ડોકટરો કેવી રીતે મૃત્યુ પામે છે

તે આપણા બાકીના જેવું નથી, પણ તે હોવું જોઈએ

વર્ષો પહેલા, ચાર્લી, એક ખૂબ જ આદરણીય ઓર્થોપેડિસ્ટ અને મારા માર્ગદર્શક, ને તેના પેટમાં એક ગાંઠ મળી. તેમણે એક સર્જન પાસે આ વિસ્તારની તપાસ કરાવી, અને નિદાન સ્વાદુપિંડનું કેન્સર હતું. આ સર્જન દેશના શ્રેષ્ઠ સર્જનોમાંના એક હતા. તેમણે આ ચોક્કસ કેન્સર માટે એક નવી પ્રક્રિયા પણ શોધ્યું હતું જે દર્દીના પાંચ વર્ષના જીવિત રહેવાના જોખમને ત્રણ ગણું કરી શકે છે - 5 ટકાથી 15 ટકા સુધી - જોકે જીવનની ગુણવત્તા નબળી હતી. ચાર્લીને રસ નહોતો. તે બીજા દિવસે ઘરે ગયો, તેની પ્રેક્ટિસ બંધ કરી દીધી, અને ફરી ક્યારેય હોસ્પિટલમાં પગ મૂક્યો નહીં. તેણે પરિવાર સાથે સમય વિતાવવા અને શક્ય તેટલું સારું અનુભવવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું. ઘણા મહિનાઓ પછી, તે ઘરે મૃત્યુ પામ્યો. તેને કીમોથેરાપી, રેડિયેશન અથવા સર્જિકલ સારવાર મળી નહીં. મેડિકેરે તેના પર વધારે ખર્ચ કર્યો ન હતો.

આ ચર્ચાનો વિષય નથી, પણ ડોકટરો પણ મૃત્યુ પામે છે. અને તેઓ આપણા બાકીના લોકોની જેમ મૃત્યુ પામતા નથી. તેમના વિશે અસામાન્ય વાત એ નથી કે મોટાભાગના અમેરિકનોની સરખામણીમાં તેમને કેટલી સારવાર મળે છે, પરંતુ કેટલી ઓછી છે. તેઓ બીજાઓના મૃત્યુથી બચવા માટે જેટલો સમય વિતાવે છે, તેટલો સમય તેઓ મૃત્યુનો સામનો કરતી વખતે પોતે જ શાંત રહે છે. તેઓ બરાબર જાણે છે કે શું થવાનું છે, તેઓ પસંદગીઓ જાણે છે, અને સામાન્ય રીતે તેઓ ઇચ્છે તે કોઈપણ પ્રકારની તબીબી સંભાળની ઍક્સેસ ધરાવે છે. પરંતુ તેઓ ધીમે ધીમે કરે છે.

અલબત્ત, ડોકટરો મરવા માંગતા નથી; તેઓ જીવવા માંગે છે. પરંતુ તેઓ આધુનિક દવા વિશે એટલું બધું જાણે છે કે તેની મર્યાદાઓ જાણે છે. અને તેઓ મૃત્યુ વિશે એટલું બધું જાણે છે કે બધા લોકો શેનો સૌથી વધુ ડર રાખે છે: પીડામાં મરવું, અને એકલા મરવું. તેઓએ તેમના પરિવારો સાથે આ વિશે વાત કરી છે. તેઓ ખાતરી કરવા માંગે છે કે, જ્યારે સમય આવશે, ત્યારે કોઈ પરાક્રમી પગલાં નહીં લેવાય - કે પૃથ્વી પરના તેમના છેલ્લા ક્ષણો દરમિયાન, કોઈ તેમની પાંસળીઓ તોડી નાખશે, જેથી તેમને CPR દ્વારા પુનર્જીવિત કરી શકાય (જો CPR યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે તો આવું જ થાય છે).

લગભગ બધા જ તબીબી વ્યાવસાયિકોએ લોકો પર "નિરર્થક સંભાળ" થતી જોઈ છે. તે સમયે ડોકટરો જીવનના અંતની નજીક ગંભીર રીતે બીમાર વ્યક્તિ પર ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરે છે. દર્દીને કાપી નાખવામાં આવે છે, ટ્યુબથી છિદ્રિત કરવામાં આવે છે, મશીનો સાથે જોડવામાં આવે છે અને દવાઓથી હુમલો કરવામાં આવે છે. આ બધું ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં દરરોજ હજારો ડોલરના ખર્ચે થાય છે. તે જે ખરીદે છે તે દુઃખ છે જે આપણે આતંકવાદી પર લાદીશું નહીં. સાથી ચિકિત્સકોએ મને કેટલી વાર કહ્યું છે તેની ગણતરી હું કરી શકતો નથી, શબ્દોમાં જે ફક્ત થોડા અલગ હોય છે, "જો તમે મને આ રીતે મળશો તો મને વચન આપો કે તમે મને મારી નાખશો." તેઓ તેનો અર્થ એ છે. કેટલાક તબીબી કર્મચારીઓ ડોકટરોને તેમના પર CPR ન કરવા કહેવા માટે "NO CODE" સ્ટેમ્પવાળા મેડલિયન પહેરે છે. મેં તેને ટેટૂ તરીકે પણ જોયું છે.

લોકોને પીડા થાય તેવી તબીબી સંભાળ આપવી એ દુઃખદાયક છે. ડોકટરોને પોતાની લાગણીઓ જાહેર કર્યા વિના માહિતી એકત્રિત કરવા માટે તાલીમ આપવામાં આવે છે, પરંતુ ખાનગીમાં, સાથી ડોકટરોમાં, તેઓ પોતાનો અવાજ ઉઠાવશે. "કોઈ પણ પોતાના પરિવારના સભ્યો સાથે આવું કેવી રીતે કરી શકે?" તેઓ પૂછશે. મને શંકા છે કે આ એક કારણ છે કે મોટાભાગના અન્ય ક્ષેત્રોના વ્યાવસાયિકો કરતાં ડોકટરોમાં દારૂના દુરૂપયોગ અને હતાશાનો દર વધુ છે. મને ખબર છે કે આ એક કારણ છે કે મેં મારી પ્રેક્ટિસના છેલ્લા 10 વર્ષથી હોસ્પિટલ સંભાળમાં ભાગ લેવાનું બંધ કર્યું છે.

આ કેવી રીતે બન્યું - કે ડોકટરો એટલી બધી સંભાળ રાખે છે કે તેઓ પોતાના માટે પણ ઇચ્છતા નથી? સરળ, અથવા સરળ નહીં, જવાબ આ છે: દર્દીઓ, ડોકટરો અને સિસ્ટમ.

દર્દીઓ કેવી ભૂમિકા ભજવે છે તે જોવા માટે, એક એવી પરિસ્થિતિની કલ્પના કરો જેમાં કોઈ વ્યક્તિ બેભાન થઈ ગઈ હોય અને તેને ઇમરજન્સી રૂમમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હોય. જેમ ઘણી વાર થાય છે, કોઈએ આ પરિસ્થિતિ માટે કોઈ યોજના બનાવી નથી, અને આઘાત પામેલા અને ડરેલા પરિવારના સભ્યો પોતાને પસંદગીઓના ચક્રવ્યૂહમાં ફસાયેલા જુએ છે. તેઓ ભરાઈ જાય છે. જ્યારે ડોકટરો પૂછે છે કે શું તેઓ "બધું" કરવા માંગે છે, ત્યારે તેઓ હા કહે છે. પછી દુઃસ્વપ્ન શરૂ થાય છે. કેટલીકવાર, પરિવારનો ખરેખર અર્થ "બધું કરો" થાય છે, પરંતુ ઘણીવાર તેનો અર્થ ફક્ત "જે વાજબી છે તે કરો" થાય છે. સમસ્યા એ છે કે તેઓ જાણતા નથી કે શું વાજબી છે, ન તો, તેમના મૂંઝવણ અને દુ:ખમાં, તેઓ તેના વિશે પૂછશે અથવા સાંભળશે કે કોઈ ચિકિત્સક તેમને શું કહી રહ્યું છે. તેમના તરફથી, ડોકટરોને "બધું" કરવાનું કહેવામાં આવ્યું છે તે તે કરશે, પછી ભલે તે વાજબી હોય કે ન હોય.

ઉપરોક્ત પરિસ્થિતિ એક સામાન્ય બાબત છે. સમસ્યામાં ખોરાક આપવો એ ડોકટરો શું કરી શકે છે તેની અવાસ્તવિક અપેક્ષાઓ છે. ઘણા લોકો CPR ને વિશ્વસનીય જીવન બચાવનાર માને છે જ્યારે, હકીકતમાં, પરિણામો સામાન્ય રીતે નબળા હોય છે. CPR લીધા પછી સેંકડો લોકોને મારી પાસે ઇમરજન્સી રૂમમાં લાવવામાં આવ્યા છે. બરાબર એક, એક સ્વસ્થ માણસ જેને હૃદયની કોઈ તકલીફ નહોતી (જેઓ સ્પષ્ટતા ઇચ્છે છે તેમના માટે, તેને "ટેન્શન ન્યુમોથોરેક્સ" હતો), હોસ્પિટલમાંથી બહાર નીકળી ગયો. જો કોઈ દર્દી ગંભીર બીમારી, વૃદ્ધાવસ્થા અથવા ગંભીર બીમારીથી પીડાય છે, તો CPR થી સારા પરિણામની શક્યતા અનંત છે, જ્યારે પીડા થવાની શક્યતા અતિશય છે. નબળી જાણકારી અને ખોટી અપેક્ષાઓ ઘણા ખરાબ નિર્ણયો તરફ દોરી જાય છે.

પરંતુ અલબત્ત, ફક્ત દર્દીઓ જ આ બધું કરાવતા નથી. ડોકટરો પણ મદદગાર ભૂમિકા ભજવે છે. મુશ્કેલી એ છે કે જે ડોકટરો નિરર્થક સારવાર આપવાનું પસંદ કરતા નથી, તેમણે પણ દર્દીઓ અને પરિવારોની ઇચ્છાઓને પૂર્ણ કરવાનો માર્ગ શોધવો પડે છે. ફરી એકવાર કલ્પના કરો કે ઇમરજન્સી રૂમમાં શોકગ્રસ્ત, સંભવતઃ ઉન્માદગ્રસ્ત, પરિવારના સભ્યો છે. તેઓ ડૉક્ટરને જાણતા નથી. આવી પરિસ્થિતિઓમાં વિશ્વાસ અને વિશ્વાસ સ્થાપિત કરવો એ ખૂબ જ નાજુક બાબત છે. લોકો એવું વિચારવા માટે તૈયાર છે કે ડૉક્ટર સમય, પૈસા અથવા પ્રયત્નો બચાવવા માટે, પાયાના હેતુઓથી કામ કરી રહ્યા છે, ખાસ કરીને જો ડૉક્ટર વધુ સારવાર સામે સલાહ આપી રહ્યા હોય.

કેટલાક ડોકટરો અન્ય કરતા વધુ મજબૂત વાતચીત કરનારા હોય છે, અને કેટલાક ડોકટરો વધુ અડગ હોય છે, પરંતુ તેઓ બધા જે દબાણનો સામનો કરે છે તે સમાન હોય છે. જ્યારે મને જીવનના અંતના વિકલ્પોનો સામનો કરવો પડ્યો, ત્યારે મેં શક્ય તેટલી વહેલી તકે ફક્ત તે જ વિકલ્પો રજૂ કરવાનો અભિગમ અપનાવ્યો જે મને વાજબી લાગતા હતા (જેમ કે હું કોઈપણ પરિસ્થિતિમાં કરીશ). જ્યારે દર્દીઓ અથવા પરિવારો ગેરવાજબી પસંદગીઓ લાવતા, ત્યારે હું સામાન્ય માણસની ભાષામાં આ મુદ્દાની ચર્ચા કરતો જે ગેરફાયદાને સ્પષ્ટ રીતે દર્શાવતો. જો દર્દીઓ અથવા પરિવારો હજુ પણ એવી સારવારનો આગ્રહ રાખતા હોય જેને હું અર્થહીન અથવા હાનિકારક માનતો હતો, તો હું તેમની સંભાળ બીજા ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલમાં ટ્રાન્સફર કરવાની ઓફર કરીશ.

શું મારે ક્યારેક વધુ બળજબરી કરવી જોઈતી હતી? મને ખબર છે કે તે ટ્રાન્સફરમાંથી કેટલાક મને હજુ પણ સતાવે છે. જે દર્દીઓનો હું સૌથી વધુ પ્રેમ કરતો હતો તેમાંના એક પ્રખ્યાત રાજકીય પરિવારના વકીલ હતા. તેમને ગંભીર ડાયાબિટીસ અને ભયંકર રક્ત પરિભ્રમણ હતું, અને એક સમયે તેમના પગમાં દુખાવો થતો હતો. હોસ્પિટલોના જોખમોને જાણતા, મેં તેમને શસ્ત્રક્રિયાનો આશરો લેતા અટકાવવા માટે મારાથી બનતું બધું કર્યું. તેમ છતાં, તેમણે બહારના નિષ્ણાતોની શોધ કરી જેમની સાથે મારો કોઈ સંબંધ નહોતો. મારા જેટલું તેમના વિશે જાણતા ન હોવાથી, તેઓએ તેમના બંને પગમાં લાંબા સમયથી બંધ થયેલી રક્ત વાહિનીઓ પર બાયપાસ સર્જરી કરવાનું નક્કી કર્યું. આનાથી તેમનું રક્ત પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થયું નહીં, અને સર્જિકલ ઘા રૂઝાયા નહીં. તેમના પગ ગેંગ્રેન થઈ ગયા, અને તેમને દ્વિપક્ષીય પગ કાપવાનો સામનો કરવો પડ્યો. બે અઠવાડિયા પછી, પ્રખ્યાત તબીબી કેન્દ્રમાં જ્યાં આ બધું થયું હતું, તેમનું મૃત્યુ થયું.

આવી વાર્તાઓમાં ડોકટરો અને દર્દીઓ બંનેમાં ભૂલ શોધવી સહેલી છે, પરંતુ ઘણી રીતે બધા પક્ષો એક મોટી સિસ્ટમનો ભોગ બને છે જે વધુ પડતી સારવારને પ્રોત્સાહન આપે છે. કેટલાક કમનસીબ કિસ્સાઓમાં, ડોકટરો પૈસા કમાવવા માટે ફી-ફોર-સર્વિસ મોડેલનો ઉપયોગ કરે છે, ભલે ગમે તેટલું અર્થહીન હોય. જોકે, સામાન્ય રીતે, ડોકટરો મુકદ્દમાથી ડરતા હોય છે અને મુશ્કેલીમાં ન આવવા માટે તેમને જે પૂછવામાં આવે છે તે કરે છે, ઓછા પ્રતિસાદ સાથે.

યોગ્ય તૈયારીઓ થઈ ગઈ હોય ત્યારે પણ, સિસ્ટમ હજુ પણ લોકોને ગળી શકે છે. મારા દર્દીઓમાંના એક જેક નામના 78 વર્ષીય વ્યક્તિ હતા, જે વર્ષોથી બીમાર હતા અને લગભગ 15 મોટી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થયા હતા. તેમણે મને સમજાવ્યું કે તેઓ ક્યારેય, કોઈપણ સંજોગોમાં, ફરીથી લાઇફ સપોર્ટ મશીનો પર મૂકવા માંગતા ન હતા. જોકે, એક શનિવારે, જેકને મોટો સ્ટ્રોક આવ્યો અને તે તેની પત્ની વિના બેભાન હાલતમાં ઇમરજન્સી રૂમમાં દાખલ થયો. ડોક્ટરોએ તેને પુનર્જીવિત કરવા માટે શક્ય તેટલું બધું કર્યું અને તેને ICU માં લાઇફ સપોર્ટ પર મૂક્યો. આ જેકનું સૌથી ખરાબ સ્વપ્ન હતું. જ્યારે હું હોસ્પિટલમાં પહોંચ્યો અને જેકની સંભાળ લીધી, ત્યારે મેં તેની પત્ની અને હોસ્પિટલના સ્ટાફ સાથે વાત કરી, તેની સંભાળ પસંદગીઓ સાથે મારી ઓફિસ નોંધો લાવી. પછી મેં લાઇફ સપોર્ટ મશીનો બંધ કરી દીધા અને તેની સાથે બેઠો. બે કલાક પછી તેનું મૃત્યુ થયું.

તેની બધી ઇચ્છાઓ દસ્તાવેજીકૃત હોવા છતાં, જેક તેની આશા મુજબ મૃત્યુ પામ્યો ન હતો. સિસ્ટમે દરમિયાનગીરી કરી હતી. મને પાછળથી ખબર પડી કે એક નર્સે અધિકારીઓને જેકને બંધ કરી દેવાની જાણ પણ કરી હતી કારણ કે તે સંભવિત હત્યા હતી. અલબત્ત, તેમાંથી કંઈ બહાર આવ્યું નહીં; જેકની ઇચ્છાઓ સ્પષ્ટ રીતે લખાયેલી હતી, અને તેણે તેને સાબિત કરવા માટે કાગળ પર કામ છોડી દીધું હતું. પરંતુ પોલીસ તપાસની સંભાવના કોઈપણ ચિકિત્સક માટે ભયાનક છે. હું જેકને તેની જણાવેલી ઇચ્છાઓ વિરુદ્ધ લાઇફ સપોર્ટ પર છોડી શક્યો હોત, જેનાથી તેનું જીવન અને તેની પીડા થોડા અઠવાડિયા વધુ લંબાઈ શકી હોત. હું થોડા વધુ પૈસા પણ કમાઈ શક્યો હોત, અને મેડિકેરને વધારાના $500,000 બિલ સાથે અંત આવ્યો હોત. તે આશ્ચર્યજનક નથી કે ઘણા ડોકટરો વધુ પડતી સારવારના પક્ષમાં ભૂલ કરે છે.

પરંતુ ડોકટરો હજુ પણ પોતાની જાતને વધુ પડતી સારવાર આપતા નથી. તેઓ આના પરિણામો સતત જુએ છે. લગભગ કોઈ પણ વ્યક્તિ ઘરે શાંતિથી મૃત્યુ પામવાનો રસ્તો શોધી શકે છે, અને પીડાને પહેલા કરતાં વધુ સારી રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે. હોસ્પાઇસ કેર, જે નિરર્થક ઉપચારને બદલે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓને આરામ અને ગૌરવ આપવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે, તે મોટાભાગના લોકોને વધુ સારા અંતિમ દિવસો પૂરા પાડે છે. આશ્ચર્યજનક રીતે, અભ્યાસોમાં જાણવા મળ્યું છે કે હોસ્પાઇસ કેરમાં રાખવામાં આવેલા લોકો ઘણીવાર સમાન રોગ ધરાવતા લોકો કરતા વધુ લાંબુ જીવે છે જેઓ સક્રિય ઉપચાર શોધી રહ્યા છે. મને તાજેતરમાં રેડિયો પર સાંભળીને આશ્ચર્ય થયું કે પ્રખ્યાત રિપોર્ટર ટોમ વિકર "ઘરે શાંતિથી મૃત્યુ પામ્યા હતા, તેમના પરિવારથી ઘેરાયેલા." આવી વાર્તાઓ, સદનસીબે, વધુને વધુ સામાન્ય બની રહી છે.

ઘણા વર્ષો પહેલા, મારા મોટા પિતરાઈ ભાઈ ટોર્ચ (જેનો જન્મ ઘરે ફ્લેશલાઇટના પ્રકાશથી થયો હતો - અથવા ટોર્ચના પ્રકાશથી) ને એક હુમલો આવ્યો હતો જે ફેફસાના કેન્સરનું પરિણામ હોવાનું બહાર આવ્યું જે તેના મગજમાં ગયું હતું. મેં તેને વિવિધ નિષ્ણાતોને બતાવવાની વ્યવસ્થા કરી, અને અમને જાણવા મળ્યું કે તેની સ્થિતિની આક્રમક સારવાર સાથે, જેમાં કીમોથેરાપી માટે અઠવાડિયામાં ત્રણથી પાંચ વખત હોસ્પિટલની મુલાકાતનો સમાવેશ થાય છે, તે કદાચ ચાર મહિના જીવશે. આખરે, ટોર્ચે કોઈપણ સારવારનો ઇનકાર કરવાનો નિર્ણય લીધો અને મગજના સોજા માટે ગોળીઓ લીધી. તે મારી સાથે રહેવા ગયો.

અમે આગામી આઠ મહિના એવી ઘણી બધી વસ્તુઓ કરી જે તેને ગમતી હતી, સાથે મળીને એવી મજા કરી જે અમે દાયકાઓમાં ક્યારેય કરી ન હતી. અમે તેની પહેલી વાર ડિઝનીલેન્ડ ગયા. અમે ઘરે ફરવા જતા. ટોર્ચ રમતગમતનો શોખીન હતો, અને તે રમતો જોઈને અને મારા રસોઈ ખાઈને ખૂબ ખુશ થતો. તેનું વજન પણ થોડું વધી ગયું, હોસ્પિટલના ખોરાક કરતાં તેના મનપસંદ ખોરાક ખાતો રહ્યો. તેને કોઈ ગંભીર દુખાવો નહોતો, અને તે ઉત્સાહી રહ્યો. એક દિવસ, તે જાગ્યો નહીં. તેણે આગામી ત્રણ દિવસ કોમાની ઊંઘમાં વિતાવ્યા અને પછી મૃત્યુ પામ્યો. તે આઠ મહિના માટે તેની તબીબી સંભાળનો ખર્ચ, તે જે એક દવા લઈ રહ્યો હતો તેના માટે, લગભગ $20 હતો.

ટોર્ચ કોઈ ડૉક્ટર નહોતો, પણ તે જાણતો હતો કે તે માત્ર જથ્થાત્મક નહીં, પણ ગુણવત્તાયુક્ત જીવન ઇચ્છે છે. શું આપણામાંથી મોટાભાગના લોકો નથી? જો જીવનના અંતની સંભાળની કોઈ અદ્યતન સ્થિતિ હોય, તો તે આ છે: ગૌરવ સાથે મૃત્યુ. મારા માટે, મારા ચિકિત્સક પાસે મારા વિકલ્પો છે. તે બનાવવા માટે સરળ હતા, જેમ કે તે મોટાભાગના ચિકિત્સકો માટે છે. કોઈ વીરતા નહીં હોય, અને હું તે શુભ રાત્રિમાં સૌમ્યતાથી જઈશ. મારા માર્ગદર્શક ચાર્લીની જેમ. મારા પિતરાઈ ભાઈ ટોર્ચની જેમ. મારા સાથી ડૉક્ટરોની જેમ.