Kotipuhelut Kotiin

Tohtori Samuel Lupine oli melkein puolivälissä 45 mailin työmatkaa kotoaan Rocklandin piirikunnassa, NY:ssä lääkärin vastaanotolle Brooklyniin, kun hänen matkapuhelimensa soi. Lupinin kriittisesti sairas tytär Lois, joka asui hänen kotonaan, tarvitsi häntä. Jotain oli vialla hänen ventilaattorissaan, ja hänen täytyi kääntyä takaisin.

Hoidon emotionaalisten vaatimusten ja potilaisiinsa syvän sitoutumisen väliin jäänyt Lupin tajusi, että hänen elämänsä oli muututtava.

Se oli 2004. Kukaan ei olisi syyttänyt Lupinia, joka oli silloin 66, eläkkeelle jäämisestä. Mutta sen sijaan hän siirtyi korkean kosketuksen, matalan teknologian harjoitusmalliin, joka antoi hänelle joustavuutta: kotikäyntejä toimistoaikojen sijaan.

Lois kuoli vuotta myöhemmin. Lupiini oli tuhoutunut. "Kun vanhempi menettää lapsensa", hän sanoo, "ei ole mitään, nolla, vetoketju, joka tarjoa mukavuutta." Mutta Lupin oli kiintynyt heikkoihin, iäkkäisiin ja usein kotona oleviin potilaisiinsa ja tunsi, että heidän näkemisensä kunnioitti Loisin muistoa. "Hänen ansiosta minä osallistuin tähän", hän sanoo. "Sinusta tuntuu, että nämä ovat minun potilaitani, tämä on minun suurperheeni, ja he tarvitsevat minua paljon enemmän kuin potilaita toimistossa."

Lupin ei tiennyt, että vuosikymmen myöhemmin hänen encore-hankkeensa kasvaisi yhden doc -liikkeestä kukoistavaksi usean sukupolven käytännöksi. Seitsemän lääkärin ja sairaanhoitajan sekä lääkäreiden assistenttien kera Housecalls for the Homebound on tuonut välttämättömän sairaanhoidon yli 4 000 potilaalle New Yorkin suuralueella. Lupinin pojanpoika Daniel Stokar, 29, johtaa yritystä Avi Stokarin, Lupinin vävyn ja Danielin isän, 53, luoman järjestelmän avulla. Lupin, nyt 77, valvoo epätavallista perheyritystä.

Housecalls for the Homebound -ohjelmalla Lupine ja Stokars ovat tuoneet 2000-luvun älykkyyttä vanhan ajan lääketieteen käytäntöihin, antaen lääkäreille mahdollisuuden keskittyä potilaisiin, jotka eivät muuten olisi saaneet jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa, vähentäneet sairaalahoitoja ja luoneet skaalautuvan, toistettavan mallin, joka voisi mahdollisesti säästää miljardeja ja samalla tarjota korkeatasoista hoitoa.

Housecalls for the Homebound on hoitanut yli 4 000 kotiin sidottua potilasta New Yorkin pääkaupunkiseudulla.

Sairaalat, joiden takaisinottoaste on keskimääräistä korkeampi, ovat tehneet sopimuksen Housecallsin kanssa äskettäin kotiutuneiden potilaiden vastaanottamisesta, jotka tarvitsevat lisähoitoa.

Lupinin kokonaisvaltainen lähestymistapa ja kyky hallita reaaliaikaisia ​​​​muutoksia lääkkeisiin ja hoitosuunnitelmiin on johtanut 50 prosentin vähennykseen sairaalahoidoissa.

Kotikäyntipotilaat, joista useimmat ovat yli 80-vuotiaita, kärsivät tyypillisesti useista kroonisista sairauksista, joihin liittyy usein päällekkäisiä akuutteja sairauksia, jotka vaativat aktiivista hoitoa. Niiden syvästi rajoitettu liikkuvuus tarkoittaa, että lääkärikäynnit ennen kotikäyntejä olivat harvinaisia. Liian usein sekä krooniset että akuutit tarpeet jätettiin huomiotta, kuten on totta arviolta kahdelle miljoonalle iäkkäälle aikuiselle, jotka ovat kotonaan eri puolilla maata. Terveydelle ja hengelle aiheutuvien inhimillisten kustannusten lisäksi taloudelliset kustannukset ovat huikeat.

Kotiin menevät potilaat kääntyvät usein sairaaloiden puoleen saadakseen ensiapua. Yksi sairaalahoito voi maksaa Medicarelle 6 000 dollarista yli 100 000 dollariin. Kotikäyntejä tekevät potilaat käyvät lääkäreillä noin kerran kuukaudessa; kun he alkavat saada säännöllistä hoitoa, heidän sairaalahoitonsa vähenevät dramaattisesti, keskimäärin kolmesta viiteen vuodessa kahteen tai vähemmän.

Tämä pudotus tarkoittaa säästöjä sairaaloille, joiden on Affordable Care Act -lain mukaan vähennettävä takaisinottoa 30 päivän kuluessa tai jouduttava maksamaan telakoituja Medicare-maksuja. Housecalls tekee yhteistyötä sairaaloiden kanssa tukeakseen potilaita heidän kotiutuksensa jälkeen, ja se on myös liittynyt hallinnoituihin hoitoorganisaatioihin tukeakseen potilaita ja vähentääkseen kustannuksia sairaalasta kotiutuksen jälkeen. "Tämän potilasjoukon paraneminen, josta huolehdimme, on niin silmiinpistävää", Lupin sanoo. "Se on uskomattoman hieno tunne."

Kotipuhelut saavat takaisin Lupinin inspiraation lähteä lääketieteeseen. Varttuessaan New Orleansissa yhtenä kuudesta lapsesta perheen lastenlääkäri oli usein Lupinin kotona. "Otin juuri hänet luokseen", Lupin sanoo. "Hän oli aina hymyilevä ja ystävällinen."

Valmistuttuaan Tulane Medical Schoolista ja palveltuaan Yhdysvaltain laivastossa merijalkaväen palveluksessa Lupine toimi apulaiskliinisenä johtajana Charity Hosptialissa New Orleansissa, jonka aikana hän loi innovaatioita ensiapuosastojen luokittelujärjestelmiin. Myöhemmin hän perusti kiireisen yksityislääkärin New Orleansiin ja johti dialyysiyksikköä. Mutta hänen viiden lapsensa koulutusmahdollisuudet olivat paremmat New Yorkissa, joten perhe muutti vuonna 1979, ja hän meni harjoitteluun Brooklyniin.

Vuosia kestäneiden 12 tunnin työpäivien ja hiovien työmatkojen jälkeen Lupin lupasi vaimolleen jäävänsä eläkkeelle 70-vuotiaana. Mutta kun tämä päivämäärä lähestyi, pojanpoika Daniel huomasi tilaisuuden kasvattaa isoisänsä vaatimatonta, kannettavaa käytäntöä ja laajentaa potilaskuntaa.

"En tiennyt, mistä Daniel puhui", Lupin sanoo. "Omalle sukupolvelle 'vaaka' tarkoitti sitä, mitä punnitimme potilaille."

Lupin suostui lykkäämään eläkkeelle jäämistään kuudella kuukaudella, kun Daniel työskenteli laajentaakseen yritystä, jonka he nimesivät Brooklyn Housecallsiksi.

Daniel halusi tuoda uusia potilaita, joten pojanpoika ja isoisä vierailivat vanhusten keskuksissa, kotihoitolaitoksissa ja organisaatioissa, jotka palvelivat kotiin sidottuja. "Teimme itse asiassa melko hyvän joukkueen", Lupin sanoo. "Kutsun häntä sisäänrakennetuiksi ihmisiksi. Hän oli kuin Housecalls-puheenjohtaja."

Vuoden sisällä, kun Housecalls kasvoi, Danielin isä Avi, IT-asiantuntija, liittyi tiimiin. "Se on täydellinen kumppanuus", Avi sanoo. "Minulla oli paljon kokemusta organisaation ja teknologian rakentamisesta." Hänen erikoistunut järjestelmänsä auttaa lääkäreitä tavoittamaan potilaat nopeasti ja pääsemään välittömästi heidän potilastietoihinsa ja hoitoon. "Dan on paljon ulospäinsuuntautunut ja tapaa alan ihmisiä. Tri Lupinella oli lääketieteellinen osa."

Tuloksena yhdistyvät yrittäjyys ja hyvä lääketiede. Kotikäyntien sairaanhoitajat luovat pohjan – he ajavat ja hoitavat pysäköinnin; koordinoida lääkkeitä; syötä elintoiminnot tietokoneeseen, tee EKG:t ja pyydä verikokeita ja röntgenkuvauksia kotona – jolloin lääkärit voivat viettää enemmän aikaa potilaiden tutkimiseen ja perheenjäsenten tai hoitajien kanssa juttelemiseen. Vierailut rullaavat 25–30 minuutin keskusteluiksi. Lääkärit tekevät noin 12 kotikäyntiä päivässä, ja koska kaikki tiedot ovat tietokoneistettuja, kuka tahansa kotikäyntilääkäri voi tarvittaessa tulla tapaamaan potilasta. Käytännössä korvaukset ovat kuitenkin harvinaisia: useimmat potilaat käyvät saman lääkärin vastaanotolla 80–90 prosenttia ajasta.

Lääkärit ovat kiitollisia, että he ovat vapautuneet hallinnollisista vaivoista. "Harjostan itse asiassa lääketiedettä", sanoo Gil Rotor, 55, joka on työskennellyt Housecallsilla neljä vuotta. "Yksityisvastaanotto on vaikeaa. Potilaat odottavat toimistossa iät iät. Et voi viettää tarpeeksi aikaa. Tunnet olosi stressaantuneeksi." Hän tekee nyt työtä, joka inspiroi häntä osallistumaan lääketieteelliseen kouluun. "Meitä kiitetään paljon. En saanut aiemmin kiitosta."

Se on parempi myös potilaille. "Se on mukavampaa", sanoo yhden Rotorin potilaan tyttärentytär Canarsiessa, Brooklynissa. "Tunnet kaikki. Se on hoidon jatkuvuutta. He saavat asiat nopeammin kiinni."

Lupin pysyi kauan yli itsensä asettaman eläkkeelle jäämisen määräajan. Vaikka hän lopetti potilaiden vastaanoton vuonna 2011, hän jatkaa edelleen lääketieteellisen johtajan tehtävää, valvoen laadunarviointia, haastattelemalla lääkäreitä, suunnittelemalla ja pitäen neljännesvuosittain lääketieteellisiä tapaamisia henkilökunnan kanssa ja neuvoen lääketieteellisissä kysymyksissä. "Minulle on suuri jännitys, että saimme tehdä tämän perheen sisällä", Lupin sanoo. "Halusin todella varmistaa, että potilaista hoidetaan hyvin. Minä loin konseptin, ja Daniel ja Avi viimeistelivät sen."

Housecalls on laajentunut vaatimattomista Brooklyn-juuristaan ​​kaikkiin viiteen New Yorkin kaupunginosaan ja New Jerseyyn. Se on mennyt paljon pidemmälle kuin Lupin tai kukaan koskaan kuvitteli. "Siinä on perintö", sanoo Daniel, joka kutsuu teosta isoisänsä "koko elämän kestävän ihmisten auttamisen osaksi".

Lupinille projekti yhdistää hänet edelleen Loisiin. "Kymmenen vuotta lentää, mutta minuutit eivät", hän sanoo. "Tekemällä jotain, joka muistuttaa minua hänestä, täyttää tyhjiön. Toivottavasti tällä on pysyvä vaikutus. Kaikki haluavat kokea saaneensa aikaan jotain, joka kestää heidät."