Evden Çıkmayanlar İçin Ev Ziyaretleri

Dr. Samuel Lupin, Rockland County, NY'deki evinden Brooklyn'deki muayenehanesine kadar olan 45 millik yolculuğun neredeyse yarısını tamamlamıştı ki cep telefonu çaldı. Lupin'in evinde yaşayan ve kritik derecede hasta olan kızı Lois'in ona ihtiyacı vardı. Ventilatöründe bir sorun vardı ve geri dönmek zorunda kaldı.

Bakım vermenin duygusal talepleri ile hastalarına olan derin bağlılığı arasında kalan Lupin, hayatının değişmesi gerektiğini fark etti.

Yıl 2004'tü. O zamanlar 66 yaşında olan Lupin'i emekli olduğu için kimse suçlamazdı. Ama bunun yerine, ona esneklik sağlayan yüksek temaslı, düşük teknolojili bir uygulama modeline geçti: Ofis saatleri yerine ev ziyaretleri.

Lois bir yıl sonra öldü. Lupin perişan olmuştu. "Bir ebeveyn çocuğunu kaybettiğinde," diyor, "hiçbir şey, sıfır, hiçbir şey, teselli sağlamaz." Ancak Lupin, güçsüz, yaşlı ve genellikle evden çıkamayan hastalarına bağlanmıştı ve onları görmenin Lois'in anısını onurlandırdığını hissediyordu. "Onun yüzünden, buna dahil oldum," diyor. "Bir nevi, bunlar benim hastalarım, bunlar benim geniş ailem ve bir ofisteki hastalardan çok daha fazla bana ihtiyaçları varmış gibi hissediyorsunuz."

Lupin, on yıl sonra, encore girişiminin tek bir doktor dükkanından gelişen, çok kuşaklı bir uygulamaya dönüşeceğini bilmiyordu. Yedi doktor ve bir hemşire pratisyeni ve bir tıbbi asistan kadrosuyla Housecalls for the Homebound, New York City ve çevresindeki 4.000'den fazla hastaya temel tıbbi bakım sağladı. Lupin'in 29 yaşındaki torunu Daniel Stokar, Lupin'in damadı ve Daniel'in 53 yaşındaki babası Avi Stokar tarafından oluşturulan bir sistemle işi yönetiyor. Şu anda 77 yaşında olan Lupin, alışılmadık aile işletmesini denetliyor.

Lupin ve Stokar ailesi, Evde Bakım Hizmetleri ile eski tıp uygulamalarına 21. yüzyıl zekasını getirerek, doktorların düzenli tıbbi tedaviye erişimi olmayan hastalara odaklanmasını, hastane yatışlarını azaltmasını ve milyarlarca dolar tasarruf sağlayabilecek, aynı zamanda yüksek standartlarda bakım sağlayabilecek ölçeklenebilir ve tekrarlanabilir bir model oluşturmasını sağladı.

New York City metropol bölgesinde 4.000'den fazla evden çıkamayan hasta, Evde Bakım Hizmeti kapsamında tedavi edildi.

Ortalamanın üzerinde yeniden yatış oranına sahip hastaneler, ek tıbbi bakıma ihtiyaç duyan yeni taburcu edilmiş hastalara bakmak için Housecalls ile anlaşma yaptı.

Lupin'in bütünsel yaklaşımı ve ilaçlar ile tedavi planlarında gerçek zamanlı değişiklikler yapabilme becerisi, hastane yatışlarında yüzde 50 oranında azalmaya yol açtı.

Housecalls'un çoğu 80 yaş üstü olan hastaları, genellikle aktif tedavi gerektiren akut rahatsızlıklarla birlikte birden fazla kronik rahatsızlıktan muzdariptir. Son derece sınırlı hareket kabiliyetleri, Housecalls'tan önce tıbbi bakım ziyaretlerinin nadir olduğu anlamına gelir. Çok sık olarak, hem kronik hem de akut ihtiyaçlar ihmal edildi, ülke çapında evden çıkamayan yaklaşık iki milyon yaşlı yetişkin için de geçerli olduğu gibi. Sağlık ve ruh için insan maliyetlerinin ötesinde, ekonomik maliyetler şaşırtıcıdır.

Evde bakıma muhtaç hastalar genellikle acil tıbbi bakım için hastanelere yönelir. Tek bir hastaneye yatış Medicare'e 6.000 dolardan 100.000 dolara kadar mal olabilir. Housecalls hastaları ayda bir kez doktora gider; düzenli bakım almaya başladıktan sonra, hastaneye yatışları yılda ortalama üç ila beşten iki veya daha aza düşerek önemli ölçüde azalır.

Bu düşüş, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında 30 gün içinde yeniden yatışları azaltması gereken veya Medicare ödemelerinin kesilmesi gereken hastaneler için tasarruf anlamına geliyor. Housecalls, hastalar taburcu olduktan sonra onları desteklemek için hastanelerle ortaklık kuruyor ve ayrıca hastane taburcu olduktan sonra hastaları desteklemek ve maliyetleri azaltmak için yönetilen bakım organizasyonlarıyla da işbirliği yaptı. Lupin, "Bakımını üstlendiğimiz bu hasta popülasyonundaki iyileşme çok çarpıcı," diyor. "İnanılmaz derecede harika bir duygu."

Ev ziyaretleri yapmak Lupin'in tıp alanına yönelme ilhamını anımsatıyor. Altı çocuktan biri olarak New Orleans'ta büyüyen ailenin çocuk doktoru sık sık Lupin'in evindeydi. "Ona hemen ısındım," diyor Lupin. "Her zaman güler yüzlü ve arkadaş canlısıydı."

Tulane Tıp Fakültesi'nden mezun olduktan ve ABD Donanması'nda Deniz Piyadeleri'ne atandıktan sonra Lupin, New Orleans'taki Charity Hastanesi'nde yardımcı klinik direktörü olarak görev yaptı ve bu süre zarfında acil servis triyaj sistemlerinde yenilikler yarattı. Daha sonra New Orleans'ta yoğun bir özel muayenehane kurdu ve bir diyaliz ünitesini yönetti. Ancak beş çocuğu için eğitim fırsatları New York'ta daha iyiydi, bu yüzden aile 1979'da taşındı ve Brooklyn'de muayenehane açtı.

Yıllarca 12 saatlik iş günlerinin ve yorucu işe gidiş gelişlerin ardından Lupin, karısına 70 yaşında emekli olacağına dair söz verdi. Ancak o tarih yaklaşırken torunu Daniel, büyükbabasının mütevazı, taşınabilir muayenehanesini büyütme ve hasta tabanını genişletme fırsatını fark etti.

"Daniel'in ne hakkında konuştuğunu bilmiyordum," diyor Lupin. "Benim jenerasyonum için 'ölçek', hastaları neye göre tarttığımız anlamına geliyordu."

Lupin, Daniel'in Brooklyn Housecalls adını verdikleri işletmeyi büyütmek için çalışması sırasında emekliliğini altı ay ertelemeyi kabul etti.

Daniel yeni hastalar getirmek istiyordu, bu yüzden torun ve büyükbaba yaşlı merkezlerini, destekli yaşam tesislerini ve evden çıkamayanlara hizmet veren kuruluşları ziyaret ettiler. Lupin, "Aslında oldukça iyi bir ekip olduk," diyor. "Ona yerleşik insan kaynağımız diyorum. Housecalls için bir pazarlamacı gibiydi."

Bir yıl içinde Housecalls büyüdükçe Daniel'in BT uzmanı olan babası Avi ekibe katıldı. Avi, "Mükemmel bir ortaklık," diyor. "Bir organizasyon ve teknoloji inşa etme konusunda çok deneyimim oldu." Uzmanlaşmış sistemi, doktorların hastalara hızlı bir şekilde ulaşmasını ve tıbbi kayıtlarına ve tedavilerine anında erişmesini sağlıyor. "Dan çok daha dışa dönük ve sektördeki insanlarla tanışıyor. Dr. Lupin işin tıbbi kısmını üstlendi."

Sonuç, girişimciliği iyi tıpla birleştiriyor. Housecalls'ın tıbbi asistanları temelleri atıyor - araç kullanıyor ve park yeri ayarlıyorlar; ilaçları koordine ediyorlar; hayati belirtileri bir bilgisayara giriyorlar, EKG çekiyorlar ve evde kan testleri ve röntgenler istiyorlar - bu da doktorların hastaları muayene etmek ve aile üyeleri veya bakıcılarla sohbet etmek için daha fazla zaman harcamalarına olanak tanıyor. Ziyaretler 25 ila 30 dakikalık sohbetlere dönüşüyor. Doktorlar günde yaklaşık 12 ev ziyareti yapıyor ve tüm kayıtlar bilgisayarlı olduğundan, herhangi bir Housecalls doktoru gerektiğinde bir hastayı görmek için devreye girebilir. Ancak pratikte ikameler nadirdir: hastaların çoğu aynı doktoru %80 ila %90 oranında görür.

Doktorlar idari sıkıntılardan kurtuldukları için minnettarlar. Dört yıldır Housecalls'ta çalışan 55 yaşındaki Gil Rotor, "Aslında tıp pratiği yapıyorum," diyor. "Özel muayenehane zordur. Hastalarınız ofiste saatlerce bekler. Yeterince zaman geçiremezsiniz. Stres altında hissedersiniz." Şimdi tıp fakültesine gitmesine ilham veren işi yapıyor. "Çok teşekkür alıyoruz. Daha önce bana teşekkür edilmemişti."

Hastalar için de daha iyi. "Daha rahat," diyor Rotor'un Brooklyn, Canarsie'deki hastalarından birinin torunu. "Herkesi tanıyorsunuz. Bakım sürekliliği söz konusu. Olayları daha hızlı yakalıyorlar."

Lupin, kendi kendine koyduğu emeklilik son tarihinden çok sonra bile çalışmaya devam etti. 2011'de hastaları görmeyi bırakmış olsa da, tıbbi direktör olarak hizmet vermeye devam ediyor, kalite incelemesini denetliyor, doktorlarla görüşüyor, personel ile üç aylık tıbbi toplantılar planlıyor ve yürütüyor ve tıbbi sorular hakkında danışmanlık yapıyor. Lupin, "Bunu aile içinde başarmış olmamız benim için büyük bir heyecan," diyor. "Hastaların iyi bakıldığından emin olmak istiyordum. Konsepti ben yarattım ve Daniel ile Avi mükemmelleştirdiler."

Housecalls, mütevazı Brooklyn köklerinden tüm beş New York City ilçesine ve New Jersey'e yayıldı. Lupin'in veya herhangi birinin hayal ettiğinden çok daha ileri gitti. "Bir miras söz konusu," diyor Daniel, büyükbabasının "insanlara yardım etmek için tüm hayatı boyunca yaptığı en büyük şey" olarak adlandırdığı işi.

Lupin için proje onu Lois'e bağlamaya devam ediyor. "On yıl uçup gidiyor ama dakikalar geçmiyor," diyor. "Bana onu hatırlatan bir şey yapmak boşluğu dolduruyor. Umarım bunun kalıcı bir etkisi olur. Herkes kendilerinden daha uzun sürecek bir şey başardıklarını hissetmek ister."