Mewn Llais Di-lafar: Wyneb Newidiol Trawma

O Mewn Llais Di-lais: Sut Mae'r Corff yn Rhyddhau Trawma ac yn Adfer Daioni gan Peter Levine, cyhoeddwyd gan North Atlantic Books, hawlfraint © 2010 gan Peter Levine. Adargraffwyd gyda chaniatâd y cyhoeddwr.

Mae’r rhan fwyaf o bobl yn meddwl am drawma fel problem “Meddyliol”, hyd yn oed fel “ymennydd anhrefn.” Fodd bynnag, mae trawma yn rhywbeth sy'n digwydd yn y corff hefyd.

Mae'r cyflwr o fod yn ofnus anystwyth wedi'i bortreadu yn y mytholegau diwylliannol mawr amrywiol. Mae yna, wrth gwrs, y Gorgon Medusa sy'n troi ei dioddefwyr yn garreg trwy eu hamlygu i'w syllu dychrynllyd ei hun. Yn yr Hen Destament, mae gwraig Lot yn cael ei throi’n biler o halen fel cosb am fod yn dyst i ddinistr dychrynllyd Sodom a Gomorra. Os yw’r mythau hyn yn ymddangos yn rhy anghysbell, does ond angen i ni edrych ar blant ledled y byd yn chwarae “cerflun.” Sawl cenhedlaeth di-rif o blant sydd wedi defnyddio'r gêm hon i'w helpu i feistroli'r arswyd primordial (sy'n aml yn llechu yn eu breuddwydion) o gael eu dychryn yn stiff? At y straeon hyn gallwn ychwanegu ein myth cyfoes o'r “afiechyd” y mae seiciatreg wedi'i enwi'n anhwylder straen wedi trawma neu PTSD. Yn wir, o'i chymharu â mytholegau hanesyddol, mae gan wyddoniaeth fodern rai manteision ac anfanteision o ran deall yn gywir y profiad dynol cyffredinol o arswyd, arswyd, anaf a cholled.

Mae'r bobloedd brodorol ledled De America a Mesoamerica wedi deall natur ofn a hanfod trawma ers amser maith. Yn fwy na hynny, roedd yn ymddangos eu bod yn gwybod sut i'w drawsnewid trwy eu defodau iacháu siamanaidd. Ar ôl gwladychu gan y Sbaenwyr a'r Portiwgaleg, benthycodd y bobl frodorol eu gair susto i ddisgrifio'r hyn sy'n digwydd mewn trawma. Mae Suto yn cyfieithu’n graff fel “parlys braw” ac fel “colled enaid.” [1] Mae unrhyw un sydd wedi dioddef trawma yn gwybod, yn gyntaf, ofn parlysu, ac yna'r teimlad diflas o golli'ch ffordd yn y byd, o gael eich gwahanu oddi wrth eich union enaid.

Pan glywn ni’r term parlys brawychus , efallai y byddwn ni’n meddwl am garw brawychus, wedi’i syfrdanu’n ddisymud gan brif oleuadau sy’n dod tuag atoch. Mae bodau dynol yn ymateb yn yr un modd i drawma: felly Nancy, ei hwyneb brawychus â llygad llydan ac wedi rhewi mewn ofn. Roedd yr hen Roegiaid hefyd yn nodi trawma fel un parlysu a chorfforol. Cafodd Zeus a Pan eu galw i achosi braw a pharlys yn y gelyn ar adegau o ryfel. Roedd gan y ddau y gallu i “rewi” y corff a chymell “ pan -ic.” Ac yn yr epigau Homerig mawr, yr Iliad a'r Odyssey, portreadwyd trawma fel un ddidrugaredd ddinistriol i'r hunan a theuluoedd.

Erbyn Rhyfel Cartrefol America—pan oedd dynion ieuainc yn cael eu hamlygu yn sydyn i'w cymrodyr yn cael eu chwythu yn ddarnau gan ganon ï¬ re; i swn ac arswyd anhrefn; ac i gorffluoedd drewllyd, drewllyd ymhell y tu hwnt i unrhyw beth yr oeddent yn barod ar ei gyfer—calon milwr oedd y term a ddefnyddiwyd i ddisgrifio methiant trawmatig ar ôl brwydro. * Roedd yr enw hwn yn cyfleu'r galon bryderus, arrhythmig, yn curo mewn braw di-gwsg, yn ogystal â thorcalon rhyfel, sef lladd brodyr gan frodyr. Term arall o gyfnod y Rhyfel Cartrefol oedd hiraeth , cyfeiriad efallai at yr wylofain ddiddiwedd a'r anallu i aros yn gogwyddo at y presennol a pharhau â bywyd.

Ychydig cyn y Rhyfel Byd Cyntaf, galwodd Emil Kraepelin, mewn system ddiagnostig gynnar a gyhoeddwyd tua 1909, y fath chwalfa straen yn “niwrosis dychrynllyd.” [2] Ar ôl Freud, roedd yn cydnabod trawma fel cyflwr yn deillio o straen llethol. Roedd Freud wedi diffinio trawma fel “toriad yn y rhwystr amddiffynnol yn erbyn ysgogiad [(dros) ysgogiad - fy ychwanegiad], gan arwain at deimladau o ddiymadferthedd llethol.” Collwyd diffiniad Kraepelin i raddau helaeth wrth enwi trawma, ac eto roedd yn cydnabod yr agwedd ganolog ar ddychryn - er bod gan y gair “niwrosis” gysylltiadau dirmygus.

Yn sgil y Rhyfel Byd Cyntaf, ailymgnawdolwyd trawma ymladd fel sioc siel , syml, gonest ac uniongyrchol. Mae’r ymadrodd di-flewyn-ar-dafod hwn bron yn atseinio fel y ffrwydradau gwallgof o gregyn, gan chwalu’r dynion sydd wedi’u syfrdanu a’u caethiwo i ysgwyd, troethi a baeddu’n afreolus yn y ffosydd oer, gwlyb. Fel susto, nid oedd gan y term disgrifiadol crai hwn unrhyw beth pellhau, difrïol na diheintio amdano.

Fodd bynnag, erbyn yr Ail Ryfel Byd, roedd unrhyw gyfeiriad gwirioneddol at ddioddefaint milwyr yn cael ei ddileu o urddas a'i ysbaddu i flinder brwydr neu niwrosis rhyfel . Roedd y term cyntaf yn awgrymu pe bai milwr yn gwrando ar gyngor Nain ac yn cymryd seibiant hir da, byddai popeth yn ï¬ ne. Roedd y bychanu diystyriol hwn yn arbennig o sarhaus, a hyd yn oed yn eironig, o ystyried gallu cynhyrfus iawn milwr oedd yn dioddef i gysgu'n adferol. Hyd yn oed yn fwy diraddiol oedd y defnydd difrïol o’r gair niwrosis , gan awgrymu bod “sioc cragen” milwr o ganlyniad i “ddiffyg cymeriad” neu wendid personol swnllyd—efallai “cymhleth Oedipaidd”—yn hytrach nag i’r arswyd cwbl briodol o ffrwydro cregyn neu alar enbyd am ladd cymrodyr a syrthiodd. Gwahanodd y monikers mwy newydd hyn sifiliaid, teuluoedd a meddygon oddi wrth realiti diflas dioddefaint dwys y milwyr.

Yn dilyn Rhyfel Corea, dihysbyddwyd yr holl deimladau oedd yn weddill o'r genhedlaeth nesaf o derminoleg trawma rhyfel. Yn sicr nid oedd gan y term a ddefnyddir yma ar gyfer trawma ymladd, blinder gweithredol (a atgyfodwyd fel brwydro yn erbyn lludded gweithredol ar gyfer rhyfel Irac ), unrhyw beth difrifol na real mewn perthynas ag erchyllterau rhyfel. Roedd yn derm gwrthrychol, yn fwy perthnasol i liniadur heddiw pan oedd yn cael ei adael ymlaen yn rhy hir ac angen ailgychwyn.

Yn olaf, y derminoleg gyfredol, sy'n deillio'n bennaf o brofiadau Rhyfel Fietnam, yw anhwylder straen wedi trawma. Fel PTSD, mae ffenomen gyffredinol braw a pharlys - lle mae'r system nerfol wedi'i straenio i'r pwynt torri, gan adael corff, seice ac enaid wedi'i chwalu - bellach wedi'i glanweithio'n llawn fel “anhwylder meddygol.” Gyda'i acronym cyfleus ei hun, ac yn gwasanaethu natur ddirmygus gwyddoniaeth, mae'r ymateb archdeipaidd i laddfa bellach wedi'i wahanu'n artiffisial o'i wreiddiau ysbeidiol. Lle cafodd ei gyfleu'n briodol ar un adeg gan y termau brawychus parlys a sioc siel, yn awr yn syml, anhwylder, casgliad gwrthrychol o symptomau concrid a mesuradwy; diagnosis sy'n addas ar gyfer protocolau ymchwil breinio, cwmnïau yswiriant datgysylltiedig a strategaethau triniaeth ymddygiadol. Er bod y gyfundrefn enwau hon yn rhoi cyfreithlondeb gwyddonol gwrthrychol i ddioddefaint gwirioneddol iawn y milwyr, mae hefyd yn gwahanu meddyg a'r claf yn ddiogel. Mae'r meddyg “iach” (“gwarchodedig”) yn trin y claf “sâl”. Mae'r ymagwedd hon yn dad-rymuso ac yn gwthio'r dioddefwr i'r cyrion, gan ychwanegu at ei ymdeimlad o ddieithrwch ac anobaith. Llai sylwi yw'r gorfoledd tebygol yn yr iachawr diamddiffyn, sydd wedi'i godi'n artiffisial ar bedestal ansicr fel proffwyd ffug.

Yn ddiweddar, roedd cyn-filwr ifanc o Irac yn anghytuno â galw ei ofid ymladd yn PTSD ac, yn lle hynny, cyfeiriodd yn ingol at ei boen a'i ddioddefaint fel PTSI - yr “I” sy'n dynodi “anaf.” Yr hyn a ganfu'n ddoeth yw mai anaf yw trawma, nid anhwylder fel diabetes, y gellir ei reoli ond na ellir ei wella. Mewn cyferbyniad, mae anaf straen posttrawmatig yn glwyf emosiynol, sy'n agored i sylw iachâd a thrawsnewid.

Serch hynny, mae'r model meddygol yn parhau. (Gellid dadlau) ei fod yn gweithredu'n weddol effeithiol gyda chlefydau fel diabetes a chanser, lle mae'r meddyg yn meddu ar yr holl wybodaeth ac yn pennu'r ymyriadau angenrheidiol ar gyfer claf sâl. Nid yw hwn, fodd bynnag, yn batrwm defnyddiol ar gyfer iachau trawma. Yn hytrach na bod yn glefyd yn yr ystyr glasurol, mae trawma yn lle hynny yn brofiad dwys o “afiechyd” neu “anhrefn.” Yr hyn y mae galw amdano yma yw proses gydweithredol ac adferol gyda'r meddyg fel tywysydd cynorthwyol a bydwraig. Mae meddyg sy'n mynnu cadw ei rôl warchodedig fel “iachawdwr iach” yn parhau i fod ar wahân, gan ei amddiffyn ei hun rhag y diymadferthedd eithaf sy'n llechu, fel rhith, ym mhob un o'n bywydau. Wedi'i dorri i ffwrdd o'i deimladau ei hun, ni fydd meddyg o'r fath yn gallu ymuno â'r dioddefwr. Ar goll fydd y cydweithio hollbwysig o ran cynnwys, prosesu ac integreiddio teimladau, delweddau ac emosiynau erchyll y claf. Bydd y dioddefwr yn aros yn llwyr ar ei ben ei hun, gan ddal yr union erchyllterau sydd wedi ei lethu a chwalu ei allu i hunanreoleiddio a thyfu.

Mewn therapi cyffredin sy'n deillio o'r cyfeiriadedd ynysu hwn, mae'r therapydd yn cyfarwyddo'r dioddefwr PTSD i fynnu rheolaeth dros ei deimladau, i reoli ei ymddygiadau afreolus ac i newid ei feddyliau camweithredol.

Cyferbynnwch yr aliniad hwn â thraddodiadau siamanaidd, lle mae'r iachawr a'r dioddefwr yn ymuno â'i gilydd i ailbrofi'r braw wrth alw ar rymoedd cosmig i ryddhau gafael y cythreuliaid. Mae'r siaman bob amser yn cael ei gychwyn gyntaf, trwy gyfarfyddiad dwys â'i ddiymadferthedd ei hun a'i deimlad o gael ei chwalu, cyn cymryd mantell iachawr. Gallai paratoi o’r fath awgrymu model lle mae’n rhaid i therapyddion cyfoes adnabod ac ymgysylltu â’u trawma a’u clwyfau emosiynol eu hunain yn gyntaf. *

Grym Myth

Mae mytholeg yn swyddogaeth bioleg

-Joseph Campbell

mewn Myth a'r Corff

Mae iachâd wedi ei lesteirio gan gyfundrefn enwau a pharadeim sydd, wrth wahanu'r iachawr oddi wrth y clwyfedig, yn gwadu cyffredinolrwydd ein hymatebion i arswyd ac arswyd. Mae’r dyhead i ailfywiogi agwedd gyfoes at iachau trawma yn ei gwneud yn ofynnol i bob un ohonom gysylltu â’n cyffredinedd biolegol fel bodau greddfol; felly, rydym yn cael ein cysylltu nid yn unig gan ein bregusrwydd cyffredin i ofn ond gan ein gallu cynhenid ​​​​i drawsnewid profiadau o'r fath. Wrth ddilyn y cysylltiad hwn, gallwn ddysgu llawer o fytholeg a chan ein brodyr anifeiliaid. Cydblethu myth a bioleg arwrol (“mytho-bioleg”) fydd yn ein helpu i ddeall gwreiddiau a mysteriwm tremendum trawma.

Medusa

Mae mytholeg yn ein dysgu am wynebu heriau yn ddewr. Mae mythau yn straeon archdeipaidd sy'n cyffwrdd yn syml ac yn uniongyrchol â chraidd ein bodolaeth. Maent yn ein hatgoffa am ein hiraeth dyfnaf, ac yn datgelu i ni ein cryfderau a'n hadnoddau cudd. Maent hefyd yn fapiau o’n natur hanfodol, yn llwybrau sy’n ein cysylltu â’n gilydd, â natur ac â’r cosmos. Mae myth Groeg Medusa yn cyfleu hanfod trawma ac yn disgrifio ei lwybr i drawsnewid.

Yn y myth Groeg, cafodd y rhai a edrychodd yn uniongyrchol i lygaid Medusa eu troi'n garreg yn brydlon ... wedi'u rhewi mewn amser. Cyn mynd ati i drechu’r cythraul blew neidr hwn, gofynnodd Perseus am gyngor gan Athena, duwies gwybodaeth a strategaeth. Roedd ei chyngor iddo yn syml: ni ddylai o dan unrhyw amgylchiadau edrych yn uniongyrchol ar y Gorgon. Gan gymryd cyngor Athena i'w galon, defnyddiodd Perseus y darian amddiffynnol wedi'i chau ar ei fraich i adlewyrchu delwedd Medusa. Fel hyn llwyddodd i dorri ei phen i ffwrdd heb edrych yn uniongyrchol arni, a thrwy hynny osgoi cael ei throi'n garreg.

Os yw trawma i gael ei drawsnewid, rhaid inni ddysgu peidio â'i wynebu'n uniongyrchol. Os gwnawn ni’r camgymeriad o wynebu trawma yn uniongyrchol, yna bydd Medusa, yn driw i’w natur, yn ein troi’n garreg. Fel y trapiau bysedd Tsieineaidd y buom i gyd yn chwarae â nhw fel plant, po fwyaf y byddwn yn cael trafferth gyda thrawma, y ​​mwyaf fydd ei afael arnom. O ran trawma, credaf mai “cyfwerth” tarian adlewyrchol Perseus yw sut mae ein corff yn ymateb i drawma a sut mae’r “corff byw” yn personoli gwytnwch a theimladau o ddaioni.

Mae mwy i'r myth hwn:

Allan o glwyf Medusa, daeth dau endid chwedlonol i'r amlwg: Pegasus y ceffyl asgellog a'r cawr unllygeidiog Chrysasor, y rhyfelwr â'r cleddyf aur. Mae'r cleddyf aur yn cynrychioli gwirionedd treiddgar ac eglurder. Mae'r ceffyl yn symbol o'r corff a gwybodaeth reddfol; mae'r adenydd yn symbol o drosgynoldeb. Gyda’i gilydd, maen nhw’n awgrymu trawsnewid trwy’r “corff byw.” * Gyda’i gilydd, mae’r agweddau hyn yn ffurfio’r rhinweddau a’r adnoddau archdeipaidd y mae’n rhaid i fod dynol eu cynnull er mwyn gwella’r Medusa (parlys braw) a elwir yn drawma. Adlewyrchir y gallu i ganfod ac ymateb i adlewyrchiad Medusa yn ein natur reddfol.

Mewn fersiwn arall o'r un myth hwn, mae Perseus yn casglu diferyn o waed o glwyf Medusa mewn dwy ffiol. Mae gan y diferyn o un ffiol allu i ladd; mae gan y gostyngiad yn y ffiol arall y pŵer i godi'r meirw ac adfer bywyd. Yr hyn a ddatgelir yma yw natur ddeuol trawma: yn gyntaf, ei allu dinistriol i ddwyn dioddefwyr o’u gallu i fyw a mwynhau bywyd. Paradocs trawma yw bod ganddo’r pŵer i ddinistrio a’r pŵer i drawsnewid ac atgyfodi. Mae p’un a fydd trawma yn Gorgon creulon a chosbi, neu’n gyfrwng i esgyn i uchelfannau trawsnewid a meistrolaeth, yn dibynnu ar sut yr ydym yn mynd ati.

Mae trawma yn un o ffeithiau bywyd. Fodd bynnag, nid oes rhaid iddo fod yn ddedfryd oes. Mae’n bosibl dysgu o fytholeg, o arsylwadau clinigol, o niwrowyddoniaeth, o gofleidio’r corff “byw” trwy brofiad, ac o ymddygiad anifeiliaid; ac yna, yn hytrach nag ymryson yn erbyn ein greddf, cofleidiwch hwynt. Gydag arweiniad a chefnogaeth, rydym yn gallu efelychu anifeiliaid wrth ddysgu (fel Nancy a minnau) i ysgwyd a chrynu ein ffordd yn ôl yn fyw. Wrth allu harneisio'r egni greddf cyntefig a deallus hyn, gallwn symud trwy drawma a'i drawsnewid. Ym Mhennod 4 rydym yn dechrau gydag astudiaeth o'n gwreiddiau greddfol fel y'u datgelir ym mhrofiad yr anifail.

* Mae'n debyg bod y term disgrifiadol hwn wedi'i fenthyca o'r Swistir yng nghanol y 1600au, lle'r oedd hefyd yn cael ei alw'n hiraeth ( Heimweh ) - a do, bu byddinoedd cantonau “niwtral” y Swistir wrth wddf ei gilydd am ganrifoedd!

* I'r cyfeiriad arall gwelwn fod nifer gostyngol o seiciatryddion swyddfa yn yr Unol Daleithiau yn darparu seicotherapi. Yn ôl canlyniadau arolwg deng mlynedd cenedlaethol o'r Arolwg Cenedlaethol o Ofal Meddygol Dyddiol (NAMCS), gostyngodd canran yr ymweliadau swyddfa â seiciatryddion a oedd yn ymwneud â seicotherapi o 44% ym 1996-1997 i 29% yn 2004-2005.

* Yn seicoleg ddadansoddol Jung, mae delwedd y cawr unllygeidiog yn dal cleddyf aur yn cyfleu archeteip yr hunan “dwfn” (an-egoic).

[1] Rubel, A., O'Nell, C., & Collado-Ardon, R. (1984). Suto: Salwch Gwerin. Berkeley: Gwasg Prifysgol California.

[2] Kraepelin, E. (2009). Darlithoedd ar Seiciatreg Glinigol. General Books LLC (Gwaith gwreiddiol a gyhoeddwyd 1904).