Чи варто нам навчати лікарів емпатії?

Дев'ять років тому мені сказали, що мені потрібна повна заміна кульшового суглоба. Мені було 46 років, я був спортивної статури, і в мене не було жодних передвісників цього захворювання. Я був спустошений.

Однак ортопед, який поставив мені діагноз, не виявив особливого співчуття. Він навмисно ігнорував мої сльози, викладаючи мені суворі факти, відповідаючи на мої запитання — на кшталт: «Як це могло зі мною статися?» — технічно точними, але емоційно відстороненими відповідями. І, розмовляючи, він не дивився мені в очі, не заспокоював мене і не робив жодних інших спроб визнати мій біль і розгубленість.

Звісно, ​​я не обрав його своїм хірургом. Натомість пізніше я знайшов ортопеда, з яким міг поговорити — когось, хто вислухав, не вихвалявся, щоб переконати мене в правильності свого лікування, і, здавалося, щиро піклувався про моє благополуччя. На щастя, моя операція виявилася успішною.

У всіх нас, мабуть, є схожі історії про лікарів, які були добрими та турботливими, та інших, які були менш такими, можливо, навіть грубими. Хоча ми всі хочемо отримати якісну медичну допомогу, ми також хочемо, щоб лікарі слухали нас та виявляли співчуття — розуміння наших почуттів і турбот, що відображається в теплій поведінці. Це може допомогти нам довіряти їм і відчувати зв’язок з ними.

Але таке поєднання буває важко знайти. Опитування 800 нещодавно госпіталізованих пацієнтів, проведене у 2011 році , показало, що лише 53 відсотки з них вважали своїх лікарів емпатійними та турботливими. І це не лише в їхніх думках: в одному дослідженні , де зустрічі лікаря та пацієнта записувалися на відео, дослідники виявили, що лікарі часто не помічали або ігнорували ознаки страждання, про які повідомляли пацієнти, надаючи емпатичні реакції лише у 22 відсотках випадків. Інші дослідження показали подібні результати.

Ці недоліки давно лякають таких пацієнтів, як я, але останнім часом вони, здається, турбують і лідерів медичної професії. Після хвилі досліджень, які свідчать про далекосяжні переваги емоційно налаштованих лікарів, ці лідери досліджують способи прищепити більше емпатії медичній галузі. Це включає переоцінку критеріїв того, хто взагалі повинен вступати до медичного університету, і чого вони повинні навчитися під час навчання.

Їхні реформи викликають питання про те, що являє собою якісна медична допомога, як (і чи) її можна навчити, і наскільки можливі зміни в американській медичній системі сьогодні.

Навіщо лікарям потрібна емпатія?

Даррелл Кірх

«Кожен пацієнт хоче, щоб його лікар був академічно підготовлений — щоб він знав медицину, яку йому потрібно знати», — каже Даррелл Кірх, президент і генеральний директор Асоціації американських медичних коледжів (AAMC). «Але не менш важливо, щоб їхні лікарі мали особисті якості, які сприяють їхньому професіоналізму — те, що пацієнт може назвати їхньою «манерою догляду за пацієнтом»».

Дійсно, згідно з нещодавніми дослідженнями, пацієнти, чиї лікарі до них прислухаються та демонструють розуміння їхніх проблем, частіше виконують їхні призначення, більше задоволені лікуванням та мають краще здоров’я, наприклад, вони швидше переносять застуду та демонструють фізіологічні ознаки зміцнення імунної системи. А пацієнти, які оцінювали своїх хірургів як дуже турботливих під час перебування в лікарні , у 20 разів частіше оцінювали результат операції як позитивний.

Крім того, дані свідчать про те, що лікарі з вищим рівнем емпатії, тобто ті, хто усвідомлює емоційні потреби своїх пацієнтів і належним чином реагує на їхні проблеми, відчувають менше стресу, цинізму та вигорання, ніж ті, хто має менший рівень емпатії.

З огляду на дослідження, Кірх хоче підготувати більше лікарів, які виявляють турботу та чуйність до своїх пацієнтів. З цією метою одним із кроків, які він та AAMC вживають, є їх відбір: вони переглянули MCAT, вступний тест до медичного факультету, таким чином, що тепер тест містить новий розділ, що оцінює знання студентів про поведінкові, соціальні та психологічні аспекти охорони здоров'я — спосіб оцінити розуміння абітурієнтами того, як походження, психологія та досвід пацієнта впливають на його здоров'я. Кірх вважає цю зміну важливою для розвитку емпатичних, ефективних цілителів.

«Медичні навчальні заклади, і країна потребують людей із міцною академічною базою, певними особистими якостями та цінуючими різноманітність пацієнтів, якими вони опікуватимуться», – каже він.

Окрім змін до MCAT, Кірх та його команда розглядають інші способи оцінки готовності кандидатів до кар'єри в медицині. До них належать використання кваліфікованих інтерв'юерів або стандартизованих тестів, які вимірюють реакцію кандидатів на різні сценарії взаємодії лікар-пацієнт, а також дозвіл навчальним закладам оцінювати кандидатів за більш особистими якостями, такими як те, як вони приймають рішення, справляються зі стресом та реагують на зустрічі з пацієнтами з різним походженням.

«Нам потрібні інші інструменти… які допоможуть нам побачити, як студенти можуть взаємодіяти з реальними людьми в реальних ситуаціях», — каже Кірх.

Відбір абітурієнтів медичного факультету може бути важливим першим кроком: якщо навчальні заклади шукають у своїх майбутніх лікарях такі якості, як емпатія та стійкість, вони з меншою ймовірністю випускатимуть лікарів, яким бракує належного ставлення до лікаря, необхідного для оптимального догляду, — таких лікарів, як мій перший хірург-ортопед. Але якщо метою є емпатія, дослідження показують, що посилений відбір не може бути єдиним кроком.

Як розвинути емпатію в медицині

Більше про охорону здоров'я

Прочитайте есе Роберта МакКлюра про підтримку співчуття в охороні здоров'я .

Прочитайте сесію запитань і відповідей із Хелен Рісс з Гарвардської медичної школи про зусилля, спрямовані на розвиток емпатії серед медичних працівників.

Читайте про нещодавні дослідження щодо вигорання медичних працівників

Мохаммадреза Ходжат, директор Поздовжнього дослідження медичної освіти в Університеті Томаса Джефферсона, показав, що рівень емпатії має тенденцію знижуватися, коли студенти проходять навчання в медичному інституті, особливо протягом третього курсу , коли вони починають працювати з пацієнтами, що свідчить про те, що зниження емпатії може бути більше пов'язане з тим, що відбувається під час навчання, ніж з можливостями, якими студенти володіють після вступу.

«Хоча я погоджуюся, що додавання абсолютно нової шкали до MCAT — це дуже гарна ідея, сподіваюся, що вона буде підтримана деякими змінами в медичній освіті, які наголошують на мистецтві догляду за пацієнтом», — каже він.

Ходжат вважає, що студентам-медикам потрібна додаткова підготовка з «когнітивної емпатії» — розуміння переживань, проблем та поглядів пацієнта, а також здатність передавати це розуміння. Він розрізняє когнітивну емпатію (яку він просто називає «емпатією») від «афективної емпатії», яку він називає «співчуттям», або емоційної реакції, яку лікар може відчувати у відповідь на пацієнта. Кілька його досліджень показали позитивну кореляцію між когнітивною емпатією лікарів та покращеними результатами лікування пацієнтів, зокрема одне дослідження , в якому пацієнти з діабетом мали кращий контроль над своєю хворобою та менше ускладнень, пов’язаних із діабетом, які потребували госпіталізації, якщо їхній лікар мав високий бал за когнітивною емпатією.

Хоча Ходжат стверджує, що когнітивної емпатії ніколи не буває забагато, надмірна афективна емпатія може зашкодити якісній медичній допомозі та благополуччю лікаря.

«Надмірний вплив афекту чи емоцій може заважати роботі або прийняттю клінічних рішень», – каже він. «Лікарі не повинні надто емоційно залучатися до страждань пацієнтів. Якщо вони будуть надто співчутливими, зрештою вони будуть виснажені та виснажені».

Не обов'язково, каже Джин Десеті, нейробіолог з Чиказького університету та експерт з емпатії. Хоча він погоджується з Ходжатом та іншими щодо важливості когнітивної емпатії в охороні здоров'я, він вважає, що лікарям не слід ігнорувати свої емоційні реакції на пацієнтів, оскільки ці реакції мотивують лікарів турбуватися про своїх пацієнтів, що пацієнти цінують і цінують.

«Найважливішим аспектом охорони здоров’я є те, щоб пацієнти відчували, що їхні лікарі піклуються про них», — каже він. «Лікарі не повинні боятися своїх емоцій».

Крім того, лікарі, які не відчувають турботи про своїх пацієнтів, стверджує він, мають підвищений, а не знижений, ризик незадоволення роботою та вигорання. У нещодавньому дослідженні Десеті та нейробіолог Езек'єль Глейхгеррхт заповнили анкети понад 7500 практикуючих лікарів і виявили, що ті, хто повідомляв про вияв емпатії щодо пацієнтів, значно частіше повідомляли про задоволення своєю роботою. Крім того, лікарі, які не могли регулювати свої інтенсивні емоції щодо пацієнтів і відчували потребу абстрагуватися від них, частіше страждали від вигорання. Іншими словами, проблеми виникають не через наявність почуттів, а через нездатність позитивно керувати ними.

Деякі експерти також стверджують, що коли лікарі намагаються емоційно дистанціюватися від своїх пацієнтів, якість їхньої роботи страждає. Джоді Халперн, професор біоетики та медичних гуманітарних наук Каліфорнійського університету в Берклі, вважає, що емоційна дистанція заважає лікарям розуміти своїх пацієнтів та отримувати важливі підказки про те, що їм потрібно в їхньому лікуванні. «"Не відчувати" означає просто більшу ймовірність діяти таким чином, що це погіршує судження та слухання», — каже Халперн, автор книги «Від відчуженої турботи до емпатії: гуманізація медичної практики» .

Цей аргумент підтверджується дослідженням 2014 року , в якому Десеті та Гляйхгеррхт залучили лікарів з різних спеціалізацій та різним стажем практики, які переглядали відео пацієнтів, які страждають від болю, та оцінювали рівень болю у пацієнтів, а також розкривали власний рівень особистого дискомфорту. Ті лікарі, які довше практикували, як правило, більше недооцінювали рівень болю пацієнтів, ніж молодші лікарі, хоча вони повідомляли про однаковий рівень особистого дискомфорту, спостерігаючи за стражданнями пацієнтів.

Ці висновки, а також дані попередніх досліджень, свідчать про те, що триваліший стаж роботи може призвести до того, що лікарі будуть ігнорувати страждання пацієнтів та ставити менш точні діагнози. Водночас, менша розуміння страждань пацієнтів не обов'язково захистить їх від дистрессу та вигорання.

Більше того, Десеті стверджує , що афективна емпатія пов'язана з кращою діагностикою — і, отже, з кращим здоров'ям пацієнтів — оскільки пацієнти, які вважають своїх лікарів емоційно залученими та стурбованими, розкриватимуть більше про себе. Вони також будуть більш поступливими та активними у своєму лікуванні, можливо тому, що емоційно емпатичний лікар забезпечує відчуття безпеки, яке може допомогти заспокоїти тривогу пацієнтів.

«Якщо пацієнт зрозуміє, що ви насправді не турбуєтеся, — каже він, — це матиме довготривалі наслідки, такі як втрата довіри».

Замість емоційної ізоляції, Десеті вважає, що лікарі повинні навчитися приймати власні емпатичні почуття до пацієнтів, але не плутати свої почуття з почуттями своїх пацієнтів, щоб вони могли реагувати найкращим чином. Це важливе розпізнавання може стати складним, коли лікарі працюють у стресових умовах. Іншими словами, стрес, а не емоції, є справжнім ворогом турботливого лікаря.

«Стрес відіграє певну роль у зменшенні нашої здатності підтримувати розмежування між собою та іншими на оптимальному, здоровому рівні», — каже Десеті. «Дослідження показують , що стрес і гормони, що виділяються, коли ми перебуваємо в стресі, не лише змінюють функцію мозку, але й порушують емоційну емпатію».

Зіткнення зі стресом

Стрес може бути протилежністю емпатії, але він поширений у медичних вузах. Згідно з дослідженням 2006 року , проведеним Лізелоттою Дірб'є з клініки Майо та її колегами, майже половина з 545 опитаних студентів-медиків страждала від вигорання, яке дослідники визначають як стан емоційного виснаження, що характеризується відсутністю мотивації, ентузіазму та ефективності на роботі.

Інші докази пов'язують стрес у медичному університеті з ерозією емпатії: у своєму аналізі медичних досліджень, опублікованих у 2012 році з 1980 року по теперішній час, дослідники Дерек Беркс та Емі Кобус з Університету охорони здоров'я та науки Орегону виявили, що студенти-медики стикаються з дедалі більшим робочим навантаженням, напруженими вимогами та наставниками, які демонструють відчуженість під час роботи з пацієнтами — до такої міри, що власна здатність студентів до емпатії знижується, а їхня емоційна відчуженість від пацієнтів зростає протягом їхньої медичної підготовки. Інше, новіше опитування лікарів підтверджує цей висновок.

Хоча Кірх визнає, що студенти-медики стикаються з величезним стресом, він також вважає, що здебільшого його неможливо уникнути.

«Важливо сказати, що в медицині та в догляді за пацієнтами існує невід’ємний стрес», – каже він. «Тому мета підготовки лікарів без стресу не є реалістичною».

Можливо, більш реалістичною метою є оснастити студентів-медиків та лікарів навичками здорового справляння зі стресом, з яким вони стикаються.

Одним із таких заходів може бути навчання споглядальним практикам, які допомагають заспокоїти та зосередити розум, таким як медитація усвідомленості. У своїй статті Беркс і Кобус припускають, що навчання усвідомленості потенційно може допомогти студентам-медикам підвищити свою емпатію до пацієнтів.

Принаймні одне нещодавнє дослідження , проведене Нехою Харвані та її колегами з Джорджтаунської медичної школи, підтверджує цю ідею. Харвані та її колеги провели для 118 студентів першого курсу 11-тижневий курс медицини «розум-тіло», який включав навчання медитації усвідомленості, керованій візуалізації та іншим методикам, щоб зосередити студентів на їхніх внутрішніх переживаннях. Дані, отримані до та після курсу, показали значне підвищення усвідомленості, позитивних емоційних станів (таких як натхнення, інтерес або радість) та турботи про інших, а також значне зниження стресу та «міжособистісної реактивності», або того, як людина реагує на сприйняті негативні взаємодії з іншими.

Кірх високо оцінює цю роботу з усвідомленості та захоплено розглядає її ширше застосування. Він також вказує на інші способи, якими медичні школи намагаються підвищити саморефлексію лікарів, зокрема на такі заняття, як той, який він викладав у медичному коледжі штату Пенсильванія під назвою «Пацієнти, лікарі та суспільство», де невеликі групи читали вибрані матеріали та розмірковували над природою страждань під час хвороби — як це впливає на стрес у пацієнтів та їхніх опікунів.

«Цей курс заклав основу для кращої підготовки студентів до стресу, з яким вони зіткнуться», – каже він. «Цей курс завжди отримував високі оцінки від студентів, особливо в їхньому пізнішому клінічному досвіді, коли вони згадували перший рік навчання».

Однак, ймовірно, можна зробити більше для безпосереднього навчання управлінню стресом у медичних вузах. Десеті вважає, що лікарі-початківці можуть використовувати « методи переоцінки » для боротьби зі складними емоціями. Наприклад, лікар, який відчуває розчарування під час розмови з непокірним пацієнтом, може навчитися «переоцінювати» своє розчарування як реакцію на обмеження в часі, а не як реакцію на те, що пацієнт робить у даний момент, що дозволить йому пом’якшити своє ставлення до пацієнта. Метою тут було б допомогти лікарям краще розуміти та регулювати свої емоції, а не просто відсікати їх, що ставить під загрозу втрату їхньої емпатичної турботи про пацієнтів.

Одна з нещодавніх програм навчання емпатії під назвою «Емпатетика», розроблена Хелен Рісс з Гарвардської медичної школи , включає стратегії, що допомагають лікарям справлятися зі складними емоціями, і показала деякі багатообіцяючі результати.

Ґрунтуючись на нейронауці емпатії, програма «Емпатія» навчає студентів-медиків розпізнавати емоційні сигнали у своїх пацієнтів, щоб краще реагувати на їхні емоційні потреби, а також допомагає студентам розпізнавати власні емоційні реакції та модулювати їх за допомогою дихальних вправ та усвідомленості. У нещодавньому дослідженні резиденти медичних шкіл, які пройшли програму, мали більше покращень за показниками емпатії, оціненими пацієнтами, ніж лікарі, які пройшли стандартну лікарську підготовку, що свідчить про те, що програма може бути важливим доповненням до медичної підготовки.

Хоча не всі можуть погодитися з тим, як найкраще навчати емпатії або як покращити емоційну регуляцію, зараз принаймні серед дослідників і практиків існує більший консенсус щодо необхідності їх використання. Двадцять років тому ніхто не говорив про роль емпатії та емоцій в охороні здоров'я, за словами Халперна, а відчуженість все ще була частиною традиційної формули хорошого лікаря.

«Моя книга була написана в темні віки», — каже вона. «Зараз, завдяки всім цим дослідженням, відбувається набагато більше чудових речей, пов’язаних із впровадженням емпатії в медичну підготовку».

І це неодмінно піде на користь усім нам.