Poučenie Od lekára O nádeji

Aj v ťažkých časoch nám môže pomôcť udržať si nádej, ak sa spojíme so spoločnosťou a začneme malými krokmi vpred.

-------

V práci sa pozerám na veľa čísel a hľadám vzorce, ktoré by mohli predstavovať nejaký vážny zdravotný problém. Nedávno som na pohotovosti v zdravotníckom centre Sutter Alta Bates v Oaklande v Kalifornii videl vysokú hladinu bielkovín a príznaky dysfunkcie obličiek u pacienta s únavou a bolesťami chrbta. Fuj , pomyslel som si s trhnutím, myslím, že by to mohlo byť vážne ochorenie krvi.

Hľadanie indícií o najhorších možných scenároch je kľúčovou súčasťou mojej práce. V poslednej dobe, pri všetkých tých kultúrnych, politických a environmentálnych nepokojoch, ma premáhajú myšlienky o najhorších možných scenároch: Prídu moji pacienti o poistenie proti očkovaniu? Bude CDC naďalej fungovať? Ako sa môj štát po týchto požiaroch obnoví? Vyčerpaný takýmito myšlienkami som sa pristihol, že si hovorím: Ak nádej pramení večne, kde je teraz, keď ju potrebujem?

Po zamyslení som si uvedomil, že o nádeji musím vedieť viac, než si uvedomujem. Nie je koniec koncov nádej základným prvkom uzdravenia? Lekárske vzdelávanie sa zameriava na rozvoj zručností na liečbu daného problému. To je vo svojej podstate nádejná činnosť, pretože ku každému problému pristupujeme s možnými riešeniami a vytrvalo prekonávame neúspechy smerom k pozitívnemu riešeniu pre pacienta.

So zmenou prichádzajú príležitosti. V snahe vyrovnať sa s týmito bláznivými časmi som si nanovo uvedomil hodnotu a komplexnú povahu nádeje. Preto som sa zamyslel nad svojou lekárskou praxou a formálnym štúdiom nádeje, ktorú psychológ William Miller nazýva „kľúčovou zložkou nášho psychologického kapitálu“. Chcel by som sa podeliť o to, čo som sa naučil o tom, čo ju potláča, čo jej pomáha rozvíjať sa, aké sociálne prostredia a kognitívne stavy ju živia a aké návyky by sme si mali osvojiť, aby sme žili s nádejným zmýšľaním.

Ako definovať nádej

Ako to definoval psychológ Everett Worthington, nádej je „motivácia vytrvať smerom k cieľu alebo konečnému stavu, aj keď sme skeptickí, že pozitívny výsledok je pravdepodobný“.

Život je vždy plný výziev a potrebujeme nádej, aby sme mohli pokračovať tvárou v tvár nevyhnutným neúspechom. Desaťročia výskumu naznačujú, že nádej vedie nielen k vyššej kvalite života, ale aj k väčšej odolnosti, kreativite a riešeniu problémov. Pre ľudí s vážnym ochorením nádej koreluje s predĺženou dĺžkou života.

Worthingtonova definícia nádeje však zrejme ignoruje fakt, že život – rovnako ako naše zdravie – nie je statický. A preto naša predstava nádeje – naše ciele, naše plány a emócie, ktoré musíme zhromaždiť – musí byť dynamická.

Nedávno som si na to spomenul v rozhovore s pacientom, ktorý bojoval s rakovinou pľúc v štvrtom štádiu. „Pán R., ako sme sa rozprávali pred pár dňami, zdá sa, že vaša rakovina pokročila,“ povedal som. „Je mi to veľmi ľúto. Sadnem si, aby sme sa mohli porozprávať o tom, čo to znamená a čo môžeme odtiaľto očakávať.“

Odpovedal: „Roky som mal v sebe to buldočie odhodlanie, že to porazím, ale keď som o tom v posledných dňoch premýšľal, úprimne, chcem len stihnúť budúcomesačnú svadbu mojej dcéry. Nie som si istý, či na to budem mať silu. Čo si o tom myslíte, doktor?“

Odpovedal som: „Keď si vás tam predstavím, tisnú sa mi do očí slzy. Áno! Váš úžasný tím tu v zdravotníckom centre urobí všetko pre to, aby ste sa tam dostali! Sme tu pre vás!“

„Teraz budem plakať ja,“ povedal a rozplakal sa.

Niekedy nádej zahŕňa streľbu na správny cieľ – a niekedy je to ten najrealistickejší.

Nádej tvárou v tvár veľkým výzvam

Keď sú časy naozaj ťažké, riešenia a nádej na ich zvládnutie môže byť ťažké nájsť. Strach je intenzívna, vrytá emócia, ktorá nás pripravuje na hrozby. V danom okamihu je ťažké strach ovládať tvárou v tvár hrozbe, či už skutočnej alebo vnímanej. To, čo urobíme potom, si vyžaduje komplexnejšie myslenie. Vtedy môžeme potrebovať nádej – ale hoci nádej môže vyvierať večne, vyžaduje si aj úmyselné a vedomé pestovanie, aby tu mohla byť, keď ju potrebujete.

A aké vlastnosti mysle sú potrebné na podporu zdravej reakcie na strach? Keď sa na nás z amygdaly valí strach, musíme čerpať z rôznych kognitívnych schopností, aby sme pestovali nádej. Najdôležitejšie je, aby sme mali túžbu po zmene a potom musíme pestovať vyrovnanosť mysle alebo vyrovnanosť tvárou v tvár výzve, ktorá nás čaká. Potrebujeme schopnosť pokojne sa sústrediť, aby sme do našej situácie vniesli zvedavosť a kritické myslenie. To nám umožní sformulovať si plán. Nakoniec potrebujeme pocit vlastnej iniciatívy, ktorý nám dá motiváciu pracovať proti nepriazni osudu a dať nášmu plánu šancu na úspech.

Psychológ Charles Snyder navrhol model nádejného zmýšľania s dvoma zložkami. Myšlienkové myslenie zahŕňa plánovanie cesty k požadovanému výsledku; myslenie zamerané na konanie si vyžaduje trvalú vieru, že naše ciele sa dajú dosiahnuť napriek potenciálnym prekážkam. V ťažkých časoch sa môžeme cítiť demoralizovaní a oba druhy myslenia môžu byť ťažko dosiahnuteľné.

Dúfam spolu

A tu prichádza na rad ďalší kľúčový modulátor nádeje: vzťahy a komunita. Ako mi pripomenul rozhovor s pánom R., niekedy jednoducho potrebujeme ľudské spojenie, aby sme posilnili svoj pocit nádeje. Aj keď nemám k dispozícii žiadnu liečebnú liečbu a smrť je nevyhnutná, už len samotné držanie ruky a záväzok „čeliť tomu spoločne“ poskytuje mojim pacientom určitú útechu. Už len samotný pobyt s niekým môže poskytnúť nádej proti strachu z izolácie.

Nádej, rovnako ako iné emócie, môže byť nákazlivá. Ľudia sa môžu spoločne podporovať, motivovať, brainstormingovať a strategicky plánovať, čo pomáha každému rozvíjať myslenie zamerané na jednotlivé cesty a podporovať myslenie zamerané na konanie. V skutočnosti existuje forma skupinovej psychoterapie, ktorá využíva túto myšlienku na pomoc ľuďom prekonať životné výzvy: V terapii nádejou sa ľudia stretávajú, aby si vypočuli, naplánovali a vytvorili systém podpory. V ideálnom prípade jednotlivci odchádzajú zo sedenia s nádejným prístupom k svojim problémom a môžu sa pri svojom napredovaní obrátiť na ostatných so žiadosťou o podporu.

Budovanie nádeje kúsok po kúsku

V poslednej dobe sa snažím prekonať svoje najhoršie možné záchvaty krízy tým, že sa držím myšlienky, že v ťažkých časoch sú skromné ​​nádeje s malými krokmi najlepším spôsobom, ako získať sebavedomie, ktoré potrebujeme na riešenie väčších výziev. V najlepšej forme nás nádej motivuje k činom, aj keď sme skeptickí ohľadom nášho úspechu. Keď bojujeme s beznádejou, môžeme skúsiť začať s niekoľkými vecami, o ktorých sme si celkom istí, že sa nám podarí.

Posledných pár týždňov v práci som vo všetkých malých, každodenných veciach, ktoré robím, dúfala v nádej a snažila som sa oceniť malé úspechy svojich pacientov – lepšie laboratórne testy, zlepšenú silu, úsmev – ako príklady naplnenej nádeje. Keďže som začala zámernejšie rozpoznávať malé víťazstvá a vnímať ich ako niečo, čo budujeme spoločne, mám pocit, že náš tím lekár-pacient je lepšie pripravený na riešenie väčších zdravotných otázok.

Aby sme uzdravili náš svet, musíme podobne začať v malom: v našich domovoch a s našimi priateľmi. Môžeme sa podeliť o svoje obavy a túžby a môžeme spoločne hľadať riešenia, aj keď sa len venujeme záhradkárskemu projektu. Podobne by sme sa mali stretnúť so susedmi alebo miestnymi organizáciami, aby sme sa porozprávali, vybudovali si nadšenie a naplánovali si nádejný prístup k riešeniu jednoduchých problémov komunity. Nádej nie je len cestou vpred pre jednotlivcov, ale výskum na úrovni komunity naznačuje, že nádej podporuje toleranciu a riešenie konfliktov, čo je kľúčové v časoch veľkých sociálnych rozdielov.

Kam odtiaľto pôjdeme?

Cynizmus je „mať chvíľku“ a nie bezdôvodne. Problém je v tom, že cynizmus nám prináša opak toho, čo prináša nádej. Môže viesť k depresii, vyhoreniu a zlým zdravotným následkom – a to je pasca, ktorej by sme sa mali aspoň snažiť vyhnúť.

Voľba nádeje je začiatok. Ak sa nad tým zamyslíte, nádej je takmer vždy priamo pred nami. Je to hraničný priestor, prah, ku ktorému sa blížime skôr, ako urobíme veľa z toho, čo skutočne robíme. Nádej nás minimálne smeruje k spoločenstvu a úteche. V najlepšom prípade sa nádej cíti, akoby dvíhala naše telo k našim cieľom, povzbudzovala nás a ťahala nás vpred. Ako zistila jedna štúdia publikovaná tento rok v časopise Emotion , nádej napĺňa život zmyslom – a pocit, že naše činy sú dôležité a dôsledkové, nás ženie k ďalším krokom.

Hoci je nádej emócia, je to aj proces. Musím priznať, že niekedy sa stále musím upokojiť, aby som sa zbavila strachu a premýšľania, skôr ako sa vôbec priblížim k nádeji. Naučila som sa, že práca s ľuďmi v nemocnici a s mojím vnútorným kruhom priateľov a rodiny je dobrým miestom na precvičovanie nádeje a rozvoj môjho optimistického zmýšľania. Nie som pripravená na formálnu terapiu nádeje, ale milujem myšlienku vlastnej neformálnej terapie nádeje, ktorá by mi pomohla zapáliť iskru nadšenia a samostatnosti, ktorá je taká dôležitá na to, aby som sa pohla vpred aj napriek prekážkam.

V práci sa snažím s nádejou zaobchádzať podobne ako s fyzioterapiou alebo lekárskou terapiou; je to dôležitý nástroj na dosiahnutie pohody mojich pacientov. Vstup do nemocničnej izby je príležitosťou podporiť pocit nádeje, a to aj tvárou v tvár nevyhnutnému smútku a strate. Povzbudzujem nás všetkých, aby sme zámerne videli nádej v malých veciach, ktoré robíme každý deň, ako ďalší krok.

Ako píše blogerka a esejistka Maria Popova: „V týchto dňoch si nie som taká istá, či uvidím ten ružový výsledok, aký by som chcela, ale som viac odhodlaná čeliť budúcnosti s tou najlepšou verziou seba samej.“ Páči sa mi to – odhodlanie, záväzok. V jadre nádeje ide o to, priniesť svetu to najlepšie z nás.