Vai Mums vajadzētu apmācīt ārstus empātijai?

Pirms deviņiem gadiem man pateica, ka man nepieciešama pilnīga gūžas locītavas endoprotezēšana. Man bija 46 gadi, es biju sportisks, un man nebija nevienas no šīs slimības priekšvēstnešiem. Es biju satriekts.

Tomēr ortopēds, kurš man noteica diagnozi, nebija īpaši iejūtīgs. Viņš apzināti ignorēja manas asaras, vienlaikus atklājot man skarbos faktus un atbildot uz maniem jautājumiem, piemēram, "Kā tas varēja notikt ar mani?", ar tehniski precīzām, bet emocionāli neitrālām atbildēm. Un, runājot, viņš neuzsāka acu kontaktu, nenomierināja mani un nepielika nekādas citas pūles, lai atzītu manas sāpes un apjukumu.

Lieki piebilst, ka es viņu neizvēlējos par savu ķirurgu. Tā vietā vēlāk atradu ortopēdu, ar kuru varēju aprunāties — kādu, kurš uzklausīja, neizmantoja lielīšanos, lai pārliecinātu mani par pareizo rīcību, un, šķiet, patiesi rūpējās par manu labklājību. Par laimi, mana operācija izrādījās veiksmīga.

Mums visiem droši vien ir līdzīgi stāsti par ārstiem, kuri ir bijuši laipni un gādīgi, un citiem, kuri ir bijuši mazāk tādi, varbūt pat rupji. Lai gan mēs visi vēlamies lielisku medicīnisko aprūpi, mēs vēlamies arī ārstus, kuri mūs uzklausa un pauž empātiju — izpratni par mūsu jūtām un bažām, kas atspoguļojas siltā uzvedībā. Tas var palīdzēt mums uzticēties viņiem un justies ar viņiem saistītiem.

Taču šādu kombināciju var būt grūti atrast. 2011. gadā veiktā aptauja, kurā piedalījās 800 nesen hospitalizētu pacientu, atklāja, ka tikai 53 procenti no viņiem uzskatīja, ka viņu ārsti ir empātiski un gādīgi. Un tas nav tikai viņu galvās: vienā pētījumā , kurā tika filmētas ārsta un pacienta tikšanās, pētnieki atklāja, ka ārsti bieži vien ignorēja vai noraidīja pacientu paustās ciešanu pazīmes, empātiskas atbildes sniedzot tikai 22 procentos gadījumu. Citos pētījumos ir iegūti līdzīgi rezultāti.

Šie trūkumi jau sen ir satraukuši tādus pacientus kā mani, taču pēdējā laikā tie, šķiet, rada bažas arī medicīnas profesijas vadītājiem. Pēc virknes pētījumu, kas liecina par emocionāli noskaņotu ārstu tālejošajiem ieguvumiem, šie vadītāji ir meklējuši veidus, kā iedvest medicīnas jomā lielāku empātiju. Tas ietver arī kritēriju atkārtotu izvērtēšanu tam, kam vispār vajadzētu tikt uzņemtam medicīnas skolā, un to, kas viņiem tur jāapgūst.

Viņu reformas rada jautājumus par to, kas ir kvalitatīva medicīniskā aprūpe, kā (un vai) to var apmācīt, un cik lielas pārmaiņas vispār ir iespējamas mūsdienu Amerikas medicīnas sistēmā.

Kāpēc ārstiem ir nepieciešama empātija?

Darels Kirčs

“Katrs pacients vēlas, lai viņa ārsts būtu akadēmiski sagatavots — lai viņš zinātu zāles, kas viņam jāzina,” saka Darels Kirčs, Amerikas Medicīnas koledžu asociācijas (AAMC) prezidents un izpilddirektors. “Taču tikpat svarīgi ir tas, ka viņi vēlas, lai viņu ārstiem piemistu personiskas īpašības, kas veicina viņu profesionalitāti — tas, ko pacients varētu saukt par viņu “uzvedību pie gultas”.”

Patiešām, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, pacienti, kuru ārsti viņus uzklausa un izrāda izpratni par viņu bažām, vairāk ievēro ārstu norādījumus, ir apmierinātāki ar ārstēšanu un bauda labāku veselību — piemēram, viņi ātrāk pārvar saaukstēšanos un izrāda fizioloģiskas spēcīgākas imūnsistēmas pazīmes. Un pacienti, kuri uzturēšanās laikā slimnīcā novērtēja savus ķirurgus kā ļoti gādīgus, 20 reizes biežāk novērtēja operācijas iznākumu kā pozitīvu.

Turklāt pierādījumi liecina, ka ārsti ar augstāku empātijas līmeni — tas nozīmē, ka viņi apzinās savu pacientu emocionālās vajadzības un atbilstoši reaģē uz viņu bažām — piedzīvo mazāk stresa, cinisma un izdegšanas nekā tie, kuriem ir mazāk empātijas.

Ņemot vērā pētījumu, Kirhs vēlas sagatavot vairāk ārstu, kuri rūpējas par saviem pacientiem un izrāda iejūtību pret viņiem. Šajā nolūkā viens no viņa un AAMC veiktajiem soļiem ir pacientu atlase: viņi ir pārskatījuši MCAT, medicīnas skolas uzņemšanas testu, lai testā tagad būtu iekļauta jauna sadaļa, kurā tiek mērītas studentu zināšanas par veselības aprūpes uzvedības, sociālajiem un psiholoģiskajiem elementiem — veids, kā novērtēt pretendentu izpratni par to, kā pacienta izcelsme, psiholoģija un pieredze ietekmē viņu veselību. Kirhs uzskata šīs izmaiņas par svarīgām empātisku, efektīvu dziednieku attīstībai.

“Medicīnas skolas vēlas un valstij ir vajadzīgi cilvēki ar stabilu akadēmisko bāzi, ar noteiktām personības īpašībām un kuri novērtē pacientu daudzveidību, par kuriem viņi rūpējas,” viņš saka.

Papildus izmaiņām MCAT Kirhs un viņa komanda meklē citus veidus, kā novērtēt pretendentu gatavību sākt karjeru medicīnā. Tie ietver apmācītu intervētāju vai standartizētu testu izmantošanu, kas mēra pretendentu reakciju uz dažādiem ārsta un pacienta situācijām, kā arī ļauj skolām novērtēt pretendentus pēc personiskākām īpašībām, piemēram, kā viņi pieņem lēmumus, tiek galā ar stresu un reaģē, saskaroties ar pacientiem no dažādas vides.

“Mums ir nepieciešami citi rīki…, kas var palīdzēt mums redzēt, kā studenti varētu mijiedarboties ar reāliem cilvēkiem reālās situācijās,” saka Kirhs.

Medicīnas skolas pretendentu pārbaude varētu būt svarīgs pirmais solis: ja skolas meklē topošajos ārstos tādas īpašības kā empātija un izturība, ir mazāka iespēja, ka tās sagatavos ārstus, kuriem trūkst optimālai aprūpei nepieciešamās attieksmes pret pacientu — tādus ārstus kā mans sākotnējais ortopēds. Taču, ja mērķis ir empātija, pētījumi liecina, ka pastiprināta pārbaude nevar būt vienīgais solis.

Kā veidot empātiju medicīnā

Vairāk par veselības aprūpi

Izlasiet Roberta Maklūra eseju par līdzjūtības saglabāšanu veselības aprūpē .

Izlasiet jautājumu un atbilžu sesiju ar Helēnu Rīsu no Hārvardas Medicīnas skolas par centieniem veicināt empātiju veselības aprūpes darbinieku vidū.

Lasiet par jaunākajiem pētījumiem par veselības aprūpes darbinieku izdegšanu

Mohammadreza Hojats, Tomasa Džefersona universitātes Medicīnas izglītības longitudinālā pētījuma direktors, ir pierādījis, ka empātijas līmenis studentiem mēdz samazināties medicīnas skolas laikā, īpaši trešajā kursā , kad viņi sāk apmeklēt pacientus, kas liecina, ka empātijas mazināšanās varētu būt vairāk saistīta ar to, kas notiek apmācības laikā, nevis ar spējām, kas studentiem piemīt uzņemšanas brīdī.

“Lai gan es piekrītu, ka pilnīgi jaunas skalas pievienošana MCAT ir ļoti laba ideja, cerams, ka to atbalstīs dažas izmaiņas medicīnas izglītībā, uzsverot pacienta aprūpes mākslu,” viņš saka.

Hojats uzskata, ka medicīnas studentiem ir nepieciešama plašāka apmācība “kognitīvajā empātijā” — pacienta pieredzes, bažu un perspektīvu izpratnē un spējā paust šo izpratni. Viņš nošķir kognitīvo empātiju (ko viņš sauc vienkārši par “empātiju”) no “afektīvās empātijas”, ko viņš sauc par “simpātijas” jeb emocionālās reakcijas, ko ārsts var piedzīvot, reaģējot uz pacientu. Vairāki viņa pētījumi ir parādījuši pozitīvu korelāciju starp ārstu kognitīvo empātiju un uzlabotiem pacientu rezultātiem, tostarp viens pētījums , kurā diabēta pacientiem bija labāka kontrole pār savu slimību un mazāk ar diabētu saistītu komplikāciju, kuru dēļ bija nepieciešama hospitalizācija, ja viņu ārsts ieguva augstu kognitīvās empātijas vērtējumu.

Lai gan Hojats saka, ka kognitīvās empātijas nekad nevar būt par daudz, pārāk liela afektīvā empātija var kaitēt labai veselības aprūpei un ārsta labsajūtai.

“Pārāk liela afekta vai emociju ietekme var ietekmēt sniegumu vai klīnisko lēmumu pieņemšanu,” viņš saka. “Ārstiem nevajadzētu pārāk emocionāli iesaistīties pacientu ciešanās. Ja viņi būs pārāk līdzjūtīgi, dienas beigās viņi būs izsmelti un izdeguši.”

Ne obligāti, saka Žans Desetijs, Čikāgas Universitātes neirozinātnieks un empātijas eksperts. Lai gan viņš piekrīt Hojatam un citiem par kognitīvās empātijas nozīmi veselības aprūpē, viņš uzskata, ka ārstiem nevajadzētu ignorēt savas emocionālās reakcijas uz pacientiem, jo ​​šīs reakcijas motivē ārstus rūpēties par saviem pacientiem, ko pacienti novērtē un vērtē.

“Vissvarīgākais veselības aprūpes aspekts ir tas, lai pacienti sajustu, ka ārsti par viņiem rūpējas,” viņš saka. “Ārstiem nevajadzētu baidīties no savām emocijām.”

Turklāt ārstiem, kuri nerūpējas par saviem pacientiem, viņš apgalvo, ir paaugstināts, nevis samazināts, darba neapmierinātības un izdegšanas risks. Nesenā pētījumā Desetijs un neirozinātnieks Ezekjels Gleihgerhts sniedza anketas vairāk nekā 7500 praktizējošiem ārstiem un atklāja, ka tie, kuri ziņoja par empātisku rūpju izrādīšanu pret pacientiem, ievērojami biežāk ziņoja arī par apmierinātību ar savu darbu. Turklāt ārsti, kuri nespēja regulēt savas intensīvās emocijas pret pacientiem un juta nepieciešamību no viņiem atbrīvoties, biežāk cieta no izdegšanas. Citiem vārdiem sakot, problēmas nerodas no jūtām, bet gan no nespējas tās pozitīvā veidā pārvaldīt.

Daži eksperti arī apgalvo, ka, kad ārsti cenšas emocionāli norobežoties no saviem pacientiem, cieš viņu darba kvalitāte. Džodija Halperna, bioētikas un medicīnas humanitāro zinātņu profesore Kalifornijas Universitātē Bērklijā, uzskata, ka emocionālā atsvešināšanās neļauj ārstiem izprast savus pacientus un iegūt svarīgas norādes par to, kas viņiem ir nepieciešams aprūpē. "'Nejust' nozīmē vienkārši biežāk rīkoties tā, lai traucētu spriestspēju un klausīšanos," saka Halperna, grāmatas "From Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice " autore.

Šo argumentu apstiprina 2014. gada pētījums , kurā Deisijs un Gleihgerhts pieaicināja dažādu specialitāšu ārstus ar atšķirīgu prakses gadu skaitu, kuri skatījās pacientu ar sāpēm video un novērtēja pacientu sāpju līmeni, kā arī atklāja savu personīgā stresa līmeni. Ārsti, kuri praktizēja ilgāk, mēdza novērtēt pacientu sāpju līmeni par zemu nekā jaunāki ārsti, lai gan viņi ziņoja par tādu pašu personīgā stresa līmeni, vērojot pacientu ciešanas.

Šie atklājumi un iepriekšējo pētījumu rezultāti liecina, ka ilgāka prakse var likt ārstiem ignorēt pacientu ciešanas un noteikt mazāk precīzākas diagnozes. Tajā pašā laikā mazāka uzmanība pacientu ciešanām ne vienmēr pasargās viņus no stresa un izdegšanas.

Turklāt Desetija apgalvo , ka afektīvā empātija ir saistīta ar labākām diagnozēm un līdz ar to labāku pacientu veselību, jo pacienti, kuri uzskata savus ārstus par emocionāli iesaistītiem un ieinteresētiem, vairāk atklās par sevi. Viņi arī būs paklausīgāki un aktīvāki savā ārstēšanā, iespējams , tāpēc, ka emocionāli empātisks ārsts sniedz drošības sajūtu, kas var palīdzēt mazināt pacientu bažas.

“Ja pacients saprot, ka jūs patiesi neuztraucaties,” viņš saka, “būs ilgstošas ​​sekas, piemēram, uzticības zudums.”

Desetija uzskata, ka ārstiem ir jāiemācās nevis emocionāli distancēties, bet gan pieņemt savas empātiskās jūtas pret pacientiem, tomēr nejaukt savas jūtas ar pacientu jūtām, lai viņi varētu reaģēt pēc iespējas labāk. Šī svarīgā izšķiršanās var kļūt sarežģīta, ja ārsti strādā stresa apstākļos. Citiem vārdiem sakot, stress, nevis emocijas, ir gādīga ārsta patiesais ienaidnieks.

“Stress ietekmē mūsu spēju saglabāt atšķirību starp sevi un citiem optimālā, veselīgā līmenī,” saka Deisitijs. “Pētījumi liecina , ka stress un hormoni, kas izdalās stresa laikā, ne tikai maina smadzeņu darbību, bet arī traucē emocionālo empātiju.”

Saskaroties ar stresu

Stress var būt pretstatā empātijai, taču medicīnas skolās tas ir plaši izplatīts. Saskaņā ar 2006. gadā veiktu pētījumu, ko veica Liselotte Dyrbye no Mayo klīnikas un viņas kolēģi, gandrīz puse no 545 aptaujātajiem medicīnas studentiem cieta no izdegšanas sindroma, ko pētnieki definē kā emocionāla izsīkuma stāvokli, kam raksturīgs motivācijas, entuziasma un efektivitātes trūkums darbā.

Citi pierādījumi saista medicīnas studiju radīto stresu ar empātijas mazināšanos: Oregonas Veselības un zinātnes universitātes pētnieki Dereks Burks un Eimija Kobusa 2012. gadā veiktajā medicīnas pētījumu, kas publicēti no 1980. gada līdz mūsdienām, analīzē atklāja, ka medicīnas studenti saskaras ar arvien lielāku darba slodzi, spēcīgām prasībām un mentoriem, kas, strādājot ar pacientiem, rāda atsvešinātības piemēru — līdz brīdim, kad medicīniskās apmācības laikā samazinās pašu studentu empātijas spēja un palielinās viņu emocionālā atsvešinātība no pacientiem. Cita, jaunāka ārstu aptauja apstiprina šo atklājumu.

Lai gan Kirhs atzīst, ka medicīnas studenti saskaras ar milzīgu stresu, viņš arī uzskata, ka lielākoties no tā nevar izvairīties.

“Ir svarīgi atzīmēt, ka medicīnā un pacientu aprūpē pastāv neatņemams stress,” viņš saka. “Tāpēc mērķis par stresa nesaturošu sagatavošanos ārstiem nav reālistisks.”

Reālistiskāks mērķis, iespējams, ir sniegt medicīnas studentiem un ārstiem prasmes, lai veselīgā veidā tiktu galā ar stresu, ar ko viņi saskaras.

Viens no šiem centieniem varētu ietvert apmācību kontemplatīvās praksēs, kas palīdz nomierināt un koncentrēt prātu, piemēram, apzinātības meditācijā. Savā rakstā Burks un Kobus norāda, ka apzinātības apmācība varētu palīdzēt medicīnas studentiem palielināt empātiju pret pacientiem.

Vismaz viens nesen veikts pētījums , ko veica Neha Harvani un viņas kolēģi Džordžtaunas Medicīnas skolā, apstiprina šo ideju. Harvani un viņas kolēģi 118 pirmā kursa studentiem sniedza 11 nedēļu kursu "prāta un ķermeņa" medicīnā, kas ietvēra apmācību apzinātības meditācijā, vadītā tēla veidošanā un citās tehnikās, lai koncentrētu studentus uz viņu iekšējo pieredzi. Dati, kas iegūti pirms un pēc kursa, liecināja par ievērojamu apzinātības, pozitīvu emocionālo stāvokļu (piemēram, iedvesmas, intereses vai prieka) un rūpju par citiem pieaugumu, kā arī ievērojamu stresa un "starppersonu reaktivitātes" jeb tā, kā cilvēks reaģē uz uztverto negatīvo mijiedarbību ar citiem, samazināšanos.

Kirhs slavē šo darbu apzinātības jomā un ir sajūsmā par tā plašāko pielietojumu. Viņš arī norāda uz citiem veidiem, kā medicīnas skolas cenšas veicināt ārstu pašrefleksiju, tostarp tādām nodarbībām kā tā, ko viņš vadīja Pensilvānijas štata medicīnas koledžā ar nosaukumu “Pacienti, ārsti un sabiedrība”, kurā nelielas grupas veica atlasītus lasījumus un pārdomāja ciešanu būtību slimības laikā — kā tās ietekmē stresu pacientiem un viņu aprūpētājiem.

“Šis kurss lika pamatus, lai palīdzētu studentiem labāk sagatavoties stresam, ar ko viņi saskarsies,” viņš saka. “Šis kurss vienmēr saņēma augstas atzīmes no studentiem, īpaši vēlākajā klīniskajā pieredzē, kur viņi atcerējās pirmā kursa pieredzi.”

Tomēr, iespējams, varētu darīt vairāk, lai medicīnas skolās tieši mācītu stresa vadību. Deisitijs uzskata, ka topošie ārsti varētu izmantot " pārvērtēšanas metodes ", lai tiktu galā ar sarežģītām emocijām. Piemēram, ārsts, kurš izjūt neapmierinātību, runājot ar nepakļāvīgu pacientu, varētu iemācīties "pārvērtēt" savu neapmierinātību kā reakciju uz laika ierobežojumiem, nevis kā atbildi uz to, ko pacients dara konkrētajā brīdī, ļaujot viņam mīkstināt savu attieksmi pret pacientu. Mērķis šeit būtu palīdzēt ārstiem labāk izprast un regulēt savas emocijas, nevis vienkārši tās pārtraukt, kas apdraud empātijas zaudēšanu pret pacientiem.

Nesen izstrādāta empātijas apmācības programma ar nosaukumu “Empātija”, ko izstrādāja Hārvardas Medicīnas skolas pārstāve Helēna Rīsa , ietver stratēģijas, kas palīdz ārstiem tikt galā ar sarežģītām emocijām, un ir uzrādījusi dažus daudzsološus rezultātus.

Balstoties uz empātijas neirozinātni, programma “Empathetics” māca medicīnas studentiem, kā lasīt pacientu emocionālās norādes, lai labāk reaģētu uz viņu emocionālajām vajadzībām, vienlaikus palīdzot studentiem atpazīt savas emocionālās reakcijas un modulēt tās, izmantojot elpošanas vingrinājumus un apzinātību. Nesenā pētījumā medicīnas skolu rezidentiem, kuri piedalījās programmā, bija lielāki uzlabojumi pacientu novērtētajā empātijas rādītājā nekā ārstiem, kuri saņēma standarta ārstu apmācību, kas liecina, ka programma varētu būt svarīgs papildinājums medicīniskajai apmācībai.

Lai gan ne visi varētu būt vienisprātis par to, kā vislabāk mācīt empātiju vai kā uzlabot emociju regulēšanu, vismaz tagad pētnieku un praktiķu vidū pastāv lielāka vienprātība par to nepieciešamību. Pirms divdesmit gadiem neviens nerunāja par empātijas un emociju lomu veselības aprūpē, norāda Halperns, un atsvešinātība joprojām bija daļa no tradicionālās laba ārsta formulas.

“Mana grāmata tika sarakstīta tumšajos viduslaikos,” viņa saka. “Tagad, pateicoties visiem pētījumiem, notiek tik daudz vairāk lielisku lietu saistībā ar empātijas iekļaušanu medicīnas apmācībā.”

Un tas noteikti nāks par labu mums visiem.