Patutkah Kita Melatih Doktor Untuk Empati?

Sembilan tahun yang lalu, saya diberitahu bahawa saya memerlukan penggantian pinggul penuh. Saya berumur 46 tahun dan atletik, dan tidak mempunyai prekursor untuk keadaan ini. Saya hancur.

Pakar ortopedik yang memberikan diagnosis saya, bagaimanapun, tidak begitu bersimpati. Dia langsung tidak mengendahkan air mata saya sambil membentangkan fakta yang sukar, menjawab soalan saya—seperti, “Bagaimana ini boleh berlaku kepada saya?”—dengan jawapan yang tepat dari segi teknikal tetapi terpisah dari segi emosi. Dan, semasa dia bercakap, dia tidak membuat hubungan mata, meyakinkan saya, atau membuat sebarang usaha lain untuk mengakui kesakitan dan kekeliruan saya.

Tidak perlu dikatakan, saya tidak memilih dia sebagai pakar bedah saya. Sebaliknya, saya kemudiannya menemui pakar ortopedik yang boleh saya bincangkan—seseorang yang mendengar, tidak menggunakan kata-kata kasar untuk meyakinkan saya tentang cara yang betul untuk diambil, dan nampaknya benar-benar mengambil berat tentang kebajikan saya. Nasib baik, pembedahan saya terbukti berjaya.

Kita semua mungkin mempunyai kisah yang sama tentang doktor yang baik dan mengambil berat, dan orang lain yang kurang begitu, mungkin juga kurang ajar. Walaupun kita semua mahukan rawatan perubatan yang hebat, kita juga mahukan doktor yang mendengar dan menyampaikan empati—pemahaman tentang perasaan dan kebimbangan kita, yang dicerminkan dalam sikap mesra. Ini boleh membantu kita mempercayai dan berasa berhubung dengan mereka.

Tetapi gabungan itu sukar dicari. Tinjauan 2011 terhadap 800 pesakit baru-baru ini dimasukkan ke hospital mendapati hanya 53 peratus daripada mereka merasakan bahawa doktor mereka adalah empati dan prihatin. Dan ia bukan sahaja di kepala mereka: Dalam satu kajian di mana pertemuan doktor-pesakit dirakam video, penyelidik mendapati bahawa doktor sering terlepas pandang atau menolak tanda-tanda kesusahan yang disampaikan oleh pesakit, memberikan respons empatik hanya 22 peratus daripada masa itu. Kajian lain telah menemui keputusan yang sama.

Kelemahan ini telah lama mengecewakan pesakit seperti saya-tetapi baru-baru ini mereka nampaknya menjadi pemimpin yang merisaukan dalam profesion perubatan juga. Berikutan gelombang penyelidikan yang mencadangkan manfaat meluas daripada doktor yang menyesuaikan diri dengan emosi, pemimpin ini telah meneroka cara untuk menanam lebih empati ke dalam bidang perubatan. Ini termasuk menilai semula kriteria untuk siapa yang harus diterima masuk ke sekolah perubatan pada mulanya, dan perkara yang harus mereka pelajari semasa berada di sana.

Pembaharuan mereka menimbulkan persoalan tentang apa yang membentuk penjagaan perubatan yang berkualiti, bagaimana (dan sama ada) ia boleh dilatih, dan berapa banyak perubahan yang mungkin berlaku dalam sistem perubatan Amerika hari ini.

Mengapa doktor memerlukan empati?

Darrell Kirch

"Setiap pesakit mahu doktor mereka bersedia dari segi akademik-untuk mengetahui ubat yang perlu mereka ketahui," kata Darrell Kirch, presiden dan Ketua Pegawai Eksekutif Persatuan Kolej Perubatan Amerika (AAMC). “Tetapi sama pentingnya, mereka mahu doktor mereka mempunyai sifat peribadi yang menyumbang kepada profesionalisme mereka—apa yang mungkin dipanggil oleh pesakit sebagai 'cara di sisi katil.'”

Malah, menurut kajian baru-baru ini, pesakit yang doktornya mendengar mereka dan menunjukkan pemahaman tentang kebimbangan mereka lebih mematuhi arahan doktor tersebut, lebih berpuas hati dengan rawatan mereka dan menikmati kesihatan yang lebih baik—contohnya, mereka cepat sembuh daripada selsema dan menunjukkan tanda fisiologi sistem imun yang lebih kuat. Dan pesakit yang menilai pakar bedah mereka sebagai sangat prihatin semasa berada di hospital adalah 20 kali lebih berkemungkinan menilai hasil pembedahan mereka sebagai positif.

Di samping itu, bukti menunjukkan bahawa doktor yang mempunyai tahap empati yang lebih tinggi—bermaksud bahawa mereka menyedari keperluan emosi pesakit mereka dan bertindak balas dengan sewajarnya terhadap kebimbangan mereka—mengalami kurang tekanan, sinis dan keletihan berbanding mereka yang kurang empati.

Berdasarkan penyelidikan, Kirch ingin melahirkan lebih ramai doktor yang menunjukkan penjagaan dan kepekaan terhadap pesakit mereka. Untuk tujuan ini, salah satu langkah yang dia dan AAMC ambil adalah untuk menyaring mereka: Mereka telah menyemak MCAT, ujian kemasukan ke sekolah perubatan, supaya ujian itu kini merangkumi bahagian baharu yang mengukur pengetahuan pelajar tentang elemen tingkah laku, sosial dan psikologi penjagaan kesihatan—satu cara untuk mengukur pemahaman pemohon tentang cara latar belakang, psikologi dan pengalaman pesakit memberi kesan kepada kesihatan mereka. Kirch melihat perubahan ini penting untuk pembangunan penyembuh yang berempati dan berkesan.

"Apa yang sekolah perubatan mahu, dan apa yang negara perlukan, adalah orang yang mempunyai asas akademik yang kukuh, yang mempunyai jenis kualiti peribadi tertentu, dan yang menghargai kepelbagaian pesakit yang akan mereka jaga," katanya.

Sebagai tambahan kepada perubahan pada MCAT, Kirch dan pasukannya sedang mencari cara lain untuk menilai kesediaan pemohon untuk memasuki kerjaya dalam bidang perubatan. Ini termasuk menggunakan penemuduga terlatih atau ujian piawai yang mengukur reaksi pemohon terhadap senario doktor-pesakit yang berbeza, serta membenarkan sekolah menilai pemohon pada kualiti yang lebih peribadi, seperti cara mereka membuat keputusan, mengendalikan tekanan dan bertindak balas apabila menghadapi pesakit dari latar belakang yang berbeza.

"Kami memerlukan alat lain ... yang boleh membantu kami melihat cara pelajar mungkin berinteraksi dengan orang sebenar dalam situasi sebenar," kata Kirch.

Menyaring pemohon sekolah perubatan mungkin merupakan langkah pertama yang penting: Jika sekolah mencari kualiti seperti empati dan daya tahan dalam calon doktor mereka, mereka kurang berkemungkinan menghasilkan MD yang tidak mempunyai cara di sisi katil yang diperlukan untuk penjagaan optimum—doktor seperti pakar bedah ortopedik asal saya. Tetapi jika empati adalah matlamat, penyelidikan menunjukkan bahawa pemeriksaan yang dipertingkatkan bukan satu-satunya langkah.

Bagaimana untuk membina empati dalam perubatan

Lebih lanjut mengenai Penjagaan Kesihatan

Baca esei Robert McClure tentang mengekalkan belas kasihan dalam penjagaan kesihatan .

Baca Soal Jawab dengan Helen Riess dari Sekolah Perubatan Harvard tentang usaha untuk memupuk empati dalam kalangan pekerja penjagaan kesihatan.

Baca tentang kajian terbaru tentang keletihan pekerja penjagaan kesihatan

Mohammadreza Hojat, pengarah Kajian Longitudinal Pendidikan Perubatan Universiti Thomas Jefferson, telah menunjukkan bahawa tahap empati cenderung menurun apabila pelajar melalui sekolah perubatan—terutama semasa tahun ketiga , apabila mereka mula berjumpa pesakit—menunjukkan bahawa penghakisan empati mungkin lebih kepada perkara yang berlaku semasa latihan dan bukannya keupayaan yang dimiliki pelajar semasa kemasukan.

"Walaupun saya bersetuju bahawa menambah skala yang sama sekali baru kepada MCAT adalah idea yang sangat baik, semoga ia disokong oleh beberapa perubahan dalam pendidikan perubatan yang menekankan seni menjaga pesakit," katanya.

Hojat percaya bahawa apa yang pelajar perubatan perlukan adalah lebih banyak latihan dalam "empati kognitif"—pemahaman tentang pengalaman, kebimbangan dan perspektif pesakit serta keupayaan untuk menyampaikan pemahaman itu. Dia membezakan empati kognitif (yang dia hanya panggil "empati") daripada "empati afektif," yang dia panggil "simpati," atau tindak balas emosi yang mungkin dialami oleh doktor sebagai tindak balas kepada pesakit. Beberapa kajiannya telah menunjukkan korelasi positif antara empati kognitif doktor dan hasil pesakit yang lebih baik, termasuk satu kajian di mana pesakit diabetes mempunyai kawalan yang lebih baik terhadap penyakit mereka dan komplikasi yang berkaitan dengan diabetes yang lebih sedikit yang memerlukan kemasukan ke hospital jika doktor mereka mendapat skor empati kognitif yang tinggi.

Walaupun Hojat mengatakan bahawa anda tidak boleh mempunyai terlalu banyak empati kognitif, terlalu banyak empati afektif boleh memudaratkan penjagaan kesihatan yang baik—dan kepada kesejahteraan doktor.

"Terlalu banyak kesan atau emosi boleh mengganggu prestasi atau membuat keputusan klinikal," katanya. "Pakar perubatan tidak seharusnya terlibat terlalu emosi dalam penderitaan pesakit. Jika mereka terlalu bersimpati, pada penghujung hari mereka akan keletihan dan keletihan."

Tidak semestinya, kata Jean Decety, ahli sains saraf di Universiti Chicago dan pakar empati. Walaupun dia bersetuju dengan Hojat dan lain-lain tentang kepentingan empati kognitif dalam penjagaan kesihatan, dia percaya doktor tidak seharusnya menolak tindak balas emosi mereka kepada pesakit kerana respons tersebut mendorong doktor untuk mengambil berat terhadap pesakit mereka, yang dihargai dan dihargai oleh pesakit.

"Aspek penjagaan kesihatan yang paling kritikal ialah pesakit menganggap bahawa doktor mereka mengambil berat tentang mereka," katanya. "Doktor tidak sepatutnya takut dengan emosi mereka."

Di samping itu, doktor yang tidak berasa prihatin terhadap pesakit mereka, dia berpendapat, berada pada peningkatan, bukan penurunan, risiko ketidakpuasan kerja dan keletihan. Dalam kajian baru-baru ini , Decety dan pakar neurosains Ezequiel Gleichgerrcht memberikan soal selidik kepada lebih 7,500 pakar perubatan dan mendapati bahawa mereka yang melaporkan menunjukkan keprihatinan empati terhadap pesakit secara signifikan lebih berkemungkinan juga melaporkan perasaan berpuas hati dengan pekerjaan mereka. Di samping itu, doktor yang tidak dapat mengawal emosi mereka yang sengit terhadap pesakit dan merasakan keperluan untuk melepaskan diri daripada mereka lebih berkemungkinan mengalami keletihan. Dalam erti kata lain, masalah bukan berpunca daripada mempunyai perasaan tetapi tidak dapat mengurusnya dengan cara yang positif.

Sesetengah pakar juga berpendapat bahawa apabila doktor cuba melepaskan diri mereka secara emosi daripada pesakit mereka, kualiti kerja mereka terjejas. Jodi Halpern, seorang profesor bioetika dan kemanusiaan perubatan di University of California, Berkeley, percaya bahawa detasmen emosi menghalang doktor daripada memahami pesakit mereka dan mendapat petunjuk penting tentang apa yang mereka perlukan dalam penjagaan mereka. "Untuk 'tidak merasa' adalah semata-mata untuk bertindak dengan cara yang menjejaskan pertimbangan dan pendengaran," kata Halpern, pengarang From Detached Concern to Empathy: Humanizing Medical Practice .

Hujah itu disokong oleh kajian 2014 di mana Decety dan Gleichgerrcht mempunyai doktor dari bidang kepakaran yang berbeza dan dengan tahun yang berbeza dalam amalan menonton video pesakit dalam kesakitan dan mengukur tahap kesakitan pesakit, serta mendedahkan tahap kesusahan peribadi mereka sendiri. Doktor yang berlatih lebih lama cenderung untuk meremehkan tahap kesakitan pesakit lebih daripada doktor yang lebih muda, walaupun mereka melaporkan jumlah kesusahan peribadi yang sama dalam melihat pesakit menderita.

Penemuan ini, dan kajian terdahulu, mencadangkan bahawa berlatih lebih lama boleh menyebabkan doktor mengurangkan penderitaan pesakit dan membuat diagnosis yang kurang tepat. Pada masa yang sama, menjadi kurang selaras dengan penderitaan pesakit mereka tidak semestinya melindungi mereka daripada kesusahan dan keletihan.

Lebih-lebih lagi, Decety berhujah bahawa empati afektif dikaitkan dengan diagnosis yang lebih baik-dan dengan itu kesihatan pesakit yang lebih baik-kerana pesakit yang melihat doktor mereka terlibat secara emosi dan prihatin akan mendedahkan lebih banyak tentang diri mereka. Mereka juga akan lebih patuh dan aktif dalam rawatan mereka, mungkin kerana doktor yang berempati emosi memberikan rasa selamat yang boleh membantu meredakan kebimbangan pesakit.

"Jika pesakit menyedari bahawa anda tidak benar-benar prihatin," katanya, "akan ada akibat yang berpanjangan, seperti tiada lagi kepercayaan."

Daripada melepaskan emosi, Decety percaya bahawa doktor mesti belajar menerima perasaan empati mereka sendiri terhadap pesakit, namun tidak mengelirukan perasaan mereka dengan pesakit mereka, supaya mereka boleh bertindak balas dengan cara yang terbaik. Kefahaman penting ini boleh menjadi sukar apabila doktor bekerja dalam keadaan tertekan. Dalam erti kata lain, tekanan-bukan emosi-adalah musuh sebenar doktor yang prihatin.

"Tekanan memainkan peranan dalam mengurangkan keupayaan kita untuk mengekalkan perbezaan diri/lain pada tahap optimum dan sihat," kata Decety. "Kajian menunjukkan bahawa tekanan dan hormon yang dirembeskan apabila kita tertekan bukan sahaja mengubah fungsi otak, tetapi juga mengganggu empati emosi."

Menghadapi tekanan

Tekanan mungkin bertentangan dengan empati, tetapi ia berleluasa di sekolah perubatan. Menurut kajian 2006 oleh Liselotte Dyrbye dari Mayo Clinic dan rakan-rakannya, hampir separuh daripada 545 pelajar perubatan yang mereka kaji mengalami keletihan, yang penyelidik definisikan sebagai keadaan keletihan emosi yang dicirikan oleh kekurangan motivasi, semangat, dan kecekapan di tempat kerja.

Bukti lain menghubungkan tekanan sekolah perubatan kepada penghakisan empati: Dalam analisis kajian perubatan 2012 mereka yang diterbitkan dari tahun 1980 hingga sekarang, penyelidik Derek Burks dan Amy Kobus di Oregon Health and Science University mendapati bahawa pelajar perubatan menghadapi beban kerja yang semakin berat, tuntutan yang berat, dan mentor yang memodelkan detasmen semasa berurusan dengan pesakit-sehingga meningkatkan tahap empati yang mengurangkan keupayaan pelajar sendiri dan dari segi emosi. latihan perubatan mereka. Satu lagi tinjauan doktor yang lebih baru-baru ini menyuarakan penemuan ini.

Walaupun Kirch menyedari bahawa pelajar perubatan menghadapi tekanan yang besar, dia juga percaya bahawa, untuk sebahagian besar, ia tidak boleh dielakkan.

"Adalah penting untuk mengatakan bahawa terdapat tekanan yang wujud dalam perubatan dan dalam menjaga pesakit," katanya. "Jadi, matlamat penyediaan tanpa tekanan untuk doktor adalah tidak realistik."

Matlamat yang lebih realistik, mungkin, adalah untuk melengkapkan pelajar perubatan dan pakar perubatan dengan kemahiran untuk menangani tekanan yang mereka hadapi dengan cara yang sihat.

Salah satu usaha ini mungkin melibatkan latihan dalam amalan kontemplatif yang membantu menenangkan dan memfokuskan minda, seperti meditasi kesedaran. Dalam kertas kerja mereka, Burks dan Kobus mencadangkan bahawa latihan dalam kesedaran berpotensi membantu pelajar perubatan meningkatkan empati mereka terhadap pesakit.

Sekurang-kurangnya satu kajian baru-baru ini , oleh Neha Harwani dan rakan sekerja di Sekolah Perubatan Georgetown, memberikan sokongan kepada idea ini. Harwani dan rakan sekerja memberikan 118 pelajar tahun pertama kursus 11 minggu dalam perubatan "mind-body" yang merangkumi latihan dalam meditasi kesedaran, imejan berpandu dan teknik lain untuk memfokuskan pelajar pada pengalaman dalaman mereka. Data yang diperoleh sebelum dan selepas kursus menunjukkan peningkatan ketara dalam kesedaran, keadaan emosi yang positif (seperti inspirasi, minat atau kegembiraan), dan keprihatinan terhadap orang lain, dan penurunan ketara dalam tekanan dan "reaktiviti interpersonal," atau cara seseorang bertindak balas terhadap interaksi negatif yang dirasakan dengan orang lain.

Kirch memuji kerja ini atas kesedaran dan bersemangat tentang aplikasinya yang lebih luas. Dia juga menunjukkan cara lain yang cuba dilakukan oleh sekolah perubatan untuk meningkatkan refleksi kendiri doktor, termasuk kelas seperti yang dia ajar di kolej perubatan Penn State yang dipanggil "Pesakit, Pakar Perubatan, dan Masyarakat," yang mempunyai kumpulan kecil membuat bacaan terpilih dan merenung tentang sifat penderitaan dalam penyakit-bagaimana ia memberi kesan kepada tekanan kepada pesakit dan penjaga mereka.

"Kursus itu meletakkan asas untuk membantu pelajar lebih bersedia menghadapi tekanan yang akan mereka hadapi," katanya. "Kursus itu sentiasa mendapat markah tinggi daripada pelajar, terutamanya dalam pengalaman klinikal mereka kemudian, di mana mereka akan mendapati diri mereka berfikir kembali ke kursus tahun pertama."

Namun, mungkin terdapat banyak lagi yang boleh dilakukan untuk mengajar secara langsung pengurusan tekanan di sekolah perubatan. Decety percaya bakal doktor boleh menggunakan " teknik penilaian semula " untuk mengendalikan emosi yang sukar. Sebagai contoh, seorang doktor yang mengalami kekecewaan apabila bercakap dengan pesakit yang keras hati boleh belajar untuk "menilai semula" kekecewaannya sebagai tindak balas terhadap kekangan masa dan bukannya tindak balas kepada apa sahaja yang dilakukan oleh pesakit pada masa ini, membolehkannya melembutkan sikapnya terhadap pesakit. Matlamat di sini adalah untuk membantu doktor memahami dan mengawal emosi mereka dengan lebih baik daripada hanya memotongnya, yang membahayakan kehilangan keprihatinan empati mereka terhadap pesakit.

Satu program latihan empati baru-baru ini, dipanggil "Empathetics," yang dibangunkan oleh Helen Riess dari Sekolah Perubatan Harvard , menggabungkan strategi untuk membantu doktor mengendalikan emosi yang sukar dan telah menunjukkan beberapa hasil yang menjanjikan.

Berdasarkan neurosains empati, Empathetik mengajar pelajar perubatan cara membaca isyarat emosi dalam pesakit mereka untuk bertindak balas dengan lebih baik kepada keperluan emosi mereka, sambil turut membantu pelajar mengenali tindak balas emosi mereka sendiri dan memodulasi mereka menggunakan latihan pernafasan dan kesedaran. Dalam percubaan baru-baru ini, warga sekolah perubatan yang menjalani program ini mempunyai peningkatan yang lebih besar pada skor empati yang dinilai pesakit berbanding doktor yang menerima latihan doktor standard, menunjukkan bahawa program itu boleh menjadi tambahan penting kepada latihan perubatan.

Walaupun tidak semua orang mungkin bersetuju tentang cara terbaik untuk mengajar empati atau cara meningkatkan peraturan emosi, sekurang-kurangnya terdapat lebih banyak konsensus kini di kalangan penyelidik dan pengamal tentang keperluan untuk mereka. Dua puluh tahun yang lalu, tiada siapa yang bercakap tentang peranan empati dan emosi dalam penjagaan kesihatan, menurut Halpern, dan detasmen masih menjadi sebahagian daripada formula tradisional untuk doktor yang baik.

"Buku saya ditulis pada zaman kegelapan," katanya. "Sekarang, kerana semua penyelidikan, terdapat lebih banyak perkara hebat yang berlaku di sekitar mendapatkan empati dalam latihan perubatan."

Dan itu pasti memberi manfaat kepada kita semua.