घर पर रहने वालों के लिए घर पर बुलावा

डॉ. सैमुअल ल्यूपिन न्यूयॉर्क के रॉकलैंड काउंटी में अपने घर से ब्रुकलिन में अपने मेडिकल ऑफ़िस तक 45 मील की यात्रा के लगभग आधे रास्ते पर थे, तभी उनका सेल फ़ोन बज उठा। ल्यूपिन की गंभीर रूप से बीमार बेटी लोइस, जो उनके घर में रहती थी, को उनकी ज़रूरत थी। उसके वेंटिलेटर में कुछ गड़बड़ थी, और उन्हें वापस लौटना पड़ा।

देखभाल की भावनात्मक मांगों और अपने मरीजों के प्रति गहरी प्रतिबद्धता के बीच फंसे ल्यूपिन को एहसास हुआ कि उनके जीवन में बदलाव लाना होगा।

यह 2004 की बात है। उस समय 66 वर्षीय ल्यूपिन के सेवानिवृत्त होने पर कोई भी उन्हें दोष नहीं दे सकता था। लेकिन इसके बजाय, उन्होंने एक उच्च-स्पर्श, कम-तकनीकी अभ्यास मॉडल अपनाया, जिसने उन्हें लचीलापन दिया: कार्यालय के घंटों के बजाय घर पर कॉल करना।

एक साल बाद लोइस की मृत्यु हो गई। ल्यूपिन बहुत दुखी थे। "जब कोई माता-पिता अपने बच्चे को खो देता है," वे कहते हैं, "तो ऐसा कुछ भी नहीं होता, जो उन्हें सांत्वना दे सके।" लेकिन ल्यूपिन को अपने कमज़ोर, बुज़ुर्ग और अक्सर घर पर रहने वाले मरीज़ों से लगाव हो गया था और उन्हें लगा कि उन्हें देखकर लोइस की याद ताज़ा हो जाती है। "उसकी वजह से, मैं इसमें शामिल हो गया," वे कहते हैं। "आपको ऐसा लगता है, ये मेरे मरीज़ हैं, ये मेरा विस्तृत परिवार है, और उन्हें दफ़्तर में काम करने वाले मरीज़ों से कहीं ज़्यादा मेरी ज़रूरत है।"

ल्यूपिन को शायद ही पता था कि एक दशक बाद, उनका एनकोर उद्यम एक डॉक्टर की दुकान से बढ़कर एक संपन्न बहु-पीढ़ी अभ्यास में बदल जाएगा। सात डॉक्टरों और एक नर्स प्रैक्टिशनर के साथ-साथ मेडिकल असिस्टेंट के एक कैडर के साथ, हाउसकॉल्स फॉर द होमबाउंड ने ग्रेटर न्यूयॉर्क सिटी क्षेत्र में 4,000 से अधिक रोगियों को आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान की है। ल्यूपिन के पोते डैनियल स्टोकर, 29, ल्यूपिन के दामाद और डैनियल के पिता, 53, एवी स्टोकर द्वारा बनाए गए सिस्टम के साथ व्यवसाय का प्रबंधन करते हैं। ल्यूपिन, अब 77, अपरंपरागत पारिवारिक व्यवसाय की देखरेख करते हैं।

घर पर रहने वालों के लिए घर पर बुलाए जाने की सुविधा के साथ, ल्यूपिन और स्टोकर्स ने चिकित्सा के पुराने समय के अभ्यास में 21वीं सदी की बुद्धिमत्ता ला दी है, जिससे डॉक्टरों को उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिल गई है, जिन्हें अन्यथा लगातार चिकित्सा उपचार नहीं मिल पाता, जिससे अस्पताल में भर्ती होने की संख्या में कमी आई है, और एक ऐसा मापनीय, अनुकरणीय मॉडल तैयार हुआ है, जो उच्च स्तर की देखभाल प्रदान करते हुए संभावित रूप से अरबों की बचत कर सकता है।

न्यूयॉर्क सिटी महानगरीय क्षेत्र में 4,000 से अधिक होमबाउंड मरीजों का इलाज हाउसकॉल्स फॉर द होमबाउंड द्वारा किया गया है।

जिन अस्पतालों में पुनः भर्ती की दर औसत से अधिक है, उन्होंने हाल ही में छुट्टी पाए गए मरीजों को अतिरिक्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होने पर देखने के लिए हाउसकॉल्स के साथ अनुबंध किया है।

ल्यूपिन के समग्र दृष्टिकोण और दवाओं और उपचार योजनाओं में वास्तविक समय में परिवर्तन करने की क्षमता के कारण अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों की संख्या में 50 प्रतिशत की कमी आई है।

हाउसकॉल के मरीज, जिनमें से अधिकांश 80 वर्ष से अधिक उम्र के हैं, आमतौर पर कई पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं, अक्सर तीव्र बीमारियों के साथ जिन्हें सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। उनकी अत्यधिक सीमित गतिशीलता का मतलब है कि हाउसकॉल से पहले चिकित्सा देखभाल के लिए जाना दुर्लभ था। अक्सर, पुरानी और तीव्र दोनों जरूरतों को नजरअंदाज कर दिया जाता है, जैसा कि अनुमानित दो मिलियन बुजुर्ग वयस्कों के लिए सच है जो देश भर में घर पर रहते हैं। स्वास्थ्य और आत्मा के लिए मानवीय लागतों से परे, आर्थिक लागत चौंका देने वाली है।

घर पर रहने वाले मरीज अक्सर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए अस्पतालों का रुख करते हैं। एक बार अस्पताल में भर्ती होने पर मेडिकेयर का खर्च $6,000 से लेकर $100,000 तक हो सकता है। घर पर आने वाले मरीज़ महीने में एक बार डॉक्टर से मिलते हैं; जब उन्हें नियमित देखभाल मिलनी शुरू होती है, तो उनके अस्पताल में भर्ती होने की संख्या नाटकीय रूप से कम हो जाती है, जो औसतन तीन से पांच साल में दो या उससे भी कम हो जाती है।

इस गिरावट का मतलब है कि अस्पतालों के लिए बचत, जिन्हें अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत 30 दिनों के भीतर दोबारा भर्ती होने वाले मरीजों को कम करना होता है या फिर मेडिकेयर भुगतान में कटौती का सामना करना पड़ता है। हाउसकॉल्स अस्पतालों के साथ साझेदारी करता है ताकि मरीजों को छुट्टी मिलने के बाद उनका समर्थन किया जा सके और अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मरीजों का समर्थन करने और लागत कम करने के लिए प्रबंधित देखभाल संगठनों के साथ भी जुड़ गया है। ल्यूपिन कहते हैं, "हम जिस मरीज आबादी की देखभाल कर रहे हैं, उसमें जो सुधार हुआ है, वह बहुत ही चौंकाने वाला है।" "यह एक अविश्वसनीय रूप से शानदार एहसास है।"

घर-घर जाकर इलाज कराना ल्यूपिन की चिकित्सा के क्षेत्र में जाने की प्रेरणा को दर्शाता है। न्यू ऑरलियन्स में छह बच्चों में से एक के रूप में पले-बढ़े ल्यूपिन के परिवार का बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर उनके घर आता था। ल्यूपिन कहते हैं, "मुझे उनसे लगाव हो गया।" "वे हमेशा मुस्कुराते रहते थे और मिलनसार रहते थे।"

टुलेन मेडिकल स्कूल से स्नातक होने और अमेरिकी नौसेना में सेवा करने के बाद, मरीन को नियुक्त किया गया, ल्यूपिन ने न्यू ऑरलियन्स में चैरिटी हॉस्पिटल के सहायक नैदानिक ​​निदेशक के रूप में कार्य किया, जिसके दौरान उन्होंने आपातकालीन कक्ष ट्राइएज सिस्टम में नवाचार किए। बाद में, उन्होंने न्यू ऑरलियन्स में एक व्यस्त निजी प्रैक्टिस की स्थापना की और एक डायलिसिस यूनिट का प्रबंधन किया। लेकिन उनके पांच बच्चों के लिए शिक्षा के अवसर न्यूयॉर्क में बेहतर थे, इसलिए परिवार 1979 में स्थानांतरित हो गया, और वह ब्रुकलिन में प्रैक्टिस करने चले गए।

कई वर्षों तक 12 घंटे काम करने और कठिन यात्राएं करने के बाद, ल्यूपिन ने अपनी पत्नी से वादा किया था कि वह 70 वर्ष की आयु में सेवानिवृत्त हो जाएंगे। लेकिन जैसे-जैसे वह तिथि नजदीक आती गई, पोते डैनियल को अपने दादा की मामूली, पोर्टेबल प्रैक्टिस को बढ़ाने और रोगी आधार को बढ़ाने का अवसर दिखाई दिया।

ल्यूपिन कहते हैं, "मुझे नहीं पता था कि डैनियल किस बारे में बात कर रहे थे। मेरी पीढ़ी के लिए, 'स्केल' का मतलब था कि हम मरीजों का वजन किस आधार पर करते हैं।"

ल्यूपिन ने अपनी सेवानिवृत्ति को छह महीने के लिए स्थगित करने पर सहमति व्यक्त की, जबकि डैनियल ने व्यवसाय का विस्तार करने के लिए काम किया, जिसका नाम उन्होंने ब्रुकलिन हाउसकॉल्स रखा।

डैनियल नए रोगियों को लाना चाहता था, इसलिए पोते और दादा ने वरिष्ठ केंद्रों, सहायता-युक्त आवास सुविधाओं और घर पर रहने वाले लोगों की सेवा करने वाले संगठनों का दौरा किया। ल्यूपिन कहते हैं, "हमने वास्तव में एक बहुत अच्छी टीम बनाई।" "मैं उसे हमारे अंतर्निहित लोगों का व्यक्ति कहता हूं। वह हाउसकॉल के लिए एक पिच मैन की तरह था।"

एक साल के भीतर, जैसे-जैसे हाउसकॉल्स का विस्तार हुआ, डेनियल के पिता एवी, जो एक आईटी विशेषज्ञ हैं, टीम में शामिल हो गए। एवी कहते हैं, "यह एक बेहतरीन साझेदारी है।" "मुझे संगठन और तकनीक बनाने का बहुत अनुभव है।" उनकी विशेष प्रणाली डॉक्टरों को रोगियों तक जल्दी पहुंचने में मदद करती है, उनके मेडिकल रिकॉर्ड और उपचार तक तत्काल पहुंच प्रदान करती है। "डैन बहुत अधिक मिलनसार है और उद्योग में लोगों से मिलता है। डॉ. ल्यूपिन के पास इसका चिकित्सा हिस्सा था।"

परिणाम उद्यमशीलता को अच्छी चिकित्सा के साथ जोड़ता है। हाउसकॉल के चिकित्सा सहायक आधारभूत कार्य करते हैं - वे गाड़ी चलाते हैं और पार्किंग संभालते हैं; दवाओं का समन्वय करते हैं; कंप्यूटर में महत्वपूर्ण संकेत दर्ज करते हैं, ईकेजी करते हैं और घर पर रक्त परीक्षण और एक्स-रे का अनुरोध करते हैं - जिससे डॉक्टरों को रोगियों की जांच करने और परिवार के सदस्यों या देखभाल करने वालों के साथ बातचीत करने में अधिक समय बिताने की अनुमति मिलती है। दौरे 25 से 30 मिनट की बातचीत में बदल जाते हैं। डॉक्टर एक दिन में लगभग 12 बार घर पर आते हैं, और क्योंकि सभी रिकॉर्ड कम्प्यूटरीकृत होते हैं, इसलिए कोई भी हाउसकॉल डॉक्टर ज़रूरत पड़ने पर मरीज को देखने के लिए आ सकता है। हालाँकि, व्यवहार में, प्रतिस्थापन दुर्लभ हैं: अधिकांश रोगी 80 से 90 प्रतिशत समय एक ही डॉक्टर को देखते हैं।

डॉक्टर प्रशासनिक झंझटों से मुक्त होने के लिए आभारी हैं। 55 वर्षीय गिल रोटर, जिन्होंने चार साल तक हाउसकॉल्स के लिए काम किया है, कहते हैं, "मैं वास्तव में चिकित्सा का अभ्यास करता हूँ।" "निजी अभ्यास कठिन है। आपके मरीज़ों को दफ़्तर में घंटों इंतज़ार करना पड़ता है। आप पर्याप्त समय नहीं दे पाते। आप तनाव में महसूस करते हैं।" अब वह वही काम करते हैं जिसने उन्हें मेडिकल स्कूल जाने के लिए प्रेरित किया। "हमें बहुत धन्यवाद मिलता है। मुझे पहले धन्यवाद नहीं मिलता था।"

यह मरीजों के लिए भी बेहतर है। ब्रुकलिन के कैनारसी में रोटर के एक मरीज की पोती कहती है, "यह ज़्यादा आरामदायक है।" "आप सभी जानते हैं। यह देखभाल की निरंतरता है। वे चीज़ों को तेज़ी से पकड़ते हैं।"

ल्यूपिन अपनी स्व-निर्धारित सेवानिवृत्ति की समय-सीमा के बाद भी लंबे समय तक काम करते रहे। हालाँकि उन्होंने 2011 में मरीजों को देखना बंद कर दिया था, लेकिन वे मेडिकल डायरेक्टर के रूप में काम करना जारी रखते हैं, गुणवत्ता समीक्षा की देखरेख करते हैं, डॉक्टरों का साक्षात्कार लेते हैं, कर्मचारियों के साथ तिमाही चिकित्सा बैठकों की योजना बनाते हैं और उनका संचालन करते हैं और चिकित्सा संबंधी प्रश्नों पर परामर्श देते हैं। ल्यूपिन कहते हैं, "मेरे लिए यह बहुत रोमांचकारी है कि हम परिवार के भीतर ऐसा करने में सक्षम थे।" "मैं वास्तव में यह सुनिश्चित करना चाहता था कि मरीजों की अच्छी तरह से देखभाल की जाए। मैंने यह अवधारणा बनाई, और डैनियल और एवी ने इसे पूरा किया।"

हाउसकॉल्स ने ब्रुकलिन की अपनी साधारण जड़ों से लेकर न्यूयॉर्क शहर के सभी पाँच बोरो और न्यू जर्सी तक अपना विस्तार किया है। यह ल्यूपिन या किसी और की कल्पना से कहीं आगे निकल गया है। डैनियल कहते हैं, "इसमें एक विरासत शामिल है," जो अपने दादा के काम को "लोगों की मदद करने के पूरे जीवन का एक हिस्सा" कहते हैं।

ल्यूपिन के लिए, यह परियोजना उसे लोइस से जोड़ती है। "दस साल तो बीत जाते हैं, लेकिन मिनट नहीं बीतते," वह कहते हैं। "कुछ ऐसा करना जो मुझे उसकी याद दिलाता है, खालीपन को भर देता है। उम्मीद है, इसका स्थायी प्रभाव होगा। हर कोई यह महसूस करना पसंद करता है कि उसने कुछ ऐसा हासिल किया है जो उससे भी ज़्यादा समय तक चलेगा।"