A Ddylem Ni Hyfforddi Meddygon Ar Gyfer empathi?

Naw mlynedd yn ôl, dywedwyd wrthyf fod angen llawdriniaeth i ailosod clun llawn arnaf. Roeddwn i'n 46 oed ac yn athletaidd, ac nid oedd gen i unrhyw un o ragflaenwyr y cyflwr. Roeddwn i wedi fy nharo'n llwyr.

Fodd bynnag, nid oedd yr orthopedig a roddodd fy niagnosis i mi yn arbennig o gydymdeimladol. Anwybyddodd fy nagrau’n bendant wrth gyflwyno’r ffeithiau caled i mi, gan ateb fy nghwestiynau—fel, “Sut allai hyn ddigwydd i mi?”—gydag atebion a oedd yn dechnegol fanwl ond yn emosiynol ddatgysylltiedig. A thra’i fod yn siarad, ni wnaeth gyswllt llygad, na thawelu fy meddwl, na gwneud unrhyw ymdrech arall i gydnabod fy mhoen a’m dryswch.

Yn ddiau, wnes i ddim ei ddewis ef fel fy llawfeddyg. Yn lle hynny, yn ddiweddarach, des i o hyd i orthopedydd y gallwn siarad ag ef—rhywun a wrandawodd, nad oedd yn defnyddio gwatwar i'm hargyhoeddi o'r cwrs cywir i'w gymryd, ac a oedd yn ymddangos yn wirioneddol ofalgar am fy lles. Yn ffodus, profodd fy llawdriniaeth yn llwyddiannus.

Mae’n debyg bod gan bob un ohonom straeon tebyg am feddygon sydd wedi bod yn garedig a gofalgar, ac eraill sydd wedi bod yn llai felly, efallai hyd yn oed yn anghwrtais. Er ein bod ni i gyd eisiau gofal meddygol gwych, rydym hefyd eisiau meddygon sy’n gwrando arnom ac yn cyfleu empathi—dealltwriaeth o’n teimladau a’n pryderon, a adlewyrchir mewn ymddygiad cynnes. Gall hyn ein helpu i ymddiried ynddynt a theimlo’n gysylltiedig â nhw.

Ond gall y cyfuniad hwnnw fod yn anodd i'w ganfod. Canfu arolwg yn 2011 o 800 o gleifion a oedd wedi'u derbyn i'r ysbyty yn ddiweddar mai dim ond 53 y cant ohonynt oedd yn teimlo bod eu meddygon yn empathig ac yn ofalgar. Ac nid yn eu pennau yn unig y mae hyn: Mewn un astudiaeth lle cafodd cyfarfyddiadau rhwng meddyg a chlaf eu recordio ar fideo, canfu ymchwilwyr fod meddygon yn aml yn anwybyddu neu'n diystyru arwyddion o ofid a gyfathrebwyd gan gleifion, gan ddarparu ymatebion empathig dim ond 22 y cant o'r amser. Mae astudiaethau eraill wedi canfod canlyniadau tebyg.

Mae'r diffygion hyn wedi bod yn siomedig i gleifion fel fi ers tro byd—ond yn ddiweddar maent yn ymddangos yn arweinwyr sy'n peri pryder yn y proffesiwn meddygol hefyd. Yn dilyn ton o ymchwil sy'n awgrymu manteision pellgyrhaeddol meddygon sydd wedi'u cysylltu'n emosiynol, mae'r arweinwyr hyn wedi bod yn archwilio ffyrdd o fewnosod mwy o empathi i'r maes meddygol. Mae hynny'n cynnwys ailystyried y meini prawf ar gyfer pwy ddylai gael ei dderbyn i ysgol feddygol yn y lle cyntaf, a'r hyn y dylent ei ddysgu tra byddant yno.

Mae eu diwygiadau yn codi cwestiynau ynghylch beth sy'n cyfrif fel gofal meddygol o safon, sut (ac a) ellir ei hyfforddi, a faint o newid sydd hyd yn oed yn bosibl yn system feddygol America heddiw.

Pam mae angen empathi ar feddygon?

Darrell Kirch

“Mae pob claf eisiau i’w meddyg fod wedi paratoi’n academaidd—i wybod y feddyginiaeth y mae angen iddyn nhw ei gwybod,” meddai Darrell Kirch, llywydd a Phrif Swyddog Gweithredol Cymdeithas Colegau Meddygol America (AAMC). “Ond yr un mor bwysig, maen nhw eisiau i’w meddygon fod â rhinweddau personol sy’n cyfrannu at eu proffesiynoldeb—yr hyn y gallai claf ei alw’n ‘fodd wrth ochr y gwely.’”

Yn wir, yn ôl astudiaethau diweddar, mae cleifion y mae eu meddygon yn gwrando arnynt ac yn dangos dealltwriaeth o'u pryderon yn cydymffurfio'n fwy ag orchmynion y meddygon hynny, yn fwy bodlon â'u triniaeth, ac yn mwynhau gwell iechyd—er enghraifft, maent yn gwella annwyd yn gyflymach ac yn dangos arwyddion ffisiolegol o system imiwnedd gryfach. Ac roedd cleifion a raddiodd eu llawfeddygon fel rhai gofalgar iawn yn ystod eu harhosiad yn yr ysbyty 20 gwaith yn fwy tebygol o raddio canlyniad eu llawdriniaeth fel un cadarnhaol.

Yn ogystal, mae tystiolaeth yn awgrymu bod meddygon sydd â lefelau empathi uwch—sy'n golygu eu bod yn ymwybodol o anghenion emosiynol eu cleifion ac yn ymateb yn briodol i'w pryderon—yn profi llai o straen, sinigiaeth a llosgi allan na'r rhai sydd â llai o empathi.

Yng ngoleuni'r ymchwil, mae Kirch eisiau cynhyrchu mwy o feddygon sy'n dangos gofal a sensitifrwydd tuag at eu cleifion. I'r perwyl hwn, un o'r camau y mae ef a'r AAMC yn eu cymryd yw sgrinio ar eu cyfer: Maent wedi diwygio'r MCAT, y prawf derbyn ar gyfer ysgol feddygol, fel bod y prawf bellach yn cynnwys adran newydd sy'n mesur gwybodaeth myfyrwyr am elfennau ymddygiadol, cymdeithasol a seicolegol gofal iechyd - ffordd o fesur dealltwriaeth ymgeiswyr o sut mae cefndir, seicoleg a phrofiad claf yn effeithio ar eu hiechyd. Mae Kirch yn gweld y newid hwn fel un pwysig ar gyfer datblygu iachawyr empathig ac effeithiol.

“Yr hyn y mae ysgolion meddygol ei eisiau, a’r hyn sydd ei angen ar y wlad, yw pobl sydd â sylfaen academaidd gadarn, sydd â rhai mathau o rinweddau personol, ac sy’n gwerthfawrogi amrywiaeth y cleifion y byddent yn gofalu amdanynt,” meddai.

Yn ogystal â newidiadau i'r MCAT, mae Kirch a'i dîm yn edrych ar ffyrdd eraill o asesu parodrwydd ymgeiswyr i ddechrau gyrfa mewn meddygaeth. Mae'r rhain yn cynnwys defnyddio cyfwelwyr hyfforddedig neu brofion safonol sy'n mesur ymatebion ymgeiswyr i wahanol senarios meddyg-claf, yn ogystal â chaniatáu i ysgolion asesu ymgeiswyr ar rinweddau mwy personol, fel sut maen nhw'n gwneud penderfyniadau, yn ymdrin â straen, ac yn ymateb wrth ddod ar draws cleifion o wahanol gefndiroedd.

“Mae angen offer eraill arnom … a all ein helpu i weld sut y gallai myfyrwyr ryngweithio â phobl go iawn mewn sefyllfaoedd go iawn,” meddai Kirch.

Gall sgrinio ymgeiswyr ysgolion meddygol fod yn gam cyntaf pwysig: Os yw ysgolion yn chwilio am rinweddau fel empathi a gwydnwch yn eu meddygon uchelgeisiol, maent yn llai tebygol o gynhyrchu meddygon sydd heb y dull wrth ochr y gwely sydd ei angen ar gyfer gofal gorau posibl—meddygon fel fy llawfeddyg orthopedig gwreiddiol. Ond os empathi yw'r nod, mae ymchwil yn awgrymu na all sgrinio gwell fod yr unig gam.

Sut i feithrin empathi mewn meddygaeth

Mwy am Ofal Iechyd

Darllenwch draethawd Robert McClure ar gynnal tosturi mewn gofal iechyd .

Darllenwch sesiwn Holi ac Ateb gyda Helen Riess o Ysgol Feddygol Harvard am ymdrechion i feithrin empathi ymhlith gweithwyr gofal iechyd.

Darllenwch am astudiaethau diweddar ar losgi allan gweithwyr gofal iechyd

Mae Mohammadreza Hojat, cyfarwyddwr Astudiaeth Hydredol Addysg Feddygol Prifysgol Thomas Jefferson, wedi dangos bod lefelau empathi yn tueddu i ostwng wrth i fyfyrwyr fynd trwy'r ysgol feddygol—yn enwedig yn ystod y drydedd flwyddyn , pan fyddant yn dechrau gweld cleifion—sy'n awgrymu y gallai erydiad empathi fod yn ymwneud mwy â'r hyn sy'n digwydd yn ystod yr hyfforddiant yn hytrach na'r galluoedd sydd gan fyfyrwyr ar ôl cael eu derbyn.

“Er fy mod yn cytuno bod ychwanegu graddfa hollol newydd at y profion MCAT yn syniad da iawn, gobeithio y caiff ei gefnogi gan rai newidiadau mewn addysg feddygol sy’n pwysleisio celfyddyd gofalu am y claf,” meddai.

Mae Hojat yn credu mai'r hyn sydd ei angen ar fyfyrwyr meddygol yw mwy o hyfforddiant mewn "empathi gwybyddol"—dealltwriaeth o brofiadau, pryderon a safbwyntiau'r claf a'r gallu i gyfleu'r ddealltwriaeth honno. Mae'n gwahaniaethu empathi gwybyddol (yr hyn y mae'n ei alw'n "empathi" yn unig) oddi wrth "empathi affeithiol", yr hyn y mae'n ei alw'n "gydymdeimlad", neu'r ymateb emosiynol y gallai meddyg ei brofi mewn ymateb i glaf. Mae sawl un o'i astudiaethau wedi dangos cydberthnasau cadarnhaol rhwng empathi gwybyddol meddygon a chanlyniadau gwell i gleifion, gan gynnwys un astudiaeth lle'r oedd gan gleifion diabetig well rheolaeth dros eu salwch a llai o gymhlethdodau cysylltiedig â diabetes a oedd yn gofyn am gael eu derbyn i'r ysbyty os oedd eu meddyg yn sgorio'n uchel ar empathi gwybyddol.

Er bod Hojat yn dweud na allwch chi byth gael gormod o empathi gwybyddol, gall gormod o empathi affeithiol fod yn niweidiol i ofal iechyd da - ac i lesiant meddyg.

“Gall gormod o emosiwn neu affeithiolrwydd ymyrryd â pherfformiad neu wneud penderfyniadau clinigol,” meddai. “Ni ddylai meddygon ymwneud yn rhy emosiynol â dioddefaint y cleifion. Os ydyn nhw'n rhy gydymdeimladol, ar ddiwedd y dydd byddan nhw wedi blino'n lân ac wedi llosgi allan.”

Nid o reidrwydd, meddai Jean Decety, niwrowyddonydd ym Mhrifysgol Chicago ac arbenigwr ar empathi. Er ei fod yn cytuno â Hojat ac eraill ar bwysigrwydd empathi gwybyddol mewn gofal iechyd, mae'n credu na ddylai meddygon anwybyddu eu hymatebion emosiynol i gleifion oherwydd bod yr ymatebion hynny'n ysgogi meddygon i fod â phryder am eu cleifion, rhywbeth y mae cleifion yn ei werthfawrogi.

“Yr agwedd bwysicaf ar ofal iechyd yw bod cleifion yn canfod bod eu meddygon yn gofalu amdanyn nhw,” meddai. “Ni ddylai meddygon ofni eu hemosiynau.”

Yn ogystal, mae meddygon nad ydyn nhw'n teimlo pryder am eu cleifion, mae'n dadlau, mewn mwy o berygl, nid llai, o anfodlonrwydd yn eu swydd a llosgi allan. Mewn astudiaeth ddiweddar , rhoddodd Decety a'r niwrowyddonydd Ezequiel Gleichgerrcht holiaduron i fwy na 7,500 o feddygon sy'n ymarfer a chanfod bod y rhai a nododd eu bod yn dangos pryder empathig tuag at gleifion yn llawer mwy tebygol o nodi eu bod yn fodlon ar eu swyddi hefyd. Yn ogystal, roedd meddygon nad oeddent yn gallu rheoleiddio eu hemosiynau dwys tuag at gleifion ac a deimlai'r angen i ddatgysylltu oddi wrthynt yn fwy tebygol o ddioddef llosgi allan. Mewn geiriau eraill, nid yw problemau'n deillio o gael teimladau ond o beidio â gallu eu rheoli mewn ffordd gadarnhaol.

Mae rhai arbenigwyr hefyd yn dadlau pan fydd meddygon yn ceisio datgysylltu eu hunain yn emosiynol oddi wrth eu cleifion, bod ansawdd eu gwaith yn dioddef. Mae Jodi Halpern, athro biofoeseg a'r dyniaethau meddygol ym Mhrifysgol California, Berkeley, yn credu bod datgysylltiad emosiynol yn atal meddygon rhag deall eu cleifion a chael cliwiau pwysig am yr hyn sydd ei angen arnynt yn eu gofal. “Mae 'peidio â theimlo' yn syml yn golygu bod yn fwy tebygol o weithredu mewn ffyrdd sy'n amharu ar farn a gwrando,” meddai Halpern, awdur From Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice .

Cefnogir y ddadl honno gan astudiaeth yn 2014 lle cafodd Decety a Gleichgerrcht feddygon o wahanol feysydd arbenigedd a chyda blynyddoedd amrywiol o ymarfer i wylio fideos o gleifion mewn poen a mesur lefelau poen y cleifion, yn ogystal â datgelu eu lefel eu hunain o ofid personol. Roedd y meddygon hynny a oedd wedi ymarfer yn hirach yn tueddu i danamcangyfrif lefelau poen cleifion yn fwy na meddygon iau, er eu bod wedi nodi'r un faint o ofid personol wrth wylio cleifion yn dioddef.

Mae'r canfyddiadau hyn, a rhai o astudiaethau cynharach, yn awgrymu y gallai bod yn ymarfer yn hirach arwain meddygon i anwybyddu dioddefaint cleifion a gwneud diagnosisau llai cywir. Ar yr un pryd, ni fydd bod yn llai ymwybodol o ddioddefaint eu cleifion o reidrwydd yn eu hamddiffyn rhag gofid a llosgi allan.

Yn fwy na hynny, mae Decety yn dadlau bod empathi affeithiol yn gysylltiedig â diagnosisau gwell—ac felly iechyd gwell i gleifion—oherwydd bydd cleifion sy'n gweld eu meddygon fel rhai sy'n ymgysylltu'n emosiynol ac yn bryderus yn datgelu mwy amdanynt eu hunain. Byddant hefyd yn fwy cydymffurfiol a gweithredol yn eu triniaeth, o bosibl oherwydd bod meddyg sy'n empathig yn emosiynol yn darparu ymdeimlad o ddiogelwch a all helpu i leddfu pryderon cleifion.

“Os yw claf yn sylweddoli nad ydych chi wir yn poeni,” meddai, “bydd canlyniadau hirhoedlog, fel dim mwy o ymddiriedaeth.”

Yn hytrach na datgysylltiad emosiynol, mae Decety yn credu bod yn rhaid i feddygon ddysgu derbyn eu teimladau empathig eu hunain tuag at gleifion, ond heb ddrysu eu teimladau â theimladau eu cleifion, fel y gallant ymateb yn y ffordd orau bosibl. Gall y dirnadaeth bwysig hon ddod yn anodd pan fydd meddygon yn gweithio o dan amodau llawn straen. Mewn geiriau eraill, straen—nid emosiwn—yw gelyn gwirioneddol y meddyg gofalgar.

“Mae straen yn chwarae rhan wrth leihau ein gallu i gadw’r gwahaniaeth rhwng ein hunain a’r llall ar lefel optimaidd ac iach,” meddai Decety. “Mae astudiaethau’n dangos bod straen a’r hormonau sy’n cael eu hysgarthu pan fyddwn dan straen nid yn unig yn newid swyddogaeth yr ymennydd, ond hefyd yn tarfu ar empathi emosiynol.”

Wynebu straen

Gall straen fod yn groes i empathi, ond mae'n rhemp mewn ysgolion meddygol. Yn ôl astudiaeth yn 2006 gan Liselotte Dyrbye o Glinig Mayo a'i chydweithwyr, roedd bron i hanner y 545 o fyfyrwyr meddygol a arolygwyd ganddynt yn dioddef o losgi allan, cyflwr y mae ymchwilwyr yn ei ddiffinio fel cyflwr o flinder emosiynol a nodweddir gan ddiffyg cymhelliant, brwdfrydedd ac effeithlonrwydd yn y gwaith.

Mae tystiolaeth arall yn cysylltu straen ysgol feddygol ag erydiad empathi: Yn eu dadansoddiad yn 2012 o astudiaethau meddygol a gyhoeddwyd o 1980 hyd heddiw, canfu'r ymchwilwyr Derek Burks ac Amy Kobus ym Mhrifysgol Iechyd a Gwyddoniaeth Oregon fod myfyrwyr meddygol yn wynebu llwythi gwaith cynyddol drymach, gofynion egnïol, a mentoriaid sy'n modelu datgysylltiad wrth ddelio â chleifion—i'r pwynt bod gallu myfyrwyr eu hunain i empathi yn lleihau a'u datgysylltiad emosiynol oddi wrth gleifion yn cynyddu dros gyfnod eu hyfforddiant meddygol. Mae arolwg arall, mwy diweddar o feddygon yn adleisio'r canfyddiad hwn.

Er bod Kirch yn cydnabod bod myfyrwyr meddygol yn wynebu llawer iawn o straen, mae hefyd yn credu, i raddau helaeth, na ellir ei osgoi.

“Mae’n bwysig dweud bod straen cynhenid ​​mewn meddygaeth ac wrth ofalu am gleifion,” meddai. “Felly, nid yw’r nod o baratoi meddygon heb straen yn realistig.”

Nod mwy realistig, efallai, yw rhoi’r sgiliau i fyfyrwyr meddygol a meddygon i ymdopi â’r straen maen nhw’n ei wynebu mewn ffordd iach.

Gallai un o'r ymdrechion hyn gynnwys hyfforddiant mewn arferion myfyriol sy'n helpu i dawelu a chanolbwyntio'r meddwl, fel myfyrdod ymwybodol. Yn eu papur, mae Burks a Kobus yn awgrymu y gallai hyfforddiant mewn ymwybyddiaeth ofalgar helpu myfyrwyr meddygol i gynyddu eu empathi tuag at gleifion.

Mae o leiaf un astudiaeth ddiweddar , gan Neha Harwani a chydweithwyr yn Ysgol Feddygol Georgetown, yn cefnogi'r syniad hwn. Rhoddodd Harwani a chydweithwyr gwrs 11 wythnos mewn meddygaeth "meddwl-corff" i 118 o fyfyrwyr blwyddyn gyntaf a oedd yn cynnwys hyfforddiant mewn myfyrdod ymwybyddiaeth ofalgar, delweddaeth dan arweiniad, a thechnegau eraill i ganolbwyntio'r myfyrwyr ar eu profiadau mewnol. Dangosodd data a gafwyd cyn ac ar ôl y cwrs gynnydd sylweddol mewn ymwybyddiaeth ofalgar, cyflyrau emosiynol cadarnhaol (fel ysbrydoliaeth, diddordeb, neu lawenydd), a phryder am eraill, a gostyngiadau sylweddol mewn straen ac "ymatebiaeth rhyngbersonol," neu sut mae rhywun yn ymateb i ryngweithiadau negyddol canfyddedig ag eraill.

Mae Kirch yn canmol y gwaith hwn ar ymwybyddiaeth ofalgar ac yn frwdfrydig ynghylch ei gymwysiadau ehangach. Mae hefyd yn tynnu sylw at ffyrdd eraill y mae ysgolion meddygol yn ceisio cynyddu hunanfyfyrio meddygon, gan gynnwys dosbarthiadau fel yr un a ddysgodd yng ngholeg meddygol Penn State o'r enw "Cleifion, Meddygon a Chymdeithas," lle'r oedd grwpiau bach yn gwneud darlleniadau dethol ac yn myfyrio ar natur dioddefaint mewn salwch - sut mae'n effeithio ar straen mewn cleifion a'u gofalwyr.

“Gosododd y cwrs y sylfaen i helpu myfyrwyr i fod yn well wedi’u paratoi ar gyfer y straen y byddent yn ei wynebu,” meddai. “Roedd y cwrs hwnnw bob amser yn cael marciau uchel gan y myfyrwyr, yn enwedig yn eu profiadau clinigol diweddarach, lle byddent yn meddwl yn ôl i gwrs y flwyddyn gyntaf.”

Ac eto, mae’n debyg bod mwy y gellid ei wneud i addysgu rheoli straen yn uniongyrchol mewn ysgolion meddygol. Mae Decety yn credu y gallai meddygon uchelgeisiol ddefnyddio “ technegau ailasesu ” i ymdrin ag emosiynau anodd. Er enghraifft, gallai meddyg sy’n profi rhwystredigaeth wrth siarad â chlaf anufudd ddysgu “ailasesu” ei rwystredigaeth fel ymateb i gyfyngiadau amser yn hytrach nag ymateb i unrhyw beth y mae’r claf yn ei wneud ar hyn o bryd, gan ganiatáu iddo feddalu ei agwedd tuag at y claf. Y nod yma fyddai helpu meddygon i ddeall a rheoleiddio eu hemosiynau’n well yn hytrach na’u torri i ffwrdd yn unig, sy’n peryglu colli eu pryder empathig am gleifion.

Mae un rhaglen hyfforddi empathi ddiweddar, o'r enw "Empathetics," a ddatblygwyd gan Helen Riess o Ysgol Feddygol Harvard , yn ymgorffori strategaethau ar gyfer helpu meddygon i ymdopi ag emosiynau anodd ac mae wedi dangos rhai canlyniadau addawol.

Yn seiliedig ar niwrowyddoniaeth empathi, mae Empathetics yn dysgu myfyrwyr meddygol sut i ddarllen ciwiau emosiynol yn eu cleifion er mwyn ymateb yn well i'w hanghenion emosiynol, tra hefyd yn helpu'r myfyrwyr i adnabod eu hymatebion emosiynol eu hunain a'u modiwleiddio gan ddefnyddio ymarferion anadlu ac ymwybyddiaeth ofalgar. Mewn treial diweddar, roedd gan breswylwyr ysgol feddygol a aeth trwy'r rhaglen welliannau mwy ar sgoriau empathi a sgôrwyd gan gleifion na meddygon a dderbyniodd hyfforddiant meddygon safonol, gan awgrymu y gallai'r rhaglen fod yn ychwanegiad pwysig at hyfforddiant meddygol.

Er nad yw pawb yn cytuno ar y ffordd orau o ddysgu empathi neu sut i wella rheoleiddio emosiynau, mae o leiaf mwy o gonsensws bellach ymhlith ymchwilwyr ac ymarferwyr ynghylch yr angen amdanynt. Ugain mlynedd yn ôl, nid oedd neb yn siarad am rôl empathi ac emosiynau mewn gofal iechyd, yn ôl Halpern, ac roedd datgysylltiad yn dal i fod yn rhan o'r fformiwla draddodiadol ar gyfer meddyg da.

“Ysgrifennwyd fy llyfr yn yr oesoedd tywyll,” meddai. “Nawr, oherwydd yr holl ymchwil, mae cymaint mwy o bethau gwych yn digwydd o amgylch cael empathi i hyfforddiant meddygol.”

Ac mae hynny'n siŵr o fod o fudd i ni i gyd.