Heimsóknir Fyrir Heimamenn

Dr. Samuel Lupin var næstum hálfnaður með 45 mílna ferðina frá heimili sínu í Rockland County, NY, til læknaskrifstofunnar í Brooklyn þegar farsíminn hans hringdi. Mikið veik dóttir Lupins, Lois, sem bjó á heimili hans, þurfti á honum að halda. Eitthvað var að öndunarvélinni hennar og hann varð að snúa við.

Lupin var fastur á milli tilfinningalegra krafna umönnunar og djúprar skuldbindingar við sjúklinga sína og áttaði sig á því að líf hans yrði að breytast.

Það var 2004. Enginn hefði sakað Lupin, sem þá var 66 ára, fyrir að hætta störfum. En í staðinn færði hann sig yfir í háþróað, lágtæknilegt æfingalíkan sem gaf honum sveigjanleika: Heimilisímtöl í stað skrifstofutíma.

Lois lést ári síðar. Lúpína var eyðilögð. „Þegar foreldri missir barn,“ segir hann, „það er nákvæmlega ekkert, núll, zip, sem veitir þægindi. En Lupin hafði fest sig við veikburða, aldraða og oft heimabundna sjúklinga sína og fannst það heiðra minningu Lois að sjá þá. „Vegna hennar tók ég þátt í þessu,“ segir hann. „Þér líður eins og þetta séu sjúklingarnir mínir, þetta er stórfjölskyldan mín og þeir þurfa á mér að halda miklu meira en sjúklingar á skrifstofu.

Lítið vissi Lupin að áratug síðar myndi aukaverkefni hans vaxa úr einstökum verslun í blómlegt fjölkynslóðastarf. Með sjö lækna og hjúkrunarfræðing innanborðs, ásamt hópi læknaaðstoðarmanna, hefur Housecalls for the Homebound fært meira en 4.000 sjúklingum nauðsynlega læknishjálp á höfuðborgarsvæðinu. Barnabarn Lupin, Daniel Stokar, 29, stjórnar fyrirtækinu með kerfi sem Avi Stokar, tengdasonur Lupins og faðir Daniels, 53 ára, hefur búið til. Lupin, sem nú er 77 ára, hefur umsjón með óhefðbundnu fjölskyldufyrirtækinu.

Með Housecalls for the Homebound hafa Lupin og Stokararnir fært 21. aldar snjallræði í gamla tíma læknisfræðinnar, gert læknum kleift að einbeita sér að sjúklingum sem annars hefðu ekki aðgang að stöðugri læknismeðferð, fækkað sjúkrahúsvistum og búið til stigstærð, endurtakanlegt líkan sem gæti hugsanlega sparað milljarða á sama tíma og þeir veita hágæða umönnun.

Meira en 4.000 heimasjúklingar á höfuðborgarsvæðinu í New York hafa verið meðhöndlaðir af Housecalls for the Homebound.

Sjúkrahús með hærri tíðni endurinnlagna en meðaltal hafa gert samning við Housecalls um að sjá nýlega útskrifaða sjúklinga sem þurfa á frekari læknishjálp að halda.

Heildræn nálgun Lupins og geta til að gefa rauntíma breytingar á lyfjum og meðferðaráætlunum hefur leitt til 50 prósenta fækkunar á sjúkrahúsvistum.

Sjúklingar sem hringja í hús, flestir yfir 80 ára, þjást venjulega af mörgum langvinnum sjúkdómum, oft með bráða sjúkdóma ofan á sem krefjast virkra meðferðar. Mjög takmarkaður hreyfanleiki þeirra þýðir að læknisheimsóknir fyrir heimilissímtöl voru sjaldgæfar. Of oft var bæði krónískum og bráðum þörfum vanrækt, eins og á við um tvær milljónir aldraðra sem eru á heimleið á landsvísu. Fyrir utan mannlegan kostnað fyrir heilsu og anda er efnahagslegur kostnaður yfirþyrmandi.

Heimabundnir sjúklingar leita oft til sjúkrahúsa til að fá bráðalæknishjálp. Ein sjúkrahúsinnlögn getur kostað Medicare allt frá $6.000 til allt að $100.000. Sjúklingar heimakalla hitta lækna um það bil einu sinni í mánuði; eftir að þeir byrja að fá reglulega umönnun fækka sjúkrahúsinnlögnum þeirra verulega, úr þremur til fimm á ári að meðaltali í tvær eða færri.

Þessi lækkun þýðir sparnað fyrir sjúkrahús sem krafist er samkvæmt lögum um affordable Care til að draga úr endurinnlögnum innan 30 daga eða standa frammi fyrir dokku Medicare greiðslum. Housecalls eru í samstarfi við sjúkrahús til að styðja sjúklinga eftir að þeir eru útskrifaðir og hefur einnig gengið til liðs við umönnunarstofnanir til að styðja sjúklinga og draga úr kostnaði eftir útskrift. „Bætingin í þessum sjúklingahópi sem við erum að sjá um er svo sláandi,“ segir Lupin. „Þetta er ótrúlega frábær tilfinning.“

Að hringja í húsið snýr aftur að innblæstri Lupins til að fara í læknisfræði. Þegar hann ólst upp í New Orleans sem eitt af sex börnum, var barnalæknir fjölskyldunnar oft á heimili Lupins. „Ég tók bara til hans,“ segir Lupin. „Hann var alltaf brosandi og vingjarnlegur.

Eftir að hafa útskrifast frá læknaskólanum í Tulane og þjónað í bandaríska sjóhernum, úthlutað til landgönguliða, starfaði Lupin sem aðstoðar klínískur forstöðumaður Charity Hospital í New Orleans, þar sem hann skapaði nýjungar í bráðamóttökukerfum. Síðar stofnaði hann annasama einkastofu í New Orleans og stjórnaði skilunardeild. En menntunarmöguleikar fyrir fimm börn hans voru betri í New York, svo fjölskyldan flutti árið 1979 og hann fór í æfingar í Brooklyn.

Eftir margra ára 12 stunda daga og erfiðar ferðir, lofaði Lupin konu sinni að hætta störfum 70 ára að aldri. En þegar sá dagur nálgaðist sá dóttursonurinn Daniel tækifæri til að efla hóflega, færanlega æfingu afa síns og stækka sjúklingahópinn.

„Ég vissi ekki hvað Daniel var að tala um,“ segir Lupin. „Fyrir minni kynslóð þýddi „vog“ það sem við vógum sjúklinga á.“

Lupin samþykkti að fresta starfslokum sínum um sex mánuði á meðan Daniel vann að því að auka fyrirtækið, sem þeir nefndu Brooklyn Housecalls.

Daníel vildi fá inn nýja sjúklinga, svo barnabarn og afi heimsóttu öldrunarmiðstöðvar, sjúkrastofnanir og stofnanir sem þjónuðu heimilisfólki. „Við erum í rauninni með nokkuð gott lið,“ segir Lupin. „Ég kalla hann innbyggða fólkið okkar.

Innan árs, þegar Housecalls stækkaði, bættist faðir Daniel, Avi, upplýsingatæknisérfræðingur, í liðið. „Þetta er fullkomið samstarf,“ segir Avi. „Ég hafði mikla reynslu af því að byggja upp stofnun og tækni. Sérhæft kerfi hans hjálpar læknum að ná fljótt til sjúklinga, með tafarlausum aðgangi að sjúkraskrám þeirra og meðferð. "Dan er miklu meira útsjónarsamur og hittir fólk í greininni. Dr. Lupin var með læknisfræðilega hlutann af því."

Niðurstaðan blandar frumkvöðlastarfi og góðri læknisfræði. Læknar húskalla leggja grunninn – þeir keyra og sjá um bílastæði; samræma lyf; slá inn lífsnauðsynleg merki í tölvu, framkvæma EKG og biðja um blóðprufur og röntgenmyndir heima hjá sér – sem gerir læknum kleift að eyða meiri tíma í að skoða sjúklinga og spjalla við fjölskyldumeðlimi eða umönnunaraðila. Heimsóknir spóla út í samtöl sem eru 25 til 30 mínútur. Læknar fara í um 12 heimsóknir á dag og þar sem allar skrár eru tölvuvæddar getur hvaða læknir sem er í húskalli gripið til sjúklings eftir þörfum. Í reynd eru útskipti sjaldgæf: flestir sjúklingar leita til sama læknis í 80 til 90 prósent tilvika.

Læknar eru þakklátir fyrir að vera leystir úr stjórnsýsluvandræðum. „Ég stunda í raun læknisfræði,“ segir Gil Rotor, 55 ára, sem hefur starfað hjá Housecalls í fjögur ár. "Einkaæfingar eru erfiðar. Þú endar með sjúklinga sem bíða lengi á skrifstofunni. Þú getur ekki eytt nægum tíma. Þú finnur fyrir álagi." Hann vinnur nú starfið sem hvatti hann til að fara í læknanám. "Okkur er þakkað mikið. Ég fékk ekki þakkir áður."

Það er líka betra fyrir sjúklinga. „Það er þægilegra,“ segir barnabarn eins af sjúklingum Rotor í Canarsie, Brooklyn. "Þú þekkir alla. Þetta er samfelld umönnun. Þeir grípa hlutina hraðar."

Lupin var lengi fram yfir sjálfskipaðan eftirlaunafrest sinn. Þrátt fyrir að hann hætti að hitta sjúklinga árið 2011, heldur hann áfram að starfa sem framkvæmdastjóri lækninga, hefur umsjón með gæðamati, viðtölum við lækna, skipulagningu og læknisfundum með starfsfólki og ráðgjöf um læknisfræðilegar spurningar. „Fyrir mér er það mikill unaður að við gátum gert þetta innan fjölskyldunnar,“ segir Lupin. "Mig langaði virkilega að tryggja að sjúklingum væri sinnt vel. Ég bjó til hugmyndina og Daniel og Avi fullkomnuðu hana."

Housecalls hefur stækkað frá auðmjúkum Brooklyn rótum sínum til allra fimm New York borgar og New Jersey. Það hefur gengið miklu lengra en Lupin eða nokkurn mann hafði nokkurn tíma ímyndað sér. „Það er arfleifð sem fylgir því,“ segir Daníel, sem kallar vinnu afa síns „viðnámsþátt fyrir heila ævi við að hjálpa fólki“.

Fyrir Lupin heldur verkefnið áfram að tengja hann við Lois. „Tíu ár líða, en mínúturnar ekki,“ segir hann. "Að gera eitthvað sem minnir mig á hana fyllir tómarúmið. Vonandi mun þetta hafa varanleg áhrif. Öllum finnst gaman að hafa áorkað einhverju sem endist þá."