زيارات منزلية للمقيمات في المنزل

كان الدكتور صموئيل لوبين على وشك قطع نصف المسافة تقريبًا من منزله في مقاطعة روكلاند، نيويورك، إلى عيادته الطبية في بروكلين، وهي 45 ميلاً، عندما رنّ هاتفه. كانت ابنته لويس، التي كانت في حالة حرجة وتسكن معه، بحاجة إليه. كان هناك عطل في جهاز التنفس الاصطناعي الخاص بها، فاضطر للعودة أدراجه.

بين المتطلبات العاطفية لرعاية مرضاه والتزامه العميق تجاههم، أدرك لوبين أن حياته يجب أن تتغير.

كان ذلك عام ٢٠٠٤. لم يكن أحد ليلوم لوبين، الذي كان يبلغ من العمر آنذاك ٦٦ عامًا، على تقاعده. لكنه بدلًا من ذلك، انتقل إلى نموذج عمل بسيط وفعال، مما منحه مرونة: زيارات منزلية، بدلًا من ساعات العمل المكتبية.

توفيت لويس بعد عام. كان لوبين محطمًا. يقول: "عندما يفقد الوالدان طفلهما، لا شيء يُريحهما على الإطلاق". لكن لوبين تعلق بمرضاه الضعفاء، كبار السن، والذين غالبًا ما يكونون في منازلهم، وشعر أن رؤيتهم تُكرم ذكرى لويس. يقول: "بفضلها، انخرطتُ في هذا". "أشعر وكأن هؤلاء مرضاي، هذه عائلتي الممتدة، وهم بحاجة إليّ أكثر بكثير من مجرد مرضى في عيادة".

لم يكن لوبين ليتخيل أنه بعد عقد من الزمان، سينمو مشروعه الجديد من عيادة طبيب واحد إلى عيادة مزدهرة متعددة الأجيال. مع سبعة أطباء وممرضة ممارسة، إلى جانب كادر من المساعدين الطبيين، قدّمت "زيارات منزلية للمقيمين في منازلهم" رعاية طبية أساسية لأكثر من 4000 مريض في منطقة مدينة نيويورك الكبرى. يدير حفيد لوبين، دانيال ستوكر، البالغ من العمر 29 عامًا، العمل بنظام ابتكره آفي ستوكر، صهر لوبين ووالد دانيال، البالغ من العمر 53 عامًا. يشرف لوبين، البالغ من العمر الآن 77 عامًا، على هذه الشركة العائلية غير التقليدية.

من خلال برنامج Housecalls for the Homebound، نجح لوبين وعائلة ستوكار في جلب ذكاء القرن الحادي والعشرين إلى ممارسة الطب القديمة، مما يسمح للأطباء بالتركيز على المرضى الذين لن يتمكنوا لولا ذلك من الوصول إلى العلاج الطبي المستمر، وخفض حالات الاستشفاء، وإنشاء نموذج قابل للتطوير وقابل للتكرار والذي يمكن أن يوفر مليارات الدولارات مع توفير مستوى عالٍ من الرعاية.

تم علاج أكثر من 4000 مريض مقيد بالمنزل في منطقة مدينة نيويورك الكبرى من خلال خدمة Housecalls for the Homebound.

تعاقدت المستشفيات التي لديها معدلات إعادة دخول أعلى من المتوسط ​​مع خدمة Housecalls لرؤية المرضى الذين خرجوا مؤخرًا والذين يحتاجون إلى رعاية طبية إضافية.

لقد أدى النهج الشامل الذي يتبعه لوبين وقدرته على إدارة التغييرات في الوقت الفعلي للأدوية وخطط العلاج إلى انخفاض حالات الاستشفاء بنسبة 50 بالمائة.

يعاني مرضى الزيارات المنزلية، ومعظمهم فوق سن الثمانين، عادةً من أمراض مزمنة متعددة، غالبًا ما تضاف إليها أمراض حادة تتطلب علاجًا فعالًا. ونظرًا لمحدودية حركتهم، كانت زياراتهم للرعاية الطبية قبل الزيارات المنزلية نادرة. وفي كثير من الأحيان، أُهملت الاحتياجات المزمنة والحادة، كما هو الحال بالنسبة لما يُقدر بمليوني شخص من كبار السن الذين لا يستطيعون مغادرة منازلهم في جميع أنحاء البلاد. وإلى جانب الخسائر البشرية على الصحة والنفسية، فإن التكاليف الاقتصادية باهظة.

غالبًا ما يلجأ المرضى المقيمون في منازلهم إلى المستشفيات لتلقي الرعاية الطبية الطارئة. قد تكلف زيارة واحدة للمستشفى برنامج الرعاية الطبية (ميديكير) ما بين 6000 دولار أمريكي و100,000 دولار أمريكي. يراجع مرضى الزيارات المنزلية الأطباء مرة واحدة شهريًا تقريبًا؛ وبعد بدء تلقيهم الرعاية المنتظمة، تنخفض زياراتهم للمستشفى بشكل كبير، من متوسط ​​ثلاث إلى خمس زيارات سنويًا إلى اثنتين أو أقل.

هذا الانخفاض يعني توفيرًا للمستشفيات المُلزمة بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة بخفض حالات إعادة الدخول خلال 30 يومًا، وإلا ستُخصم من مدفوعات برنامج الرعاية الطبية (Medicare). تتعاون "هاوس كولز" مع المستشفيات لدعم المرضى بعد خروجهم، كما انضمت إلى منظمات الرعاية المُدارة لدعم المرضى وخفض التكاليف بعد خروجهم من المستشفى. يقول لوبين: "إن التحسن في هذه الفئة من المرضى الذين نعتني بهم مُلفتٌ للنظر. إنه شعور رائع لا يُصدق".

تُذكّر زيارات المنازل لوبين بإلهامه لدراسة الطب. نشأ لوبين في نيو أورلينز، وكان أحد ستة أطفال، وكان طبيب الأطفال يزور منزله باستمرار. يقول لوبين: "أحببته. كان دائمًا مبتسمًا وودودًا".

بعد تخرجه من كلية طب تولين وخدمته في البحرية الأمريكية، مُكلّفًا بمهام مشاة البحرية، عمل لوبين مساعدًا للمدير الطبي في مستشفى خيري في نيو أورلينز، حيث ابتكر خلال هذه الفترة أنظمة فرز المرضى في غرف الطوارئ. لاحقًا، أسس عيادة خاصة نشطة في نيو أورلينز، وأدار وحدة غسيل كلى. لكن فرص التعليم لأطفاله الخمسة كانت أفضل في نيويورك، فانتقلت العائلة عام ١٩٧٩، وبدأ ممارسة الطب في بروكلين.

بعد سنوات من العمل لمدة 12 ساعة يوميًا والتنقلات الشاقة، وعد لوبين زوجته بأنه سيتقاعد في سن السبعين. ولكن مع اقتراب هذا التاريخ، وجد الحفيد دانيال فرصة لتنمية عيادة جده المتواضعة والمتنقلة وتوسيع قاعدة مرضاه.

يقول لوبين: "لم أكن أعرف ما كان دانيال يتحدث عنه. بالنسبة لجيلنا، كان "الميزان" يعني ما نزن المرضى به".

وافق لوبين على تأجيل تقاعده لمدة ستة أشهر بينما كان دانيال يعمل على توسيع نطاق العمل، والذي أطلقوا عليه اسم Brooklyn Housecalls.

أراد دانيال استقطاب مرضى جدد، وزار جده وحفيده مراكز رعاية المسنين، ودور الرعاية، والمنظمات التي تخدم المرضى المقيمين في منازلهم. يقول لوبين: "لقد شكّلنا فريقًا رائعًا. أُطلق عليه اسم الشخص المُناسب لنا. كان بمثابة مُسوّقٍ لإعلانات الزيارات المنزلية".

في غضون عام، ومع نمو "هاوس كولز"، انضم والد دانيال، آفي، وهو متخصص في تكنولوجيا المعلومات، إلى الفريق. يقول آفي: "إنها شراكة مثالية. لديّ خبرة واسعة في بناء المؤسسات والتقنيات". يُساعد نظامه المتخصص الأطباء على الوصول إلى المرضى بسرعة، مع إمكانية الوصول الفوري إلى سجلاتهم الطبية وعلاجهم. "دان أكثر انفتاحًا ويلتقي بأشخاص من هذا المجال. كان الدكتور لوبين مسؤولًا عن الجانب الطبي".

النتيجة هي مزج ريادة الأعمال بالطب الجيد. يُهيئ المساعدون الطبيون في "الزيارات المنزلية" العملَ الأساسي - فهم يقودون السيارات ويديرون مواقف السيارات؛ وينسقون الأدوية؛ ويدخلون العلامات الحيوية في جهاز كمبيوتر، ويجرون تخطيط كهربية القلب، ويطلبون فحوصات الدم والأشعة السينية في المنزل - مما يسمح للأطباء بقضاء وقت أطول في فحص المرضى والدردشة مع أفراد أسرهم أو مقدمي الرعاية. تتطور الزيارات إلى محادثات تتراوح مدتها بين 25 و30 دقيقة. يقوم الأطباء بحوالي 12 زيارة منزلية يوميًا، ولأن جميع السجلات مُحوسبة، يمكن لأي طبيب من "الزيارات المنزلية" التدخل لمعاينة المريض عند الحاجة. مع ذلك، عمليًا، نادرًا ما تُستبدل الزيارات: فمعظم المرضى يراجعون الطبيب نفسه بنسبة 80 إلى 90% من الوقت.

يشعر الأطباء بالامتنان لتحررهم من المتاعب الإدارية. يقول جيل روتور، 55 عامًا، والذي عمل في "هاوس كولز" لأربع سنوات: "أنا أمارس الطب بالفعل. العمل في القطاع الخاص صعب. ينتهي بك الأمر بانتظار المرضى لفترات طويلة في العيادة. لا يمكنك تخصيص وقت كافٍ. تشعر بالضغط النفسي". وهو الآن يقوم بالعمل الذي ألهمه للالتحاق بكلية الطب. "نتلقى الكثير من الشكر. لم أتلقَّ أي شكر من قبل".

إنه أفضل للمرضى أيضًا. تقول حفيدة أحد مرضى روتور في كانارسي، بروكلين: "إنه أكثر راحة. أنتم تعرفون الجميع. إنها استمرارية الرعاية. يكتشفون الأمور أسرع".

استمر لوبين في العمل لفترة طويلة بعد انتهاء فترة تقاعده التي فرضها على نفسه. ورغم أنه توقف عن استقبال المرضى عام ٢٠١١، إلا أنه لا يزال يشغل منصب المدير الطبي، ويشرف على مراجعة الجودة، ويجري مقابلات مع الأطباء، ويخطط ويعقد اجتماعات طبية ربع سنوية مع الموظفين، ويقدم الاستشارات بشأن المسائل الطبية. يقول لوبين: "إنه لأمرٌ رائعٌ بالنسبة لي أن نتمكن من تحقيق هذا داخل العائلة. كنت أرغب بشدة في ضمان رعاية جيدة للمرضى. ابتكرتُ الفكرة، وأتقنها دانيال وآفي."

امتدت خدمة "الزيارات المنزلية" من جذورها المتواضعة في بروكلين إلى جميع أحياء مدينة نيويورك الخمسة ونيوجيرسي. لقد تجاوزت حدود لوبين أو أي شخص آخر. يقول دانيال، الذي يصف عمل جده بأنه "عمل دؤوب طوال حياته في مساعدة الناس": "هناك إرثٌ مُخلّف".

بالنسبة للوبين، لا يزال المشروع يربطه بلويس. يقول: "عشر سنوات تمر سريعًا، لكن الدقائق لا تمرّ". "القيام بشيء يُذكرني بها يُملأ الفراغ. آمل أن يكون لهذا أثرٌ دائم. فالجميع يُحب أن يشعر بأنه أنجز شيئًا سيبقى بعد رحيله".