Visites à Domicile Pour Les Personnes confinées à Domicile

Le Dr Samuel Lupin était presque à mi-chemin des 72 kilomètres qui le séparaient de son domicile du comté de Rockland, dans l'État de New York, de son cabinet médical à Brooklyn lorsque son téléphone portable a sonné. Lois, sa fille gravement malade, qui vivait chez lui, avait besoin de lui. Son respirateur était défectueux et il a dû faire demi-tour.

Pris entre les exigences émotionnelles du rôle de soignant et son profond engagement envers ses patients, Lupin a réalisé que sa vie devait changer.

C'était en 2004. Personne n'aurait reproché à Lupin, alors âgé de 66 ans, d'avoir pris sa retraite. Mais il a préféré adopter un modèle de cabinet à forte dimension humaine et à faible technicité, qui lui offrait une certaine flexibilité : des visites à domicile plutôt que des heures de bureau.

Lois est décédée un an plus tard. Lupin était dévasté. « Lorsqu'un parent perd un enfant », dit-il, « il n'y a absolument rien, rien, rien, qui puisse le réconforter. » Mais Lupin s'était attaché à ses patients fragiles, âgés et souvent confinés à domicile, et estimait que les voir honorait la mémoire de Lois. « C'est grâce à elle que je me suis impliqué dans ce projet », dit-il. « On a l'impression que ce sont mes patients, ma famille élargie, et qu'ils ont bien plus besoin de moi que les patients d'un cabinet médical. »

Lupin était loin de se douter qu'une décennie plus tard, son entreprise allait passer d'un cabinet médical unique à un cabinet multigénérationnel florissant. Avec sept médecins et une infirmière praticienne, ainsi qu'une équipe d'assistants médicaux, Housecalls for the Homebound a apporté des soins médicaux essentiels à plus de 4 000 patients dans l'agglomération new-yorkaise. Le petit-fils de Lupin, Daniel Stokar, 29 ans, gère l'entreprise grâce à un système créé par Avi Stokar, son gendre et père de Daniel, 53 ans. Lupin, aujourd'hui âgé de 77 ans, supervise cette entreprise familiale atypique.

Avec Housecalls for the Homebound, Lupin et les Stokars ont apporté l'intelligence du 21e siècle à la pratique traditionnelle de la médecine, permettant aux médecins de se concentrer sur les patients qui, autrement, n'auraient pas accès à un traitement médical cohérent, réduisant les hospitalisations et créant un modèle évolutif et reproductible qui pourrait potentiellement économiser des milliards tout en offrant un niveau de soins élevé.

Plus de 4 000 patients confinés à domicile dans la région métropolitaine de New York ont ​​été traités par Housecalls for the Homebound.

Les hôpitaux ayant des taux de réadmission supérieurs à la moyenne ont conclu des contrats avec Housecalls pour voir les patients récemment sortis de l'hôpital et ayant besoin de soins médicaux supplémentaires.

L’approche holistique de Lupin et sa capacité à administrer des changements en temps réel aux médicaments et aux plans de traitement ont conduit à une réduction de 50 % des hospitalisations.

Les patients des visites à domicile, pour la plupart âgés de plus de 80 ans, souffrent généralement de multiples maladies chroniques, souvent associées à des affections aiguës nécessitant un traitement actif. Leur mobilité extrêmement limitée rendait les consultations médicales avant les visites à domicile rares. Trop souvent, les besoins chroniques et aigus étaient négligés, comme c'est le cas pour les quelque deux millions de personnes âgées confinées à domicile dans tout le pays. Au-delà des coûts humains pour la santé et le moral, les coûts économiques sont considérables.

Les patients confinés à domicile se tournent souvent vers les hôpitaux pour les soins médicaux d'urgence. Une seule hospitalisation peut coûter entre 6 000 et plus de 100 000 dollars à Medicare. Les patients à domicile consultent un médecin environ une fois par mois ; une fois qu'ils bénéficient de soins réguliers, leurs hospitalisations diminuent considérablement, passant de trois à cinq par an en moyenne à deux ou moins.

Cette baisse représente des économies pour les hôpitaux qui, en vertu de la loi sur les soins abordables, sont tenus de réduire les réadmissions dans les 30 jours, sous peine de voir leurs paiements Medicare réduits. Housecalls s'associe aux hôpitaux pour accompagner les patients après leur sortie et s'est également associé à des organismes de soins gérés pour les accompagner et réduire les coûts après leur sortie d'hôpital. « L'amélioration de la situation de cette population de patients que nous prenons en charge est spectaculaire », déclare Lupin. « C'est une sensation incroyablement positive. »

Les visites à domicile rappellent l'inspiration qui a poussé Lupin à se lancer dans la médecine. Ayant grandi à La Nouvelle-Orléans dans une famille de six enfants, le pédiatre de la famille était souvent présent au domicile de Lupin. « Je l'ai tout de suite apprécié », raconte Lupin. « Il était toujours souriant et amical. »

Après avoir obtenu son diplôme de la faculté de médecine de Tulane et servi dans l'US Navy, affecté aux Marines, Lupin a occupé le poste de directeur clinique adjoint du Charity Hospital à La Nouvelle-Orléans, où il a innové dans les systèmes de triage aux urgences. Plus tard, il a ouvert un cabinet privé très fréquenté à La Nouvelle-Orléans et géré une unité de dialyse. Mais les perspectives d'études pour ses cinq enfants étant meilleures à New York, la famille a déménagé en 1979, et il a commencé à exercer à Brooklyn.

Après des années de journées de 12 heures et de trajets pénibles, Lupin a promis à sa femme qu'il prendrait sa retraite à 70 ans. Mais à l'approche de cette date, son petit-fils Daniel a vu une opportunité de développer la modeste pratique portable de son grand-père et d'élargir sa base de patients.

« Je ne comprenais pas de quoi Daniel parlait », explique Lupin. « Pour ma génération, la balance désignait l'instrument sur lequel on pesait les patients. »

Lupin a accepté de reporter sa retraite de six mois pendant que Daniel travaillait à développer l'entreprise, qu'ils ont nommée Brooklyn Housecalls.

Daniel souhaitait attirer de nouveaux patients. Son petit-fils et son grand-père ont donc visité des résidences pour personnes âgées, des résidences services et des organismes s'occupant des personnes confinées à domicile. « On formait une équipe plutôt soudée », explique Lupin. « Je le considère comme notre personne de confiance. Il était comme un porte-parole pour Housecalls. »

En moins d'un an, alors que Housecalls se développait, Avi, le père de Daniel et informaticien, a rejoint l'équipe. « C'est un partenariat parfait », explique Avi. « J'avais une grande expérience de la création d'organisation et de la mise en place de technologies. » Son système spécialisé permet aux médecins de contacter rapidement les patients, leur donnant un accès immédiat à leur dossier médical et à leur traitement. « Dan est beaucoup plus extraverti et rencontre des professionnels du secteur. Le Dr Lupin s'occupait du volet médical. »

Le résultat allie entrepreneuriat et médecine de qualité. Les assistants médicaux de Housecalls posent les bases : ils conduisent et gèrent le stationnement ; coordonnent la prise de médicaments ; saisissent les signes vitaux dans un ordinateur, réalisent des électrocardiogrammes et demandent des analyses de sang et des radiographies à domicile ; ce qui permet aux médecins de consacrer plus de temps à l'examen des patients et aux échanges avec les familles ou les soignants. Les visites se transforment en conversations de 25 à 30 minutes. Les médecins effectuent environ 12 visites à domicile par jour et, comme tous les dossiers sont informatisés, n'importe quel médecin de Housecalls peut intervenir pour voir un patient, si nécessaire. En pratique, cependant, les remplacements sont rares : la plupart des patients consultent le même médecin 80 à 90 % du temps.

Les médecins sont reconnaissants d'être libérés des tracas administratifs. « Je pratique la médecine », explique Gil Rotor, 55 ans, qui travaille chez Housecalls depuis quatre ans. « L'exercice libéral est difficile. On finit par avoir des patients qui attendent des heures au cabinet. On n'y consacre pas assez de temps. On se sent stressé. » Il exerce désormais le métier qui l'a poussé à faire des études de médecine. « On nous remercie beaucoup. Je n'en avais pas avant. »

C'est aussi mieux pour les patients. « C'est plus confortable », explique la petite-fille d'un patient de Rotor à Canarsie, Brooklyn. « On connaît tout le monde. C'est la continuité des soins. Ils détectent les problèmes plus rapidement. »

Lupin est resté en poste bien après la date limite de sa retraite auto-imposée. Bien qu'il ait cessé de recevoir des patients en 2011, il continue d'exercer ses fonctions de directeur médical, supervisant les contrôles qualité, interviewant les médecins, planifiant et dirigeant les réunions médicales trimestrielles avec le personnel et fournissant des conseils sur les questions médicales. « C'est pour moi une grande joie que nous ayons pu réaliser cela en famille », déclare Lupin. « Je voulais vraiment m'assurer que les patients soient bien soignés. J'ai créé le concept, et Daniel et Avi l'ont perfectionné. »

Housecalls, quittant ses humbles origines brooklyniennes, s'est étendu aux cinq arrondissements de New York et au New Jersey. Son action a dépassé les frontières de Lupin et de quiconque l'aurait imaginé. « C'est un héritage », explique Daniel, qui qualifie ce travail de « pièce maîtresse de toute une vie d'aide aux autres » de son grand-père.

Pour Lupin, le projet continue de le connecter à Lois. « Dix ans passent vite, mais les minutes, non », dit-il. « Faire quelque chose qui me rappelle Lois comble ce vide. J'espère que cela aura un impact durable. Tout le monde aime avoir le sentiment d'avoir accompli quelque chose qui lui survivra. »