Housecalls for Homebound

Dr. Samuel Lupin var næsten halvvejs gennem den 45-mile pendling fra sit hjem i Rockland County, NY, til sit lægekontor i Brooklyn, da hans mobiltelefon ringede. Lupins kritisk syge datter Lois, der boede i hans hjem, havde brug for ham. Der var noget galt med hendes ventilator, og han måtte vende tilbage.

Fanget mellem de følelsesmæssige krav fra omsorg og hans dybe engagement over for sine patienter, indså Lupin, at hans liv måtte ændres.

Det var 2004. Ingen ville have klandret Lupin, dengang 66, for at gå på pension. Men i stedet flyttede han ind i en high-touch, lavteknologisk praksismodel, der gav ham fleksibilitet: Husopkald i stedet for kontortid.

Lois døde et år senere. Lupin var ødelagt. "Når en forælder mister et barn," siger han, "er der absolut intet, nul, lynlås, der giver komfort." Men Lupin var blevet knyttet til sine skrøbelige, ældre og ofte hjemmegående patienter og følte, at det ærede Lois' minde at se dem. "På grund af hende blev jeg involveret i det her," siger han. "Du har det sådan, at det her er mine patienter, det er min udvidede familie, og de har meget mere brug for mig end patienter på et kontor."

Lidt vidste Lupin, at et årti senere ville hans encore-satsning vokse fra en one-doc-butik til en blomstrende multigenerationel praksis. Med syv læger og en praktiserende sygeplejerske om bord, sammen med en kadre af medicinske assistenter, har Housecalls for the Homebound bragt væsentlig medicinsk behandling til mere end 4.000 patienter i New York City-området. Lupins barnebarn Daniel Stokar, 29, styrer virksomheden med et system skabt af Avi Stokar, Lupins svigersøn og Daniels far, 53. Lupin, nu 77, fører tilsyn med den utraditionelle familievirksomhed.

Med Housecalls for the Homebound har Lupin and the Stokars bragt det 21. århundredes klogskab til den gamle praksis inden for medicin, hvilket giver læger mulighed for at fokusere på patienter, som ellers ikke ville have adgang til konsekvent medicinsk behandling, reducerede hospitalsindlæggelser og skabe en skalerbar, replikerbar model, der potentielt kunne spare milliarder og samtidig levere en høj standard for pleje.

Mere end 4.000 hjemgående patienter i hovedstadsområdet i New York er blevet behandlet af Housecalls for the Homebound.

Hospitaler med højere end gennemsnittet for genindlæggelser har indgået kontrakt med Housecalls for at se nyligt udskrevne patienter med behov for yderligere lægehjælp.

Lupins holistiske tilgang og evne til at administrere ændringer i realtid af medicin og behandlingsplaner har ført til 50 procents reduktioner i hospitalsindlæggelser.

Housecalls' patienter, de fleste over 80, lider typisk af flere kroniske lidelser, ofte med overlejrede akutte sygdomme, der kræver aktiv behandling. Deres dybt begrænsede mobilitet betyder, at lægebesøg før huskald var sjældne. Alt for ofte blev både kroniske og akutte behov forsømt, hvilket er sandt for de anslåede to millioner ældre voksne, der er hjemmegående på landsplan. Ud over de menneskelige omkostninger for sundhed og ånd er de økonomiske omkostninger svimlende.

Hjemgående patienter henvender sig ofte til hospitaler for akut lægehjælp. En enkelt indlæggelse kan koste Medicare alt fra $6.000 til op mod $100.000. Huskaldspatienter ser læger cirka en gang om måneden; efter at de begynder at få regelmæssig pleje, falder deres indlæggelser dramatisk, fra et gennemsnit på tre til fem om året til to eller derunder.

Dette fald betyder besparelser for hospitaler, der er påkrævet i henhold til Affordable Care Act for at reducere genindlæggelser inden for 30 dage eller stå over for fastgjorte Medicare-betalinger. Housecalls samarbejder med hospitaler for at støtte patienter, efter de er udskrevet, og er også gået sammen med administrerede plejeorganisationer for at støtte patienter og reducere omkostningerne efter udskrivelse. "Forbedringen i denne patientpopulation, som vi tager os af, er så slående," siger Lupin. "Det er en utrolig god følelse."

Husbesøg taler tilbage til Lupins inspiration til at gå ind i medicin. Da familien voksede op i New Orleans som et af seks børn, var familiens børnelæge ofte hjemme hos Lupin. "Jeg tog lige til ham," siger Lupin. "Han var altid smilende og venlig."

Efter at have dimitteret fra Tulane Medical School og tjent i den amerikanske flåde, tildelt marinesoldaterne, tjente Lupin som assisterende klinisk direktør for Charity Hosptial i New Orleans, hvor han skabte innovationer inden for skadestue-triage-systemer. Senere etablerede han en travl privat praksis i New Orleans og ledede en dialyseenhed. Men uddannelsesmulighederne for hans fem børn var bedre i New York, så familien flyttede i 1979, og han gik i praktik i Brooklyn.

Efter år med 12-timers dage og slibende pendler love lovede Lupin sin kone, at han ville gå på pension i en alder af 70. Men da den dato nærmede sig, opdagede barnebarnet Daniel en mulighed for at udvide sin bedstefars beskedne, bærbare praksis og skalere patientgrundlaget.

"Jeg vidste ikke, hvad Daniel talte om," siger Lupin. "For min generation betød 'skala' det, vi vejede patienter på."

Lupin gik med til at udskyde sin pension i seks måneder, mens Daniel arbejdede på at udvide forretningen, som de kaldte Brooklyn Housecalls.

Daniel ønskede at få nye patienter ind, så barnebarn og bedstefar besøgte ældrecentre, plejehjem og organisationer, der tjente de hjemmegående. "Vi lavede faktisk et ret godt hold," siger Lupin. "Jeg kalder ham vores indbyggede menneske. Han var som en pitch-mand for Housecalls."

Inden for et år, da Housecalls voksede, sluttede Daniels far Avi, en it-specialist, sig til holdet. "Det er et perfekt partnerskab," siger Avi. "Jeg havde stor erfaring med at bygge en organisation og teknologi." Hans specialiserede system hjælper lægerne med at nå patienterne hurtigt med øjeblikkelig adgang til deres journaler og behandling. "Dan er meget mere udadvendt og møder folk i branchen. Dr. Lupin havde den medicinske del af det."

Resultatet blander iværksætteri med god medicin. Housecalls' lægeassistenter lægger grunden – de kører og håndterer parkering; koordinere medicin; indtast vitale tegn på en computer, udfør EKG'er og anmod om blodprøver og røntgenbilleder i hjemmet – hvilket giver lægerne mulighed for at bruge mere tid på at undersøge patienter og chatte med familiemedlemmer eller plejere. Besøg spoler ud i samtaler på 25 til 30 minutter. Læger foretager omkring 12 husbesøg om dagen, og fordi alle journaler er computeriserede, kan enhver Housecalls-læge træde til for at se en patient efter behov. I praksis er substitutioner dog sjældne: de fleste patienter ser den samme læge 80 til 90 procent af tiden.

Læger er taknemmelige for at blive befriet fra de administrative besvær. "Jeg praktiserer faktisk medicin," siger Gil Rotor, 55, som har arbejdet for Housecalls i fire år. "Privat praksis er vanskelig. Du ender med at have patienter, der venter i evigheder på kontoret. Du kan ikke bruge tid nok. Du føler dig stresset." Han udfører nu det arbejde, der inspirerede ham til at gå på medicinstudiet. "Vi får mange tak. Jeg er ikke blevet takket før."

Det er også bedre for patienterne. "Det er mere behageligt," siger barnebarnet til en af ​​Rotors patienter i Canarsie, Brooklyn. "Du kender alle. Det er kontinuiteten i plejen. De fanger tingene hurtigere."

Lupin blev længe efter sin selvpålagte pensionsfrist. Selvom han stoppede med at se patienter i 2011, fortsætter han med at fungere som medicinsk direktør, føre tilsyn med kvalitetsgennemgang, interviewe læger, planlægge og gennemføre kvartalsvise medicinske møder med personalet og konsultere om medicinske spørgsmål. "For mig er det en stor spænding, at vi var i stand til at gøre dette i familien," siger Lupin. "Jeg ville virkelig sikre, at patienterne bliver plejet godt. Jeg skabte konceptet, og Daniel og Avi perfektionerede det."

Housecalls har udvidet sig fra sine ydmyge Brooklyn-rødder til alle fem bydele i New York City og New Jersey. Det er gået meget længere, end Lupin eller nogen nogensinde havde forestillet sig. "Der er en arv involveret," siger Daniel, som kalder arbejdet for sin bedstefars "piece de modstand gennem et helt liv med at hjælpe mennesker."

For Lupin fortsætter projektet med at forbinde ham med Lois. "Ti år flyver afsted, men det gør minutterne ikke," siger han. "At gøre noget, der minder mig om hende, fylder tomrummet. Forhåbentlig vil dette have en varig indvirkning. Alle kan lide at føle, at de har opnået noget, der vil overleve dem."