Кућни позиви за кућне

Др Семјуел Лупин био је скоро на половини пута од 45 миља на посао од своје куће у округу Рокланд, Њујорк, до своје медицинске ординације у Бруклину када му је зазвонио мобилни телефон. Био је потребан Лупиновој тешко болесној ћерки Лоис, која је живела у његовом дому. Нешто није у реду са њеним вентилатором и он је морао да се врати.

Ухваћен између емоционалних захтева неге и дубоке посвећености пацијентима, Лупин је схватио да се његов живот мора променити.

Било је то 2004. Нико не би кривио Лупина, тада 66, што је отишао у пензију. Али уместо тога, прешао је на високотехнолошки модел праксе који му је дао флексибилност: кућни позиви, уместо радног времена.

Лоис је умрла годину дана касније. Лупин је био разорен. „Када родитељ изгуби дете“, каже он, „не постоји апсолутно ништа, нула, рајсфершлус, што пружа удобност.“ Али Лупин је постао везан за своје слабе, старије пацијенте који су често били везани за кућу и осећао је да се гледајући с њима одаје почаст Лоисином сећању. „Због ње сам се умешао у ово“, каже он. „Некако се осећате као, ово су моји пацијенти, ово је моја шира породица и њима сам потребан много више него пацијенти у ординацији.

Лупин није знао да ће деценију касније његов подухват на бису прерасти из продавнице са једним документом у успешну мултигенерацијску праксу. Са седам лекара и медицинском сестром на броду, заједно са кадром медицинских асистената, Хоусецаллс фор тхе Хомебоунд је донео основну медицинску негу за више од 4.000 пацијената у ширем делу Њујорка. Лупинов унук Данијел Стокар, 29, управља пословањем помоћу система који је креирао Ави Стокар, Лупинов зет и Данијелов отац, 53. Лупин, који сада има 77 година, надгледа неконвенционални породични посао.

Уз Хоусецаллс фор тхе Хомебоунд, Лупин и Стокарови су донели памет 21. века у стару медицинску праксу, дозвољавајући лекарима да се фокусирају на пацијенте који иначе не би имали приступ доследном медицинском третману, смањујући хоспитализације и стварајући скалабилан, реплициран модел који би потенцијално могао да уштеди милијарде уз обезбеђивање високог стандарда неге.

Више од 4.000 пацијената везаних за кућу у градској области Њујорка лечено је од стране Хоусецаллс фор тхе Хомебоунд.

Болнице са вишим стопама реадмисија од просека склопиле су уговор са Хоусецаллс-ом да примају недавно отпуштене пацијенте којима је потребна додатна медицинска нега.

Лупинов холистички приступ и способност да администрира промене у лековима и плановима лечења у реалном времену довели су до 50 посто смањења хоспитализација.

Пацијенти кућних позива, већина старијих од 80 година, обично пате од више хроничних стања, често са суперпонираним акутним болестима које захтевају активно лечење. Њихова дубоко ограничена мобилност значи да су посете медицинској нези пре кућних позива биле ретке. Пречесто су занемарене и хроничне и акутне потребе, као што је тачно за око два милиона старијих одраслих који су везани за своје домове широм земље. Осим људских трошкова за здравље и дух, економски трошкови су запањујући.

Пацијенти везани за кућу често се обраћају болницама за хитну медицинску помоћ. Једна хоспитализација може коштати Медицаре од 6.000 долара до више од 100.000 долара. Пацијенти кућних позива посећују лекаре отприлике једном месечно; након што почну да добијају редовну негу, њихове хоспитализације драматично опадају, са просечних три до пет годишње на две или мање.

Тај пад значи уштеду за болнице које су према Закону о приступачној нези обавезне да смање поновни пријем у року од 30 дана или да се суоче са исплатама Медицаре. Хоусецаллс се сарађује са болницама како би подржао пацијенте након отпуштања, а такође се удружио са организацијама за управљану негу како би подржао пацијенте и смањио трошкове након отпуста из болнице. „Побољшање ове популације пацијената о којој се бринемо је тако упечатљиво“, каже Лупин. "То је невероватно сјајан осећај."

Обављање кућних позива подсећа на Лупинову инспирацију да се бави медицином. Одрастајући у Њу Орлеансу као једно од шесторо деце, породични педијатар је често био у Лупиновој кући. „Управо сам се обратио њему“, каже Лупин. “Увек је био насмејан и пријатељски настројен.”

Након што је дипломирао на Медицинској школи Тулане и служио у америчкој морнарици, распоређен у маринце, Лупин је служио као помоћник клиничког директора добротворне болнице у Њу Орлеансу, током које је створио иновације у системима тријаже хитне помоћи. Касније је основао ужурбану приватну праксу у Њу Орлеансу и управљао јединицом за дијализу. Али могућности образовања за његово петоро деце биле су боље у Њујорку, па се породица преселила 1979. године, а он је отишао на праксу у Бруклин.

Након година 12-часовних дана и напорних путовања на посао, Лупин је обећао својој жени да ће се повући са 70 година. Али како се тај датум приближавао, унук Данијел је уочио прилику да повећа скромну, преносиву праксу свог деде и повећа базу пацијената.

„Нисам знао о чему Данијел прича“, каже Лупин. "За моју генерацију, 'вага' је значила оно на чему смо одмеравали пацијенте."

Лупин је пристао да одложи одлазак у пензију за шест месеци док је Данијел радио на проширењу посла, који су назвали Брооклин Хоусецаллс.

Данијел је желео да доведе нове пацијенте, па су унук и деда посетили центре за старије особе, установе за помоћ у животу и организације које су опслуживале особе везане за дом. „Заправо смо направили прилично добар тим“, каже Лупин. "Зовем га наш уграђени људи. Био је као прави човек за Хоусецаллс."

У року од годину дана, како је Хоусецаллс растао, Даниелов отац Ави, ИТ специјалиста, придружио се тиму. „То је савршено партнерство“, каже Ави. „Имао сам пуно искуства у изградњи организације и технологије.“ Његов специјализовани систем помаже лекарима да брзо дођу до пацијената, уз тренутни приступ њиховој медицинској документацији и лечењу. "Ден је много отворенији и упознаје људе у индустрији. Др Лупин је имао медицински део."

Резултат спаја предузетништво са добром медицином. Медицински асистенти кућних позива постављају темеље – возе и паркирају; координирати лекове; унесите виталне знакове у рачунар, урадите ЕКГ и затражите тестове крви и рендгенске снимке код куће – то омогућава лекарима да проводе више времена прегледавајући пацијенте и разговарајући са члановима породице или неговатељима. Посете се претварају у разговоре од 25 до 30 минута. Лекари обаве око 12 кућних позива дневно, а пошто су сви записи компјутеризовани, сваки доктор Хоусецаллс-а може да уђе да види пацијента, по потреби. У пракси, међутим, замене су ретке: већина пацијената иде код истог лекара 80 до 90 одсто времена.

Лекари су захвални што су ослобођени административних проблема. „Ја се заправо бавим медицином“, каже Гил Ротор, 55, који је четири године радио за Хоусецаллс. "Приватна пракса је тешка. На крају имате пацијенте који чекају годинама у ординацији. Не можете да проведете довољно времена. Осећате се под стресом." Сада ради посао који га је инспирисао да похађа медицинску школу. "Доста нам се захваљује. Нисам се раније захваљивао."

Боље је и за пацијенте. „Удобније је“, каже унука једног од Роторових пацијената у Канарсију у Бруклину. "Знате све. То је континуитет бриге. Они брже хватају ствари."

Лупин је остао давно иза свог рока за одлазак у пензију. Иако је престао да посећује пацијенте 2011. године, наставља да служи као медицински директор, надгледа преглед квалитета, интервјуише лекаре, планира и води тромесечне медицинске састанке са особљем и консултује се о медицинским питањима. „За мене је велико узбуђење што смо то успели да урадимо у оквиру породице“, каже Лупин. "Заиста сам желео да се уверим да су пацијенти добро збринути. Ја сам креирао концепт, а Данијел и Ави су га усавршили."

Хоусецаллс се проширио са својих скромних корена у Бруклину на свих пет општина Њујорка и Њу Џерсија. Отишло је много даље него што је Лупин или било ко икада замишљао. „У то је укључено наслеђе“, каже Данијел, који дело свог деде назива „отпором целог живота помагања људима“.

За Лупина, пројекат наставља да га повезује са Лоис. „Десет година пролети, али минуте не“, каже он. "Радити нешто што ме подсећа на њу испуњава вакуум. Надам се да ће ово имати трајан утицај. Сви воле да осећају да су постигли нешто што ће их наџивети."