Уроки врача о надежде

Даже в трудные времена опора на сообщество и начало небольших шагов вперед могут помочь нам сохранять надежду.

-------

Я смотрю на множество цифр на работе, ища закономерности, которые могли бы представлять какое-то серьезное состояние здоровья. На днях в отделении неотложной помощи в Медицинском центре Sutter Alta Bates в Окленде, штат Калифорния, я увидел высокий уровень белка и признаки дисфункции почек у пациента с усталостью и болью в спине. Ой , подумал я с самого начала, я думаю, что это может быть серьезное заболевание крови.

Поиск подсказок к наихудшим сценариям — ключевая часть моей работы. В последнее время, со всеми культурными, политическими и экологическими потрясениями, меня переполняют мысли о наихудших сценариях: потеряют ли мои пациенты страховку на вакцины? Продолжит ли CDC функционировать? Как мое государство восстановится после этих пожаров? Измученный такими мыслями, я поймал себя на мысли: если надежда умирает вечно, где она сейчас, когда она мне так нужна?

Поразмыслив, я понял, что должен знать о надежде больше, чем осознаю. В конце концов, разве надежда не является основополагающим элементом исцеления? Медицинское обучение фокусируется на развитии навыков лечения текущей проблемы. Это изначально обнадеживающая деятельность, поскольку мы подходим к каждой проблеме с возможными решениями, упорно преодолевая неудачи и стремясь к позитивному решению для пациента.

С переменами появляются возможности. Пытаясь справиться с этими сумасшедшими временами, я по-новому оцениваю ценность и сложную природу надежды. Поэтому я немного поразмыслил над своей медицинской практикой и формальным изучением надежды, которую психолог Уильям Миллер называет «жизненно важным компонентом нашего психологического капитала». Я хотел бы поделиться тем, что я узнал о том, что ее подавляет, что помогает ей проявиться, какие социальные условия и когнитивные состояния ее питают и какие привычки нам следует развивать, чтобы жить с оптимистичным настроем.

Как определить надежду

Как определил психолог Эверетт Уортингтон, надежда — это «мотивация упорно двигаться к цели или конечному состоянию, даже если мы скептически относимся к вероятности положительного результата».

Жизнь всегда полна испытаний, и нам нужна надежда, чтобы продолжать сталкиваться с неизбежными неудачами. Десятилетия исследований показывают, что надежда приводит не только к более высокому качеству жизни, но и к большей устойчивости, креативности и решению проблем. Для людей с серьезными заболеваниями надежда коррелирует с увеличением продолжительности жизни.

Но определение надежды Уортингтоном, похоже, игнорирует тот факт, что жизнь — как и наше здоровье — не статична. И поэтому наше представление о надежде — наши цели, наши планы и эмоции, которые нам нужно вызвать, — должно быть динамичным.

Недавно мне об этом напомнили в разговоре с пациентом, борющимся с раком легких четвертой стадии. «Господин Р., как мы говорили на днях, похоже, ваш рак прогрессировал», — сказал я. «Мне очень жаль. Я собираюсь присесть, чтобы мы могли обсудить, что это значит и на что мы можем надеяться в дальнейшем».

Он ответил: «В течение многих лет у меня была эта бульдожья решимость победить эту штуку, но, думая об этом в последние несколько дней, честно говоря, все, чего я хочу, это успеть на свадьбу моей дочери в следующем месяце. Я не уверен, что у меня хватит сил сделать это. Что вы думаете, док?»

Я ответил: «У меня наворачиваются слезы, когда я представляю тебя там. Да! Твоя замечательная команда здесь, в медицинском центре, сделает все возможное, чтобы ты попал туда! Мы тебя поддержим!»

«Теперь я буду плакать», — сказал он, прослезившись.

Иногда надежда подразумевает стремление к правильной цели, и иногда это наиболее реалистичная цель.

Надежда перед лицом больших испытаний

Когда времена действительно тяжелые, решения и надежду на их преодоление найти может быть трудно. Страх — это сильная, запрограммированная эмоция, которая помогает подготовиться к угрозам. В данный момент страх трудно контролировать перед лицом угрозы, реальной или мнимой. То, что мы делаем дальше, требует более сложного мышления. Вот когда нам может понадобиться надежда, но хотя надежда может возникнуть вечно, она также требует намеренного, сознательного развития, чтобы она могла быть там, когда она вам понадобится.

И какие качества ума необходимы для того, чтобы способствовать здоровому ответу на страх? Когда страх набрасывается на нас из миндалевидного тела, мы должны опираться на разнообразные когнитивные навыки, чтобы развивать надежду. Критически важно, нам нужно желание перемен, а затем мы должны развивать устойчивость ума или невозмутимость перед лицом предстоящего вызова. Нам нужна способность спокойно сосредоточиться, чтобы привнести любопытство и критическое мышление в нашу ситуацию. Это позволяет нам формулировать наш план. Наконец, нам нужно чувство агентства, чтобы дать нам стимул работать против невзгод, чтобы дать нашему плану шанс на успех.

Психолог Чарльз Снайдер предложил модель для оптимистичного мышления с двумя компонентами. Мышление пути подразумевает планирование пути к желаемому результату; мышление агента требует стойкой веры в то, что наши цели могут быть достигнуты, несмотря на потенциальные препятствия. В трудные времена мы можем чувствовать себя деморализованными, и оба типа мышления могут быть труднодостижимыми.

Надеемся вместе

Вот тут-то и появляется еще один ключевой модулятор надежды: отношения и сообщество. Как напомнил мне мой разговор с г-ном Р., иногда нам просто нужна человеческая связь, чтобы укрепить наше чувство надежды. Даже когда у меня нет возможности предложить лечебные методы, а смерть неизбежна, просто держаться за руку и обещать «встретить это вместе» дает моим пациентам некоторое утешение. Просто быть с кем-то может дать надежду против страха изоляции.

Надежда, как и другие эмоции, может быть заразной. Вместе люди могут поддерживать, мотивировать, проводить мозговой штурм и разрабатывать стратегии, что помогает каждому развивать путевое мышление и поощрять агентское мышление. Фактически, существует форма групповой психотерапии, которая использует эту идею, чтобы помочь людям преодолеть жизненные трудности: в терапии надежды люди собираются вместе, чтобы слушать, планировать и создавать систему поддержки. В идеале люди покидают сеанс с обнадеживающим подходом к своим трудностям, а другие могут обратиться за поддержкой по мере продвижения вперед.

Постепенно строим надежду

В последнее время я пытаюсь противостоять своим срывам при худшем сценарии, придерживаясь этой идеи, что в трудные времена скромные надежды с небольшими шагами — лучший способ обрести уверенность, необходимую для решения более серьезных задач. В лучшем виде надежда мотивирует нас к действию, даже если мы скептически относимся к своему успеху. Когда мы боремся с безнадежностью, мы можем попробовать начать с нескольких вещей, которые, как мы уверены, сработают.

В течение последних нескольких недель на работе я держу надежду перед собой во всех маленьких, повседневных делах, которые я делаю, и я стремлюсь признавать маленькие успехи моих пациентов — лучшие результаты анализов, возросшую силу, улыбку — как примеры воплощенной надежды. Поскольку я начал более осознанно признавать маленькие победы и рассматривать их как нечто, что мы строим сообща, я чувствую, что наша команда врач-пациент лучше подготовлена ​​к решению более масштабных вопросов здравоохранения.

Чтобы исцелить наш мир, нам также нужно начать с малого: в наших домах и с нашими друзьями. Мы можем делиться своими страхами и стремлениями, и мы можем коллективно проводить мозговой штурм решений, даже если мы просто беремся за проект по садоводству. Мы также должны собираться вместе с соседями или местными организациями, чтобы поговорить, набраться энтузиазма и спланировать обнадеживающий подход к решению простых общественных проблем. Надежда — это не только путь вперед для отдельных людей, но и исследования на уровне сообщества показывают, что надежда способствует терпимости и разрешению конфликтов, что имеет решающее значение во времена широких социальных разногласий.

Куда мы пойдем дальше?

Цинизм — это «иметь момент», и не без оснований. Проблема в том, что цинизм приносит нам противоположность тому, что приносит надежда. Он может привести к депрессии, выгоранию и плохим результатам по здоровью — и это ловушка, которую мы должны, по крайней мере, стремиться избегать.

Выбор надежды — это начало. Если вы задумаетесь, надежда почти всегда прямо перед нами. Это пороговое пространство, порог, к которому мы приближаемся перед тем, как многое из того, что мы на самом деле делаем. Как минимум, надежда направляет нас к сообществу и утешению. В лучшем случае надежда ощущается так, как будто она поднимает наше тело к нашим целям, поддерживает нас и тянет вперед. Как показало одно исследование, опубликованное в этом году в Emotion , надежда наполняет жизнь смыслом, а чувство того, что наши действия важны и имеют последствия, побуждает нас делать следующие шаги.

Хотя надежда — это эмоция, это также процесс. Я должен признать, что иногда мне все еще нужно работать над успокоением ума, чтобы избавиться от страхов и размышлений, прежде чем я смогу хотя бы приблизиться к надежде. Я узнал, что работа с людьми в больнице и с моим ближайшим кругом друзей и семьи — это хорошее место для практики надежды и развития моего мышления надежды. Я не готов к формальной терапии надежды, но мне нравится идея моей собственной неформальной терапии надежды, которая поможет разжечь эту искру энтузиазма и свободы действий, столь необходимую для движения вперед при наличии препятствий.

На работе я намерен относиться к надежде так же, как к физиотерапии или медицинской терапии; это важный инструмент для обеспечения благополучия моих пациентов. Попадание в больничную палату — это возможность развить чувство надежды, даже перед лицом неизбежного горя и утраты. Я призываю всех нас намеренно видеть надежду в мелочах, которые мы делаем каждый день, как следующий шаг.

Как пишет блогер и эссеист Мария Попова: «Сегодня я менее уверена, что увижу тот радужный результат, которого бы мне хотелось, но я более полна решимости встретить будущее с лучшей версией себя». Мне это нравится — решимость, приверженность. По своей сути надежда заключается в том, чтобы принести миру лучшее из себя.