Sakratuaren Berreskurapena

Rachel Naomi Remen, MD, Commonweal Cancer Help Programaren sortzailekidea eta zuzendari medikoa da eta Commonwealeko Osasun eta Gaixotasun Ikerketarako Institutuaren (ISHI) sortzaile eta zuzendaria. ISHI bizitza arriskuan dauden gaixotasunak dituzten pertsonei zerbitzua eman nahi dieten osasun-profesionalentzako prestakuntza institutua da eta medikuntza praktikan eta irakaskuntzan harremanetan zentratuago dagoen ikuspegia hartu nahi duten. Institutuaren ikuspegia Commonweal-en programetan parte hartu duten minbizia duten 600 pertsona baino gehiagoren esperientzian eta Remen doktorearen 20 urteko esperientzian oinarritzen da minbizia duten pertsonei eta haiek maite dituztenei.

30 urtez mediku izateaz gain, Remen doktoreak 40 urte daramatza sistema medikoko pazientea. Crohn gaixotasuna du eta zazpi aldiz ebakuntza handia izan du.

Artikulu hau Remen doktoreak 1993ko abuztuan eginiko hitzaldiaren hitzaldia da.

Duela urte, Joseph Campbell mitologoarekin tailer batean egon nintzen, eta sakratuaren irudiak erakusten ari zitzaigun. Shiva jainkoaren brontzezko estatua zoragarri hau erakutsi zigun, dantzan. Suzko eraztun baten barruan jainkoa dantzan ari zen. Oin bat airean zeukan, eta bestea gizontxo baten bizkarrean pausatzen zen, hautsetan makurtuta zegoena, esku artean zeukan zerbaiti arreta osoa emanez. Joseph Campbelli galdetu nion: "Zer da hori? Zer egiten ari da mutil txiki hori han?" Campbellek esan zuen: "Hori da mundu materialaren azterketan hain harrapatuta dagoen gizontxo bat, ezen jainko bizia bizkarrean dantzan ari dela ohartzen".

Gizon txiki hori osasun-profesionala da. Gizon txiki hori osasun sistema osoa da. Gure sistema medikoa gorputzean eta gorputzaren egoeran gehiegi zentratu da, baina ez gara gure gorputzak. Gorputzak ditugu, baina ez gara gure gorputzak.

Descartesek guri eta gure kulturari eragindako zauria sendatu behar dugu -gogoa-gorputzaren zatiketa-. Baina zauri hori askoz sakonago doa; sakratuaren eta laikoaren arteko zatiketa ere bada. Sakratuaren eta laikoaren arteko zatiketa gure gizartean sartzen jarraitzen duen ilusioa da. Gure pentsamendua aldatzen du eta galdera okerrak egitea eragiten digu, eta galdera okerrak egiten ditugunean, gure irtenbideek ez digute balio.

Kalifornia-San Frantziskoko Unibertsitatean zuzentzen ari naizen medikuntza-ikastaroko lehen hitzaldian, Osasunaren eta Gaixotasunaren Azterketa Institutuko (ISHI) mediku graduatuetako batek bere bizitzako istorio hau kontatu zion klaseari:

Bere amak 10 urtez aitari erizaintza eman zion, bere aita Alzheimer gaixotasuna okertu zen bitartean. Bere aitaren garuna hil zitzaion baina bere gorputza oraindik inguruan ibili eta jaten zuen, eta amak elikatu, jantzi eta zaindu zuen. Bere hizkera okerrera egin zuen eta bere bizitzako bost urtez ezin izan zuen hitz egin.

Bere ama azkenean konbentzitu zuten laguntzaren bat jasotzeko. Egun batean, erosketak egitera joan zenean, senarrak bihotzekoak izan zituen eta egongelan lurrera erori zen. Zaintzaileak bere ondora joan ziren eta batek besteari esan zion: "Deitu 911ra!" Baina hori gertatu baino lehen, ahots batek esan zuen: "Ez deitu 911ra. Esan nire emazteari ondo nagoela. Esan iezaiozu maite dudala". Eta bere aita hil zitzaion. Medikuntzako ikasleei adi-adi begiratuz, mediku honek esan zien: "Galdera erronka egiten dizuet: Nork hitz egin zuen? Galdera honi buruz galdetu gabe, gaixotasunaren medikua izan zaitezke baina ez gizakientzat".

Arimaren berreskurapena ez da erantzun egokiak izatearen araberakoa, baizik eta galdera egokiak egitearen eta gurekin bizitza osoan zehar eramatearen araberakoa. Baliteke medikuntza-sistemak menperatze-asmo bakarreko bilaketari uko egin behar izatea eta misterioaren presentzia ahalbidetzea. —Nork hitz egin zuen? hain zuzen ere.

Zer esan nahi du medikuarentzat misteriorik gabe medikuntza praktikatzeak? Medikuntza ikasle nintzela, nire ikastetxeak erretiro-afari handi bat egin zuen, medikuntza fakultateko gizon oso famatu batentzat, eta haren ekarpen zientifikoak Nobel saria irabazi zion. 80 urte zituen. Eskola osoa bildu zen hura omentzeko, eta mundu osoko mediku ospetsuak etorri ziren.

Mediku honek diskurtso zoragarria eman zuen jakintza zientifikoaren aurrerapena deskribatuz mediku izan zen 50 urteetan. Txalo zaparrada eman genion.

Eseri ondoren podiumean geratu zen. Isilune labur bat egin zen eta orduan esan zuen: "Badago esan nahi dudan beste zerbait garrantzitsua. Eta batez ere ikasleei esan nahi diet. 50 urte daramatzat medikua naiz eta orain ez dakit bizitzari buruz hasieran baino ezer gehiago. Ez naiz jakintsuagoa. Hatzetatik irristatu zait".

Isiltasunean zur eta lur geratu ginen. Gogoan dut agian senila zela pentsatu nuela. Atzera begira, oso gauza nabarmena izan zen. Aukera aprobetxatu zuen gure inguruan ixten ari zen ideien eta rolen eta norberaren itxaropenen kaiolaz ohartarazteko, nahiz eta hitz egin zigun bitartean -gure helburu ona lortzea, hau da, sendatzea dena, ez gintuzkeen kaiola-. Sendatzea jakinduria kontua da, ez ezagutza zientifikoena.

Beraz, zein da sistema medikoaren zeregina? Gaixotasunaren gure ikuspegi modernoa gaixotasuna gorputzean oinarritzen dela da. Gaixotasunaren ikuspegi zaharragoa da arimaren galera dela, konexioaren, esanahiaren, xedearen, esentziaren galera. Hori horrela bada, mediku-sistemaren benetako zeregina arimaren galera sendatzea da, arimaren berreskurapenean laguntzea. Kultura osoa arima galtzeaz gaixo dago.

Behar dena ez da gure lanera espiritua ekartzea, praktika espiritual bat gehiago garatzea edo elizara gehiago joatea. Gure zeregina beti lur sakratuan gaudela aitortzea da, ez dagoela sakratuaren eta laikoaren artean zatiketarik. Jainko bizia gure bizkarrean dantzan ari dela. Ez dagoela izaera sakratua ez den zereginik eta naturaz sakratua ez den harremanik. Bizitza praktika espirituala da. Osasuna, bizitzari balio diona, praktika espirituala da.

Gaixotasuna bide espirituala da, gainera. Gaixotasun asko arima galtzeak eragiten du. Jende askok eta askok hutsik dagoen bizitza bizi dute. Hutsune hori, neurri batean, zentzurik gabe bizitzeak edo esanahi txikiegia, hutsala edo materialegia den gizakiaren beharretarako da.

Nola galdu genuen arima? Gertatu zena da, yin-a edo printzipio femeninoa gutxiesten zuen kultura batean sartu ginela. Ikusteko modu bat galdu dugu. Gauza zoragarri hau dio Yeatsek: "Aurkikuntza-bidaia ez datza ikuspegi berriak bilatzean, begi berriak izatean baizik".

Yin-a ikusteko modu bat da, mundua ulertzeko modu bat, irtenbideak formulatzeko modu bat eta jarduteko modu oso indartsua. Esperientzia sakraturako sarbideak gure gaitasun femeninoa berreskuratzea eskatzen du, subjektiboa, intuitiboa, kualitatiboa baloratzea, gure arreta gauzen gainazaletara ez mugatzeko.

Denok ezagutzen dugu printzipio maskulinoaren boterea, batez ere osasungintzan. Asko dira gaur egun askoz lehenago hilko zirenak, printzipio maskulinoetara zuzendutako medikuntzaren esku-hartze indartsu eta biziak salbatzeko. Horietako bat naiz. Beraz, ez da printzipio maskulinoa botatzea; osotasuna, osotasuna berreskuratzea da.

Zer esan nahi du subjektiboki zein objektiboki hautemateak? Minbizia duten pertsonekin poesia idazteko tailerrak hasi nituenean, harrituta geratu nintzen poema bat etorri zitzaidanean, ez dudalako nire burua poetatzat. Nire poema honela dio:

O
gorputza!
35 urtez
1.573 aditurekin
14.372 prestakuntza-urte bateratua
huts egin dute
to
sendatu zure
zauriak.

Barruan barrena
I
am
osoa

Sakratua berreskuratzeak ikuspegi bikoitz mota hau eskatzen du: mundu objektiboa eta subjektiboa aldi berean bizitzen dituen ikuspegi bikoitza lantzea.

Medikuntza-sistemaren desorekak, gure kultura osoa barneratzen duen printzipio maskulinoaren ikuspegiak eta pertzepzioak azpimarratzeak denak gutxitzen ditu. Sistemaren barruan lan egiten duten pertsonak murrizten ditu eta sendatzeko sistema bilatzen duten pertsonak gutxitzen ditu. Medikuaren kontsultatik irtetean urrituta senti zaitezke, diagnostiko egokia eta pilula egokiak eman dizkizuten arren. Pentsa ikur maskulinoa, albo batean gezia duen zirkulua. Norbait zurekin erlazionatzen bada nagusiki maskulino-printzipioko estiloan, bere indarra, gaitasuna bizitzen duzu. Erreskatatu egiten zara, nolabait, eta txikiagoa sentitzen zara.

Nolakoa da, beraz, nagusiki femenino-printzipioko estiloan zurekin erlazionatzen den norbaitekin erlazionatzea? Pentsa ezazu sinbolo femeninoa, azpian "plusa" duen zirkulua. Ikur honi Artizarraren ispilua deitzen zaio. Norbaitek bere alde femeninotik zurekin erlazionatzen duenean, Artizarraren ispiluan islatuta ikusten duzuna zure indarra da, zure gaitasuna, zure berezitasuna. Nolakoa izango litzateke sistema medikoa guregatik hori egingo balu, diagnostiko egokia, pilula egokiak emateaz gain?

Yin-a erosotasunari buruzkoa da harremanen munduan, konexioaren munduan, gauzen elkarrekiko mendekotasunaz. Gaixotasunean oinarritutako arreta medikoa izan dugu. Pazientean zentratutako arreta modu batera pasatu gara. Behar duguna harreman egokian oinarritutako sendagai bat da.

Orain daukaguna isolamenduaren sendagaia da. Yang-aren itzala edo printzipio maskulinoa isolamendua da. Egia esan, isolamendua instituzionalizatu dugu medikuntzan. Inork ulertzen ez duen hizkuntza ere badugu. Ez dago arrazoirik egiazko gauzak hitz txikiz esateko.

Nolakoa da isolamendu profesionala sendatzen hasten zarenean?

Commonwealeko ISHI curriculum tailerraren amaieran sendatzeko zirkulu bat egiten dugu, minbizia duten pertsonekin ere egiten dugun errituala. Hori egin genuen lehen aldian, zortzi medikuak, guztiak gizonak, begiak itxita borobilean eserita zeuden. Zen gong txiki bat daukat, eta gong-a jotzen dudanean, nire ezkerreko gizonak bere izena esaten du ozen. Besteek, orduan, gizon honi buruz hausnartzen dute, haren alde otoitz egiten dute, berarekin amets egiten dute, bere ongizatean itxaroten dute, beragan sinesten dute, guztia isiltasunean, noski, bi minutuz. Gong-a berriro jotzen dudanean, hurrengo gizonak bere izena ozen esaten du eta denek bi minutuz gogoeta egiten dute haren gainean. Eta talde osoa inguratzen dugu horrela.

Ariketa hau amaitu baino lehen, begiak ireki eta gizon batzuk negarrez ari zirela ikusi nuen. Bukaeran honi buruz galdetu nion, eta mediku batek esan zuen: "Orain arte beste mediku batek ez dit ezer opa egin". Besteek keinua egin besterik ez dute egin. Medikuntza lehia, independentzia, isolamenduaren kultura da.

ISHIn eraikitzen ari garena sendatzeko komunitate bat da, sendatzen ari den modu batean elkarren artean harremana duten medikuak, osasun-profesionala izatearen lan zaila jasan ahal izateko erre gabe, esperientzia pertsonalaren bidez sendatzeaz dakiten pertsonak. Yang sendatzen du. Yin sendatzen du.

Tailer bakoitzaren amaieran galdetzen dugu: "Zer ikasi duzu? Zer eramaten duzu etxera?" Minbiziaren espezialista batek esan zuen: "Lortuta nengoela konturatu naiz. Hain erotuta nengoen, ez nekien ez nekienez. Hemen, lehen aldiz, isiltasuna aurkitu dut - isiltasuna basoan, isiltasuna yogan. Ez nekien isiltasuna behar nuenik, ez nekien nola lortu isiltasuna, beraz, neure burua amorratu egin nintzen". Gizon hau kultura osorako hitz egiten ari zitekeen. Guztiok erotuta gaude isiltasuna onartzen ez dugulako. Isiltasuna yinaren kalitatea da.

Mediku-sistemak oraindik ez dituelako ulertzen giza beharren sorta osoa, jendea zauritzen du, bai medikuak bai pazienteak. Gizakiaren indar-sorta osoa ere ez du ezagutzen. Sistema medikoa sendatzeko behar dena kultura sendatzeko behar dena da. Gure erakundeek bezala zaurituta gaudelako, instituzio batek entrenatzen zaituztenean zure zauriak areagotu egiten dira. Gure prestakuntzan benetan gure zauriagatik saritzen gaituzte eta gure osotasunagatik zigortzen gaituzte. Momentu honetan mediku prestakuntza gaixotasun bat bezalakoa da. Hortik errekuperatu behar dugu, eta jende askok ez du inoiz egiten. Errekuperatzen ari den medikua naiz.

Sistema medikoa ez da prozesuetan fidatzen. "Konponketa" eta "hautsi" kontzeptu osoak munduaren prozesu izaerarekiko sentikortasunik eza iradokitzen du. Prozesuaren funtsezko hitza "oraindik" da. "Oraindik" begi femeninoekin ikustea da. Denok gara "lanak prozesuan". Horrek esan nahi du epaia benetan desegokia dela, edo goiztiarra dela, gutako inor ez baitago amaitu... oraindik.

Espirituala interesatzen hasi nintzenean, oroitzen naiz literalki otoitz egin nuela jendearen akatsak ikusteari utz nezakeela, neure burua epaiketa kritikoaren ohituratik askatu ahal izateko. Oraindik ikusten dut orduan ikusi nuena, baina orain aitortzen dut ikusten ari naizena ez dela defizita baizik eta gizaki ororen ertz gero eta handiagoa dela. «Oraindik» ikusten ari naiz, Jainkoa presente dagoen lekua, lana gertatzen den tokia.

Gure sistema medikoak gizakiak prozesu gisa ikusi behar ditu. Gainera, giza prozesuak xedea duela aitortu behar du. Esanahi handiagoa lortzeko mugimendua dakarren prozesua da. Heriotza gertuko bizipenen berri ematen duten pertsonek bizitzaren helburuari buruzko ezagutza esanezin baten berri ere ematen dute. Txosten horien arabera, bizitzaren helburua jakiturian haztea eta hobeto maitatzen ikastea da. Hain helburu sinplea eta orokorra da, non bakoitzak bere bidea aurkitzeko askatasuna baitugu. Bizitzari hobeto zerbitzatzeko, medikuntzak pertsonei jakiturian hazten eta hobeto maitatzen ikasten lagundu behar die.

Erronka hausturaren konpontzaile izatetik "oraindik"aren jabe izatera pasatzea da "oraindik" bistatik galdu duten pertsonentzat eta horretan sinesten ez dutenentzat. Dorian Ross psikologoak, doktoreak, bere ebakuntzaren ondoren idatzitako poema baten ahapaldi batek jarrera horren boterea onartzen du.

Amak goizero bainatzen nau
ospitaleko arropa zakarrekin
baina halako samurtasun eta nahiarekin
ur epeletarako
nire azala minik ez zuela, mugitu egin zen
bere aldera atera,
berea aitortuz azkenean
arriskua baino sakonago joan zen konfiantza,
bere indarra nirea bihurtuz
baina modu harrigarrietan . . .
Nire begien azpian jarri zuen krema zen
goizero,
garaia izango zela sinetsita
berriro egingo nukeela
edertasuna zaindu
gorputz honetan sinestea ezin nuenean.

Bost tailerreko ISHI curriculumaren amaieran egiten dugun gauzarik indartsuenetako bat 20 edo 30 urtez jardun duten medikuei eskatzea da, beraien lanaren esanahia jasotzen duen poema bat idazteko. Mediku hauek benetan egiten ari direna da Hipokratikoaren Zin berridaztea, bakoitzak sakratua bere erara berreskuratuz.

Hona hemen Vivekan Don Flintek, ISHIko koordinatzaileak, eta nik idatzitako poema bat.

INSTITUTUAN

Isilik dagoen leku batean,
pentsatzen duenak
bihotzaren xuxurla entzuten du.

Konfiantzazko leku batean,
sendatzen duena,
sendatzen.

Onarpen leku batean,
harri bat
eztanda egin dezake
tximeleta batean sartu

Ba al dago medikuntza praktikatzeko modurik, hala nola eskertzen dugun medikuntza praktikatzeko aukera? Ba al dago bizitza lantzeko modurik, bizitza lantzeko aukera eskertzen dugulako? Beraz, praktika horren urte askoren amaieran, pribilegiatuak izan ginela eta aukera hatzetatik pasatzen utzi ez geniola senti genezake? Sistema baten sendatzea eta munduaren sendatzea bihotz bana gertatzen da.