Poučení Od lékaře O naději

I v těžkých časech nám může zapojení se do komunity a zahájení malých kroků vpřed pomoci udržet si naději.

-------

V práci se dívám na spoustu čísel a hledám vzorce, které by mohly naznačovat nějaký vážný zdravotní problém. Nedávno jsem na pohotovosti v Sutter Alta Bates Medical Center v Oaklandu v Kalifornii u pacienta s únavou a bolestmi zad viděl vysokou hladinu bílkovin a známky dysfunkce ledvin. Fuj , pomyslel jsem si s trhnutím, myslím, že by to mohla být vážná krevní porucha.

Hledání vodítek k nejhorším možným scénářům je klíčovou součástí mé práce. V poslední době, se vším tím kulturním, politickým a environmentálním zmatkem, mě přemáhají myšlenky na ty nejhorší možné scénáře: Přijdou moji pacienti o krytí očkovacím pojištěním? Bude CDC nadále fungovat? Jak se můj stát po těchto požárech obnoví? Vyčerpaný takovými myšlenkami jsem se přistihl, jak si říkám: Pokud naděje pramení věčně, kde je teď, když ji potřebuji?

Po zamyšlení jsem si uvědomil, že o naději musím vědět víc, než si uvědomuji. Koneckonců, není naděje základním prvkem uzdravení? Lékařské vzdělání se zaměřuje na rozvoj dovedností k léčbě daného problému. To je ze své podstaty nadějná činnost, protože ke každému problému přistupujeme s možnými řešeními a vytrváváme i přes neúspěchy směrem k pozitivnímu vyřešení pro pacienta.

Se změnou přicházejí i příležitosti. Ve snaze vyrovnat se s touto šílenou dobou si nově uvědomuji hodnotu a komplexní povahu naděje. Proto jsem se zamyslel nad svou lékařskou praxí a formálním studiem naděje, kterou psycholog William Miller nazývá „zásadní složkou našeho psychologického kapitálu“. Rád bych se s vámi podělil o to, co jsem se dozvěděl o tom, co ji potlačuje, co jí pomáhá vzkvétat, jaké sociální prostředí a kognitivní stavy ji živí a jaké návyky bychom si měli osvojit, abychom žili s nadějným smýšlením.

Jak definovat naději

Jak to definoval psycholog Everett Worthington, naděje je „motivace vytrvat směrem k cíli nebo konečnému stavu, i když jsme skeptičtí ohledně pravděpodobnosti pozitivního výsledku.“

Život je vždy plný výzev a potřebujeme naději, abychom vydrželi tváří v tvář nevyhnutelným neúspěchům. Desítky let výzkumu naznačují, že naděje vede nejen k vyšší kvalitě života, ale také k větší odolnosti, kreativitě a schopnosti řešit problémy. U lidí s vážným onemocněním koreluje naděje s delší délkou života.

Worthingtonova definice naděje však zřejmě ignoruje fakt, že život – stejně jako naše zdraví – není statický. A proto naše pojetí naděje – naše cíle, naše plány a emoce, které musíme prožívat – musí být dynamické.

Nedávno jsem si na to vzpomněl v rozhovoru s pacientem, který bojoval s rakovinou plic ve čtvrtém stádiu. „Pane R., jak jsme se bavili nedávno, zdá se, že vaše rakovina pokročila,“ řekl jsem. „Je mi to moc líto. Sednu si, abychom si mohli promluvit o tom, co to znamená a co můžeme odtud očekávat.“

Odpověděl: „Už léta jsem měl v sobě tohle buldočí odhodlání, že tohle všechno porazím, ale když o tom v posledních dnech přemýšlím, upřímně řečeno, chci jen stihnout příští měsíc svatbu své dcery. Nejsem si jistý, jestli na to budu mít sílu. Co si o tom myslíte, doktore?“

Odpověděl jsem: „Při představě vás tam se mi derou slzy do očí. Ano! Váš skvělý tým tady v lékařském centru udělá vše, co bude v našich silách, abyste se tam dostali! Kryjeme vás!“

„Teď budu plakat já,“ řekl a rozplakal se.

Někdy naděje zahrnuje střílení na správný cíl – a někdy je to ten nejrealističtější.

Naděje tváří v tvář velkým výzvám

Když jsou časy opravdu těžké, může být těžké najít řešení a naději na jejich zvládnutí. Strach je intenzivní, vrozená emoce, která slouží k přípravě na hrozby. V daném okamžiku je těžké strach ovládat tváří v tvář hrozbě, ať už skutečné nebo vnímané. To, co uděláme potom, vyžaduje komplexnější myšlení. Tehdy můžeme potřebovat naději – ale i když naděje může vyvěrat věčně, vyžaduje také úmyslné a vědomé pěstování, aby tu mohla být, když ji potřebujete.

A jaké vlastnosti mysli jsou potřeba k podpoře zdravé reakce na strach? Když se na nás z amygdaly valí strach, musíme čerpat z různých kognitivních dovedností, abychom pěstovali naději. Rozhodující je touha po změně a pak musíme pěstovat vyrovnanost mysli neboli klid tváří v tvář nadcházející výzvě. Potřebujeme schopnost klidně se soustředit, abychom do naší situace vnesli zvědavost a kritické myšlení. To nám umožní formulovat náš plán. A konečně, potřebujeme pocit samostatnosti, který nám dá motivaci pracovat proti nepřízni osudu a dát našemu plánu šanci na úspěch.

Psycholog Charles Snyder navrhl model nadějného myšlení se dvěma složkami. Myšlení zaměřené na určitou cestu zahrnuje plánování cesty k požadovanému výsledku; myšlení zaměřené na aktivitu vyžaduje trvalou víru, že našich cílů lze dosáhnout navzdory potenciálním překážkám. V těžkých časech se můžeme cítit demoralizováni a oba druhy myšlení mohou být obtížně dosažitelné.

Společná naděje

A zde přichází na řadu další klíčový modulátor naděje: vztahy a komunita. Jak mi připomněl rozhovor s panem R., někdy prostě potřebujeme lidské spojení, abychom posílili svůj pocit naděje. I když nemám k dispozici žádnou léčebnou léčbu a smrt je nevyhnutelná, pouhé podání ruky a závazek „čelit tomu společně“ poskytuje mým pacientům určitou útěchu. Pouhý pobyt s někým může poskytnout naději proti strachu z izolace.

Naděje, stejně jako jiné emoce, může být nakažlivá. Lidé se mohou společně podporovat, motivovat, brainstormovat a strategizovat, což pomáhá všem rozvíjet myšlení zaměřené na vlastní cestu a podporovat myšlení založené na aktivitě. Ve skutečnosti existuje forma skupinové psychoterapie, která tuto myšlenku využívá k tomu, aby lidem pomohla překonat životní výzvy: V terapii nadějí se lidé setkávají, aby si naslouchali, plánovali a vytvářeli podpůrný systém. V ideálním případě jednotlivci odcházejí ze sezení s nadějným přístupem ke svým problémům a ostatní mohou požádat o podporu, jak se posouvají vpřed.

Budování naděje krok za krokem

V poslední době se snažím čelit svým záchvatům nejhoršího možného scénáře tím, že se držím myšlenky, že v těžkých časech jsou skromné ​​naděje s malými krůčky nejlepším způsobem, jak získat sebevědomí, které potřebujeme k řešení větších výzev. V nejlepší podobě nás naděje motivuje k akci, i když jsme skeptičtí ohledně svého úspěchu. Když bojujeme s beznadějí, můžeme zkusit začít s několika věcmi, o kterých si jsme celkem jisti, že se nám podaří.

Posledních několik týdnů v práci jsem si ve všech malých, každodenních věcech, které dělám, vkládala naději a snažila jsem se ocenit i malé úspěchy svých pacientů – lepší laboratorní testy, větší sílu, úsměv – jako příklady naplněné naděje. Vzhledem k tomu, že jsem začala vědoměji rozpoznávat malá vítězství a vnímat je jako něco, co budujeme společně, mám pocit, že náš tým lékař-pacient je lépe připraven na řešení větších zdravotních otázek.

Abychom uzdravili náš svět, musíme podobně začít v malém: v našich domovech a s našimi přáteli. Můžeme sdílet své obavy a touhy a můžeme společně brainstormovat řešení, i když se jen pustíme do zahradnického projektu. Podobně bychom se měli sejít se sousedy nebo místními organizacemi, abychom si povídali, budovali nadšení a plánovali nadějný přístup k řešení jednoduchých problémů komunity. Naděje není jen cestou vpřed pro jednotlivce, ale výzkum na úrovni komunity naznačuje, že naděje podporuje toleranci a řešení konfliktů, což je klíčové v dobách velkých sociálních rozdílů.

Kam odtud půjdeme?

Cynismus je „prožívat chvilku“, a to ne bezdůvodně. Problém je v tom, že cynismus nám přináší pravý opak toho, co naděje. Může vést k depresi, vyhoření a špatným zdravotním výsledkům – a to je past, které bychom se měli alespoň snažit vyhnout.

Volba naděje je začátek. Když se nad tím zamyslíte, naděje je téměř vždy přímo před námi. Je to liminální prostor, práh, ke kterému se blížíme, než se dočkáme většiny toho, co skutečně děláme. Naděje nás minimálně směřuje ke společenství a útěše. V nejlepším případě se naděje cítí, jako by zvedala naše tělo k našim cílům, povzbuzovala nás a táhla nás vpřed. Jak zjistila jedna studie publikovaná letos v časopise Emotion , naděje dává životu smysl – a pocit, že naše činy jsou důležité a důsledné, nás žene k dalším krokům.

I když je naděje emoce, je to také proces. Musím přiznat, že občas se stále musím snažit uklidnit mysl, abych setřásla své strachy a přemýšlení, než se k naději vůbec dostanu. Naučila jsem se, že práce s lidmi v nemocnici a s mým nejbližším kruhem přátel a rodiny je dobrým místem pro procvičování naděje a pro rozvoj mého nadějného myšlení. Nejsem připravena na formální terapii naděje, ale miluji myšlenku vlastní neformální terapie naděje, která mi pomůže zažehnout jiskru nadšení a sebevědomí, která je tak důležitá pro to, abychom se i přes překážky posunuli vpřed.

V práci se chci k naději chovat podobně jako k fyzioterapii nebo lékařské terapii; je to důležitý nástroj, který mým pacientům přináší pohodu. Vstup do nemocničního pokoje je příležitostí k podpoře pocitu naděje, a to i tváří v tvář nevyhnutelnému zármutku a ztrátě. Povzbuzuji nás všechny, abychom vědomě viděli naději v malých věcech, které každý den děláme, jako další krok.

Jak píše blogerka a esejistka Maria Popova: „V dnešní době si nejsem tak jistá, jestli uvidím ten růžový výsledek, jaký bych si přála, ale jsem více odhodlaná vstoupit do budoucnosti s tou nejlepší verzí sebe sama.“ Miluji tohle – to odhodlání, závazek. V jádru naděje spočívá v tom, že světu přinášíme to nejlepší z našeho já.