Kodukõned Kodumaale

Dr Samuel Lupin oli peaaegu poolel teel oma kodust Rocklandi maakonnas, NY-s oma Brooklynis asuvasse meditsiinikabinetti 45-miilise pendelrände teel, kui tema mobiiltelefon helises. Lupini raskelt haige tütar Lois, kes elas tema kodus, vajas teda. Tema ventilaatoriga oli midagi valesti ja ta pidi tagasi pöörduma.

Hoolitsemise emotsionaalsete nõudmiste ja oma patsientidele sügava pühendumise vahele jäänuna mõistis Lupin, et tema elu peab muutuma.

See oli 2004. Keegi poleks toona 66-aastast Lupinit pensionile jäämises süüdistanud. Kuid selle asemel asus ta kasutama kõrgtehnoloogilist praktikamudelit, mis andis talle paindlikkuse: kontoritöö asemel kodukõned.

Lois suri aasta hiljem. Lupiin oli laastatud. "Kui vanem kaotab lapse," ütleb ta, "ei ole absoluutselt mitte miski, mis ei paku lohutust. Kuid Lupin oli kiindunud oma nõrkadesse, eakatesse ja sageli koju jäänud patsientidesse ning tundis, et nende nägemine austab Loisi mälestust. "Tema tõttu sattusin ma sellesse," ütleb ta. "Sa tunned, et need on minu patsiendid, see on minu perekond ja nad vajavad mind palju rohkem kui patsiente kontoris."

Lupin ei teadnudki, et kümme aastat hiljem kasvab tema encore ettevõtmine ühedokumendipoest edukaks mitut põlvkonda hõlmavaks praktikaks. Housecalls for the Homebound, mille pardal on seitse arsti ja õde ning abiarstide kaader, on pakkunud hädavajalikku arstiabi enam kui 4000 patsiendile New Yorgi suuremas piirkonnas. Lupini pojapoeg Daniel Stokar (29) juhib ettevõtet süsteemiga, mille on loonud Lupini väimees ja Danieli isa (53) Avi Stokar. Praegu 77-aastane Lupin juhib ebatavalist pereettevõtet.

Teenusega Housecalls for the Homebound on Lupin ja Stokars toonud 21. sajandi nutikusid vanaaegsesse meditsiinipraktikasse, võimaldades arstidel keskenduda patsientidele, kellel muidu ei oleks juurdepääsu järjepidevale ravile, vähendades haiglaravi ja luues skaleeritava, paljundatava mudeli, mis võib potentsiaalselt säästa miljardeid, pakkudes samal ajal kõrgetasemelist ravi.

Housecalls for the Homebound on New Yorgi suurlinnapiirkonnas ravinud enam kui 4000 koju jäänud patsienti.

Keskmisest suurema tagasivõtumääraga haiglad on sõlminud lepingu Housecallsiga, et võtta vastu hiljuti haiglast lahkunud patsiente, kes vajavad täiendavat arstiabi.

Lupini terviklik lähenemine ja võime manustada reaalajas muudatusi ravimites ja raviplaanides on viinud haiglaravi 50 protsendi võrra vähenemiseni.

Kodukõnede patsiendid, kellest enamik on üle 80-aastased, kannatavad tavaliselt mitme kroonilise haiguse all, sageli kaasnevad ägedad haigused, mis nõuavad aktiivset ravi. Nende sügavalt piiratud liikuvus tähendab, et arstiabi visiidid enne kodukõnesid olid harvad. Liiga sageli jäeti tähelepanuta nii kroonilised kui ka ägedad vajadused, nagu see on hinnanguliselt kahe miljoni eaka puhul, kes on üleriigiliselt kodus. Lisaks inimkuludele tervisele ja vaimule on majanduslikud kulud vapustavad.

Kodused patsiendid pöörduvad sageli kiirabi saamiseks haiglate poole. Üks haiglaravi võib Medicare'ile maksta 6000 dollarist kuni 100 000 dollarini. Kodukõnede patsiendid käivad arstide juures umbes kord kuus; pärast regulaarset ravi alustamist väheneb nende haiglaravi järsult, keskmiselt kolmelt viiele aastas kahele või vähemale.

See langus tähendab kokkuhoidu haiglatele, mis peavad taskukohase hoolduse seaduse kohaselt vähendama tagasivõtmist 30 päeva jooksul või seisma dokitud Medicare'i maksetega. Housecalls teeb koostööd haiglatega, et toetada patsiente pärast nende väljakirjutamist, ning on liitunud ka hallatavate hooldusorganisatsioonidega, et toetada patsiente ja vähendada kulusid pärast haiglast väljakirjutamist. "Selle patsientide populatsiooni paranemine, mille eest me hoolitseme, on nii silmatorkav," ütleb Lupin. "See on uskumatult suurepärane tunne."

Kodukõnede tegemine annab Lupinile inspiratsiooni minna meditsiiniga tegelema. Pere lastearst, kes kasvas üles New Orleansis ühena kuuest lapsest, viibis sageli Lupini kodus. "Ma lihtsalt võtsin tema juurde," ütleb Lupin. "Ta oli alati naeratav ja sõbralik."

Pärast Tulane'i meditsiinikooli lõpetamist ja teenimist USA mereväes, määratuna merejalaväe juurde, töötas Lupin New Orleansi Charity Hosptial kliinilise direktori abina, mille käigus ta lõi uuendusi kiirabi triaažisüsteemides. Hiljem asutas ta New Orleansis hõivatud erapraksise ja juhtis dialüüsiüksust. Kuid tema viie lapse haridusvõimalused olid New Yorgis paremad, nii et pere kolis 1979. aastal ja ta läks praktikale Brooklynis.

Pärast aastaid kestnud 12-tunniseid tööpäevi ja rasket pendelrännakut lubas Lupin oma naisele, et läheb 70-aastaselt pensionile. Kuid selle kuupäeva lähenedes märkas lapselaps Daniel võimalust kasvatada oma vanaisa tagasihoidlikku kaasaskantavat praksist ja laiendada patsientide baasi.

"Ma ei teadnud, millest Daniel rääkis," ütleb Lupin. "Minu põlvkonna jaoks tähendas "kaal" seda, mida me patsiente kaalusime."

Lupin nõustus oma pensionile jäämist kuue kuu võrra edasi lükkama, samal ajal kui Daniel töötas ettevõtte laiendamise nimel, millele nad panid nimeks Brooklyn Housecalls.

Daniel tahtis tuua uusi patsiente, nii et lapselaps ja vanaisa külastasid vanurite keskusi, abistamisasutusi ja organisatsioone, mis teenindasid koduseid. "Tegelikult moodustasime päris hea meeskonna," ütleb Lupin. "Ma kutsun teda meie sisseehitatud inimesteks. Ta oli nagu Housecallsi väljakumees."

Aasta jooksul, kui Housecalls kasvas, liitus meeskonnaga Danieli IT-spetsialistist isa Avi. "See on täiuslik partnerlus," ütleb Avi. "Mul oli organisatsiooni ja tehnoloogia ülesehitamisel palju kogemusi." Tema spetsiaalne süsteem aitab arstidel kiiresti patsientideni jõuda, võimaldades kohese juurdepääsu nende haiguslugudele ja ravile. "Dan on palju avameelsem ja kohtub inimestega selles valdkonnas. Dr Lupinil oli selles meditsiiniline osa."

Tulemus segab ettevõtlikkust hea meditsiiniga. Kodukõnede abistajad panevad aluse – sõidavad ja tegelevad parkimisega; kooskõlastada ravimeid; Sisestage elutähtsad näitajad arvutisse, tehke EKG-d ja küsige kodust vereanalüüsi ja röntgenikiirgust – see võimaldab arstidel kulutada rohkem aega patsientide uurimisele ja pereliikmete või hooldajatega vestlemisele. Külastused muutuvad 25–30-minutiliseks vestluseks. Arstid teevad umbes 12 kodukõnet päevas ja kuna kõik andmed on arvutis, saavad kõik kodukõnede arst vajaduse korral patsiendi vastuvõtule astuda. Praktikas on asendusi siiski harva: enamik patsiente käib 80–90 protsenti ajast sama arsti juures.

Arstid on tänulikud, et nad on haldusprobleemidest vabanenud. "Tegelikult praktiseerin meditsiini," ütleb 55-aastane Gil Rotor, kes on Housecallsis töötanud neli aastat. "Erapraksis on keeruline. Teil on lõpuks patsiendid, kes ootavad kaua aega kontoris. Te ei saa kulutada piisavalt aega. Tunnete end stressi all." Nüüd teeb ta tööd, mis inspireeris teda meditsiinikooli õppima. "Meid tänatakse palju. Ma ei saanud varem tänatud."

See on parem ka patsientidele. "See on mugavam," ütleb ühe Rotori patsiendi lapselaps Canarsie osariigis Brooklynis. "Te tunnete kõiki. See on hoolduse järjepidevus. Nad saavad asjadest kiiremini aru."

Lupin jätkas oma enesekehtestatud pensionitähtaega kaua. Kuigi ta lõpetas patsientide vastuvõtu 2011. aastal, jätkab ta meditsiinidirektori teenistust, jälgides kvaliteediülevaateid, intervjueerides arste, kavandades ja viies läbi kord kvartalis arstlikke kohtumisi töötajatega ning konsulteerides meditsiinilistes küsimustes. "Minu jaoks on see suur põnevus, et saime seda peres teha," ütleb Lupin. "Tahtsin väga tagada, et patsientide eest hoolitsetakse hästi. Mina lõin kontseptsiooni ning Daniel ja Avi täiustasid seda."

Housecalls on laienenud oma tagasihoidlikest Brooklyni juurtest kõigisse viiesse New Yorgi linnaosasse ja New Jerseysse. See on läinud palju kaugemale, kui Lupin või keegi kunagi ette kujutanud on. "Sellega on seotud pärand," ütleb Daniel, kes nimetab seda teost oma vanaisa "kogu eluaegseks inimeste aitamise vastupanuks".

Lupini jaoks ühendab projekt teda jätkuvalt Loisiga. "Kümme aastat lendab, aga minutid mitte," ütleb ta. "Tehes midagi, mis mulle teda meenutab, täidab vaakumi. Loodetavasti on sellel püsiv mõju. Kõigile meeldib tunda, et nad on saavutanud midagi, mis kestab kauem."