వైద్యులు ఎలా చనిపోతారు

ఇది మన మిగిలిన వారిలా కాదు, కానీ అలా ఉండాలి

చాలా సంవత్సరాల క్రితం, నాకు ఎంతో గౌరవనీయుడైన ఆర్థోపెడిస్ట్ మరియు గురువు అయిన చార్లీ తన కడుపులో ఒక ముద్దను కనుగొన్నాడు. ఆ ప్రాంతాన్ని పరిశీలించడానికి ఒక సర్జన్‌ను నియమించాడు మరియు నిర్ధారణ ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ అని నిర్ధారించబడింది. ఈ సర్జన్ దేశంలోనే అత్యుత్తమమైనది. ఈ క్యాన్సర్ కోసం అతను ఒక కొత్త విధానాన్ని కూడా కనుగొన్నాడు, ఇది రోగి యొక్క ఐదు సంవత్సరాల మనుగడ అవకాశాలను మూడు రెట్లు పెంచుతుంది - 5 శాతం నుండి 15 శాతానికి - అయినప్పటికీ అతని జీవన నాణ్యత తక్కువగా ఉంది. చార్లీకి ఆసక్తి లేదు. అతను మరుసటి రోజు ఇంటికి వెళ్ళాడు, తన ప్రాక్టీస్‌ను ముగించాడు మరియు మళ్ళీ ఆసుపత్రిలో అడుగు పెట్టలేదు. అతను కుటుంబంతో సమయం గడపడం మరియు వీలైనంత మంచిగా అనిపించడంపై దృష్టి పెట్టాడు. చాలా నెలల తర్వాత, అతను ఇంట్లో మరణించాడు. అతనికి కీమోథెరపీ, రేడియేషన్ లేదా సర్జికల్ చికిత్స లభించలేదు. మెడికేర్ అతని కోసం పెద్దగా ఖర్చు చేయలేదు.

ఇది తరచుగా చర్చించబడే అంశం కాదు, కానీ వైద్యులు కూడా చనిపోతారు. మరియు వారు మనలో మిగిలిన వారిలా చనిపోరు. వారిలో అసాధారణమైనది ఏమిటంటే, చాలా మంది అమెరికన్లతో పోలిస్తే వారికి ఎంత చికిత్స లభిస్తుందనేది కాదు, కానీ ఎంత తక్కువ. ఇతరుల మరణాలను నివారించడానికి వారు గడిపే సమయమంతా, వారు మరణాన్ని ఎదుర్కొన్నప్పుడు చాలా ప్రశాంతంగా ఉంటారు. ఏమి జరగబోతోందో వారికి ఖచ్చితంగా తెలుసు, వారికి ఎంపికలు తెలుసు మరియు వారు సాధారణంగా వారు కోరుకునే ఏ రకమైన వైద్య సంరక్షణనైనా పొందవచ్చు. కానీ వారు సున్నితంగానే వెళ్తారు.

నిజమే, వైద్యులు చనిపోవాలని కోరుకోరు; వారు జీవించాలని కోరుకుంటారు. కానీ వారికి ఆధునిక వైద్యం గురించి తగినంత తెలుసు, దాని పరిమితులు తెలుసు. మరియు ప్రజలందరూ ఎక్కువగా భయపడే విషయం ఏమిటో వారికి తగినంత తెలుసు: నొప్పితో చనిపోవడం మరియు ఒంటరిగా చనిపోవడం. వారు తమ కుటుంబాలతో దీని గురించి మాట్లాడారు. సమయం వచ్చినప్పుడు, ఎటువంటి వీరోచిత చర్యలు జరగవని వారు నిర్ధారించుకోవాలనుకుంటున్నారు - భూమిపై వారి చివరి క్షణాలలో, CPR తో వారిని పునరుజ్జీవింపజేసే ప్రయత్నంలో ఎవరైనా వారి పక్కటెముకలు విరగ్గొట్టడాన్ని వారు ఎప్పటికీ అనుభవించరు (CPR సరిగ్గా చేస్తే అదే జరుగుతుంది).

దాదాపు అందరు వైద్య నిపుణులు మనం "వ్యర్థ సంరక్షణ" అని పిలిచే చికిత్సను ప్రజలపై చేయడాన్ని చూశారు. అప్పుడే వైద్యులు జీవితాంతం అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న వ్యక్తిపై అత్యాధునిక సాంకేతిక పరిజ్ఞానాన్ని తీసుకువస్తారు. రోగిని కోసి, ట్యూబ్‌లతో చిల్లులు పెట్టి, యంత్రాలకు కట్టి, మందులతో దాడి చేస్తారు. ఇవన్నీ ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో రోజుకు పదివేల డాలర్లు ఖర్చుతో జరుగుతాయి. అది కొనుగోలు చేసేది ఏమిటంటే, మనం ఉగ్రవాదికి కలిగించని దుఃఖం. తోటి వైద్యులు ఎన్నిసార్లు చెప్పారో నేను లెక్కించలేను, "మీరు నన్ను ఇలా కనుగొంటే చంపుతానని నాకు వాగ్దానం చేయండి" అని కొంచెం మాత్రమే మారుతూ ఉంటుంది. వారు దాని అర్థం అదే. కొంతమంది వైద్య సిబ్బంది వైద్యులకు CPR చేయవద్దని చెప్పడానికి "NO CODE" అని ముద్రించిన పతకాలను ధరిస్తారు. నేను దానిని పచ్చబొట్టుగా కూడా చూశాను.

ప్రజలను బాధపెట్టే వైద్య సంరక్షణ అందించడం బాధాకరం. వైద్యులు తమ సొంత భావాలను వెల్లడించకుండా సమాచారాన్ని సేకరించడానికి శిక్షణ పొందుతారు, కానీ తోటి వైద్యులలో, వారు ఏకాంతంగా తమ భావాలను వెల్లడిస్తారు. "ఎవరైనా తమ కుటుంబ సభ్యులతో అలా ఎలా చేయగలరు?" అని వారు అడుగుతారు. ఇతర రంగాలలోని నిపుణుల కంటే వైద్యులు ఎక్కువగా మద్యం దుర్వినియోగం మరియు నిరాశకు గురవుతున్నందుకు ఇది ఒక కారణమని నేను అనుమానిస్తున్నాను. నా ప్రాక్టీస్ యొక్క గత 10 సంవత్సరాలుగా నేను ఆసుపత్రి సంరక్షణలో పాల్గొనడం మానేయడానికి ఇది ఒక కారణమని నాకు తెలుసు.

వైద్యులు తమకు తాముగా కోరుకోనింత సంరక్షణను ఎలా నిర్వహిస్తారు? సరళమైన లేదా అంత సులభం కాని సమాధానం ఇది: రోగులు, వైద్యులు మరియు వ్యవస్థ.

రోగులు ఎలా పాత్ర పోషిస్తారో చూడటానికి, ఎవరైనా స్పృహ కోల్పోయి అత్యవసర గదిలో చేర్చబడిన దృశ్యాన్ని ఊహించుకోండి. చాలా తరచుగా జరిగే విధంగా, ఈ పరిస్థితికి ఎవరూ ప్రణాళిక వేయలేదు మరియు షాక్‌కు గురైన మరియు భయపడిన కుటుంబ సభ్యులు ఎంపికల చిక్కుముడిగా చిక్కుకుపోతారు. వారు మునిగిపోతారు. వైద్యులు "ప్రతిదీ" పూర్తి చేయాలనుకుంటున్నారా అని అడిగినప్పుడు, వారు అవును అని సమాధానం ఇస్తారు. అప్పుడు పీడకల ప్రారంభమవుతుంది. కొన్నిసార్లు, ఒక కుటుంబం నిజంగా "ప్రతిదీ చేయి" అని అర్థం, కానీ తరచుగా వారు "సహేతుకమైన ప్రతిదీ చేయండి" అని అర్థం. సమస్య ఏమిటంటే వారికి ఏది సహేతుకమో తెలియకపోవచ్చు, లేదా వారి గందరగోళం మరియు దుఃఖంలో, వారు దాని గురించి అడగరు లేదా ఒక వైద్యుడు ఏమి చెబుతున్నాడో వినరు. వారి వంతుగా, "ప్రతిదీ" చేయమని చెప్పబడిన వైద్యులు దానిని చేస్తారు, అది సహేతుకమైనదా కాదా.

పైన పేర్కొన్న దృశ్యం సర్వసాధారణం. వైద్యులు ఏమి సాధించగలరనే దానిపై అవాస్తవిక అంచనాలు ఉండటం వల్ల ఈ సమస్య గురించి ఆలోచించడం జరుగుతుంది. చాలా మంది CPR ను నమ్మదగిన ప్రాణాలను కాపాడే సాధనంగా భావిస్తారు, వాస్తవానికి, ఫలితాలు సాధారణంగా పేలవంగా ఉంటాయి. CPR తీసుకున్న తర్వాత వందలాది మందిని నా వద్దకు అత్యవసర గదిలోకి తీసుకువచ్చాను. సరిగ్గా ఒకరు, గుండె సమస్యలు లేని (వివరాలు కోరుకునే వారికి, అతనికి "టెన్షన్ న్యుమోథొరాక్స్" ఉంది) ఆరోగ్యవంతుడైన వ్యక్తి ఆసుపత్రి నుండి బయటకు వెళ్ళిపోయాడు. ఒక రోగి తీవ్రమైన అనారోగ్యం, వృద్ధాప్యం లేదా ప్రాణాంతక వ్యాధితో బాధపడుతుంటే, CPR నుండి మంచి ఫలితం వచ్చే అవకాశాలు చాలా తక్కువగా ఉంటాయి, అయితే బాధపడే అవకాశాలు అధికంగా ఉంటాయి. పేలవమైన జ్ఞానం మరియు తప్పుదారి పట్టించే అంచనాలు చాలా చెడు నిర్ణయాలకు దారితీస్తాయి.

కానీ ఇవన్నీ జరిగేలా చేయడం కేవలం రోగుల వల్లే కాదు. వైద్యులు కూడా ఒక సహాయకారిగా పాత్ర పోషిస్తారు. సమస్య ఏమిటంటే, వ్యర్థమైన సంరక్షణను అందించడానికి ఇష్టపడని వైద్యులు కూడా రోగులు మరియు కుటుంబాల కోరికలను తీర్చడానికి ఒక మార్గాన్ని కనుగొనాలి. మరోసారి, దుఃఖిస్తున్న, బహుశా ఉన్మాదంగా ఉన్న కుటుంబ సభ్యులతో అత్యవసర గదిని ఊహించుకోండి. వారికి వైద్యుడిని తెలియదు. అటువంటి పరిస్థితులలో నమ్మకం మరియు విశ్వాసాన్ని ఏర్పరచుకోవడం చాలా సున్నితమైన విషయం. వైద్యుడు నీచమైన ఉద్దేశ్యాలతో వ్యవహరిస్తున్నాడని, సమయం లేదా డబ్బు లేదా కృషిని ఆదా చేయడానికి ప్రయత్నిస్తున్నాడని, ముఖ్యంగా వైద్యుడు తదుపరి చికిత్సకు వ్యతిరేకంగా సలహా ఇస్తుంటే ప్రజలు ఆలోచించడానికి సిద్ధంగా ఉంటారు.

కొంతమంది వైద్యులు ఇతరులకన్నా బలమైన సంభాషణకర్తలు, మరియు కొంతమంది వైద్యులు మరింత మొండిగా ఉంటారు, కానీ వారందరూ ఎదుర్కొనే ఒత్తిళ్లు ఒకేలా ఉంటాయి. జీవితాంతం ఎంపికలకు సంబంధించిన పరిస్థితులను నేను ఎదుర్కొన్నప్పుడు, నేను సహేతుకమైనవి అని భావించిన ఎంపికలను (ఏ పరిస్థితిలోనైనా నేను చేసే విధంగా) మాత్రమే వీలైనంత త్వరగా వివరించే విధానాన్ని స్వీకరించాను. రోగులు లేదా కుటుంబాలు అసమంజసమైన ఎంపికలను తీసుకువచ్చినప్పుడు, ప్రతికూలతలను స్పష్టంగా చిత్రీకరించే సాధారణ పదాలలో నేను సమస్యను చర్చిస్తాను. రోగులు లేదా కుటుంబాలు ఇప్పటికీ నేను అర్థరహితంగా లేదా హానికరంగా భావించే చికిత్సలపై పట్టుబడుతుంటే, వారి సంరక్షణను మరొక వైద్యుడికి లేదా ఆసుపత్రికి బదిలీ చేయడానికి నేను ప్రతిపాదిస్తాను.

నేను కొన్నిసార్లు మరింత కఠినంగా ఉండాల్సిందా? ఆ బదిలీలలో కొన్ని ఇప్పటికీ నన్ను వెంటాడుతాయని నాకు తెలుసు. నేను ఎక్కువగా ఇష్టపడే రోగులలో ఒకరు ప్రముఖ రాజకీయ కుటుంబానికి చెందిన న్యాయవాది. ఆమెకు తీవ్రమైన మధుమేహం మరియు భయంకరమైన రక్త ప్రసరణ ఉంది, మరియు ఒక సమయంలో, ఆమె పాదంలో బాధాకరమైన పుండు ఏర్పడింది. ఆసుపత్రుల ప్రమాదాలను తెలుసుకుని, ఆమె శస్త్రచికిత్సను ఆశ్రయించకుండా ఉండటానికి నేను చేయగలిగినదంతా చేసాను. అయినప్పటికీ, ఆమె బయటి నిపుణులను వెతికింది, వారితో నాకు ఎటువంటి సంబంధం లేదు. ఆమె గురించి నాకు తెలిసినంతగా తెలియకపోవడంతో, వారు ఆమె రెండు కాళ్లలో దీర్ఘకాలికంగా మూసుకుపోయిన రక్త నాళాలకు బైపాస్ సర్జరీ చేయాలని నిర్ణయించుకున్నారు. ఇది ఆమె రక్త ప్రసరణను పునరుద్ధరించలేదు మరియు శస్త్రచికిత్స గాయాలు నయం కాలేదు. ఆమె పాదాలు గ్యాంగ్రేనస్ అయ్యాయి మరియు ఆమె ద్వైపాక్షిక కాలు విచ్ఛేదనాలను భరించింది. రెండు వారాల తరువాత, ఇదంతా జరిగిన ప్రసిద్ధ వైద్య కేంద్రంలో, ఆమె మరణించింది.

ఇలాంటి కథల్లో వైద్యులు మరియు రోగులు ఇద్దరిలోనూ తప్పులు వెతకడం సులభం, కానీ చాలా విధాలుగా అన్ని పార్టీలు అధిక చికిత్సను ప్రోత్సహించే పెద్ద వ్యవస్థకు బాధితులే. కొన్ని దురదృష్టకర సందర్భాల్లో, వైద్యులు డబ్బు సంపాదించడానికి, ఎంత అర్థరహితమైనా సరే, వారు చేయగలిగినదంతా చేయడానికి ఫీజు-ఫర్-సర్వీస్ మోడల్‌ను ఉపయోగిస్తారు. అయితే, సాధారణంగా, వైద్యులు వ్యాజ్యాలకు భయపడతారు మరియు ఇబ్బందుల్లో పడకుండా ఉండటానికి, వారు అడిగినదంతా చేస్తారు, తక్కువ అభిప్రాయంతో.

సరైన సన్నాహాలు చేసినప్పటికీ, ఈ వ్యవస్థ ఇప్పటికీ ప్రజలను మింగేస్తుంది. నా రోగులలో ఒకరు జాక్ అనే వ్యక్తి, అతను 78 ఏళ్ల వ్యక్తి, అతను సంవత్సరాలుగా అనారోగ్యంతో ఉన్నాడు మరియు దాదాపు 15 ప్రధాన శస్త్రచికిత్సలు చేయించుకున్నాడు. అతను ఎట్టి పరిస్థితుల్లోనూ, మళ్ళీ లైఫ్ సపోర్ట్ మెషీన్లలో ఉంచబడాలని కోరుకోలేదని అతను నాకు వివరించాడు. అయితే, ఒక శనివారం, జాక్‌కు భారీ స్ట్రోక్ వచ్చింది మరియు అతని భార్య లేకుండా అపస్మారక స్థితిలో అత్యవసర గదిలో చేరాడు. వైద్యులు అతనిని తిరిగి బ్రతికించడానికి మరియు ICUలో లైఫ్ సపోర్ట్‌లో ఉంచడానికి చేయగలిగినదంతా చేశారు. ఇది జాక్ యొక్క చెత్త పీడకల. నేను ఆసుపత్రికి చేరుకుని జాక్ సంరక్షణను తీసుకున్నప్పుడు, నేను అతని భార్యతో మరియు ఆసుపత్రి సిబ్బందితో మాట్లాడాను, అతని సంరక్షణ ప్రాధాన్యతలతో నా ఆఫీస్ నోట్స్‌ను తీసుకువచ్చాను. తర్వాత నేను లైఫ్ సపోర్ట్ మెషీన్‌లను ఆపివేసి అతనితో కూర్చున్నాను. రెండు గంటల తర్వాత అతను మరణించాడు.

జాక్ కోరికలన్నీ నమోదు చేయబడినప్పటికీ, అతను ఆశించిన విధంగా చనిపోలేదు. వ్యవస్థ జోక్యం చేసుకుంది. తరువాత నాకు తెలిసిన ఒక నర్సు, నేను జాక్‌ను ప్లగ్ చేయడం హత్యగా అధికారులకు నివేదించింది. దాని నుండి ఏమీ రాలేదు; జాక్ కోరికలు స్పష్టంగా చెప్పబడ్డాయి మరియు దానిని నిరూపించడానికి అతను కాగితపు పనిని వదిలిపెట్టాడు. కానీ పోలీసు దర్యాప్తు జరిగే అవకాశం ఏ వైద్యుడికైనా భయానకంగా ఉంది. జాక్ తన కోరికలకు విరుద్ధంగా లైఫ్ సపోర్ట్‌ను చాలా సులభంగా వదిలిపెట్టి, అతని జీవితాన్ని మరియు అతని బాధను మరికొన్ని వారాల పాటు పొడిగించేవాడిని. నేను కొంచెం ఎక్కువ డబ్బు సంపాదించేవాడిని మరియు మెడికేర్‌కు అదనంగా $500,000 బిల్లు వచ్చేది. చాలా మంది వైద్యులు అతిగా చికిత్స చేయడంలో తప్పు చేయడంలో ఆశ్చర్యం లేదు.

కానీ వైద్యులు ఇప్పటికీ తమను తాము అతిగా చూసుకోవడం లేదు. దీని పరిణామాలను వారు నిరంతరం చూస్తారు. దాదాపు ఎవరైనా ఇంట్లో ప్రశాంతంగా చనిపోవడానికి ఒక మార్గాన్ని కనుగొనవచ్చు మరియు నొప్పిని గతంలో కంటే మెరుగ్గా నిర్వహించవచ్చు. నిరర్థకమైన వైద్యం కంటే ప్రాణాంతక రోగులకు ఓదార్పు మరియు గౌరవాన్ని అందించడంపై దృష్టి సారించే హాస్పిస్ కేర్, చాలా మందికి మెరుగైన చివరి రోజులను అందిస్తుంది. ఆశ్చర్యకరంగా, హాస్పిస్ కేర్‌లో ఉంచబడిన వ్యక్తులు తరచుగా చురుకైన వైద్యం కోరుకునే అదే వ్యాధి ఉన్న వ్యక్తుల కంటే ఎక్కువ కాలం జీవిస్తారని అధ్యయనాలు కనుగొన్నాయి. ప్రముఖ రిపోర్టర్ టామ్ వికర్ "తన కుటుంబం చుట్టూ ఇంట్లో ప్రశాంతంగా మరణించాడు" అని ఇటీవల రేడియోలో విన్నప్పుడు నేను ఆశ్చర్యపోయాను. ఇటువంటి కథలు, కృతజ్ఞతగా, మరింత సాధారణం అవుతున్నాయి.

చాలా సంవత్సరాల క్రితం, నా పెద్ద బంధువు టార్చ్ (ఇంట్లో ఫ్లాష్‌లైట్ లేదా టార్చ్ వెలుగులో జన్మించాడు) కి మూర్ఛ వచ్చింది, అది అతని మెదడుకు వెళ్ళిన ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఫలితంగా మారింది. నేను అతనికి వివిధ నిపుణులను చూడటానికి ఏర్పాటు చేసాను మరియు కీమోథెరపీ కోసం వారానికి మూడు నుండి ఐదు ఆసుపత్రి సందర్శనలతో సహా అతని పరిస్థితికి తీవ్రమైన చికిత్సతో, అతను బహుశా నాలుగు నెలలు బతికే ఉంటాడని మేము తెలుసుకున్నాము. చివరికి, టార్చ్ ఏ చికిత్సను తీసుకోకూడదని నిర్ణయించుకున్నాడు మరియు మెదడు వాపుకు మాత్రలు మాత్రమే తీసుకున్నాడు. అతను నాతో కలిసి వచ్చాడు.

తరువాతి ఎనిమిది నెలలు మేము అతను ఆనందించే పనులు చేస్తూ, దశాబ్దాలుగా మేము ఎప్పుడూ చేయని విధంగా కలిసి సరదాగా గడిపాము. మేము డిస్నీల్యాండ్‌కి వెళ్ళాము, అతను మొదటిసారి. మేము ఇంట్లో తిరిగేవాళ్ళం. టార్చ్ ఒక స్పోర్ట్స్ నట్, మరియు అతను క్రీడలను చూసి నా వంట తినడం చాలా సంతోషంగా ఉండేది. అతను కొంచెం బరువు కూడా పెరిగాడు, ఆసుపత్రి ఆహారాల కంటే తనకు ఇష్టమైన ఆహారాలు తిన్నాడు. అతనికి తీవ్రమైన నొప్పి లేదు మరియు అతను ఉత్సాహంగా ఉన్నాడు. ఒకరోజు, అతను మేల్కొనలేదు. తరువాతి మూడు రోజులు కోమా లాంటి నిద్రలో గడిపాడు మరియు తరువాత మరణించాడు. అతను తీసుకుంటున్న ఒక మందు కోసం ఆ ఎనిమిది నెలల వైద్య సంరక్షణ ఖర్చు దాదాపు $20.

టార్చ్ డాక్టర్ కాదు, కానీ అతను పరిమాణంతో కూడిన జీవితాన్ని మాత్రమే కాకుండా నాణ్యమైన జీవితాన్ని కోరుకుంటున్నాడని అతనికి తెలుసు. మనలో చాలామందికి తెలియదా? జీవితాంతం సంరక్షణ అనే కళ ఉంటే, అది ఇదే: గౌరవంగా మరణం. నా విషయానికొస్తే, నా వైద్యుడికి నా ఎంపికలు ఉన్నాయి. చాలా మంది వైద్యుల మాదిరిగానే వాటిని సులభంగా ఎంచుకోవచ్చు. హీరోయిక్‌లు ఉండవు, మరియు నేను ఆ శుభరాత్రిలోకి సున్నితంగా వెళ్తాను. నా గురువు చార్లీ లాగా. నా కజిన్ టార్చ్ లాగా. నా తోటి వైద్యుల లాగా.