Endurheimt Hins Heilaga

Rachel Naomi Remen, læknir, er meðstofnandi og læknastjóri Commonweal Cancer Help Program og stofnandi og forstöðumaður Institute for the Study of Health and Illness (ISHI) við Commonweal. ISHI er þjálfunarstofnun fyrir heilbrigðisstarfsfólk sem vill þjóna fólki með lífshættulega sjúkdóma og taka meira sambandsmiðaða nálgun við iðkun og kennslu í læknisfræði. Nálgun stofnunarinnar byggir á reynslu af yfir 600 einstaklingum með krabbamein sem hafa tekið þátt í áætlunum Commonweal og á 20 ára reynslu Dr. Remen af ​​ráðgjöf til fólks með krabbamein og þá sem elska það.

Auk þess að vera læknir í 30 ár hefur Dr Remen verið sjúklingur í læknakerfinu í 40 ár. Hún er með Crohns sjúkdóm og hefur farið í stóra aðgerð sjö sinnum.

Þessi grein er ritstýrð útgáfa af aðalræðu Dr. Remen í ágúst 1993 á 25. þingi Samtaka um transpersónulega sálfræði.

Fyrir mörgum árum var ég á vinnustofu hjá goðafræðingnum Joseph Campbell og hann sýndi okkur myndir af hinu heilaga. Hann sýndi okkur þessa dásamlegu bronsstyttu af guðinum Shiva, dansandi. Inni í logahring var guðinn að dansa. Hann var með annan fótinn á lofti, en hinn fótinn hvíldi á baki lítils manns, sem var krjúpur í rykinu og veitti fullri, niðursokkna athygli að einhverju sem hann hélt á milli handanna. Ég spurði Joseph Campbell: "Hvað er þetta? Hvað er litli strákurinn að gera þarna niðri?" Campbell sagði: "Þetta er lítill maður sem er svo upptekinn af rannsóknum á efnisheiminum að hann tekur ekki eftir því að lifandi guðinn dansar á bakinu á honum."

Þessi litli maður er heilbrigðisstarfsmaður. Sá litli maður er allt heilbrigðiskerfið. Læknakerfið okkar er orðið of einbeitt að líkamanum og ástandi líkamans, en við erum ekki líkami okkar. Við höfum líkama, en við erum ekki líkamar okkar.

Við þurfum að lækna sárið sem Descartes veitti okkur og menningu okkar - hugur og líkami klofnaði. En þetta sár fer miklu dýpra; það er líka skipting milli hins heilaga og veraldlega. Klofningurinn á milli hins heilaga og veraldlega er blekkingin sem heldur áfram að gegnsýra samfélag okkar. Það breytir hugsun okkar og veldur því að við spyrjum rangra spurninga og þegar við spyrjum rangra spurninga þjóna lausnir okkar okkur ekki.

Á fyrsta fyrirlestrinum í læknaskólanáminu sem ég er að stjórna við háskólann í Kaliforníu-San Francisco, sagði einn af útskrifuðum læknum frá Institute for the Study of Health and Illness (ISHI) bekknum þessa sögu úr eigin lífi:

Móðir hans hafði hjúkrað föður hans í 10 ár á meðan faðir hans hrakaði í Alzheimer-sjúkdómnum. Heili föður hans hafði dáið en líkami hans gekk samt um og borðaði, og það var gefið, klætt og annast af móður hans. Tal hans hrakaði og í fimm ár af lífi hans gat hann ekki talað.

Móðir hans var að lokum sannfærð um að fá aðstoð. Dag einn, þegar hún hafði farið að versla, fékk eiginmaður hennar mikið hjartaáfall og féll á gólfið í stofunni. Umsjónarmennirnir hlupu til hliðar hans og einn sagði við hinn: "Hringdu í 911!" En áður en þetta gat gerst sagði rödd: "Ekki hringja í 911. Segðu konunni minni að allt sé í lagi með mig. Segðu henni að ég elska hana." Og faðir hans dó. Þegar þessi læknir horfði á læknanema, sagði þessi læknir við þá: "Ég skora á ykkur að svara spurningunni: Hver talaði? Án þess að velta fyrir ykkur þessari spurningu getið þið verið læknir sjúkdóma en ekki manneskjur."

Endurheimt sálarinnar getur ekki verið háð því að hafa réttu svörin heldur á því að spyrja réttu spurninganna og bera þær með okkur alla ævi. Læknakerfið gæti þurft að gefa eftir einhuga leit að leikni og gera ráð fyrir nærveru leyndardóms. "Hver talaði?" svo sannarlega.

Hvað þýðir það fyrir lækni að stunda læknisfræði án leyndardóms? Þegar ég var læknanemi hélt skólinn minn stóran, svartbindan eftirlaunakvöldverð fyrir mjög frægan mann við læknadeildina, en vísindaframlag hans hafði skilað honum Nóbelsverðlaunum. Hann var 80 ára. Allur skólinn kom saman til að heiðra hann og frægt læknafólk kom alls staðar að úr heiminum.

Þessi læknir hélt frábæra ræðu þar sem hann lýsti framförum vísindalegrar þekkingar á þeim 50 árum sem hann hafði verið læknir. Við gáfum honum lófaklapp.

Eftir að við settumst niður var hann áfram á verðlaunapallinum. Það varð stutt þögn og svo sagði hann: "Það er annað mikilvægt sem ég vil segja. Og ég vil sérstaklega segja nemendum það. Ég hef verið læknir í 50 ár og ég veit ekkert meira um lífið núna en ég gerði í upphafi. Ég er ekki vitrari. Það rann mér í gegnum fingurna."

Við vorum agndofa í þögn. Ég man að ég hugsaði að hann væri kannski elliær. Eftir á að hyggja var það mjög merkilegt sem hann gerði. Hann notaði tækifærið til að vara okkur við búrinu af hugmyndum og hlutverkum og sjálfsvæntingum sem var að lokast í kringum okkur, jafnvel þegar hann talaði við okkur - búrið sem myndi halda okkur frá því að ná góðum tilgangi okkar, sem er lækning. Heilun er spurning um visku, ekki vísindalega þekkingu.

Svo, hvert er verkefni læknakerfisins? Nútímaskoðun okkar á sjúkdómum er sú að sjúkdómar séu miðsvæðis í líkamanum. Eldri sýn á sjúkdóma er sú að það sé sálartap, tap á tengslum, á merkingu, tilgangi, kjarna. Ef þetta er svo, er hið raunverulega verkefni læknakerfisins að lækna sálarmissi, að aðstoða við endurheimt sálarinnar. Öll menningin er sjúk af sálarmissi.

Það sem þarf er ekki að koma anda inn í starf okkar, þróa meira andlega iðkun eða fara meira í kirkju. Verkefni okkar er að viðurkenna að við erum alltaf á heilögum vettvangi, að það er enginn klofningur á milli hins heilaga og veraldlega. Að hinn lifandi guð sé að dansa á bakinu á okkur. Að það sé ekkert verkefni sem er ekki heilagt í eðli sínu og ekkert samband sem er ekki heilagt í eðli sínu. Lífið er andleg iðkun. Heilsugæsla, sem þjónar lífinu, er andleg iðkun.

Sjúkdómar eru líka andleg leið. Mikil veikindi stafa af missi sálarinnar. Margir, margir lifa lífi sem er tómt. Þetta tómarúm stafar að einhverju leyti af því að lifa án merkingar, eða með merkingu sem er allt of lítil, of léttvæg eða of efnisleg fyrir þarfir manneskjunnar.

Hvernig misstum við sálina? Það sem gerðist, held ég, er að við gengum inn í menningu sem felldi yin, eða kvenlega meginregluna. Við misstum leið til að sjá. Yeats segir þetta dásamlega: "Uppgötvunarferðin felst ekki í því að leita nýrra útsýnis heldur í því að hafa ný augu."

Yin er leið til að sjá, leið til að skilja heiminn, leið til að móta lausnir og mjög öflug leið til að bregðast við. Aðgangur að helgri upplifun krefst þess að við endurheimtum kvenlega getu okkar, metum hið huglæga, innsæi, eigindlega, til að takmarka ekki fókus okkar við yfirborð hlutanna.

Við þekkjum öll mátt hinnar karllægu meginreglu, sérstaklega í heilbrigðisþjónustu. Það eru margir sem hefðu dáið löngu áður í dag án öflugra, lífsbjargandi inngripa læknisfræði sem miðar við karlmennsku. Ég er einn af þeim. Það snýst því ekki um að henda karllægu meginreglunni; það snýst um að endurheimta heilleika, heilindi.

Hvað þýðir það að skynja huglægt jafnt sem hlutlægt? Þegar ég byrjaði á ljóðaskrifarsmiðjunum með krabbameinssjúku fólki kom það mér á óvart að ljóð skyldi koma til mín vegna þess að ég lít ekki á mig sem skáld. Ljóðið mitt er svona:

O
líkami!
í 35 ár
1.573 sérfræðingar með
Samanlagt 14.372 ára þjálfun
hafa mistekist
til
lækna þinn
sár.

Innst inni
ég
am
heill

Til að endurheimta hið heilaga þarf þessa tegund tvísýnar - ræktun tvísýnar sem upplifir hlutlægan og huglægan heim samtímis.

Ójafnvægið í læknakerfinu, áherslan á nálgun og skynjun karlmannlegra meginreglna sem umkringir alla menningu okkar, dregur úr öllum. Það minnkar fólkið sem vinnur innan kerfisins og það dregur úr fólkinu sem leitar til kerfisins til að lækna það. Þegar þú yfirgefur læknastofuna gætir þú fundið fyrir minnkandi, jafnvel þótt þú hafir fengið rétta greiningu og réttu pillurnar. Hugsaðu um karlmannlega táknið, hringinn með örinni á annarri hliðinni. Ef einhver tengist þér í aðallega karllægum meginreglu, upplifir þú styrk hans, getu. Þér verður sem sagt bjargað og þér finnst þú vera minni.

Hvernig er það þá að tengjast einhverjum sem tengist þér í aðallega kvenlegum prinsippstíl? Hugsaðu um kvenlega táknið, hringinn með „plúsinu“ undir. Þetta tákn er kallað Venus spegill. Þegar einhver tengist þér frá kvenlegu hliðinni sjálfum sér, þá er það sem þú sérð speglast í spegli Venusar þinn eigin styrkur, þín eigin getu, þín eigin sérstaða. Hvernig væri læknakerfið ef það gæti gert það fyrir okkur, auk þess að veita rétta greiningu, réttu pillurnar?

Yin snýst um þægindi í heimi tengsla, heimi tengsla, innbyrðis háð hlutanna. Við höfum fengið sjúkdómsmiðaða læknishjálp. Við höfum fært okkur yfir í meira sjúklingamiðaða umönnunarform. Það sem við þurfum er lyf byggt á réttu sambandi.

Það sem við höfum núna er einangrunarlyf. Skuggahlið yangsins, eða karlkyns meginreglunnar, er einangrun. Við höfum í raun stofnanvædd einangrun í læknisfræði. Við höfum meira að segja tungumál sem enginn getur skilið. Það er engin ástæða fyrir því að ekki sé hægt að segja sanna hluti með litlum orðum.

Hvernig lítur það út þegar þú byrjar að lækna faglega einangrun?

Í lok ISHI námskrársmiðjunnar okkar í Commonweal gerum við heilunarhring, helgisiði sem við gerum líka með fólki með krabbamein. Í fyrsta skipti sem við gerðum þetta sátu læknarnir átta, allir karlmenn, í hring með lokuð augun. Ég er með smá Zen gong og þegar ég slær á gongið segir maðurinn til vinstri við mig nafnið sitt upphátt. Hinir hugleiða síðan þennan mann, biðja fyrir honum, dreyma drauminn með honum, vona um velferð hans, trúa á hann, allt í algjörri þögn, auðvitað, í um tvær mínútur. Þegar ég slæ aftur á gonguna segir næsti maður nafnið sitt upphátt og allir hugleiða hann í tvær mínútur. Og við förum í kringum allan hópinn á þennan hátt.

Rétt áður en þessari æfingu lauk opnaði ég augun og sá að nokkrir karlarnir voru að gráta. Í lokin spurði ég um þetta og einn læknir sagði: "Mér hefur aldrei verið óskað góðs af öðrum lækni áður." Hinir kinkuðu bara kolli. Læknisfræði er menning samkeppni, sjálfstæðis, einangrunar.

Það sem við erum að byggja upp hjá ISHI er heilandi samfélag, læknar sem eru í sambandi hver við annan á þann hátt að þeir geti þolað það erfiða starf að vera heilbrigðisstarfsmaður án þess að brenna út, fólk sem veit um heilun í gegnum persónulega reynslu. Yang læknar. Yin læknar.

Í lok hverrar vinnustofu spyrjum við: "Hvað lærðir þú? Hvað tekur þú með þér heim?" Krabbameinssérfræðingur sagði: "Ég áttaði mig bara á því að ég var dofinn. Ég var svo dofinn að ég vissi ekki að ég væri dofinn. Hér hef ég í fyrsta skipti fundið þögn - þögn í skóginum, þögn í jóga. Ég vissi ekki að ég þyrfti þögn, ég vissi ekki hvernig ég ætti að fá þögn, svo ég gerði mig dofinn í staðinn." Þessi maður gæti hafa verið að tala fyrir alla menninguna. Við erum öll dofin vegna þess að við leyfum ekki þögn. Þögn er eiginleiki yinsins.

Vegna þess að læknakerfið skilur ekki enn þá alhliða þarfir mannsins særir það fólk - bæði lækna og sjúklinga. Það viðurkennir heldur ekki allan mannlegan styrkleika. Það sem þarf til að lækna læknakerfið er það sem þarf til að lækna menninguna. Vegna þess að við erum sár á sama hátt og stofnanir okkar, þegar þú ert þjálfaður af stofnun aukast sár þín. Í þjálfun okkar erum við í raun verðlaunuð fyrir sár okkar og refsað fyrir heilleika okkar. Læknanám í augnablikinu er eins og sjúkdómur. Við verðum að jafna okkur á því og margir gera það aldrei. Ég er læknir á batavegi.

Læknakerfið treystir ekki ferlinu. Allt hugtakið „laga“ og „brotið“ bendir til ónæmis fyrir ferli eðli heimsins. Nauðsynlegt orð ferlisins er „ennþá“. „Enn“ er að sjá með kvenlegum augum. Við erum öll „verk í vinnslu“. Það þýðir að dómur er í raun óviðeigandi, eða ótímabær, vegna þess að ekkert okkar er búið ... enn.

Þegar ég fór að hafa áhuga á hinu andlega, man ég bókstaflega að ég bað um að ég gæti hætt að sjá galla fólks svo ég gæti losað mig úr vana mínum að gagnrýna dómgreind. Ég sé enn það sem ég sá þá, en ég viðurkenni núna að það sem ég sé er ekki skortur heldur vaxandi brún hverrar manneskju. Ég er að sjá „enn“, staðinn þar sem Guð er til staðar, staðinn þar sem verkið gerist.

Læknakerfið okkar þarf að líta á manneskjuna sem ferli. Þar að auki þarf það að viðurkenna að mannlegt ferli er markvisst. Það er ferli sem felur í sér hreyfingu í átt að meiri merkingu. Fólk sem segir frá lífsreynslu nærri dauða greinir einnig frá ólýsanlegri vitneskju um tilgang lífsins. Samkvæmt þessum skýrslum er tilgangur lífsins að vaxa í visku og læra hvernig á að elska betur. Það er svo einfalt og almennur tilgangur að okkur er öllum frjálst að finna sína eigin leið til að gera það. Til að þjóna lífinu betur þarf læknisfræði að hjálpa fólki að vaxa í visku og læra að elska betur.

Áskorunin fyrir okkur er að breytast frá því að vera festarar hins brotna yfir í handhafa „enn“ fyrir fólk sem hefur misst sjónar á „enn“ og þá sem trúa ekki á það. Erindi úr ljóði sem sálfræðingurinn Dorian Ross, PhD, skrifaði eftir aðgerð hennar styður kraftinn í þessari stöðu.

Mamma baðar mig á hverjum morgni
með grófum spítalaþvottafötum
en með slíkri blíðu og ósk
fyrir heitt vatn
að húðin mín meiddi sig ekki, hún hreyfðist
út í áttina að henni,
viðurkenna loksins sína eigin
traust sem fór dýpra en hætta,
kraftur hennar verður minn
en á undraverðan hátt. . .
Það var kremið sem hún setti undir augun á mér
á hverjum morgni,
að trúa því að það kæmi tími
aftur að ég myndi gera það
hugsa um fegurð
að trúa á þennan líkama þegar ég gat það ekki.

Eitt af því öflugasta sem við gerum í lok fimm vinnustofna ISHI námskráarinnar er að biðja lækna sem hafa æft í 20 eða 30 ár að skrifa ljóð sem fangar fyrir þá merkingu vinnu þeirra. Það sem þessir læknar eru í raun að gera er að endurskrifa Hippocratic eiðinn, hver og einn endurheimtir hið heilaga á sinn hátt.

Hér er svona ljóð skrifað af Vivekan Don Flint, umsjónarmanni ISHI, og mér.

Á STOFNUNNI

Á stað kyrrðar,
sá sem hugsar
heyrir hvísl hjartans.

Á stað trausts,
sá sem læknar,
grær.

Á stað þar sem samþykkt er,
steini
getur sprungið
í fiðrildi

Er einhver leið til að stunda læknisfræði, þannig að við séum þakklát fyrir tækifærið til að stunda læknisfræði? Er einhver leið til að æfa lífið, þannig að við séum þakklát fyrir tækifærið til að æfa lífið? Svo að við lok margra ára slíkrar iðkunar gætum við fundið að við hefðum notið forréttinda og ekki látið tækifærið renna okkur úr greipum? Heilun kerfis og lækning heimsins gerist eitt hjarta í einu.