Hišni Obiski Za Homebound

Dr. Samuel Lupin je bil skoraj na polovici 45 milj dolge poti od svojega doma v okrožju Rockland v New Yorku do svoje zdravstvene ordinacije v Brooklynu, ko je zazvonil njegov mobilni telefon. Lupinova kritično bolna hči Lois, ki je živela v njegovem domu, ga je potrebovala. Nekaj ​​je bilo narobe z njenim ventilatorjem in moral se je vrniti.

Ujet med čustvene zahteve oskrbe in svojo globoko predanost pacientom, je Lupin spoznal, da se mora njegovo življenje spremeniti.

Pisalo se je leto 2004. Lupinu, takrat staremu 66 let, nihče ne bi očital, da se je upokojil. Toda namesto tega se je preselil v zelo zahteven in nizkotehnološki model prakse, ki mu je dal prilagodljivost: hišne klice namesto uradnih ur.

Lois je umrla leto kasneje. Lupin je bil uničen. "Ko starš izgubi otroka," pravi, "ni nič, nič, zadrga, kar bi mu nudilo tolažbo." Toda Lupin se je navezal na svoje šibke, ostarele in pogosto doma priklenjene bolnike in menil je, da to, ko jih vidi, počasti spomin na Lois. "Zaradi nje sem se zapletel v to," pravi. "Nekako se počutiš, kot da so to moji pacienti, to je moja razširjena družina in potrebujejo me veliko bolj kot pacienti v ordinaciji."

Lupin ni vedel, da bo desetletje kasneje njegov encore podvig prerasel iz trgovine z enim dokumentom v uspešno večgeneracijsko ordinacijo. S sedmimi zdravniki in medicinsko sestro na krovu, skupaj s kadrom zdravstvenih pomočnikov, je Housecalls for the Homebound zagotovil osnovno zdravstveno oskrbo več kot 4000 bolnikom na širšem območju New Yorka. Lupinov vnuk Daniel Stokar, 29, vodi posel s sistemom, ki ga je ustvaril Avi Stokar, Lupinov zet in Danielov oče, 53. Lupin, zdaj 77, nadzira nekonvencionalno družinsko podjetje.

S programom Housecalls for the Homebound sta Lupin in zakonca Stokar prinesla pamet 21. stoletja v staro prakso medicine, s čimer je zdravnikom omogočila, da se osredotočijo na paciente, ki sicer ne bi imeli dostopa do doslednega zdravljenja, zmanjšali število hospitalizacij in ustvarili razširljiv, ponovljiv model, ki bi potencialno lahko prihranil milijarde, hkrati pa zagotavljal visok standard oskrbe.

Več kot 4000 pacientov, vezanih na dom, v metropolitanskem območju New Yorka je bilo zdravljenih v organizaciji Housecalls for the Homebound.

Bolnišnice z višjimi stopnjami ponovnega sprejema od povprečja so sklenile pogodbo s podjetjem Housecalls za pregled nedavno odpuščenih bolnikov, ki potrebujejo dodatno zdravstveno oskrbo.

Lupinov holistični pristop in sposobnost izvajanja sprememb zdravil in načrtov zdravljenja v realnem času sta pripeljala do 50-odstotnega zmanjšanja števila hospitalizacij.

Pacienti na domu, večina starejših od 80 let, običajno trpijo za več kroničnimi boleznimi, pogosto z dodatnimi akutnimi boleznimi, ki zahtevajo aktivno zdravljenje. Njihova globoko omejena mobilnost pomeni, da so bili obiski pri zdravniku pred hišnimi obiski redki. Prepogosto so bile zanemarjene tako kronične kot akutne potrebe, kar velja za približno dva milijona starejših odraslih, ki so po vsej državi vezani na dom. Poleg človeških stroškov za zdravje in duha so ekonomski stroški osupljivi.

Bolniki, ki so privezani na dom, se pogosto obrnejo na bolnišnice za nujno medicinsko pomoč. Ena sama hospitalizacija lahko Medicare stane od 6.000 $ do več kot 100.000 $. Pacienti hišnih klicev obiskujejo zdravnike približno enkrat na mesec; potem ko začnejo prejemati redno oskrbo, se njihove hospitalizacije dramatično zmanjšajo, s povprečno treh do petih na leto na dve ali manj.

Ta padec pomeni prihranke za bolnišnice, ki morajo v skladu z zakonom o dostopni oskrbi zmanjšati število ponovnih sprejemov v 30 dneh ali se soočiti s plačili Medicare. Housecalls sodeluje z bolnišnicami pri podpori pacientom po odpustu, prav tako pa se je pridružil organizacijam upravljane oskrbe pri podpori pacientom in zmanjšanju stroškov po odpustu iz bolnišnice. "Izboljšanje te populacije bolnikov, za katero skrbimo, je tako osupljivo," pravi Lupin. "To je neverjetno odličen občutek."

Domači obiski se vračajo k Lupinovemu navdihu, da se je lotil medicine. Ker je kot eden od šestih otrok odraščal v New Orleansu, je bil družinski pediater pogosto pri Lupinu doma. "Pravkar sem ga sprejel," pravi Lupin. "Vedno je bil nasmejan in prijazen."

Po diplomi na medicinski šoli Tulane in služenju v ameriški mornarici, dodeljeni marincem, je Lupin služil kot pomočnik kliničnega direktorja Charity Hosptial v New Orleansu, med katerim je ustvaril inovacije v triažnih sistemih urgentnih sob. Kasneje je ustanovil zaposleno zasebno ordinacijo v New Orleansu in vodil dializno enoto. Toda možnosti za izobraževanje za njegovih pet otrok so bile v New Yorku boljše, zato se je družina leta 1979 preselila, on pa je šel na prakso v Brooklyn.

Po letih 12-urnih delovnih dni in napornih prevozov na delo je Lupin svoji ženi obljubil, da se bo upokojil pri 70 letih. Toda ko se je ta datum bližal, je vnuk Daniel opazil priložnost, da poveča dedkovo skromno, prenosno ordinacijo in poveča bazo bolnikov.

"Nisem vedel, o čem Daniel govori," pravi Lupin. "Za mojo generacijo je 'tehtnica' pomenila tisto, kar smo tehtali paciente."

Lupin se je strinjal s preložitvijo upokojitve za šest mesecev, medtem ko je Daniel delal na širitvi podjetja, ki so ga poimenovali Brooklyn Housecalls.

Daniel je želel pripeljati nove paciente, zato sta vnuk in dedek obiskala centre za starejše, oskrbovane domove in organizacije, ki so služile domačim. "Pravzaprav smo naredili precej dobro ekipo," pravi Lupin. "Pravim ga naša vgrajena oseba za ljudi. Bil je kot mož za hišne klice."

V enem letu, ko je Housecalls rasel, se je ekipi pridružil Danielov oče Avi, strokovnjak za IT. »To je popolno partnerstvo,« pravi Avi. "Imel sem veliko izkušenj z gradnjo organizacije in tehnologije." Njegov specializiran sistem pomaga zdravnikom hitro doseči bolnike s takojšnjim dostopom do njihove zdravstvene kartoteke in zdravljenja. "Dan je veliko bolj družaben in se srečuje z ljudmi v industriji. Dr. Lupin je imel medicinski del."

Rezultat združuje podjetništvo z dobro medicino. Zdravstveni pomočniki podjetja Housecalls postavljajo temelje – vozijo in skrbijo za parkiranje; uskladiti zdravila; vnesite vitalne znake v računalnik, opravite EKG in zahtevajte krvne preiskave in rentgenske žarke na domu – kar zdravnikom omogoča, da preživijo več časa ob pregledu bolnikov in klepetu z družinskimi člani ali negovalci. Obiski se raztezajo v pogovore, ki trajajo od 25 do 30 minut. Zdravniki opravijo približno 12 hišnih obiskov na dan in ker so vsi zapisi računalniško vodeni, lahko vsak zdravnik, ki uporablja storitev Housecalls, po potrebi stopi k bolniku. V praksi pa so zamenjave redke: večina bolnikov gre pri istem zdravniku od 80 do 90 odstotkov.

Zdravniki so hvaležni, da so osvobojeni administrativnih težav. »Pravzaprav se ukvarjam z medicino,« pravi 55-letni Gil Rotor, ki je štiri leta delal za Housecalls. "Zasebna praksa je težka. Končate s pacienti, ki čakajo v pisarni po več let. Ne morete preživeti dovolj časa. Počutite se pod stresom." Zdaj opravlja delo, ki ga je navdušilo za obisk medicinske fakultete. "Veliko se nam zahvaljujejo. Prej se nisem zahvalil."

Tudi za bolnike je bolje. »Udobneje je,« pravi vnukinja enega od Rotorjevih pacientov v Canarsieju v Brooklynu. "Poznaš vse. To je kontinuiteta oskrbe. Hitreje ujamejo stvari."

Lupin je ostal že dolgo čez rok za upokojitev, ki si ga je sam določil. Čeprav je leta 2011 prenehal obiskovati paciente, še vedno opravlja funkcijo zdravstvenega direktorja, saj nadzoruje pregled kakovosti, intervjuje z zdravniki, načrtuje in vodi četrtletne zdravstvene sestanke z osebjem ter svetuje o zdravstvenih vprašanjih. "Zame je veliko navdušenje, da nam je to uspelo v družini," pravi Lupin. "Resnično sem želel zagotoviti, da je za bolnike dobro poskrbljeno. Ustvaril sem koncept, Daniel in Avi pa sta ga izpopolnila."

Housecalls se je iz svojih skromnih brooklynskih korenin razširil na vseh pet mestnih četrti New Yorka in New Jersey. Šlo je veliko dlje, kot si je Lupin ali kdorkoli kdajkoli predstavljal. »Vključena je zapuščina,« pravi Daniel, ki delo svojega dedka imenuje »piece de odpornost celotnega življenja, ko je pomagal ljudem«.

Za Lupina ga projekt še naprej povezuje z Lois. »Deset let mine, minute pa ne,« pravi. "Narediti nekaj, kar me spominja nanjo, zapolnjuje praznino. Upajmo, da bo to imelo trajen učinek. Vsi imajo radi občutek, da so dosegli nekaj, kar jih bo preživelo."