Вызовы на дом для тех, кто не может выходить из дома

Доктор Сэмюэль Люпин был почти на полпути в 45 миль от своего дома в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, до своего медицинского офиса в Бруклине, когда зазвонил его мобильный телефон. Он был нужен тяжелобольной дочери Люпина Лоис, которая жила в его доме. Что-то было не так с ее аппаратом искусственной вентиляции легких, и ему пришлось повернуть обратно.

Оказавшись между эмоциональными требованиями ухода и глубокой преданностью своим пациентам, Люпин понял, что его жизнь должна измениться.

Это был 2004 год. Никто бы не осудил Люпена, которому тогда было 66 лет, за уход на пенсию. Но вместо этого он перешел на модель высокочастотной, низкотехнологичной практики, которая давала ему гибкость: вызовы на дом вместо офисных часов.

Лоис умерла год спустя. Люпин был опустошен. «Когда родитель теряет ребенка», — говорит он, — «нет абсолютно ничего, ноль, ничего, что могло бы утешить». Но Люпин привязался к своим слабым, пожилым и часто не выходящим из дома пациентам и чувствовал, что, видя их, чтит память Лоис. «Из-за нее я ввязался в это», — говорит он. «Ты как бы чувствуешь, что это мои пациенты, это моя большая семья, и они нуждаются во мне гораздо больше, чем пациенты в кабинете».

Люпин и не подозревал, что десятилетие спустя его предприятие на бис вырастет из магазина с одним врачом в процветающую практику для нескольких поколений. С семью врачами и практикующей медсестрой на борту, а также штатом медицинских ассистентов, Housecalls for the Homebound предоставила необходимую медицинскую помощь более чем 4000 пациентов в районе Большого Нью-Йорка. Внук Люпина Дэниел Стокар, 29 лет, управляет бизнесом с помощью системы, созданной Ави Стокаром, зятем Люпина и отцом Дэниела, 53 года. Люпин, которому сейчас 77 лет, курирует нетрадиционный семейный бизнес.

Благодаря программе «Вызовы на дом для людей, находящихся на дому», Люпен и Стокар привнесли современные технологии XXI века в традиционную медицинскую практику, позволив врачам сосредоточиться на пациентах, которые в противном случае не имели бы доступа к постоянному медицинскому лечению, сократив количество госпитализаций и создав масштабируемую, воспроизводимую модель, которая потенциально может сэкономить миллиарды, обеспечивая при этом высокий уровень медицинской помощи.

Более 4000 пациентов, не выходящих из дома, в районе Нью-Йорка прошли лечение в рамках программы Housecalls for the Homebound.

Больницы с более высоким, чем средний показатель, уровнем повторных госпитализаций заключили контракты с службами выезда на дом для приема недавно выписанных пациентов, нуждающихся в дополнительной медицинской помощи.

Комплексный подход Люпина и его способность в режиме реального времени вносить изменения в лекарственные препараты и планы лечения привели к сокращению числа госпитализаций на 50 процентов.

Пациенты Housecalls, большинство из которых старше 80 лет, обычно страдают от множественных хронических заболеваний, часто с наложенными острыми заболеваниями, требующими активного лечения. Их крайне ограниченная подвижность означает, что визиты к врачу до Housecalls были редкими. Слишком часто и хронические, и острые потребности игнорировались, как это справедливо для примерно двух миллионов пожилых людей, которые не могут выйти из дома по всей стране. Помимо человеческих издержек на здоровье и дух, экономические издержки ошеломляют.

Пациенты, не имеющие возможности выходить из дома, часто обращаются в больницы за неотложной медицинской помощью. Одна госпитализация может обойтись Medicare от 6000 до 100 000 долларов. Пациенты, обращающиеся за помощью на дому, посещают врачей примерно раз в месяц; после того, как они начинают получать регулярную помощь, количество госпитализаций резко сокращается: в среднем с трех-пяти в год до двух или меньше.

Это падение означает экономию для больниц, которая требуется в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании для сокращения повторных госпитализаций в течение 30 дней или для предотвращения удержания платежей по Medicare. Housecalls сотрудничает с больницами для поддержки пациентов после выписки, а также объединилась с организациями управляемого медицинского обслуживания для поддержки пациентов и снижения расходов после выписки из больницы. «Улучшение в этой группе пациентов, о которых мы заботимся, просто поразительно», — говорит Люпин. «Это невероятно прекрасное чувство».

Вызовы на дом напоминают о том, как Люпин вдохновился на то, чтобы заняться медициной. Люпин рос в Новом Орлеане, будучи одним из шести детей, и его педиатр часто бывал дома. «Я просто привязался к нему», — говорит Люпин. «Он всегда улыбался и был дружелюбным».

После окончания Медицинской школы Тулейна и службы в ВМС США, назначенных в морскую пехоту, Люпин служил помощником клинического директора больницы Charity в Новом Орлеане, где он создал инновации в системах сортировки пациентов в отделениях неотложной помощи. Позже он основал оживленную частную практику в Новом Орлеане и управлял отделением диализа. Но возможности для образования его пятерых детей были лучше в Нью-Йорке, поэтому в 1979 году семья переехала, и он начал практику в Бруклине.

После многих лет 12-часового рабочего дня и изнурительных поездок на работу Люпен пообещал жене, что выйдет на пенсию в возрасте 70 лет. Но по мере приближения этой даты внук Дэниел увидел возможность расширить скромную, передвижную практику своего деда и расширить базу пациентов.

«Я не понимал, о чем говорит Дэниел», — говорит Люпин. «Для моего поколения «весы» означали то, на чем мы взвешивали пациентов».

Люпин согласился отложить свой выход на пенсию на шесть месяцев, пока Дэниел работал над расширением бизнеса, который они назвали Brooklyn Housecalls.

Дэниел хотел привлечь новых пациентов, поэтому внук и дедушка посещали дома престарелых, дома престарелых и организации, которые обслуживали людей, не имеющих возможности выходить из дома. «На самом деле, у нас была довольно хорошая команда», — говорит Люпин. «Я называю его нашим встроенным человечком. Он был как рекламный агент для Housecalls».

В течение года, по мере роста Housecalls, к команде присоединился отец Дэниела, Ави, IT-специалист. «Это идеальное партнерство», — говорит Ави. «У меня был большой опыт в построении организации и технологий». Его специализированная система помогает врачам быстро добираться до пациентов, предоставляя им немедленный доступ к их медицинским записям и лечению. «Дэн гораздо более общительный и знакомится с людьми в отрасли. Доктор Люпин занимался медицинской частью».

Результат сочетает предпринимательство с хорошей медициной. Медицинские ассистенты Housecalls закладывают основу — они водят машину и паркуются, координируют прием лекарств, вводят показатели жизнедеятельности в компьютер, выполняют ЭКГ и запрашивают анализы крови и рентген на дому — что позволяет врачам уделять больше времени осмотру пациентов и общению с членами семьи или опекунами. Визиты разворачиваются в разговоры продолжительностью от 25 до 30 минут. Врачи делают около 12 визитов на дом в день, и поскольку все записи компьютеризированы, любой врач Housecalls может вмешаться, чтобы осмотреть пациента, по мере необходимости. Однако на практике замены редки: большинство пациентов посещают одного и того же врача в 80–90 процентах случаев.

Врачи благодарны за освобождение от административных хлопот. «Я на самом деле практикую медицину», — говорит 55-летний Джил Ротор, который работает в Housecalls уже четыре года. «Частная практика — это сложно. Пациенты в итоге ждут в кабинете целую вечность. Вы не можете уделить достаточно времени. Вы чувствуете стресс». Теперь он выполняет работу, которая вдохновила его поступить в медицинский вуз. «Нас много благодарят. Меня раньше не благодарили».

Это также лучше для пациентов. «Это более комфортно», — говорит внучка одного из пациентов Ротора в Канарси, Бруклин. «Вы знаете всех. Это непрерывность лечения. Они быстрее распознают что-то».

Люпин оставался там намного дольше, чем сам себе установил срок выхода на пенсию. Хотя он перестал принимать пациентов в 2011 году, он продолжает работать медицинским директором, курируя проверку качества, интервьюируя врачей, планируя и проводя ежеквартальные медицинские встречи с персоналом и консультируя по медицинским вопросам. «Для меня большая радость, что мы смогли сделать это в рамках семьи», — говорит Люпин. «Я действительно хотел убедиться, что о пациентах хорошо заботятся. Я создал концепцию, а Дэниел и Ави ее усовершенствовали».

Housecalls расширился от своих скромных бруклинских корней до всех пяти районов Нью-Йорка и Нью-Джерси. Он зашел гораздо дальше, чем Люпин или кто-либо другой мог себе представить. «Здесь есть наследие», — говорит Дэниел, который называет эту работу своего деда «образцом сопротивления всей жизни, посвященной помощи людям».

Для Люпена проект продолжает связывать его с Лоис. «Десять лет пролетают, но минуты нет», — говорит он. «Делая что-то, что напоминает мне о ней, я заполняю вакуум. Надеюсь, это будет иметь долгосрочное влияние. Всем нравится чувствовать, что они достигли чего-то, что переживет их».