Kunjungan Rumah Untuk Orang Yang Terkurung Di Rumah

Dr. Samuel Lupin hampir setengah jalan menempuh perjalanan sejauh 45 mil dari rumahnya di Rockland County, NY, ke kantor medisnya di Brooklyn ketika telepon genggamnya berdering. Putri Lupin yang sakit kritis, Lois, yang tinggal di rumahnya, membutuhkan bantuannya. Ada yang salah dengan ventilatornya, dan ia harus kembali.

Terjebak antara tuntutan emosional dalam merawat dan komitmennya yang mendalam terhadap pasiennya, Lupin menyadari hidupnya harus berubah.

Saat itu tahun 2004. Tidak seorang pun akan menyalahkan Lupin, yang saat itu berusia 66 tahun, karena pensiun. Namun, ia justru beralih ke model praktik yang lebih fleksibel, tetapi dengan sentuhan tinggi dan teknologi rendah: Kunjungan ke rumah, alih-alih jam kantor.

Lois meninggal setahun kemudian. Lupin sangat terpukul. "Ketika seorang orangtua kehilangan anaknya," katanya, "sama sekali tidak ada yang bisa memberikan penghiburan." Namun, Lupin menjadi dekat dengan pasiennya yang lemah, tua, dan sering kali terkurung di rumah dan merasa bahwa melihat mereka menghormati kenangan akan Lois. "Karena dia, saya terlibat dalam hal ini," katanya. "Anda merasa seperti, mereka adalah pasien saya, ini adalah keluarga besar saya, dan mereka membutuhkan saya lebih dari sekadar pasien di kantor."

Lupin tidak menyangka bahwa satu dekade kemudian, usahanya yang baru akan berkembang dari toko yang hanya dikelola satu dokter menjadi praktik multigenerasi yang berkembang pesat. Dengan tujuh dokter dan seorang praktisi perawat, beserta sejumlah asisten medis, Housecalls for the Homebound telah memberikan perawatan medis penting kepada lebih dari 4.000 pasien di wilayah New York City yang lebih luas. Cucu Lupin, Daniel Stokar, 29 tahun, mengelola bisnis tersebut dengan sistem yang dibuat oleh Avi Stokar, menantu Lupin dan ayah Daniel, 53 tahun. Lupin, yang kini berusia 77 tahun, mengawasi bisnis keluarga yang tidak konvensional tersebut.

Dengan Housecalls for the Homebound, Lupin dan keluarga Stokars telah membawa kecerdasan abad ke-21 ke dalam praktik kedokteran lama, yang memungkinkan dokter untuk berfokus pada pasien yang kalau tidak, tidak akan memiliki akses ke perawatan medis yang konsisten, mengurangi rawat inap, dan menciptakan model yang skalabel dan dapat ditiru yang berpotensi menghemat miliaran sambil menyediakan standar perawatan yang tinggi.

Lebih dari 4.000 pasien yang harus dirawat di rumah di wilayah metropolitan New York City telah dirawat oleh Housecalls for the Homebound.

Rumah sakit dengan tingkat penerimaan kembali yang lebih tinggi dari rata-rata telah membuat kontrak dengan Housecalls untuk menangani pasien yang baru saja keluar dan membutuhkan perawatan medis tambahan.

Pendekatan holistik Lupin dan kemampuan untuk memberikan perubahan waktu nyata pada pengobatan dan rencana perawatan telah menghasilkan pengurangan 50 persen dalam rawat inap.

Pasien rawat inap, kebanyakan berusia di atas 80 tahun, biasanya menderita berbagai kondisi kronis, sering kali disertai penyakit akut yang memerlukan perawatan aktif. Mobilitas mereka yang sangat terbatas berarti kunjungan perawatan medis sebelum rawat inap jarang dilakukan. Terlalu sering, kebutuhan kronis dan akut diabaikan, seperti yang terjadi pada sekitar dua juta orang lanjut usia yang terkurung di rumah di seluruh negeri. Di luar biaya kesehatan dan jiwa manusia, biaya ekonominya sangat besar.

Pasien yang harus dirawat di rumah sakit sering kali mendatangi rumah sakit untuk mendapatkan perawatan medis darurat. Biaya satu kali rawat inap dapat mencapai $6.000 hingga $100.000 dari Medicare. Pasien yang dirawat di rumah sakit menemui dokter sekitar sebulan sekali; setelah mereka mulai mendapatkan perawatan rutin, jumlah rawat inap mereka menurun drastis, dari rata-rata tiga hingga lima kali setahun menjadi dua kali atau kurang.

Penurunan tersebut berarti penghematan bagi rumah sakit yang diwajibkan berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau untuk mengurangi penerimaan kembali pasien dalam waktu 30 hari atau menghadapi pemotongan pembayaran Medicare. Housecalls bermitra dengan rumah sakit untuk mendukung pasien setelah mereka dipulangkan dan juga telah bergabung dengan organisasi perawatan terkelola untuk mendukung pasien dan mengurangi biaya setelah keluar dari rumah sakit. “Peningkatan populasi pasien yang kami tangani sangat mencolok,” kata Lupin. “Ini adalah perasaan yang luar biasa hebat.”

Melakukan kunjungan ke rumah mengingatkan kembali inspirasi Lupin untuk menekuni bidang kedokteran. Tumbuh di New Orleans sebagai salah satu dari enam bersaudara, dokter anak keluarga tersebut sering berada di rumah Lupin. "Saya langsung cocok dengannya," kata Lupin. "Ia selalu tersenyum dan ramah."

Setelah lulus dari Sekolah Kedokteran Tulane dan bertugas di Angkatan Laut AS, ditugaskan ke Marinir, Lupin menjabat sebagai asisten direktur klinis Charity Hospital di New Orleans, di mana ia menciptakan inovasi dalam sistem triase ruang gawat darurat. Kemudian, ia mendirikan praktik swasta yang sibuk di New Orleans dan mengelola unit dialisis. Namun, kesempatan pendidikan untuk kelima anaknya lebih baik di New York, sehingga keluarganya pindah pada tahun 1979, dan ia mulai praktik di Brooklyn.

Setelah bertahun-tahun bekerja 12 jam sehari dan menempuh perjalanan yang melelahkan, Lupin berjanji kepada istrinya bahwa ia akan pensiun pada usia 70 tahun. Namun, saat tanggal tersebut semakin dekat, cucunya Daniel melihat peluang untuk mengembangkan praktik kakeknya yang sederhana dan mudah dibawa serta meningkatkan jumlah pasien.

"Saya tidak tahu apa yang Daniel bicarakan," kata Lupin. "Bagi generasi saya, 'skala' berarti berat yang kami berikan kepada pasien."

Lupin setuju untuk menunda masa pensiunnya selama enam bulan sementara Daniel bekerja untuk mengembangkan bisnisnya, yang mereka beri nama Brooklyn Housecalls.

Daniel ingin mendatangkan pasien baru, jadi cucu dan kakeknya mengunjungi panti jompo, fasilitas perawatan lansia, dan organisasi yang melayani orang yang terkurung di rumah. "Kami sebenarnya merupakan tim yang cukup bagus," kata Lupin. "Saya menyebutnya sebagai orang yang ramah. Dia seperti juru bicara untuk Housecalls."

Dalam setahun, seiring berkembangnya Housecalls, ayah Daniel, Avi, seorang spesialis IT, bergabung dengan tim. “Ini adalah kemitraan yang sempurna,” kata Avi. “Saya memiliki banyak pengalaman dalam membangun organisasi dan teknologi.” Sistem spesialisasinya membantu para dokter menjangkau pasien dengan cepat, dengan akses langsung ke catatan medis dan perawatan mereka. “Dan jauh lebih terbuka dan bertemu dengan orang-orang di industri ini. Dr. Lupin memiliki bagian medis di sana.”

Hasilnya memadukan kewirausahaan dengan pengobatan yang baik. Asisten medis Housecalls meletakkan dasar – mereka mengemudi dan menangani parkir; mengoordinasikan pengobatan; memasukkan tanda-tanda vital ke komputer, melakukan EKG dan meminta tes darah dan rontgen di rumah – yang memungkinkan dokter untuk menghabiskan lebih banyak waktu memeriksa pasien dan mengobrol dengan anggota keluarga atau pengasuh. Kunjungan berlangsung dalam percakapan selama 25 hingga 30 menit. Dokter melakukan sekitar 12 kunjungan rumah sehari, dan karena semua catatan terkomputerisasi, setiap dokter Housecalls dapat turun tangan untuk memeriksa pasien, sesuai kebutuhan. Namun dalam praktiknya, penggantian jarang terjadi: sebagian besar pasien menemui dokter yang sama 80 hingga 90 persen dari waktu.

Para dokter bersyukur karena terbebas dari kerepotan administratif. “Saya benar-benar berpraktik sebagai dokter,” kata Gil Rotor, 55 tahun, yang telah bekerja di Housecalls selama empat tahun. “Praktik swasta itu sulit. Pasien harus menunggu lama di kantor. Anda tidak bisa meluangkan cukup waktu. Anda merasa tertekan.” Sekarang, ia melakukan pekerjaan yang menginspirasinya untuk masuk sekolah kedokteran. “Kami banyak mendapat ucapan terima kasih. Sebelumnya, saya tidak pernah mendapat ucapan terima kasih.”

Ini juga lebih baik bagi pasien. "Ini lebih nyaman," kata cucu dari salah satu pasien Rotor di Canarsie, Brooklyn. "Anda mengenal semua orang. Ini adalah kesinambungan perawatan. Mereka lebih cepat tanggap."

Lupin tetap bekerja hingga melewati batas waktu pensiun yang ia tetapkan sendiri. Meskipun ia berhenti menangani pasien pada tahun 2011, ia tetap menjabat sebagai direktur medis, mengawasi tinjauan kualitas, mewawancarai dokter, merencanakan dan menyelenggarakan rapat medis triwulanan dengan staf, serta berkonsultasi tentang pertanyaan medis. “Bagi saya, ini adalah kegembiraan besar karena kami dapat melakukan ini dalam keluarga,” kata Lupin. “Saya benar-benar ingin memastikan pasien dirawat dengan baik. Saya yang menciptakan konsepnya, dan Daniel serta Avi menyempurnakannya.”

Housecalls telah berkembang dari akarnya yang sederhana di Brooklyn ke semua lima wilayah New York City dan New Jersey. Housecalls telah berkembang jauh lebih jauh dari yang pernah dibayangkan Lupin atau siapa pun. "Ada warisan yang terlibat," kata Daniel, yang menyebut pekerjaan kakeknya sebagai "karya terbaik dari seluruh hidupnya dalam membantu orang."

Bagi Lupin, proyek ini terus menghubungkannya dengan Lois. “Sepuluh tahun berlalu, tetapi menit-menitnya tidak,” katanya. “Melakukan sesuatu yang mengingatkan saya padanya mengisi kekosongan. Semoga, ini akan memberikan dampak yang bertahan lama. Semua orang ingin merasa telah mencapai sesuatu yang akan bertahan lebih lama dari mereka.”