Ar turėtume Mokyti Gydytojus empatijos?

Prieš devynerius metus man pasakė, kad man reikia visiškai pakeisti klubo sąnarį. Man buvo 46 metai, buvau atletiškas ir neturėjau jokių šios ligos pirmtakų. Buvau sugniuždyta.

Tačiau ortopedas, kuris man nustatė diagnozę, nebuvo itin užjaučiantis. Jis sąmoningai ignoravo mano ašaras, pateikdamas man sunkius faktus ir atsakydamas į mano klausimus – tokius kaip „Kaip man tai galėjo nutikti?“ – techniškai tiksliai, bet emociškai abejingai. Ir nors jis kalbėdavo, neužmegzdavo akių kontakto, nenuramino manęs ir kitaip nesistengė pripažinti mano skausmo ir sumišimo.

Savaime suprantama, nepasirinkau jo chirurgu. Vėliau radau ortopedą, su kuriuo galėjau pasikalbėti – tokį, kuris išklausė, neįtikino manęs dėl teisingo kelio ir, regis, nuoširdžiai rūpinosi mano gerove. Laimei, mano operacija buvo sėkminga.

Tikriausiai visi turime panašių istorijų apie gydytojus, kurie buvo malonūs ir rūpestingi, ir apie kitus, kurie buvo mažiau tokie, galbūt net grubūs. Nors visi norime puikios medicininės priežiūros, taip pat norime gydytojų, kurie mūsų išklausytų ir perteiktų empatiją – supratimą apie mūsų jausmus ir rūpesčius, atsispindintį šiltu elgesiu. Tai gali padėti mums jais pasitikėti ir jausti su jais ryšį.

Tačiau tokį derinį rasti gali būti sunku. 2011 m. atlikta 800 neseniai hospitalizuotų pacientų apklausa parodė, kad tik 53 proc. jų manė, jog jų gydytojai buvo empatiški ir rūpestingi. Ir tai ne tik jų galvose: vieno tyrimo metu, kuriame buvo filmuojami gydytojo ir paciento susitikimai, tyrėjai nustatė, kad gydytojai dažnai ignoravo arba atmetė pacientų perteiktus kančios požymius, o empatiškai reagavo tik 22 proc. atvejų. Kiti tyrimai davė panašių rezultatų.

Šie trūkumai jau seniai kelia nerimą tokiems pacientams kaip aš, tačiau pastaruoju metu jie, regis, kelia nerimą ir medicinos srities vadovams. Po daugybės tyrimų, rodančių didelę emociškai suderintų gydytojų naudą, šie lyderiai ieškojo būdų, kaip į medicinos sritį įskiepyti daugiau empatijos. Tai apima ir kriterijų, pagal kuriuos pirmiausia reikėtų priimti į medicinos mokyklą, ir ko jie turėtų išmokti ten studijuodami, persvarstymą.

Jų reformos kelia klausimų, kas yra kokybiška medicininė priežiūra, kaip (ir ar) ją galima apmokyti ir kiek pokyčių apskritai įmanoma šiandieninėje Amerikos medicinos sistemoje.

Kodėl gydytojams reikalinga empatija?

Darrellas Kirchas

„Kiekvienas pacientas nori, kad jo gydytojas būtų akademiškai pasirengęs – žinotų mediciną, kurią jam reikia žinoti“, – sako Darrellas Kirchas, Amerikos medicinos kolegijų asociacijos (AAMC) prezidentas ir generalinis direktorius. „Tačiau lygiai taip pat svarbu, kad jie nori, jog jų gydytojai turėtų asmeninių savybių, kurios prisidėtų prie jų profesionalumo – tai, ką pacientas galėtų pavadinti „lovos maniera“.“

Iš tiesų, remiantis naujausiais tyrimais, pacientai, kurių gydytojai jų išklauso ir supranta jų problemas, labiau laikosi tų gydytojų nurodymų, yra labiau patenkinti gydymu ir džiaugiasi geresne sveikata – pavyzdžiui, jie greičiau pasveiksta peršalimu ir rodo fiziologinius stipresnės imuninės sistemos požymius. O pacientai, kurie savo chirurgus įvertino kaip labai rūpestingus viešnagės ligoninėje metu , 20 kartų dažniau įvertino savo operacijos rezultatą kaip teigiamą.

Be to, įrodymai rodo, kad gydytojai, pasižymintys aukštesniu empatijos lygiu – tai reiškia, kad jie supranta savo pacientų emocinius poreikius ir tinkamai reaguoja į jų problemas – patiria mažiau streso, cinizmo ir perdegimo nei tie, kurie turi mažiau empatijos.

Atsižvelgdamas į tyrimą, Kirchas nori parengti daugiau gydytojų, kurie rūpintųsi savo pacientais ir rodytų jiems jautrumą. Šiuo tikslu vienas iš žingsnių, kurių imasi jis ir AAMC, yra jų atranka: jie peržiūrėjo MCAT, medicinos mokyklos stojamąjį testą, kad į testą dabar būtų įtrauktas naujas skyrius, kuriuo vertinamos studentų žinios apie elgesio, socialinius ir psichologinius sveikatos priežiūros elementus – tai būdas įvertinti stojančiųjų supratimą apie tai, kaip paciento praeitis, psichologija ir patirtis veikia jų sveikatą. Kirchas šį pokytį laiko svarbiu empatiškų, veiksmingų gydytojų ugdymui.

„Medicinos mokyklos nori ir šaliai reikia žmonių, turinčių tvirtą akademinį pagrindą, tam tikrų asmeninių savybių ir vertinančių pacientų, kuriais jie rūpintųsi, įvairovę“, – sako jis.

Be MCAT pakeitimų, Kirchas ir jo komanda ieško kitų būdų, kaip įvertinti pareiškėjų pasirengimą pradėti karjerą medicinoje. Tai apima apmokytų apklausėjų naudojimą arba standartizuotų testų, kuriais vertinama pareiškėjų reakcija į skirtingus gydytojo ir paciento santykius, naudojimą, taip pat leidžia mokykloms vertinti pareiškėjus pagal asmenines savybes, pavyzdžiui, kaip jie priima sprendimus, susidoroja su stresu ir reaguoja susidūrę su pacientais iš skirtingos aplinkos.

„Mums reikia kitų įrankių... kurie padėtų mums pamatyti, kaip studentai gali bendrauti su tikrais žmonėmis realiose situacijose“, – sako Kirchas.

Svarbus pirmas žingsnis gali būti medicinos mokyklų stojančiųjų atranka: jei mokyklos ieškos tokių savybių kaip empatija ir atsparumas būsimuose gydytojuose, jos bus mažiau linkusios parengti gydytojus, kuriems trūks optimaliai priežiūrai reikalingo elgesio su pacientais – tokių kaip mano pirmasis ortopedas chirurgas. Tačiau jei tikslas yra empatija, tyrimai rodo, kad sustiprinta atranka negali būti vienintelis žingsnis.

Kaip ugdyti empatiją medicinoje

Daugiau apie sveikatos priežiūrą

Perskaitykite Roberto McClure'o esė apie užuojautos palaikymą sveikatos priežiūros srityje .

Perskaitykite klausimų ir atsakymų sesiją su Helen Riess iš Harvardo medicinos mokyklos apie pastangas ugdyti empatiją tarp sveikatos priežiūros darbuotojų.

Skaitykite apie naujausius sveikatos priežiūros darbuotojų perdegimo tyrimus

Mohammadreza Hojat, Thomas Jeffersono universiteto išilginio medicininio išsilavinimo tyrimo direktorius, parodė, kad empatijos lygis linkęs mažėti studentams studijuojant mediciną, ypač trečiaisiais metais , kai jie pradeda lankyti pacientus. Tai rodo, kad empatijos nykimas gali būti labiau susijęs su tuo, kas vyksta studijų metu, o ne su gebėjimais, kuriuos studentai turi stodami į universitetą.

„Nors sutinku, kad visiškai naujos skalės įtraukimas į MCAT yra labai gera idėja, tikiuosi, kad ją palaikys kai kurie medicinos švietimo pokyčiai, pabrėžiantys paciento priežiūros meną“, – sako jis.

Hojat mano, kad medicinos studentams reikia daugiau mokymų „kognityvinės empatijos“ – paciento patirties, rūpesčių ir perspektyvų supratimo bei gebėjimo perteikti šį supratimą. Jis skiria kognityvinę empatiją (kurią jis tiesiog vadina „empatija“) nuo „afektinės empatijos“, kurią jis vadina „užuojauta“, arba emocinės reakcijos, kurią gydytojas gali patirti reaguodamas į pacientą. Keletas jo tyrimų parodė teigiamą koreliaciją tarp gydytojų kognityvinės empatijos ir geresnių pacientų rezultatų, įskaitant vieną tyrimą , kuriame diabetu sergantys pacientai geriau kontroliavo savo ligą ir turėjo mažiau su diabetu susijusių komplikacijų, dėl kurių reikėjo hospitalizuoti, jei jų gydytojas įvertino aukštą kognityvinės empatijos įvertinimą.

Nors Hojat teigia, kad kognityvinės empatijos niekada nebūna per daug, per didelė emocinė empatija gali pakenkti gerai sveikatos priežiūrai ir gydytojo gerovei.

„Per didelis afektas ar emocijos gali trukdyti darbui ar klinikinių sprendimų priėmimui“, – sako jis. „Gydytojai neturėtų per daug emociškai įsitraukti į pacientų kančias. Jei jie bus pernelyg užjaučiantys, dienos pabaigoje jie bus išsekę ir perdegę.“

Nebūtinai, sako Jean Decety, Čikagos universiteto neuromokslininkė ir empatijos ekspertė. Nors jis sutinka su Hojat ir kitais dėl kognityvinės empatijos svarbos sveikatos priežiūros srityje, jis mano, kad gydytojai neturėtų nustelbti savo emocinių reakcijų į pacientus, nes šios reakcijos motyvuoja gydytojus rūpintis savo pacientais, o pacientai tai vertina ir vertina.

„Svarbiausias sveikatos priežiūros aspektas yra tai, kad pacientai jaustų, jog gydytojams jie rūpi“, – sako jis. „Gydytojai neturėtų bijoti savo emocijų.“

Be to, gydytojai, kurie nejaučia rūpesčio savo pacientais, teigia, kad jiems gresia didesnė, o ne mažesnė, nepasitenkinimo darbu ir perdegimo rizika. Neseniai atliktame tyrime Decety ir neurologas Ezequielis Gleichgerrchtas užpildė klausimynus daugiau nei 7500 praktikuojančių gydytojų ir nustatė, kad tie, kurie teigė rodantys empatišką rūpestį pacientų atžvilgiu, buvo žymiai labiau linkę teigti, kad jaučiasi patenkinti savo darbu. Be to, gydytojai, kurie negalėjo reguliuoti savo stiprių emocijų pacientų atžvilgiu ir jautė poreikį nuo jų atsiriboti, buvo labiau linkę patirti perdegimą. Kitaip tariant, problemos kyla ne dėl jausmų, o dėl nesugebėjimo jų teigiamai valdyti.

Kai kurie ekspertai taip pat teigia, kad kai gydytojai bando emociškai atsiriboti nuo savo pacientų, nukenčia jų darbo kokybė. Jodi Halpern, bioetikos ir medicinos humanitarinių mokslų profesorė Kalifornijos universitete Berklyje, mano, kad emocinis atsiribojimas trukdo gydytojams suprasti savo pacientus ir gauti svarbių užuominų apie tai, ko jiems reikia gydant. „„Nejausti“ reiškia tiesiog būti labiau linkusiam elgtis taip, kad pakenktų sprendimų priėmimui ir klausymuisi“, – sako Halpern, knygos „Nuo atsiribojusio rūpesčio iki empatijos: humanizuojanti medicinos praktiką “ autorė.

Šį argumentą patvirtina 2014 m. atliktas tyrimas , kuriame Decety ir Gleichgerrcht skirtingų specialybių gydytojai, turintys skirtingą praktikos patirtį, žiūrėjo skausmą patiriančių pacientų vaizdo įrašus ir įvertino pacientų skausmo lygį, taip pat atskleidė savo asmeninio streso lygį. Tie gydytojai, kurie dirbo ilgiau, buvo linkę nuvertinti pacientų skausmo lygį labiau nei jaunesni gydytojai, nors jie pranešė apie tokį patį asmeninį stresą stebėdami kenčiančius pacientus.

Šie ir ankstesnių tyrimų rezultatai rodo, kad ilgesnis praktikos laikas gali paskatinti gydytojus nekreipti dėmesio į pacientų kančias ir nustatyti mažiau tikslias diagnozes. Tuo pačiu metu mažesnis dėmesys pacientų kančioms nebūtinai apsaugos juos nuo streso ir perdegimo.

Be to, Decety teigia , kad emocinė empatija yra susijusi su geresnėmis diagnozėmis – taigi ir geresne pacientų sveikata – nes pacientai, kurie mato savo gydytojus kaip emociškai įsitraukusius ir susirūpinusius, daugiau atskleis apie save. Jie taip pat bus labiau paklusnūs ir aktyvesni gydyme, galbūt todėl, kad emociškai empatiškas gydytojas suteikia saugumo jausmą, kuris gali padėti nuraminti pacientų nerimą.

„Jei pacientas supranta, kad jūs nuoširdžiai nesirūpinate“, – sako jis, – „bus ilgalaikių pasekmių, pavyzdžiui, pasitikėjimo praradimas“.

Užuot siekusi emocinio atsiribojimo, Decety mano, kad gydytojai turi išmokti priimti savo pačių empatiškus jausmus pacientų atžvilgiu, tačiau nepainioti jų jausmų su pacientų jausmais, kad galėtų reaguoti kuo geriau. Šį svarbų įžvalgumą gali būti sunku atlikti, kai gydytojai dirba stresinėmis sąlygomis. Kitaip tariant, stresas, o ne emocijos, yra tikrasis rūpestingo gydytojo priešas.

„Stresas mažina mūsų gebėjimą išlaikyti savęs ir kito skirtumą optimaliame, sveikame lygyje“, – sako Decety. „Tyrimai rodo , kad stresas ir streso metu išskiriami hormonai ne tik pakeičia smegenų funkciją, bet ir sutrikdo emocinę empatiją.“

Susidūrimas su stresu

Stresas gali būti priešingas empatijai, tačiau medicinos mokyklose jis siaučia. Remiantis 2006 m. Liselotte Dyrbye iš Mayo klinikos ir jos kolegų atliktu tyrimu , beveik pusė iš 545 apklaustų medicinos studentų patyrė perdegimą, kurį tyrėjai apibrėžia kaip emocinio išsekimo būseną, kuriai būdingas motyvacijos, entuziazmo ir efektyvumo darbe stoka.

Kiti įrodymai sieja medicinos studijų stresą su empatijos nykimu: 2012 m. atliktoje nuo 1980 m. iki šių dienų paskelbtų medicinos tyrimų analizėje Oregono sveikatos ir mokslo universiteto mokslininkai Derekas Burksas ir Amy Kobus nustatė, kad medicinos studentai susiduria su vis didesniu darbo krūviu, dideliais reikalavimais ir mentoriais, kurie, bendraudami su pacientais, demonstruoja atsiribojimą – iki tokio lygio, kad pačių studentų gebėjimas empatijai mažėja, o emocinis atsiribojimas nuo pacientų didėja jų medicininio mokymo metu. Kita, naujesnė gydytojų apklausa patvirtina šią išvadą.

Nors Kirchas pripažįsta, kad medicinos studentai patiria didžiulį stresą, jis taip pat mano, kad dažniausiai jo išvengti neįmanoma.

„Svarbu pasakyti, kad medicinoje ir rūpinantis pacientais yra neišvengiamas stresas“, – sako jis. „Taigi, streso neturinčio gydytojų pasiruošimo tikslas nėra realus.“

Galbūt realesnis tikslas yra suteikti medicinos studentams ir gydytojams įgūdžių, kaip sveikai susidoroti su patiriamu stresu.

Vienas iš šių pastangų gali būti mokymai kontempliatyvių praktikų, kurios padeda nuraminti ir sutelkti protą, pavyzdžiui, sąmoningumo meditacijos. Savo straipsnyje Burksas ir Kobusas teigia, kad sąmoningumo mokymai galėtų padėti medicinos studentams padidinti empatiją pacientams.

Bent vienas neseniai Nehos Harwani ir jos kolegų iš Džordžtauno medicinos mokyklos atliktas tyrimas patvirtina šią idėją. Harwani ir jos kolegos 118 pirmakursių studentams vedė 11 savaičių trukmės „proto ir kūno“ medicinos kursą, kuris apėmė sąmoningumo meditacijos, vadovaujamos vaizdinės praktikos ir kitų technikų, skirtų sutelkti studentus į savo vidinę patirtį, mokymą. Prieš kursą ir po jo gauti duomenys parodė reikšmingą sąmoningumo, teigiamų emocinių būsenų (pvz., įkvėpimo, susidomėjimo ar džiaugsmo) ir rūpesčio kitais padidėjimą, taip pat reikšmingą streso ir „tarpasmeninio reaktyvumo“, t. y. reakcijos į suvokiamą neigiamą sąveiką su kitais, sumažėjimą.

Kirchas giria šį sąmoningumo tyrimą ir entuziastingai vertina platesnį jo pritaikymą. Jis taip pat atkreipia dėmesį į kitus būdus, kuriais medicinos mokyklos bando skatinti gydytojų savirefleksiją, įskaitant tokias paskaitas kaip tas, kurias jis dėstė Pensilvanijos valstijos universiteto medicinos koledže pavadinimu „Pacientai, gydytojai ir visuomenė“, kuriose mažos grupės skaitė pasirinktus tekstus ir apmąstė ligos kančios pobūdį – kaip ji veikia pacientų ir jų globėjų stresą.

„Šis kursas padėjo pamatus, padėsiančius studentams geriau pasiruošti stresui, su kuriuo jie susidurs“, – sako jis. „Šis kursas visada sulaukdavo aukštų studentų įvertinimų, ypač vėlesnėje klinikinėje praktikoje, kai jie prisimindavo pirmuosius metus.“

Vis dėlto, medicinos mokyklose tikriausiai būtų galima nuveikti daugiau, kad streso valdymas būtų tiesiogiai mokomas. Decety mano, kad būsimi gydytojai galėtų naudoti „ persvarstymo metodus “, kad susidorotų su sunkiomis emocijomis. Pavyzdžiui, gydytojas, patiriantis nusivylimą kalbėdamas su nepaklusniu pacientu, galėtų išmokti „persvarstyti“ savo nusivylimą kaip reakciją į laiko apribojimus, o ne kaip atsaką į tai, ką pacientas daro tuo metu, ir taip sušvelninti savo požiūrį į pacientą. Tikslas būtų padėti gydytojams geriau suprasti ir reguliuoti savo emocijas, o ne tiesiog jas nutraukti, nes tai kelia pavojų prarasti empatinį rūpestį pacientais.

Vienoje neseniai Harvardo medicinos mokyklos atstovės Helen Riess sukurtoje empatijos lavinimo programoje, pavadintoje „Empatija“, įtrauktos strategijos, padedančios gydytojams susidoroti su sunkiomis emocijomis, ir parodyta daug žadančių rezultatų.

Remdamasi empatijos neuromokslu, programa „Empathetics“ moko medicinos studentus, kaip skaityti pacientų emocinius ženklus, kad jie galėtų geriau reaguoti į jų emocinius poreikius, kartu padėdama studentams atpažinti savo emocines reakcijas ir jas moduliuoti naudojant kvėpavimo pratimus ir sąmoningumą. Neseniai atlikto tyrimo metu medicinos mokyklų rezidentai, kurie dalyvavo programoje, labiau pagerino pacientų įvertintus empatijos balus nei gydytojai, kurie dalyvavo standartiniuose gydytojų mokymuose, o tai rodo, kad programa galėtų būti svarbus medicinos mokymo papildymas.

Nors ne visi gali sutikti, kaip geriausiai mokyti empatijos ar kaip pagerinti emocijų reguliavimą, bent jau dabar tarp tyrėjų ir praktikų yra daugiau sutarimo dėl jų poreikio. Pasak Halperno, prieš dvidešimt metų niekas nekalbėjo apie empatijos ir emocijų vaidmenį sveikatos priežiūros srityje, o atsiribojimas vis dar buvo tradicinės gero gydytojo formulės dalis.

„Mano knyga buvo parašyta tamsiaisiais amžiais“, – sako ji. „Dabar, dėl visų atliktų tyrimų, vyksta daug daugiau puikių dalykų, susijusių su empatijos integravimu į medicinos mokymą.“

Ir tai, be abejo, bus naudinga mums visiems.