Kućne Posjete Za Homebound

Dr. Samuel Lupin bio je gotovo na pola puta dugog 45 milja od svog doma u okrugu Rockland, NY, do svog medicinskog ureda u Brooklynu kada mu je zazvonio mobitel. Lupinova kritično bolesna kći Lois, koja je živjela u njegovom domu, trebala ga je. Nešto nije bilo u redu s njezinim ventilatorom i morao se vratiti.

Uhvaćen između emocionalnih zahtjeva skrbi i duboke posvećenosti svojim pacijentima, Lupin je shvatio da se njegov život mora promijeniti.

Bilo je to 2004. Nitko ne bi zamjerio Lupinu, koji je tada imao 66 godina, što je otišao u mirovinu. Ali umjesto toga, preselio se u model prakse s visokim dodirom i niskom tehnologijom koji mu je dao fleksibilnost: kućne pozive umjesto radnog vremena.

Lois je umrla godinu dana kasnije. Lupin je bio shrvan. “Kad roditelj izgubi dijete,” kaže on, “ne postoji apsolutno ništa, zero, zip, što pruža utjehu.” Ali Lupin se vezao za svoje slabe, starije pacijente koji su često bili vezani za kuću i smatrao je da to što ih vidi odaje počast Loisinom sjećanju. “Zbog nje sam se upleo u ovo”, kaže. "Osjećate se kao da su ovo moji pacijenti, ovo je moja šira obitelj i trebaju me mnogo više od pacijenata u ordinaciji."

Lupin nije ni slutio da će desetljeće kasnije njegov bis pothvat prerasti iz trgovine s jednim dokumentom u uspješnu višegeneracijsku praksu. Sa sedam liječnika i medicinskom sestrom na brodu, zajedno s kadrom medicinskih pomoćnika, Housecalls for the Homebound pružio je osnovnu medicinsku skrb za više od 4000 pacijenata na širem području New Yorka. Lupinov unuk Daniel Stokar, 29, vodi posao sa sustavom koji je stvorio Avi Stokar, Lupinov zet i Danielov otac, 53. Lupin, sada 77, nadzire nekonvencionalni obiteljski posao.

Uz Housecalls for the Homebound, Lupin i Stokarovi donijeli su pamet 21. stoljeća u staru medicinsku praksu, dopuštajući liječnicima da se usredotoče na pacijente koji inače ne bi imali pristup dosljednom medicinskom liječenju, smanjujući broj hospitalizacija i stvarajući skalabilan, replicirajući model koji bi potencijalno mogao uštedjeti milijarde uz pružanje visokog standarda skrbi.

Više od 4000 pacijenata vezanih za dom u metropolitanskom području New Yorka liječilo je Housecalls for the Homebound.

Bolnice s višim stopama ponovnog prijema od prosjeka sklopile su ugovor s Housecallsom za pregled nedavno otpuštenih pacijenata kojima je potrebna dodatna medicinska njega.

Lupinov holistički pristup i sposobnost da u stvarnom vremenu administrira promjene lijekova i planova liječenja doveli su do 50 posto smanjenja broja hospitalizacija.

Kućni pacijenti, većina starijih od 80 godina, obično pate od višestrukih kroničnih stanja, često sa superponiranim akutnim bolestima koje zahtijevaju aktivno liječenje. Njihova duboko ograničena pokretljivost znači da su posjeti medicinskoj njezi prije kućnih posjeta bili rijetki. Prečesto su i kronične i akutne potrebe bile zanemarene, kao što je istina za procijenjenih dva milijuna starijih odraslih osoba koje su vezane za dom diljem zemlje. Osim ljudskih troškova za zdravlje i duh, ekonomski troškovi su nevjerojatni.

Pacijenti vezani za dom često se obraćaju bolnicama radi hitne medicinske pomoći. Jedna hospitalizacija može koštati Medicare od 6000 USD do više od 100 000 USD. Kućni pacijenti posjećuju liječnike otprilike jednom mjesečno; nakon što počnu dobivati ​​redovitu skrb, njihove hospitalizacije dramatično padaju, s prosječnih tri do pet godišnje na dvije ili manje.

Taj pad znači uštedu za bolnice koje su prema Zakonu o pristupačnoj skrbi dužne smanjiti ponovni prijem u roku od 30 dana ili se suočiti s isplatama Medicare. Housecalls surađuje s bolnicama kako bi pružio podršku pacijentima nakon otpusta iz bolnice, a pridružio se i organizacijama za upravljanu skrb kako bi pružio podršku pacijentima i smanjio troškove nakon otpusta iz bolnice. "Poboljšanje ove populacije pacijenata o kojoj se brinemo je tako zapanjujuće", kaže Lupin. “To je nevjerojatno sjajan osjećaj.”

Obavljanje kućnih posjeta vraća se na Lupinovo nadahnuće da se posveti medicini. Odrastajući u New Orleansu kao jedno od šestero djece, obiteljski pedijatar često je bio u Lupinovu domu. "Upravo sam ga prihvatio", kaže Lupin. “Uvijek je bio nasmijan i ljubazan.”

Nakon što je diplomirao na medicinskoj školi Tulane i služio u američkoj mornarici, dodijeljen marincima, Lupin je služio kao pomoćnik kliničkog direktora Charity Hosptial u New Orleansu, tijekom kojeg je stvorio inovacije u trijažnim sustavima hitne pomoći. Kasnije je osnovao zaposlenu privatnu praksu u New Orleansu i vodio jedinicu za dijalizu. No mogućnosti obrazovanja za njegovo petero djece bile su bolje u New Yorku, pa se obitelj preselila 1979., a on je otišao na praksu u Brooklyn.

Nakon godina 12-satnog radnog dana i mukotrpnih putovanja na posao, Lupin je obećao svojoj supruzi da će otići u mirovinu sa 70 godina. Ali kako se taj datum približavao, unuk Daniel uočio je priliku da razvije djedovu skromnu, prijenosnu ordinaciju i poveća bazu pacijenata.

"Nisam znao o čemu Daniel govori", kaže Lupin. "Za moju generaciju 'vaga' je značila ono na čemu mjerimo pacijente."

Lupin je pristao odgoditi svoje umirovljenje za šest mjeseci dok je Daniel radio na proširenju posla koji su nazvali Brooklyn Housecalls.

Daniel je želio dovesti nove pacijente, pa su unuk i djed posjećivali centre za starije osobe, ustanove za nemoćne i organizacije koje su služile osobama vezanim za dom. “Mi smo zapravo bili prilično dobar tim,” kaže Lupin. "Zovem ga našom uvriježenom osobom. Bio je poput voditelja za Housecalls."

U roku od godinu dana, kako je Housecalls rastao, Danielov otac Avi, IT stručnjak, pridružio se timu. "To je savršeno partnerstvo", kaže Avi. "Imao sam puno iskustva u izgradnji organizacije i tehnologije." Njegov specijalizirani sustav pomaže liječnicima da brzo dođu do pacijenata, s trenutnim pristupom njihovoj medicinskoj dokumentaciji i liječenju. "Dan je mnogo otvoreniji i upoznaje ljude iz industrije. Dr. Lupin je imao medicinski dio."

Rezultat spaja poduzetništvo i dobru medicinu. Medicinski asistenti tvrtke Housecalls postavljaju temelje – oni voze i upravljaju parkiranjem; koordinirati lijekove; unesite vitalne znakove u računalo, napravite EKG i zatražite krvne pretrage i rendgenske snimke kod kuće – što liječnicima omogućuje da provedu više vremena pregledavajući pacijente i razgovarajući s članovima obitelji ili njegovateljima. Posjeti se pretvaraju u razgovore od 25 do 30 minuta. Liječnici obave oko 12 kućnih posjeta dnevno, a budući da su svi zapisi kompjutorizirani, svaki kućni liječnik može uskočiti da pregleda pacijenta, prema potrebi. U praksi su, međutim, zamjene rijetke: većina pacijenata ide istom liječniku 80 do 90 posto vremena.

Liječnici su zahvalni što su oslobođeni administrativnih problema. "Ja se zapravo bavim medicinom", kaže Gil Rotor, 55, koji radi za Housecalls četiri godine. "Privatna praksa je teška. Završite s pacijentima koji godinama čekaju u ordinaciji. Ne možete provesti dovoljno vremena. Osjećate se pod stresom." Sada radi posao koji ga je inspirirao da pohađa medicinsku školu. "Puno nam se zahvaljuju. Prije nisam dobio zahvalu."

Bolje je i za pacijente. "Udobnije je", kaže unuka jednog od Rotorovih pacijenata u Canarsieju, Brooklyn. "Znaš sve. To je kontinuitet skrbi. Oni brže shvate stvari."

Lupin je ostao dugo nakon roka za umirovljenje koji je sam sebi odredio. Iako je prestao primati pacijente 2011., i dalje je medicinski direktor, nadgleda pregled kvalitete, intervjuira liječnike, planira i vodi tromjesečne medicinske sastanke s osobljem i savjetuje se o medicinskim pitanjima. “Za mene je veliko uzbuđenje što smo to uspjeli napraviti unutar obitelji,” kaže Lupin. "Stvarno sam želio biti siguran da se o pacijentima dobro brine. Ja sam osmislio koncept, a Daniel i Avi su ga usavršili."

Housecalls se iz svojih skromnih brooklynskih korijena proširio na svih pet četvrti New Yorka i New Jersey. Otišlo je mnogo dalje nego što je Lupin ili itko ikada mogao zamisliti. "Uključeno je naslijeđe", kaže Daniel, koji rad svog djeda naziva "djelom otpora cijelog života pomaganja ljudima."

Za Lupina, projekt ga nastavlja povezivati ​​s Lois. “Deset godina proleti, ali minute ne”, kaže. "Činiti nešto što me podsjeća na nju ispunjava vakuum. Nadam se da će ovo imati trajan učinak. Svi vole osjećati da su postigli nešto što će ih nadživjeti."