Домашни обиколки за Homebound

Д-р Самуел Лупин беше почти на половината път от 45 мили от дома си в Рокланд Каунти, Ню Йорк, до медицинския си кабинет в Бруклин, когато мобилният му телефон иззвъня. Тежко болната дъщеря на Лупин Лоис, която живееше в дома му, имаше нужда от него. Нещо не беше наред с вентилатора й и той трябваше да се върне.

Притиснат между емоционалните изисквания на грижите и дълбоката си отдаденост към пациентите си, Лупин осъзнава, че животът му трябва да се промени.

Беше 2004 г. Никой не би упрекнал Лупин, тогава на 66 години, че се пенсионира. Но вместо това, той се премести в високотехнологичен, нискотехнологичен модел на практика, който му даде гъвкавост: домашни разговори, вместо работно време.

Лоис почина година по-късно. Лупин беше съсипан. „Когато родител загуби дете“, казва той, „няма абсолютно нищо, нула, цип, което да му осигури комфорт.“ Но Лупин се беше привързал към своите крехки, възрастни и често приковани към дома си пациенти и смяташе, че като ги вижда, почита паметта на Лоис. „Заради нея се замесих в това“, казва той. „Чувствате се така, сякаш това са моите пациенти, това е моето разширено семейство и те се нуждаят от мен много повече от пациентите в офиса.“

Лупин не подозираше, че десетилетие по-късно начинанието му на бис ще прерасне от магазин за един документ в процъфтяваща практика за няколко поколения. Със седем лекари и една практикуваща медицинска сестра на борда, заедно с екип от медицински асистенти, Housecalls for the Homebound осигури основни медицински грижи на повече от 4000 пациенти в по-голямата част на Ню Йорк. Внукът на Лупин, Даниел Стокар, 29, управлява бизнеса със система, създадена от Ави Стокар, зет на Лупин и баща на Даниел, 53. Лупин, сега на 77 години, ръководи нетрадиционния семеен бизнес.

С Housecalls for the Homebound, Lupin и Stokars внесоха интелигентността на 21-ви век в практиката на медицината от старо време, позволявайки на лекарите да се съсредоточат върху пациенти, които иначе не биха имали достъп до последователно медицинско лечение, намалявайки хоспитализациите и създавайки мащабируем, възпроизводим модел, който потенциално може да спести милиарди, като същевременно осигурява висок стандарт на грижа.

Повече от 4000 прибрани у дома пациенти в столичния район на Ню Йорк са били лекувани от Housecalls for the Homebound.

Болници с по-високи от средните проценти на повторно приемане са сключили договор с Housecalls за преглед на наскоро изписани пациенти, нуждаещи се от допълнителни медицински грижи.

Холистичният подход на Lupin и способността му да прилага промени в реално време в лекарствата и плановете за лечение са довели до 50 процента намаление на хоспитализациите.

Пациентите на Housecalls, повечето над 80 години, обикновено страдат от множество хронични заболявания, често със насложени остри заболявания, които изискват активно лечение. Тяхната дълбоко ограничена мобилност означава, че посещенията за медицински грижи преди домашните посещения са били рядкост. Твърде често както хроничните, така и острите нужди са били пренебрегвани, както е вярно за приблизително два милиона възрастни възрастни, които са приковани към дома си в цялата страна. Отвъд човешките разходи за здравето и духа, икономическите разходи са зашеметяващи.

Пациентите, които са вкъщи, често се обръщат към болници за спешна медицинска помощ. Една единствена хоспитализация може да струва на Medicare от $6 000 до повече от $100 000. Пациентите на Housecalls посещават лекари около веднъж месечно; след като започнат да получават редовни грижи, техните хоспитализации намаляват драстично, от средно три до пет на година до две или по-малко.

Този спад означава спестявания за болниците, които са длъжни съгласно Закона за достъпни грижи да намалят обратното приемане в рамките на 30 дни или да се сблъскат с докинг плащания по Medicare. Housecalls си партнира с болници, за да подкрепи пациентите след изписването им, а също така се присъедини към организации за управлявани грижи, за да подкрепи пациентите и да намали разходите след изписването от болницата. „Подобрението в тази група пациенти, за която се грижим, е толкова поразително“, казва Лупин. „Това е невероятно страхотно чувство.“

Воденето на домашни посещения се връща към вдъхновението на Лупин да се занимава с медицина. Израствайки в Ню Орлиънс като едно от шестте деца, педиатърът на семейството често бил в дома на Лупин. „Просто го хванах“, казва Лупин. „Той беше винаги усмихнат и приятелски настроен.“

След като завършва Медицинското училище в Тулейн и служи във ВМС на САЩ, назначен в морската пехота, Лупин служи като помощник клиничен директор на Charity Hosptial в Ню Орлиънс, по време на което създава иновации в системите за триаж в спешните отделения. По-късно той създава оживена частна практика в Ню Орлиънс и ръководи отделение за диализа. Но възможностите за образование за петте му деца бяха по-добри в Ню Йорк, така че семейството се премести през 1979 г. и той отиде да практикува в Бруклин.

След години на 12-часов работен ден и уморителни пътувания до работното място, Лупин обеща на жена си, че ще се пенсионира на 70-годишна възраст. Но с наближаването на тази дата внукът Даниел забеляза възможност да развие скромната, преносима практика на дядо си и да разшири базата от пациенти.

„Не знаех за какво говори Даниел“, казва Лупин. „За моето поколение „скал“ означаваше това, на което теглихме пациентите.“

Лупин се съгласи да отложи пенсионирането си с шест месеца, докато Даниел работи за разширяване на бизнеса, който те нарекоха Brooklyn Housecalls.

Даниел искаше да доведе нови пациенти, така че внукът и дядото посетиха центрове за възрастни хора, центрове за подпомогнат живот и организации, които обслужваха привързаните към дома. „Всъщност направихме доста добър екип“, казва Лупин. "Наричам го нашият вграден човек. Той беше като човек за представяне на Housecalls."

В рамките на една година, докато Housecalls нараства, бащата на Даниел, Ави, ИТ специалист, се присъединява към екипа. „Това е перфектно партньорство“, казва Ави. „Имах много опит в изграждането на организация и технология.“ Неговата специализирана система помага на лекарите да достигат бързо до пациентите, с незабавен достъп до техните медицински досиета и лечение. "Дан е много по-общителен и се среща с хора от индустрията. Д-р Лупин имаше медицинската част от това."

Резултатът съчетава предприемачеството с добрата медицина. Медицинските асистенти на Housecalls полагат основите – те шофират и се грижат за паркирането; координирайте лекарствата; въведете жизнени показатели в компютър, извършете ЕКГ и поискайте кръвни изследвания и рентгенови лъчи у дома – това позволява на лекарите да прекарват повече време в преглед на пациенти и в чат с членове на семейството или болногледачи. Посещенията се превръщат в разговори от 25 до 30 минути. Лекарите извършват около 12 домашни посещения на ден и тъй като всички записи са компютъризирани, всеки лекар от Housecalls може да се намеси, за да види пациент, ако е необходимо. На практика обаче заместванията са рядкост: повечето пациенти посещават един и същ лекар от 80 до 90 процента от времето.

Лекарите са благодарни, че са освободени от административните проблеми. „Аз всъщност практикувам медицина“, казва Гил Ротор, 55, който работи за Housecalls от четири години. "Частната практика е трудна. Имате пациенти, които чакат с години в офиса. Не можете да отделите достатъчно време. Чувствате се под стрес." Сега той върши работата, която го е вдъхновила да посещава медицинско училище. "Получаваме много благодарности. Не съм получавал благодарности преди."

По-добре е и за пациентите. „По-удобно е“, казва внучката на един от пациентите на Ротор в Канарси, Бруклин. "Познаваш всички. Това е непрекъснатостта на грижите. Те хващат нещата по-бързо."

Лупин остана дълго време след крайния си срок за пенсиониране, който сам си наложи. Въпреки че спря да посещава пациенти през 2011 г., той продължава да служи като медицински директор, като наблюдава прегледа на качеството, интервюира лекари, планира и провежда тримесечни медицински срещи с персонала и консултира по медицински въпроси. „За мен е голяма тръпка, че успяхме да направим това в семейството“, казва Лупин. "Наистина исках да се уверя, че за пациентите се грижат добре. Създадох концепцията, а Даниел и Ави я усъвършенстваха."

Housecalls се разшири от скромните си корени в Бруклин до всичките пет района на Ню Йорк и Ню Джърси. Стигна много по-далеч, отколкото Лупин или някой друг някога си е представял. „Включено е наследство“, казва Даниел, който нарича работата на дядо си „част от съпротивата на цял живот в помощ на хората“.

За Лупин проектът продължава да го свързва с Лоис. „Десет години отлитат, но минутите не“, казва той. "Да направя нещо, което ми напомня за нея, запълва вакуума. Надяваме се, че това ще има трайно въздействие. Всеки обича да чувства, че е постигнал нещо, което ще го надживее."