Mācības No ārsta Par cerību

Pat grūtos laikos saikne ar kopienu un mazu soļu speršana uz priekšu var palīdzēt mums saglabāt cerību.

--------

Darbā es daudz skatos uz skaitļiem, meklējot likumsakarības, kas varētu liecināt par kādu nopietnu veselības problēmu. Nesen neatliekamās palīdzības nodaļā Satera Altas Beitsa medicīnas centrā Oklendā, Kalifornijā, pacientam ar nogurumu un muguras sāpēm novēroju augstu olbaltumvielu līmeni un nieru darbības traucējumu pazīmes. Ak vai , es pēkšņi nodomāju, ka tā varētu būt nopietna asins slimība.

Sliktākā scenārija pazīmju meklēšana ir mana darba būtiska sastāvdaļa. Pēdējā laikā, visu kultūras, politisko un vides satricinājumu laikā, mani ir pārņēmušas domas par sliktāko scenāriju: vai mani pacienti zaudēs vakcīnas apdrošināšanas segumu? Vai Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) turpinās darboties? Kā mans štats atjaunosies pēc šiem ugunsgrēkiem? Šādu domu pārņemts, es pieķēru sevi pie domas: ja cerība ir mūžīga, kur tā ir tagad, kad man tā ir vajadzīga?

Pārdomājot es sapratu, ka man jāzina par cerību vairāk, nekā es apzināti apzinos. Galu galā, vai cerība nav dziedināšanas pamatelements? Medicīniskā apmācība koncentrējas uz prasmju attīstīšanu, lai ārstētu konkrēto problēmu. Tā ir pēc būtības cerību pilna darbība, jo mēs pieejam katrai problēmai ar iespējamiem risinājumiem, neatlaidīgi cenšoties pārvarēt neveiksmes, lai panāktu pozitīvu risinājumu pacientam.

Līdz ar pārmaiņām rodas iespējas. Cenšoties tikt galā ar šiem trakajiem laikiem, esmu no jauna novērtējis cerības vērtību un sarežģīto dabu. Tāpēc esmu nedaudz pārdomājis savu medicīnisko praksi un formālos cerības pētījumus, ko psihologs Viljams Millers sauc par “būtisku mūsu psiholoģiskā kapitāla sastāvdaļu”. Es vēlētos dalīties ar to, ko esmu uzzinājis par to, kas to apslāpē, kas palīdz tai parādīties, kāda sociālā vide un kognitīvie stāvokļi to veicina un kādus ieradumus mums vajadzētu attīstīt, lai dzīvotu ar cerību pilnu domāšanas veidu.

Kā definēt cerību

Kā psihologs Everets Vortingtons to definēja, cerība ir “motivācija neatlaidīgi virzīties uz mērķi vai gala stāvokli, pat ja mēs esam skeptiski par pozitīva iznākuma iespējamību”.

Dzīve vienmēr ir pilna izaicinājumu, un mums ir nepieciešama cerība, lai turpinātu, saskaroties ar neizbēgamām neveiksmēm. Desmitgadēm ilgi pētījumi liecina, ka cerība ne tikai nodrošina augstāku dzīves kvalitāti, bet arī lielāku izturību, radošumu un spēju risināt problēmas. Cilvēkiem ar nopietnām slimībām cerība korelē ar palielinātu paredzamo dzīves ilgumu.

Taču Vortingtona cerības definīcija, šķiet, ignorē to, ka dzīve — tāpat kā mūsu veselība — nav statiska. Tāpēc mūsu cerības izpratnei — mūsu mērķiem, plāniem un emocijām, kas mums jāapkopo — ir jābūt dinamiskai.

Nesen man tas atgādināja sarunu ar pacientu, kurš cīnījās ar ceturtās stadijas plaušu vēzi. “R. kungs, kā jau runājām iepriekšējā dienā, šķiet, ka jūsu vēzis ir progresējis,” es teicu. “Man ļoti žēl. Es apsēdīšos, lai mēs varētu pārrunāt, ko tas nozīmē un ko mēs varam cerēt no šī brīža.”

Viņš atbildēja: “Gadiem ilgi man ir bijusi šī buldoga apņēmība, ka es to uzveikšu, bet, domājot par to pēdējās dienās, godīgi sakot, viss, ko es vēlos, ir nokļūt uz savas meitas kāzām nākamajā mēnesī. Es neesmu pārliecināts, vai man pietiks spēka to izdarīt. Ko jūs domājat, dakter?”

Es atbildēju: “Man acīs sariesās asaras, iedomājoties tevi tur. Jā! Tava lieliskā komanda šeit, medicīnas centrā, darīs visu iespējamo, lai tu tur nokļūtu! Mēs tevi atbalstīsim!”

"Tagad es būšu tas, kurš raudās," viņš teica, asarām acīs skatoties.

Dažreiz cerība ietver šaušanu uz pareizo mērķi, un dažreiz tas ir visreālākais.

Cerība lielu izaicinājumu priekšā

Kad laiki ir patiešām grūti, risinājumus un cerību tos pārvarēt var būt grūti atrast. Bailes ir intensīva, dziļi iesakņojusies emocija, lai sagatavotos draudiem. Šobrīd bailes ir grūti kontrolēt, saskaroties ar draudiem, reāliem vai uztvertiem. Tas, ko mēs darām tālāk, prasa sarežģītāku domāšanu. Tieši tad mums var būt nepieciešama cerība, bet, lai gan cerība var rasties mūžīgi, tā prasa arī apzinātu un apziņas kultivēšanu, lai tā būtu pieejama, kad tā ir nepieciešama.

Un kādas prāta īpašības ir nepieciešamas, lai veicinātu veselīgu reakciju uz bailēm? Kad bailes mūs pārņem no amigdalas, mums jāizmanto dažādas kognitīvās prasmes, lai kultivētu cerību. Kritiski svarīgi ir tas, ka mums ir nepieciešama vēlme pēc pārmaiņām, un tad mums ir jāattīsta prāta stabilitāte vai līdzsvarotība, saskaroties ar gaidāmo izaicinājumu. Mums ir nepieciešama spēja mierīgi koncentrēties, lai mūsu situācijā ienestu zinātkāri un kritisko domāšanu. Tas ļauj mums formulēt savu plānu. Visbeidzot, mums ir nepieciešama rīcībspējas sajūta, kas dod mums dzinuli cīnīties pret grūtībām, lai dotu mūsu plānam iespēju gūt panākumus.

Psihologs Čārlzs Snaiders ierosināja cerību pilnas domāšanas modeli ar divām komponentēm. Ceļa domāšana ietver maršruta plānošanu līdz vēlamajam rezultātam; rīcībspējas domāšana prasa noturīgu pārliecību, ka mūsu mērķus var sasniegt, neskatoties uz iespējamiem šķēršļiem. Grūtos laikos mēs varam justies demoralizēti, un abus domāšanas veidus var būt grūti sasniegt.

Cerība kopā

Šeit noder vēl viens svarīgs cerības elements: attiecības un kopiena. Kā man atgādināja saruna ar R kungu, dažreiz mums vienkārši ir nepieciešama cilvēciskā saikne, lai stiprinātu mūsu cerības sajūtu. Pat ja man nav ko piedāvāt ārstnieciski, un nāve ir neizbēgama, vienkārši rokas turēšana un apņemšanās "kopā stāties tam pretī" sniedz maniem pacientiem mierinājumu. Vienkārša klātbūtne kopā ar kādu var sniegt cerību pret bailēm no izolācijas.

Cerība, tāpat kā citas emocijas, var būt lipīga. Kopā cilvēki var atbalstīt, motivēt, prātot un izstrādāt stratēģijas, kas palīdz ikvienam attīstīt ceļa domāšanu un veicināt rīcībspējas domāšanu. Faktiski pastāv grupu psihoterapijas veids, kas izmanto šo ideju, lai palīdzētu cilvēkiem pārvarēt dzīves izaicinājumus: cerības terapijā cilvēki sanāk kopā, lai uzklausītu, plānotu un izveidotu atbalsta sistēmu. Ideālā gadījumā indivīdi pēc sesijas pamet cerīgu pieeju savām grūtībām, un citi var lūgt atbalstu, virzoties uz priekšu.

Veidojot cerību pamazām

Pēdējā laikā esmu mēģinājis neitralizēt savas sliktākā scenārija krīzes, turoties pie idejas, ka grūtos laikos pieticīgas cerības ar nelieliem soļiem ir labākais veids, kā iegūt pārliecību, kas nepieciešama, lai risinātu lielākus izaicinājumus. Savā labākajā formā cerība motivē mūs rīkoties, pat ja esam skeptiski par saviem panākumiem. Cīnoties ar bezcerību, mēs varētu mēģināt sākt ar dažām lietām, par kurām esam diezgan pārliecināti, ka tās izdosies.

Pēdējās nedēļas darbā esmu turējis cerību sev priekšā visās mazajās, ikdienas lietās, ko daru, un cenšos atzīt savu pacientu mazos panākumus — labākus laboratorijas testus, uzlabotu spēku, smaidu — kā piepildījušās cerības piemērus. Tā kā esmu sākusi apzinātāk atpazīt mazās uzvaras un uztvert tās kā kaut ko, ko mēs kopīgi veidojam, jūtu, ka mūsu ārsta un pacienta komanda ir labāk sagatavota lielāku veselības jautājumu risināšanai.

Lai dziedinātu savu pasauli, mums līdzīgi jāsāk ar mazumiņu: savās mājās un ar draugiem. Mēs varam dalīties savās bailēs un vēlmēs, un mēs varam kopīgi rast risinājumus, pat ja mēs tikai ķeramies pie dārza projekta. Mums līdzīgi vajadzētu satikties ar kaimiņiem vai vietējām organizācijām, lai pārrunātu, vairotu entuziasmu un plānotu cerību pilnu pieeju vienkāršu kopienas problēmu risināšanai. Cerība ir ne tikai ceļš uz priekšu indivīdiem, bet arī pētījumi kopienas līmenī liecina, ka cerība veicina toleranci un konfliktu risināšanu, kas ir ļoti svarīgi plašu sociālo šķelšanos laikos.

Kurp mēs dosimies tālāk?

Cinisms ir “izbaudīt mirkli”, un ne bez pamatota iemesla. Problēma ir tā, ka cinisms mums sniedz pretējo tam, ko sniedz cerība. Tas var novest pie depresijas, izdegšanas un sliktiem veselības rādītājiem, un tas ir slazds, no kura mums vismaz vajadzētu censties izvairīties.

Cerības izvēle ir sākums. Ja padomā, cerība gandrīz vienmēr ir tieši mūsu priekšā. Tā ir robežtelpa, slieksnis, kuram tuvojamies pirms lielas daļas no tā, ko patiesībā darām. Vismaz cerība mūs virza uz kopienu un mierinājumu. Labākajā gadījumā cerība it kā paceļ mūsu ķermeni pretī mūsu mērķiem, atbalsta mūs un velk uz priekšu. Kā atklāja viens šogad žurnālā Emotion publicēts pētījums , cerība piešķir dzīvei jēgu, un sajūta, ka mūsu rīcība ir svarīga un nozīmīga, ir tas, kas mūs mudina spert nākamos soļus.

Lai gan cerība ir emocija, tā ir arī process. Man jāatzīst, ka dažreiz man joprojām ir jāstrādā pie prāta nomierināšanas, lai atbrīvotos no bailēm un pārdomām, pirms es vispār varu tuvoties cerībai. Esmu iemācījusies, ka darbs ar cilvēkiem slimnīcā un ar savu tuvāko draugu un ģimenes loku ir laba vieta, kur praktizēt cerību un attīstīt savu cerības domāšanas veidu. Es neesmu gatava oficiālai cerības terapijai, bet man patīk doma par savu neformālo cerības terapiju, kas palīdz iekurt entuziasma un rīcībspējas dzirksti, kas ir tik svarīga, lai virzītos uz priekšu šķēršļu klātbūtnē.

Darbā es plānoju izturēties pret cerību līdzīgi kā pret fizioterapiju vai medikamentozo terapiju; tā ir svarīgs instruments, lai vairotu savu pacientu labsajūtu. Ieejot slimnīcas palātā, ir iespēja veicināt cerības sajūtu pat neizbēgamu bēdu un zaudējuma priekšā. Es aicinu mūs visus apzināti saskatīt cerību mazajās lietās, ko darām katru dienu, kā nākamo soli.

Kā raksta blogere un esejiste Marija Popova: “Šajās dienās esmu mazāk pārliecināta, ka redzēšu rožaino iznākumu, ko vēlētos, bet esmu vairāk apņēmusies sagaidīt nākotni ar labāko sevis versiju.” Man tas patīk — apņēmība, apņemšanās. Savā būtībā cerība ir par to, lai mēs pasaulei parādītu savu labāko pusi.