ഹൗസ്‌ബൗണ്ടിനുള്ള ഹൗസ്‌കോളുകൾ

ന്യൂയോർക്കിലെ റോക്ക്‌ലാൻഡ് കൗണ്ടിയിലുള്ള തന്റെ വീട്ടിൽ നിന്ന് ബ്രൂക്ലിനിലെ മെഡിക്കൽ ഓഫീസിലേക്കുള്ള 45 മൈൽ യാത്രയുടെ പകുതി ദൂരം പിന്നിട്ടപ്പോഴാണ് ഡോ. സാമുവൽ ലുപിൻ തന്റെ മൊബൈൽ ഫോൺ ശബ്ദിച്ചത്. വീട്ടിൽ താമസിച്ചിരുന്ന ഗുരുതരാവസ്ഥയിലായ ലുപിന്റെ മകൾ ലോയിസിന് അദ്ദേഹത്തെ ആവശ്യമായിരുന്നു. വെന്റിലേറ്ററിൽ എന്തോ തകരാറുണ്ടായിരുന്നതിനാൽ അദ്ദേഹത്തിന് തിരിച്ചുപോകേണ്ടിവന്നു.

പരിചരണത്തിന്റെ വൈകാരിക ആവശ്യങ്ങൾക്കും രോഗികളോടുള്ള ആഴമായ പ്രതിബദ്ധതയ്ക്കും ഇടയിൽ കുടുങ്ങിപ്പോയ ലുപിൻ, തന്റെ ജീവിതം മാറേണ്ടതുണ്ടെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞു.

2004 ആയിരുന്നു അത്. അന്ന് 66 വയസ്സുണ്ടായിരുന്ന ലുപിനെ വിരമിച്ചതിന് ആരും കുറ്റപ്പെടുത്തുമായിരുന്നില്ല. പക്ഷേ പകരം, അദ്ദേഹം ഒരു ഹൈ-ടച്ച്, ലോ-ടെക് പ്രാക്ടീസ് മോഡലിലേക്ക് മാറി, അത് അദ്ദേഹത്തിന് വഴക്കം നൽകി: ഓഫീസ് സമയത്തിന് പകരം ഹൗസ് കോളുകൾ.

ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം ലോയിസ് മരിച്ചു. ലുപിൻ തകർന്നുപോയി. “ഒരു രക്ഷിതാവിന് ഒരു കുട്ടിയെ നഷ്ടപ്പെടുമ്പോൾ, ആശ്വാസം നൽകുന്ന ഒന്നുമില്ല, പൂജ്യം, പിൻ," അദ്ദേഹം പറയുന്നു. എന്നാൽ ലുപിൻ തന്റെ ദുർബലരും പ്രായമായവരും പലപ്പോഴും വീട്ടിൽ തന്നെ കഴിയുന്നവരുമായ രോഗികളോട് അടുപ്പം കാണിച്ചു, അവരെ കാണുന്നത് ലോയിസിന്റെ ഓർമ്മയെ ബഹുമാനിക്കുന്നുവെന്ന് അദ്ദേഹം കരുതി. “അവൾ കാരണം, ഞാൻ ഇതിൽ ഉൾപ്പെട്ടു,” അദ്ദേഹം പറയുന്നു. “ഇവർ എന്റെ രോഗികളാണെന്നും, എന്റെ കൂട്ടുകുടുംബമാണെന്നും, ഒരു ഓഫീസിലെ രോഗികളേക്കാൾ അവർക്ക് എന്നെ ആവശ്യമുണ്ടെന്നും നിങ്ങൾക്ക് തോന്നുന്നു.”

ഒരു ദശാബ്ദത്തിനുശേഷം, ഒരു ഡോക്‌ടർ ഷോപ്പിൽ നിന്ന് തന്റെ എൻകോർ സംരംഭം ഒരു അഭിവൃദ്ധി പ്രാക്ടീസായി വളരുമെന്ന് ലുപിന് അറിയില്ലായിരുന്നു. ഏഴ് ഡോക്ടർമാരും ഒരു നഴ്‌സ് പ്രാക്ടീഷണറും മെഡിക്കൽ അസിസ്റ്റന്റുമാരുടെ ഒരു കേഡറും ഉൾപ്പെടുന്ന ഹൗസ്‌കോൾസ് ഫോർ ദി ഹോംബൗണ്ട്, ന്യൂയോർക്ക് സിറ്റി ഏരിയയിലെ 4,000-ത്തിലധികം രോഗികൾക്ക് അവശ്യ വൈദ്യസഹായം എത്തിച്ചു. ലുപിന്റെ ചെറുമകനായ 29 കാരനായ ഡാനിയേൽ സ്റ്റോക്കർ, ലുപിന്റെ മരുമകനും ഡാനിയേലിന്റെ പിതാവുമായ 53 വയസ്സുള്ള അവി സ്റ്റോക്കർ സൃഷ്ടിച്ച ഒരു സംവിധാനത്തിലൂടെ ബിസിനസ്സ് കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു. ഇപ്പോൾ 77 വയസ്സുള്ള ലുപിൻ പാരമ്പര്യേതര കുടുംബ ബിസിനസിന് മേൽനോട്ടം വഹിക്കുന്നു.

ഹൗസ്‌കാൾസ് ഫോർ ദി ഹോംബൗണ്ടിലൂടെ, ലുപിനും സ്റ്റോക്കറുകളും 21-ാം നൂറ്റാണ്ടിലെ ബുദ്ധിശക്തിയെ പഴയകാല വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്നു, സ്ഥിരമായ വൈദ്യചികിത്സ ലഭ്യമല്ലാത്ത രോഗികളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് അവസരം നൽകി, ആശുപത്രിവാസം കുറച്ചു, ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പരിചരണം നൽകിക്കൊണ്ട് കോടിക്കണക്കിന് ലാഭിക്കാൻ കഴിയുന്ന, ആവർത്തിക്കാവുന്ന ഒരു മാതൃക സൃഷ്ടിച്ചു.

ന്യൂയോർക്ക് സിറ്റി മെട്രോപൊളിറ്റൻ ഏരിയയിലെ 4,000-ത്തിലധികം ഹോംബൗണ്ട് രോഗികൾക്ക് ഹൗസ്‌കാൾസ് ഫോർ ദി ഹോംബൗണ്ട് ചികിത്സ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.

ശരാശരിയേക്കാൾ ഉയർന്ന നിരക്കിലുള്ള പുനർ-അഡ്മിഷനുകളുള്ള ആശുപത്രികൾ, അടുത്തിടെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യപ്പെട്ട, അധിക വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുള്ള രോഗികളെ കാണുന്നതിന് ഹൗസ്‌കാളുകളുമായി കരാറിൽ ഏർപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

ലുപിന്റെ സമഗ്രമായ സമീപനവും മരുന്നുകളിലും ചികിത്സാ പദ്ധതികളിലും തത്സമയ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താനുള്ള കഴിവും ആശുപത്രിവാസങ്ങളിൽ 50 ശതമാനം കുറവുണ്ടാക്കി.

ഹൗസ്‌കോളുകളിലെ രോഗികളിൽ, 80 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ളവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും, സാധാരണയായി ഒന്നിലധികം വിട്ടുമാറാത്ത അവസ്ഥകളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്നു, പലപ്പോഴും സജീവമായ ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള സൂപ്പർഇമ്പോസ്ഡ് അക്യൂട്ട് രോഗങ്ങളുമുണ്ട്. ഹൗസ്‌കോളുകൾക്ക് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ പരിചരണ സന്ദർശനങ്ങൾ അപൂർവമായിരുന്നു എന്നാണ് അവരുടെ ആഴത്തിലുള്ള പരിമിതമായ ചലനശേഷി അർത്ഥമാക്കുന്നത്. പലപ്പോഴും, ഹൗസ്‌കോളുകൾക്ക് മുമ്പുള്ള മെഡിക്കൽ സന്ദർശനങ്ങൾ അപൂർവമായിരുന്നു. രാജ്യവ്യാപകമായി വീടുകളിൽ കഴിയുന്ന ഏകദേശം രണ്ട് ദശലക്ഷം പ്രായമായ മുതിർന്നവരുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ, വിട്ടുമാറാത്തതും ഗുരുതരവുമായ ആവശ്യങ്ങൾ അവഗണിക്കപ്പെട്ടു. ആരോഗ്യത്തിനും മനസ്സിനും വേണ്ടിയുള്ള മനുഷ്യന്റെ ചെലവുകൾക്കപ്പുറം, സാമ്പത്തിക ചെലവുകൾ അമ്പരപ്പിക്കുന്നതാണ്.

വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങുന്ന രോഗികൾ പലപ്പോഴും അടിയന്തര വൈദ്യസഹായത്തിനായി ആശുപത്രികളെ ആശ്രയിക്കുന്നു. ഒരു തവണ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് മെഡികെയറിന് $6,000 മുതൽ $100,000 വരെ ചിലവ് വരാം. ഹൗസ്‌കോൾസ് രോഗികൾക്ക് മാസത്തിലൊരിക്കൽ ഡോക്ടർമാരെ കാണാറുണ്ട്; അവർക്ക് പതിവ് പരിചരണം ലഭിക്കാൻ തുടങ്ങിയതിനുശേഷം, അവരുടെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കൽ ഗണ്യമായി കുറയുന്നു, വർഷത്തിൽ ശരാശരി മൂന്ന് മുതൽ അഞ്ച് വരെ എന്നതിൽ നിന്ന് രണ്ടോ അതിൽ കുറവോ ആയി.

ആ കുറവ്, താങ്ങാനാവുന്ന പരിചരണ നിയമപ്രകാരം 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ വീണ്ടും പ്രവേശനം കുറയ്ക്കുകയോ മെഡികെയർ പേയ്‌മെന്റുകൾ നിർത്തുകയോ ചെയ്യേണ്ട ആശുപത്രികൾക്ക് ലാഭം ഉണ്ടാക്കുന്നു എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിനുശേഷം രോഗികളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനായി ഹൗസ്‌കാൾസ് ആശുപത്രികളുമായി പങ്കാളിത്തം സ്ഥാപിക്കുകയും ആശുപത്രി ഡിസ്ചാർജിനു ശേഷമുള്ള രോഗികളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനും ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനുമായി മാനേജ്ഡ് കെയർ ഓർഗനൈസേഷനുകളുമായി ചേരുകയും ചെയ്യുന്നു. “ഞങ്ങൾ പരിചരിക്കുന്ന ഈ രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിലെ പുരോഗതി വളരെ ശ്രദ്ധേയമാണ്,” ലുപിൻ പറയുന്നു. “ഇത് അവിശ്വസനീയമാംവിധം മികച്ച ഒരു അനുഭവമാണ്.”

ഹൗസ് കോളുകൾ വിളിക്കുന്നത് വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലേക്ക് കടക്കാൻ ലുപിന്റെ പ്രചോദനത്തെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്നു. ആറ് കുട്ടികളിൽ ഒരാളായി ന്യൂ ഓർലിയാൻസിൽ വളർന്ന കുടുംബത്തിലെ പീഡിയാട്രീഷ്യൻ പലപ്പോഴും ലുപിന്റെ വീട്ടിലുണ്ടായിരുന്നു. “ഞാൻ അദ്ദേഹത്തെ കാണാൻ പോയി,” ലുപിൻ പറയുന്നു. “അവൻ എപ്പോഴും പുഞ്ചിരിക്കുന്നവനും സൗഹൃദപരവുമായിരുന്നു.”

ടുലെയ്ൻ മെഡിക്കൽ സ്കൂളിൽ നിന്ന് ബിരുദം നേടി യുഎസ് നാവികസേനയിൽ മറൈൻസിൽ സേവനമനുഷ്ഠിച്ച ശേഷം, ലുപിൻ ന്യൂ ഓർലിയാൻസിലെ ചാരിറ്റി ഹോസ്പിറ്റലിന്റെ അസിസ്റ്റന്റ് ക്ലിനിക്കൽ ഡയറക്ടറായി സേവനമനുഷ്ഠിച്ചു, ഈ കാലയളവിൽ അദ്ദേഹം എമർജൻസി റൂം ട്രയേജ് സിസ്റ്റങ്ങളിൽ നൂതനാശയങ്ങൾ സൃഷ്ടിച്ചു. പിന്നീട്, അദ്ദേഹം ന്യൂ ഓർലിയാൻസിൽ തിരക്കേറിയ ഒരു സ്വകാര്യ പ്രാക്ടീസ് സ്ഥാപിക്കുകയും ഒരു ഡയാലിസിസ് യൂണിറ്റ് കൈകാര്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. എന്നാൽ അദ്ദേഹത്തിന്റെ അഞ്ച് കുട്ടികൾക്കുള്ള വിദ്യാഭ്യാസ അവസരങ്ങൾ ന്യൂയോർക്കിൽ മെച്ചപ്പെട്ടതായിരുന്നു, അതിനാൽ കുടുംബം 1979-ൽ താമസം മാറ്റി, അദ്ദേഹം ബ്രൂക്ലിനിൽ പ്രാക്ടീസ് ആരംഭിച്ചു.

വർഷങ്ങളോളം 12 മണിക്കൂർ ജോലിയും കഠിനാധ്വാനവും ചെയ്ത ശേഷം, 70 വയസ്സിൽ വിരമിക്കുമെന്ന് ലുപിൻ ഭാര്യക്ക് വാഗ്ദാനം ചെയ്തു. എന്നാൽ ആ തീയതി അടുത്തെത്തിയപ്പോൾ, കൊച്ചുമകൻ ഡാനിയേൽ തന്റെ മുത്തച്ഛന്റെ എളിമയുള്ളതും എളുപ്പത്തിൽ കൊണ്ടുപോകാവുന്നതുമായ പ്രാക്ടീസ് വികസിപ്പിക്കാനും രോഗികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കാനുമുള്ള ഒരു അവസരം കണ്ടെത്തി.

"ഡാനിയേൽ എന്തിനെക്കുറിച്ചാണ് പറയുന്നതെന്ന് എനിക്കറിയില്ലായിരുന്നു," ലുപിൻ പറയുന്നു. "എന്റെ തലമുറയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, 'സ്കെയിൽ' എന്നാൽ രോഗികളെ തൂക്കിനോക്കുന്ന ഘടകമായിരുന്നു."

ബ്രൂക്ലിൻ ഹൗസ്കാൾസ് എന്ന് പേരിട്ട ബിസിനസ്സ് വിപുലീകരിക്കുന്നതിനായി ഡാനിയേൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നതുവരെ, വിരമിക്കൽ ആറ് മാസത്തേക്ക് മാറ്റിവയ്ക്കാൻ ലുപിൻ സമ്മതിച്ചു.

ഡാനിയേലിന് പുതിയ രോഗികളെ കൊണ്ടുവരാൻ ആഗ്രഹമുണ്ടായിരുന്നു, അതിനാൽ പേരക്കുട്ടിയും മുത്തച്ഛനും മുതിർന്ന പൗര കേന്ദ്രങ്ങൾ, അസിസ്റ്റഡ്-ലിവിംഗ് സൗകര്യങ്ങൾ, വീട്ടിൽ നിന്ന് മടങ്ങിയെത്തുന്നവരെ സേവിക്കുന്ന സംഘടനകൾ എന്നിവ സന്ദർശിച്ചു. “ഞങ്ങൾ യഥാർത്ഥത്തിൽ നല്ലൊരു ടീമിനെ സൃഷ്ടിച്ചു,” ലുപിൻ പറയുന്നു. “ഞങ്ങളെല്ലാവരും അദ്ദേഹത്തെ ഞങ്ങളുടെ അന്തർനിർമ്മിതരായ ആളുകളാണെന്ന് വിളിക്കുന്നു. അദ്ദേഹം ഹൗസ്‌കോളുകൾക്ക് വേണ്ടി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു പിച്ച് മാൻ പോലെയായിരുന്നു.”

ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ, ഹൗസ്‌കാൾസ് വളർന്നപ്പോൾ, ഐടി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റായ ഡാനിയേലിന്റെ പിതാവ് അവി ടീമിൽ ചേർന്നു. “ഇതൊരു തികഞ്ഞ പങ്കാളിത്തമാണ്,” അവി പറയുന്നു. “ഒരു സ്ഥാപനവും സാങ്കേതികവിദ്യയും കെട്ടിപ്പടുക്കുന്നതിൽ എനിക്ക് ധാരാളം പരിചയമുണ്ടായിരുന്നു.” അദ്ദേഹത്തിന്റെ പ്രത്യേക സംവിധാനം ഡോക്ടർമാരെ രോഗികളിലേക്ക് വേഗത്തിൽ എത്തിച്ചേരാൻ സഹായിക്കുന്നു, അവരുടെ മെഡിക്കൽ രേഖകളിലേക്കും ചികിത്സയിലേക്കും ഉടനടി പ്രവേശനം നൽകുന്നു. “ഡാൻ കൂടുതൽ തുറന്ന മനസ്സുള്ളവനാണ്, വ്യവസായത്തിലെ ആളുകളെ കണ്ടുമുട്ടുന്നു. ഡോ. ലുപിന് അതിന്റെ മെഡിക്കൽ ഭാഗം ഉണ്ടായിരുന്നു.”

ഈ ഫലം സംരംഭകത്വത്തെയും നല്ല വൈദ്യശാസ്ത്രത്തെയും സമന്വയിപ്പിക്കുന്നു. ഹൗസ്‌കാൾസിന്റെ മെഡിക്കൽ അസിസ്റ്റന്റുമാർ അടിത്തറയിടുന്നു - അവർ വാഹനമോടിക്കുകയും പാർക്കിംഗ് കൈകാര്യം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു; മരുന്നുകൾ ഏകോപിപ്പിക്കുന്നു; ഒരു കമ്പ്യൂട്ടറിൽ സുപ്രധാന അടയാളങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നു, EKG-കൾ നടത്തുന്നു, വീട്ടിൽ രക്തപരിശോധനയും എക്സ്-റേയും അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നു - ഇത് ഡോക്ടർമാർക്ക് രോഗികളെ പരിശോധിക്കുന്നതിനും കുടുംബാംഗങ്ങളുമായോ പരിചാരകരുമായോ കൂടുതൽ സമയം ചാറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനും അനുവദിക്കുന്നു. സന്ദർശനങ്ങൾ 25 മുതൽ 30 മിനിറ്റ് വരെ സംഭാഷണങ്ങളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. ഡോക്ടർമാർ ഒരു ദിവസം ഏകദേശം 12 ഹൗസ് കോളുകൾ നടത്തുന്നു, എല്ലാ രേഖകളും കമ്പ്യൂട്ടർവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടതിനാൽ, ആവശ്യാനുസരണം ഒരു രോഗിയെ കാണാൻ ഏതൊരു ഹൗസ്‌കാൾ ഡോക്ടർക്കും ഇടപെടാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, പ്രായോഗികമായി, പകരക്കാർ അപൂർവമാണ്: മിക്ക രോഗികളും 80 മുതൽ 90 ശതമാനം വരെ സമയവും ഒരേ ഡോക്ടറെയാണ് കാണുന്നത്.

ഭരണപരമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകളിൽ നിന്ന് മോചിതനായതിൽ ഡോക്ടർമാർ നന്ദിയുള്ളവരാണ്. “ഞാൻ യഥാർത്ഥത്തിൽ വൈദ്യശാസ്ത്രം പരിശീലിക്കുന്നു,” നാല് വർഷമായി ഹൗസ്‌കാൾസിൽ ജോലി ചെയ്യുന്ന 55 കാരനായ ഗിൽ റോട്ടർ പറയുന്നു. “സ്വകാര്യ പ്രാക്ടീസ് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഓഫീസിൽ വർഷങ്ങളോളം രോഗികൾ കാത്തിരിക്കേണ്ടി വരും. നിങ്ങൾക്ക് വേണ്ടത്ര സമയം ചെലവഴിക്കാൻ കഴിയില്ല. നിങ്ങൾക്ക് സമ്മർദ്ദം അനുഭവപ്പെടുന്നു.” മെഡിക്കൽ സ്കൂളിൽ ചേരാൻ തന്നെ പ്രേരിപ്പിച്ച ജോലിയാണ് അദ്ദേഹം ഇപ്പോൾ ചെയ്യുന്നത്. “ഞങ്ങൾക്ക് വളരെയധികം നന്ദി ലഭിക്കുന്നു. മുമ്പ് എനിക്ക് നന്ദി ലഭിച്ചിട്ടില്ല.”

രോഗികൾക്കും ഇത് നല്ലതാണ്. "ഇത് കൂടുതൽ സുഖകരമാണ്," ബ്രൂക്ലിനിലെ കാനാർസിയിലുള്ള റോട്ടറിന്റെ രോഗികളിൽ ഒരാളുടെ ചെറുമകൾ പറയുന്നു. "നിങ്ങൾക്ക് എല്ലാവരെയും അറിയാം. പരിചരണത്തിന്റെ തുടർച്ചയാണ് അത്. അവർക്ക് കാര്യങ്ങൾ വേഗത്തിൽ മനസ്സിലാകും."

സ്വയം നിശ്ചയിച്ച വിരമിക്കൽ സമയപരിധി കഴിഞ്ഞും ലുപിൻ തുടർന്നു. 2011 ൽ രോഗികളെ കാണുന്നത് നിർത്തിയെങ്കിലും, ഗുണനിലവാര അവലോകനം, ഡോക്ടർമാരുമായി അഭിമുഖം, ജീവനക്കാരുമായി ത്രൈമാസ മെഡിക്കൽ മീറ്റിംഗുകൾ ആസൂത്രണം ചെയ്യൽ, നടത്തൽ, മെഡിക്കൽ ചോദ്യങ്ങളിൽ കൺസൾട്ടിംഗ് എന്നിവയ്ക്ക് മേൽനോട്ടം വഹിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ ഡയറക്ടറായി അദ്ദേഹം തുടരുന്നു. “കുടുംബത്തിനുള്ളിൽ ഞങ്ങൾക്ക് ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിഞ്ഞതിൽ എനിക്ക് വലിയ ആവേശമുണ്ട്,” ലുപിൻ പറയുന്നു. “രോഗികളെ നന്നായി പരിപാലിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഞാൻ ശരിക്കും ആഗ്രഹിച്ചു. ഞാൻ ഈ ആശയം സൃഷ്ടിച്ചു, ഡാനിയേലും അവിയും അത് പൂർണതയിലെത്തിച്ചു.”

ബ്രൂക്ലിനിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് ന്യൂയോർക്ക് നഗരത്തിലെ അഞ്ച് ബറോകളിലേക്കും ന്യൂജേഴ്‌സിയിലേക്കും ഹൗസ്‌കാൾസ് വ്യാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ലുപിനോ മറ്റാരെങ്കിലുമോ സങ്കൽപ്പിച്ചതിലും വളരെയേറെ മുന്നോട്ട് പോയി. "ഒരു പാരമ്പര്യം ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു," ഡാനിയേൽ പറയുന്നു, തന്റെ മുത്തച്ഛന്റെ "ആളുകളെ സഹായിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ജീവിതകാലത്തെ പ്രതിരോധത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം" എന്നാണ് അദ്ദേഹം ഈ കൃതിയെ വിശേഷിപ്പിക്കുന്നത്.

ലുപിനെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഈ പദ്ധതി അദ്ദേഹത്തെ ലോയിസുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. “പത്ത് വർഷങ്ങൾ കടന്നുപോകുന്നു, പക്ഷേ മിനിറ്റുകൾ കടന്നുപോകുന്നില്ല,” അദ്ദേഹം പറയുന്നു. “അവളെ ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്ന എന്തെങ്കിലും ചെയ്യുന്നത് ശൂന്യത നികത്തുന്നു. ഇത് ഒരു ശാശ്വത സ്വാധീനം ചെലുത്തുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. തങ്ങളെക്കാൾ നിലനിൽക്കുന്ന എന്തെങ്കിലും നേടിയെന്ന് എല്ലാവർക്കും തോന്നാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു.”