Domácí Hovory Pro Homebound

Dr. Samuel Lupin byl téměř v polovině cesty 45 mil ze svého domova v Rockland County, NY, do své lékařské ordinace v Brooklynu, když mu zazvonil mobilní telefon. Lupinova kriticky nemocná dcera Lois, která žila v jeho domě, ho potřebovala. Něco nebylo v pořádku s jejím ventilátorem a on se musel vrátit.

Lupin, chycen mezi emocionálními požadavky na péči a hlubokým závazkem vůči svým pacientům, si uvědomil, že jeho život se musí změnit.

Psal se rok 2004. Nikdo by Lupinovi, tehdy 66letému, nevyčítal, že odešel do důchodu. Ale místo toho přešel do moderního a technicky nenáročného modelu praxe, který mu poskytl flexibilitu: domácí telefonáty namísto úředních hodin.

Lois zemřela o rok později. Lupin byl zdrcen. "Když rodič ztratí dítě," říká, "neexistuje absolutně nic, nula, zip, co by poskytovalo pohodlí." Ale Lupin přilnul ke svým křehkým, starším pacientům, kteří se často vraceli domů, a cítil, že vidět je uctívá Loisinu památku. "Kvůli ní jsem se do toho zapojil," říká. "Máte pocit, že tohle jsou moji pacienti, toto je moje širší rodina a potřebují mě mnohem víc než pacienti v ordinaci."

Lupin netušil, že o deset let později se jeho vedlejší podnik rozroste z obchodu s jedním doktorem v prosperující vícegenerační praxi. Se sedmi lékaři a sestrou na palubě spolu s kádrem lékařských asistentů přinesl Housecalls for the Homebound základní lékařskou péči více než 4 000 pacientům v oblasti New York City. Lupinův vnuk Daniel Stokar (29) řídí podnik pomocí systému, který vytvořil Avi Stokar, Lupinův zeť a Danielův otec (53). Lupin, kterému je nyní 77, dohlíží na netradiční rodinný podnik.

S Housecalls for the Homebound přinesli Lupin a Stokars do staré lékařské praxe chytrost 21. století, což umožňuje lékařům zaměřit se na pacienty, kteří by jinak neměli přístup ke konzistentní lékařské léčbě, omezovat počet hospitalizací a vytvářet škálovatelný, replikovatelný model, který by mohl potenciálně ušetřit miliardy a zároveň poskytovat vysoký standard péče.

Více než 4 000 pacientů v metropolitní oblasti New York City bylo ošetřeno pomocí Housecalls for the Homebound.

Nemocnice s vyšší než průměrnou mírou readmisí uzavřely smlouvu s Housecalls, aby viděly nedávno propuštěné pacienty, kteří potřebují další lékařskou péči.

Lupinův holistický přístup a schopnost provádět změny léků a léčebných plánů v reálném čase vedly k 50procentnímu snížení počtu hospitalizací.

Pacienti Housecalls, většinou starší 80 let, obvykle trpí mnoha chronickými stavy, často s překrývajícími se akutními nemocemi, které vyžadují aktivní léčbu. Jejich hluboce omezená mobilita znamená, že návštěvy lékařské péče před domácími hovory byly vzácné. Příliš často byly zanedbávány jak chronické, tak akutní potřeby, což platí pro odhadované dva miliony starších dospělých, kteří jsou po celé zemi v domově. Kromě lidských nákladů na zdraví a ducha jsou ekonomické náklady ohromující.

Pacienti v domově se často obracejí na nemocnice s žádostí o neodkladnou lékařskou péči. Jedna hospitalizace může stát Medicare kdekoli od 6 000 do 100 000 USD. Pacienti Housecalls navštěvují lékaře přibližně jednou měsíčně; poté, co začnou dostávat pravidelnou péči, jejich hospitalizace dramaticky poklesnou, z průměrných tří až pěti ročně na dvě nebo méně.

Tento pokles znamená úspory pro nemocnice, které jsou podle zákona o cenově dostupné péči povinny snížit počet zpětných přijetí do 30 dnů nebo čelit dokovaným platbám Medicare. Společnost Housecalls spolupracuje s nemocnicemi, aby podpořila pacienty po jejich propuštění, a také se spojila s organizacemi spravované péče, aby podpořila pacienty a snížila náklady po propuštění z nemocnice. "Zlepšení této populace pacientů, o které se staráme, je tak nápadné," říká Lupin. "Je to neuvěřitelně skvělý pocit."

Volání domů se vrací k Lupinově inspiraci jít na medicínu. Rodinný dětský lékař, který vyrůstal v New Orleans jako jedno ze šesti dětí, byl často u Lupina doma. "Právě jsem se k němu dostal," říká Lupin. "Vždy se usmíval a byl přátelský."

Poté, co vystudoval Tulane Medical School a sloužil v americkém námořnictvu, byl přidělen k námořní pěchotě, Lupin sloužil jako asistent klinického ředitele Charity Hosptial v New Orleans, během kterého vytvořil inovace v systémech třídění na pohotovosti. Později si založil rušnou soukromou praxi v New Orleans a řídil dialyzační jednotku. Ale vzdělávací příležitosti pro jeho pět dětí byly lepší v New Yorku, takže se rodina v roce 1979 přestěhovala a on odešel do praxe v Brooklynu.

Po letech dvanáctihodinových dnů a náročných dojíždění Lupin slíbil své ženě, že odejde do důchodu ve věku 70 let. Ale když se toto datum přiblížilo, vnuk Daniel si všiml příležitosti, jak rozšířit dědečkovu skromnou přenosnou praxi a rozšířit základnu pacientů.

"Nevěděl jsem, o čem Daniel mluví," říká Lupin. "Pro moji generaci ,měřítko' znamenalo to, na čem jsme vážili pacienty."

Lupin souhlasil s odložením svého odchodu do důchodu o šest měsíců, zatímco Daniel pracoval na rozšíření podniku, který pojmenovali Brooklyn Housecalls.

Daniel chtěl přivést nové pacienty, a tak vnuk a dědeček navštívili centra pro seniory, zařízení pro asistované bydlení a organizace, které sloužily domácím. "Vlastně jsme vytvořili docela dobrý tým," říká Lupin. "Říkám mu náš vestavěný člověk. Byl jako nadhazovač pro domácí hovory."

Během jednoho roku, jak Housecalls rostl, se k týmu připojil Danielův otec Avi, IT specialista. "Je to perfektní partnerství," říká Avi. "Měl jsem mnoho zkušeností s budováním organizace a technologie." Jeho specializovaný systém pomáhá lékařům rychle se dostat k pacientům s okamžitým přístupem k jejich lékařským záznamům a léčbě. "Dan je mnohem otevřenější a setkává se s lidmi z branže. Doktor Lupin v tom měl lékařskou část."

Výsledkem je spojení podnikání s dobrou medicínou. Zdravotní asistenti domácích hovorů pokládají základy – řídí a zajišťují parkování; koordinovat léky; zadávat vitální funkce do počítače, provádět EKG a vyžadovat domácí krevní testy a rentgenové snímky – to umožňuje lékařům trávit více času vyšetřováním pacientů a chatováním s rodinnými příslušníky nebo pečovateli. Návštěvy se rozdělí na rozhovory v délce 25 až 30 minut. Lékaři provedou denně asi 12 domácích hovorů, a protože jsou všechny záznamy zpracovány počítačem, může se k pacientovi v případě potřeby připojit kterýkoli lékař. V praxi jsou však substituce vzácné: většina pacientů navštěvuje stejného lékaře 80 až 90 procent času.

Lékaři jsou vděční, že jsou osvobozeni od administrativních potíží. „Vlastně praktikuji medicínu,“ říká Gil Rotor, 55, který pro Housecalls pracuje čtyři roky. "Soukromá praxe je obtížná. Dostanete pacienty, kteří v ordinaci čekají celé věky. Nemůžete trávit dost času. Cítíte se ve stresu." Nyní dělá práci, která ho inspirovala ke studiu na lékařské fakultě. "Dostáváme velké poděkování. Předtím jsem nedostal poděkování."

Je to lepší i pro pacienty. „Je to pohodlnější,“ říká vnučka jednoho z Rotorových pacientů v Canarsie v Brooklynu. "Všechny znáte. Je to kontinuita péče. Chytají věci rychleji."

Lupin zůstal dlouho po svém dobrovolném termínu odchodu do důchodu. Přestože v roce 2011 přestal docházet k pacientům, nadále působí jako lékařský ředitel, dohlíží na kontrolu kvality, vede pohovory s lékaři, plánuje a vede čtvrtletní lékařská setkání se zaměstnanci a konzultuje lékařské otázky. „Je to pro mě velké vzrušení, že jsme to dokázali v rámci rodiny,“ říká Lupin. "Opravdu jsem se chtěl ujistit, že je o pacienty dobře postaráno. Vytvořil jsem koncept a Daniel a Avi ho dovedli k dokonalosti."

Housecalls expandovala ze svých skromných kořenů v Brooklynu do všech pěti městských částí New York City a New Jersey. Jde to mnohem dál, než si Lupin nebo kdokoli kdy dokázal představit. „Je v tom dědictví,“ říká Daniel, který práci svého dědečka nazývá „kusem odporu celého života, kdy pomáhal lidem.“

Pro Lupina projekt nadále spojuje jej s Lois. "Deset let uteče, ale minuty ne," říká. "Dělat něco, co mi ji připomíná, zaplňuje vakuum. Doufejme, že to bude mít trvalý dopad. Každý má rád pocit, že dokázal něco, co ho přežije."