu maswali yangu—kama vile, “Hili lingewezaje kunipata?”—kwa majibu ambayo yalikuwa sahihi kiufundi lakini yaliyotengana kihisia-moyo. Na, alipokuwa akiongea, hakunitazama kwa macho, kunihakikishia, au kufanya juhudi nyingine yoyote kutambua maumivu na kuchanganyikiwa kwangu.

Bila kusema, sikumchagua kama daktari wangu wa upasuaji. Badala yake, baadaye nilipata daktari wa mifupa ambaye ningeweza kuzungumza naye—mtu ambaye alisikiliza, hakutumia bluster ili kunishawishi nichukue njia ifaayo, na alionekana kujali kikweli ustawi wangu. Kwa bahati nzuri, upasuaji wangu ulifanikiwa.

Huenda sisi sote tuna hadithi zinazofanana za madaktari ambao wamekuwa wapole na wanaojali, na wengine ambao wamekuwa wachache, labda hata wasio na adabu. Ingawa sisi sote tunataka uangalizi mkubwa wa kitiba, tunataka pia madaktari wanaotusikiliza na kutuonyesha hisia-mwenzi—uelewevu wa hisia na mahangaiko yetu, unaoonyeshwa katika mwenendo mchangamfu. Hili linaweza kutusaidia kuwaamini na kuhisi kuwa tumeunganishwa nao.

Lakini mchanganyiko huo unaweza kuwa mgumu kupata. Uchunguzi wa 2011 wa wagonjwa 800 waliolazwa hivi majuzi uligundua kwamba ni asilimia 53 tu kati yao waliona kwamba madaktari wao walikuwa na huruma na kujali. Na sio tu vichwani mwao: Katika uchunguzi mmoja ambapo kukutana na daktari na mgonjwa kulirekodiwa kwa video, watafiti waligundua kuwa madaktari mara nyingi walipuuza au kupuuza dalili za dhiki zinazowasilishwa na wagonjwa, wakitoa majibu ya huruma kwa asilimia 22 tu ya wakati huo. Masomo mengine yamepata matokeo sawa.

Mapungufu haya yamewashtua wagonjwa kama mimi kwa muda mrefu-lakini hivi karibuni wanaonekana kuwasumbua viongozi katika taaluma ya matibabu pia. Kufuatia wimbi la utafiti unaopendekeza faida kubwa za madaktari walio na hisia, viongozi hawa wamekuwa wakitafuta njia za kupenyeza huruma zaidi katika uwanja wa matibabu. Hiyo ni pamoja na kutathmini upya vigezo vya nani anayefaa kuandikishwa katika shule ya matibabu kwanza, na kile anachopaswa kujifunza wakiwa huko.

Marekebisho yao yanazua maswali kuhusu kile kinachojumuisha huduma bora ya matibabu, jinsi (na kama) inaweza kufunzwa, na ni mabadiliko kiasi gani yanawezekana katika mfumo wa matibabu wa Marekani leo.

Kwa nini madaktari wanahitaji huruma?

Darrell Kirch

"Kila mgonjwa anataka daktari wake awe tayari kitaaluma-kujua dawa ambayo wanahitaji kujua," anasema Darrell Kirch, rais na Mkurugenzi Mtendaji wa Chama cha Vyuo vya Matibabu vya Marekani (AAMC). “Lakini jambo la maana vilevile, wanataka madaktari wao wawe na sifa za kibinafsi zinazochangia taaluma yao—kile ambacho mgonjwa anaweza kukiita ‘utaratibu wao wa kuwa karibu na kitanda.’”

Kwa hakika, kulingana na tafiti za hivi majuzi, wagonjwa ambao madaktari wao huwasikiliza na kuonyesha uelewaji wa mahangaiko yao hutii maagizo ya madaktari hao zaidi, wanaridhika zaidi na matibabu yao, na wanafurahia afya bora—kwa mfano, wanapata baridi haraka zaidi na kuonyesha dalili za kisaikolojia za mfumo imara wa kinga. Na wagonjwa ambao walikadiria madaktari wao wa upasuaji kama wanaojali sana wakati wa kukaa hospitalini walikuwa na uwezekano mara 20 zaidi wa kukadiria matokeo yao ya upasuaji kuwa chanya.

Kwa kuongezea, uthibitisho unaonyesha kwamba madaktari walio na viwango vya juu vya huruma—kumaanisha kwamba wanafahamu mahitaji ya kihisia-moyo ya wagonjwa wao na hujibu ifaavyo mahangaiko yao—hupata mkazo, wasiwasi, na uchovu kidogo kuliko wale walio na huruma kidogo.

Kwa kuzingatia utafiti huo, Kirch anataka kutoa madaktari zaidi wanaoonyesha utunzaji na usikivu kwa wagonjwa wao. Kufikia hili, mojawapo ya hatua ambazo yeye na AAMC wanachukua ni kuwachunguza: Wamerekebisha MCAT, mtihani wa uandikishaji kwa shule ya matibabu, ili mtihani huo sasa ujumuishe sehemu mpya inayopima maarifa ya mwanafunzi kuhusu tabia, kijamii na kisaikolojia ya huduma za afya—njia ya kupima uelewa wa waombaji kuhusu jinsi usuli wa mgonjwa, afya yake na athari zake. Kirch anaona mabadiliko haya kuwa muhimu kwa maendeleo ya waganga wenye huruma, wenye ufanisi.

"Kile ambacho shule za matibabu zinataka, na kile ambacho nchi inahitaji, ni watu ambao wana msingi thabiti wa kitaaluma, ambao wana aina fulani za sifa za kibinafsi, na ambao wanathamini utofauti wa wagonjwa ambao wangewatunza," anasema.

Mbali na mabadiliko ya MCAT, Kirch na timu yake wanaangalia njia zingine za kutathmini utayari wa waombaji kuingia taaluma ya udaktari. Hizi ni pamoja na kutumia wahoji waliofunzwa au vipimo vilivyosanifiwa ambavyo hupima miitikio ya waombaji kwa hali tofauti za daktari na mgonjwa, na pia kuruhusu shule kutathmini waombaji kuhusu sifa za kibinafsi zaidi, kama vile jinsi wanavyofanya maamuzi, kushughulikia mfadhaiko, na kujibu wanapokutana na wagonjwa kutoka malezi tofauti.

"Tunahitaji zana zingine ... ambazo zinaweza kutusaidia kuona jinsi wanafunzi wanaweza kuingiliana na watu halisi katika hali halisi," anasema Kirch.

Kukagua waombaji wa shule ya matibabu inaweza kuwa hatua ya kwanza muhimu: Ikiwa shule zitatafuta sifa kama vile huruma na uthabiti kwa madaktari wao wanaotarajia, kuna uwezekano mdogo wa kuzalisha MD ambao hawana njia ya kando ya kitanda inayohitajika kwa huduma bora-madaktari kama vile daktari wangu wa awali wa mifupa. Lakini ikiwa lengo ni huruma, utafiti unapendekeza kwamba uchunguzi ulioimarishwa hauwezi kuwa hatua pekee.

Jinsi ya kujenga huruma katika dawa

Zaidi juu ya Huduma ya Afya

Soma insha ya Robert McClure kuhusu kudumisha huruma katika huduma ya afya .

Soma Maswali na Majibu pamoja na Helen Riess wa Shule ya Matibabu ya Harvard kuhusu juhudi za kukuza uelewano miongoni mwa wahudumu wa afya.

Soma kuhusu tafiti za hivi majuzi kuhusu uchovu wa wahudumu wa afya

Mohammadreza Hojat, mkurugenzi wa Utafiti wa Muda Mrefu wa Elimu ya Tiba katika Chuo Kikuu cha Thomas Jefferson, ameonyesha kwamba viwango vya huruma huwa vinapungua wanafunzi wanapopitia shule ya matibabu—hasa katika mwaka wa tatu , wanapoanza kuona wagonjwa—akipendekeza kwamba mmomonyoko wa huruma unaweza kuwa zaidi kuhusu kile kinachotokea wakati wa mafunzo badala ya uwezo ambao wanafunzi wanakuwa nao wanapoandikishwa.

"Ingawa ninakubali kwamba kuongeza kiwango kipya kabisa kwa MCATs ni wazo zuri sana, natumai inaungwa mkono na mabadiliko kadhaa katika elimu ya matibabu yanayosisitiza sanaa ya kutunza mgonjwa," anasema.

Hojat anaamini kwamba kile ambacho wanafunzi wa kitiba wanahitaji ni mafunzo zaidi katika “huruma ya utambuzi”—uelewa wa uzoefu, mahangaiko, na mitazamo ya mgonjwa na uwezo wa kuwasiliana uelewaji huo. Anatofautisha hisia-mwenzi ya utambuzi (ambayo yeye huita tu "huruma") kutoka kwa "huruma inayoathiri," ambayo anaiita "huruma," au jibu la kihisia ambalo daktari anaweza kupata katika kukabiliana na mgonjwa. Masomo yake kadhaa yameonyesha uwiano mzuri kati ya uelewa wa utambuzi wa madaktari na matokeo bora ya mgonjwa, ikiwa ni pamoja na utafiti mmoja ambapo wagonjwa wa kisukari walikuwa na udhibiti bora wa ugonjwa wao na matatizo machache yanayohusiana na ugonjwa wa kisukari yanayohitaji kulazwa hospitalini ikiwa daktari wao alipata juu juu ya uelewa wa utambuzi.

Ingawa Hojat anasema kwamba huwezi kamwe kuwa na huruma nyingi za utambuzi, huruma nyingi za hisia zinaweza kuwa na madhara kwa huduma nzuri ya afya-na kwa ustawi wa daktari.

"Kuathiriwa sana au hisia kunaweza kuingilia utendaji au kufanya maamuzi ya kimatibabu," anasema. "Madaktari wasijihusishe sana kihisia na mateso ya wagonjwa. Ikiwa wana huruma sana, mwisho wa siku watachoka na kuteketea."

Si lazima, asema Jean Decety, mwanasayansi wa neva katika Chuo Kikuu cha Chicago na mtaalamu wa huruma. Ingawa anakubaliana na Hojat na wengine juu ya umuhimu wa uelewa wa utambuzi katika huduma za afya, anaamini madaktari hawapaswi kutoa majibu yao ya kihisia kwa wagonjwa kwa sababu majibu hayo yanawachochea madaktari kuwa na wasiwasi kwa wagonjwa wao, ambayo wagonjwa wanathamini na kuthamini.

"Kipengele muhimu zaidi cha huduma ya afya ni kwamba wagonjwa wanaona kwamba madaktari wao wanawajali," anasema. "Madaktari hawapaswi kuogopa hisia zao."

Kwa kuongezea, madaktari ambao hawahisi wasiwasi kwa wagonjwa wao, anasema, wako kwenye hatari ya kuongezeka, sio kupungua, ya kutoridhika na kazi na uchovu. Katika utafiti wa hivi majuzi , Decety na mwanasayansi ya neva Ezequiel Gleichgerrcht alitoa dodoso kwa zaidi ya madaktari 7,500 wanaofanya mazoezi na kugundua kwamba wale walioripoti kuonyesha kujali wagonjwa walikuwa na uwezekano mkubwa zaidi wa kuripoti kuridhika na kazi zao. Kwa kuongezea, madaktari ambao hawakuweza kudhibiti hisia zao kali kuelekea wagonjwa na waliona uhitaji wa kujitenga nao walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupata uchovu. Kwa maneno mengine, matatizo hayatokani na kuwa na hisia bali kutoweza kuyasimamia kwa njia chanya.

Wataalamu fulani pia hubisha kwamba madaktari wanapojaribu kujitenga na wagonjwa wao kihisia-moyo, ubora wa kazi yao hudhoofika. Jodi Halpern, profesa wa bioethics na ubinadamu wa matibabu katika Chuo Kikuu cha California, Berkeley, anaamini kwamba kujitenga kwa kihisia kunazuia madaktari kuelewa wagonjwa wao na kupata vidokezo muhimu kuhusu kile wanachohitaji katika utunzaji wao. "Kutojisikia" ni uwezekano mkubwa zaidi wa kutenda kwa njia zinazodhoofisha uamuzi na kusikiliza," anasema Halpern, mwandishi wa From Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice .

Hoja hiyo inaungwa mkono na utafiti wa 2014 ambapo Decety na Gleichgerrcht walikuwa na madaktari kutoka maeneo tofauti maalum na kwa miaka tofauti katika mazoezi kuangalia video za wagonjwa katika maumivu na kupima viwango vya maumivu ya wagonjwa, na pia kufichua kiwango chao cha dhiki ya kibinafsi. Madaktari hao ambao walikuwa katika mazoezi kwa muda mrefu walielekea kudharau viwango vya maumivu ya wagonjwa zaidi ya madaktari wachanga, ingawa waliripoti kiwango sawa cha dhiki ya kibinafsi katika kuangalia wagonjwa wakiteseka.

Matokeo haya, na yale ya tafiti za awali, yanapendekeza kwamba kuwa katika mazoezi kwa muda mrefu kunaweza kusababisha madaktari kutofautisha mateso ya mgonjwa na kufanya uchunguzi usio sahihi. Wakati huo huo, kutoelewana na mateso ya wagonjwa wao si lazima kuwalinda dhidi ya dhiki na uchovu.

Zaidi ya hayo, Decety anadai kwamba huruma inayoathiri inahusishwa na utambuzi bora - na hivyo afya bora ya mgonjwa - kwa sababu wagonjwa wanaowaona madaktari wao kama wanaohusika kihisia na wasiwasi watafichua zaidi kuwahusu wao wenyewe. Pia watakuwa watiifu na watendaji zaidi katika matibabu yao, labda kwa sababu daktari anayejali hisia hutoa hali ya usalama ambayo inaweza kusaidia kutuliza wasiwasi wa wagonjwa.

“Mgonjwa akitambua kwamba hujali kikweli,” asema, “kutakuwa na matokeo ya kudumu, kama vile kutokuaminiana tena.”

Badala ya kujitenga na kihisia-moyo, Decety anaamini kwamba ni lazima madaktari wajifunze kukubali hisia zao wenyewe za huruma kuelekea wagonjwa, na bado wasichanganye hisia zao na za wagonjwa wao, ili waweze kujibu kwa njia bora zaidi. Utambuzi huu muhimu unaweza kuwa mgumu wakati madaktari wanafanya kazi chini ya hali zenye mkazo. Kwa maneno mengine, mkazo—si hisia—ni adui wa kweli wa daktari anayejali.

"Mfadhaiko huchukua jukumu katika kupunguza uwezo wetu wa kuweka tofauti ya kibinafsi/zaidi katika kiwango bora na cha afya," anasema Decety. "Uchunguzi unaonyesha kuwa mkazo na homoni zinazotolewa tunapofadhaika sio tu hubadilisha kazi ya ubongo, lakini pia huvuruga huruma ya kihemko."

Kukabiliana na mafadhaiko

Mkazo unaweza kuwa kinyume na huruma, lakini umeenea katika shule za matibabu. Kulingana na utafiti wa 2006 wa Liselotte Dyrbye wa Kliniki ya Mayo na wenzake, karibu nusu ya wanafunzi wa kitiba 545 waliohojiwa walikabiliwa na uchovu, ambao watafiti wanafafanua kuwa hali ya uchovu wa kihemko inayoonyeshwa na ukosefu wa motisha, shauku, na ufanisi kazini.

Ushahidi mwingine unaunganisha mkazo wa shule ya matibabu na mmomonyoko wa huruma: Katika uchanganuzi wao wa 2012 wa masomo ya matibabu iliyochapishwa kutoka 1980 hadi sasa, watafiti Derek Burks na Amy Kobus katika Chuo Kikuu cha Afya na Sayansi cha Oregon waligundua kuwa wanafunzi wa matibabu wanakabiliwa na mzigo mzito wa kazi, mahitaji magumu, na washauri ambao wanaiga kielelezo wakati wa kushughulika na wagonjwa - hadi hatua ya kuwahurumia wagonjwa na uwezo wao wa kihemko hupungua kutoka kwa uwezo wao wa kiafya. mafunzo. Utafiti mwingine, wa hivi karibuni zaidi wa madaktari unaunga mkono matokeo haya.

Ingawa Kirch anatambua kwamba wanafunzi wa matibabu wanakabiliwa na kiasi kikubwa cha dhiki, pia anaamini kwamba, kwa sehemu kubwa, haiwezi kuepukwa.

"Ni muhimu kusema kwamba kuna mkazo wa asili katika dawa na katika kutunza wagonjwa," asema. "Kwa hivyo, lengo la maandalizi ya kupunguza mkazo kwa madaktari sio kweli."

Lengo linalowezekana zaidi, labda, ni kuwapa wanafunzi na madaktari ujuzi wa kukabiliana na mkazo unaowakabili kwa njia yenye afya.

Mojawapo ya jitihada hizi inaweza kuhusisha mafunzo katika mazoea ya kutafakari ambayo husaidia kutuliza na kuzingatia akili, kama vile kutafakari kwa uangalifu. Katika karatasi yao, Burks na Kobus wanapendekeza kwamba mafunzo ya kuzingatia yanaweza kusaidia wanafunzi wa matibabu kuongeza huruma yao kwa wagonjwa.

Angalau utafiti mmoja wa hivi majuzi , wa Neha Harwani na wenzake katika Shule ya Matibabu ya Georgetown, unaunga mkono wazo hili. Harwani na wenzake waliwapa wanafunzi 118 wa mwaka wa kwanza kozi ya wiki 11 ya dawa ya "mwili wa akili" ambayo ilijumuisha mafunzo ya kutafakari kwa akili, taswira iliyoongozwa, na mbinu zingine za kuwalenga wanafunzi kwenye uzoefu wao wa ndani. Data iliyopatikana kabla na baada ya kozi ilionyesha ongezeko kubwa la umakinifu, hali chanya za kihisia (kama vile msukumo, maslahi, au furaha), na kujali wengine, na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa dhiki na "utendaji wa kibinafsi," au jinsi mtu anavyoitikia maingiliano mabaya yanayotambulika na wengine.

Kirch anasifu kazi hii kwa kuzingatia na ana shauku kuhusu matumizi yake mapana. Pia anaashiria njia zingine ambazo shule za matibabu zinajaribu kuongeza kujitafakari kwa daktari, ikiwa ni pamoja na madarasa kama aliyofundisha katika chuo cha matibabu cha Penn State kinachoitwa "Wagonjwa, Madaktari, na Jamii," ambayo ilikuwa na vikundi vidogo kufanya usomaji uliochaguliwa na kutafakari juu ya asili ya mateso katika ugonjwa - jinsi inavyoathiri dhiki kwa wagonjwa na walezi wao.

"Kozi hiyo iliweka msingi wa kuwasaidia wanafunzi kuwa tayari zaidi kwa ajili ya mkazo ambao wangekabili," asema. "Kozi hiyo kila mara ilipata alama za juu kutoka kwa wanafunzi, haswa katika uzoefu wao wa baadaye wa kliniki, ambapo wangejikuta wakifikiria nyuma kwa kozi ya mwaka wa kwanza."

Walakini, labda kuna zaidi ambayo inaweza kufanywa ili kufundisha moja kwa moja udhibiti wa mafadhaiko katika shule za matibabu. Decety anaamini kuwa madaktari wanaotarajia wanaweza kutumia " mbinu za kutathmini upya " kushughulikia hisia ngumu. Kwa mfano, daktari anayepatwa na mfadhaiko anapozungumza na mgonjwa aliyekaidi anaweza kujifunza “kutathmini upya” kuchanganyikiwa kwake kama itikio la vikwazo vya wakati badala ya jibu kwa jambo lolote analofanya mgonjwa kwa sasa, hivyo kumruhusu kupunguza mtazamo wake kuelekea mgonjwa. Lengo hapa litakuwa kuwasaidia madaktari kuelewa na kudhibiti hisia zao vyema badala ya kuzikata tu, jambo ambalo linahatarisha kupoteza kujali kwao kwa wagonjwa.

Programu moja ya hivi majuzi ya mafunzo ya huruma, inayoitwa "Empathetics," iliyotayarishwa na Helen Riess wa Shule ya Matibabu ya Harvard , inajumuisha mikakati ya kusaidia madaktari kushughulikia hisia ngumu na imeonyesha matokeo fulani ya kuahidi.

Kulingana na sayansi ya neva ya huruma, Uelewa hufundisha wanafunzi wa matibabu jinsi ya kusoma vidokezo vya kihisia kwa wagonjwa wao ili kujibu vyema mahitaji yao ya kihisia, huku pia kuwasaidia wanafunzi kutambua majibu yao ya kihisia na kuyarekebisha kwa kutumia mazoezi ya kupumua na kuzingatia. Katika jaribio la hivi majuzi, wakaazi wa shule ya matibabu ambao walipitia mpango huo walikuwa na maboresho makubwa zaidi juu ya alama za huruma zilizokadiriwa na wagonjwa kuliko madaktari waliopokea mafunzo ya kawaida ya daktari, na kupendekeza kuwa programu hiyo inaweza kuwa nyongeza muhimu kwa mafunzo ya matibabu.

Ingawa si kila mtu anaweza kukubaliana juu ya jinsi bora ya kufundisha huruma au jinsi ya kuboresha udhibiti wa kihisia, kuna angalau makubaliano zaidi sasa kati ya watafiti na watendaji juu ya haja yao. Miaka ishirini iliyopita, hakuna mtu aliyekuwa akizungumza kuhusu jukumu la huruma na hisia katika huduma ya afya, kulingana na Halpern, na kikosi bado kilikuwa sehemu ya fomula ya jadi ya daktari mzuri.

"Kitabu changu kiliandikwa katika enzi za giza," asema. "Sasa, kwa sababu ya utafiti wote, kuna mambo mengi mazuri zaidi yanayotokea kuhusu kupata huruma katika mafunzo ya matibabu."

Na hilo ni lazima litunufaishe sote.