Domáce Hovory Pre domácich

Dr. Samuel Lupin bol takmer v polovici cesty 45 míľ zo svojho domova v Rockland County, NY, do svojej lekárskej kancelárie v Brooklyne, keď mu zazvonil mobilný telefón. Lupinova ťažko chorá dcéra Lois, ktorá bývala v jeho dome, ho potrebovala. Niečo nebolo v poriadku s jej ventilátorom a musel sa vrátiť.

Lupin, uväznený medzi emocionálnymi požiadavkami starostlivosti a hlbokou oddanosťou svojim pacientom, si uvedomil, že jeho život sa musí zmeniť.

Písal sa rok 2004. Nikto by vtedy 66-ročnému Lupinovi nevyčítal, že odišiel do dôchodku. Namiesto toho sa však presunul do moderného a technicky nenáročného modelu praxe, ktorý mu poskytol flexibilitu: domáce hovory namiesto úradných hodín.

Lois zomrela o rok neskôr. Lupin bol zničený. „Keď rodič stratí dieťa,“ hovorí, „neexistuje absolútne nič, nula, zips, čo by poskytovalo pohodlie.“ Lupin sa však pripútal k svojim krehkým, starším pacientom, ktorí sa často vracali domov, a cítil, že keď ich videl, ctí Loisinu pamiatku. "Kvôli nej som sa do toho zapojil," hovorí. "Máte pocit, že toto sú moji pacienti, toto je moja širšia rodina a oni ma potrebujú oveľa viac ako pacienti v ordinácii."

Lupin netušil, že o desaťročie neskôr sa jeho prídavný podnik rozrastie z obchodu s jedným doktorom na prosperujúcu viacgeneračnú prax. So siedmimi lekármi a zdravotnou sestrou na palube spolu s kádrom lekárskych asistentov priniesol Housecalls for the Homebound nevyhnutnú lekársku starostlivosť pre viac ako 4 000 pacientov v oblasti New York City. Lupinov vnuk Daniel Stokar (29) riadi obchod pomocou systému, ktorý vytvoril Avi Stokar, Lupinov zať a Danielov otec (53). Lupin, dnes 77-ročný, dohliada na netradičný rodinný podnik.

S Housecalls for the Homebound priniesli Lupin a Stokars do starodávnej lekárskej praxe inteligentné veci 21. storočia, čo lekárom umožnilo zamerať sa na pacientov, ktorí by inak nemali prístup k konzistentnej lekárskej liečbe, znížili počet hospitalizácií a vytvorili škálovateľný, replikovateľný model, ktorý by mohol potenciálne ušetriť miliardy a zároveň poskytovať vysoký štandard starostlivosti.

Viac ako 4 000 pacientov v metropolitnej oblasti New York City liečilo Housecalls for the Homebound.

Nemocnice s vyššou než priemernou mierou readmisie uzavreli zmluvu s Housecalls, aby videli nedávno prepustených pacientov, ktorí potrebujú ďalšiu lekársku starostlivosť.

Lupinov holistický prístup a schopnosť spravovať zmeny liekov a liečebných plánov v reálnom čase viedli k 50-percentnému zníženiu počtu hospitalizácií.

Domáci pacienti, väčšinou starší ako 80 rokov, zvyčajne trpia viacerými chronickými stavmi, často so superponovanými akútnymi ochoreniami, ktoré si vyžadujú aktívnu liečbu. Ich výrazne obmedzená mobilita znamená, že návštevy lekárskej starostlivosti pred domácimi návštevami boli zriedkavé. Príliš často boli zanedbávané chronické aj akútne potreby, ako je to v prípade odhadovaných dvoch miliónov starších dospelých, ktorí sú na celoštátnej úrovni. Okrem ľudských nákladov na zdravie a ducha sú ekonomické náklady ohromujúce.

Domáci pacienti sa často obracajú na nemocnice so žiadosťou o neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Jedna hospitalizácia môže stáť Medicare kdekoľvek od 6 000 do 100 000 USD. Domáci pacienti navštevujú lekárov približne raz za mesiac; potom, čo začnú dostávať pravidelnú starostlivosť, ich hospitalizácie dramaticky klesnú, z priemerných troch až piatich ročne na dva alebo menej.

Tento pokles znamená úspory pre nemocnice, ktoré musia podľa zákona o dostupnej starostlivosti znížiť počet readmisií do 30 dní alebo čeliť platbám Medicare v doku. Spoločnosť Housecalls spolupracuje s nemocnicami na podpore pacientov po ich prepustení a tiež sa spojila s organizáciami riadenej starostlivosti s cieľom podporiť pacientov a znížiť náklady po prepustení z nemocnice. „Zlepšenie v tejto populácii pacientov, o ktoré sa staráme, je také pozoruhodné,“ hovorí Lupin. "Je to neuveriteľne skvelý pocit."

Uskutočňovanie domácich hovorov pripomína Lupinovu inšpiráciu ísť na medicínu. Rodinný pediater, ktorý vyrastal v New Orleans ako jedno zo šiestich detí, bol často v Lupinovom dome. "Práve som sa k nemu dostal," hovorí Lupin. "Vždy sa usmieval a bol priateľský."

Po absolvovaní Tulane Medical School a službe v americkom námorníctve, pridelený k námornej pechote, Lupin slúžil ako asistent klinického riaditeľa Charity Hosptial v New Orleans, počas ktorého vytvoril inovácie v systémoch triedenia na pohotovosti. Neskôr si založil rušnú súkromnú prax v New Orleans a riadil dialyzačné oddelenie. Ale možnosti vzdelávania pre jeho päť detí boli lepšie v New Yorku, a tak sa rodina v roku 1979 presťahovala a on odišiel do praxe v Brooklyne.

Po rokoch 12-hodinových dní a náročnom dochádzaní Lupin sľúbil svojej žene, že vo veku 70 rokov odíde do dôchodku. Ale keď sa tento dátum blížil, vnuk Daniel si všimol príležitosť rozšíriť skromnú, prenosnú prax svojho starého otca a rozšíriť základňu pacientov.

"Nevedel som, o čom Daniel hovorí," hovorí Lupin. "Pre moju generáciu "váha" znamenala to, na čom sme vážili pacientov."

Lupin súhlasil s odložením odchodu do dôchodku o šesť mesiacov, kým Daniel pracoval na rozšírení podnikania, ktoré pomenovali Brooklyn Housecalls.

Daniel chcel priviesť nových pacientov, a tak vnuk a starý otec navštívili centrá pre seniorov, zariadenia asistovaného bývania a organizácie, ktoré slúžili domácim. "V skutočnosti sme vytvorili celkom dobrý tím," hovorí Lupin. "Hovorím mu náš vstavaný človek. Bol ako smoliar pre domáce hovory."

V priebehu roka, ako sa Housecalls rozrastal, sa k tímu pridal Danielov otec Avi, IT špecialista. „Je to perfektné partnerstvo,“ hovorí Avi. "Mal som veľa skúseností s budovaním organizácie a technológie." Jeho špecializovaný systém pomáha lekárom rýchlo sa dostať k pacientom s okamžitým prístupom k ich zdravotným záznamom a liečbe. "Dan je oveľa spoločenskejší a stretáva sa s ľuďmi v priemysle. Dr. Lupin mal na tom medicínsku časť."

Výsledkom je spojenie podnikania s dobrou medicínou. Zdravotní asistenti domácich hovorcov kladú základy – riadia a riešia parkovanie; koordinovať lieky; zadávať vitálne funkcie do počítača, vykonávať EKG a požadovať domáce krvné testy a röntgenové snímky – čo umožňuje lekárom tráviť viac času vyšetrovaním pacientov a rozhovormi s rodinnými príslušníkmi alebo opatrovateľmi. Návštevy sa rozdelia na rozhovory v dĺžke 25 až 30 minút. Lekári uskutočnia asi 12 domácich telefonátov denne, a keďže všetky záznamy sú automatizované, môže sa k pacientovi v prípade potreby pripojiť ktorýkoľvek lekár. V praxi sú však substitúcie zriedkavé: väčšina pacientov navštevuje toho istého lekára 80 až 90 percent času.

Lekári sú vďační, že sú oslobodení od administratívnych problémov. „V skutočnosti praktizujem medicínu,“ hovorí Gil Rotor, 55, ktorý pre Housecalls pracuje štyri roky. "Súkromná prax je náročná. V ordinácii sú pacienti čakajúci celé veky. Nemôžete tráviť dostatok času. Cítite sa pod stresom." Teraz robí prácu, ktorá ho inšpirovala k návšteve lekárskej fakulty. "Veľmi sa nám poďakuje. Predtým som nedostal poďakovanie."

Je to lepšie aj pre pacientov. „Je to pohodlnejšie,“ hovorí vnučka jedného z Rotorových pacientov v Canarsie v Brooklyne. "Všetkých poznáte. Je to kontinuita starostlivosti. Zachytia veci rýchlejšie."

Lupin zostal dlho po svojom dobrovoľnom odchode do dôchodku. Hoci v roku 2011 prestal navštevovať pacientov, naďalej pôsobí ako medicínsky riaditeľ, dohliada na kontrolu kvality, vedie pohovory s lekármi, plánuje a vedie štvrťročné lekárske stretnutia s personálom a konzultuje medicínske otázky. „Je to pre mňa veľké vzrušenie, že sme to dokázali v rámci rodiny,“ hovorí Lupin. "Naozaj som sa chcel uistiť, že je o pacientov dobre postarané. Vytvoril som koncept a Daniel a Avi ho zdokonalili."

Housecalls sa rozšíril zo svojich skromných koreňov v Brooklyne do všetkých piatich mestských častí New York City a New Jersey. Zašlo to oveľa ďalej, než si Lupin alebo ktokoľvek kedy predstavoval. „Súvisí to s dedičstvom,“ hovorí Daniel, ktorý prácu svojho starého otca nazýva „dielom odporu počas celého života pomáhania ľuďom“.

Pre Lupina ho projekt naďalej spája s Lois. „Desať rokov ubehne, ale minúty nie,“ hovorí. "Robiť niečo, čo mi ju pripomína, vypĺňa vákuum. Dúfajme, že to bude mať trvalý vplyv. Každý má rád pocit, že dokázal niečo, čo ho prežije."