Лекције од лекара о нади

Чак и у тешким временима, ослањање на заједницу и покретање малих корака напред може нам помоћи да сачувамо наду.

-------

На послу гледам много бројева, тражећи обрасце који би могли да представљају неко озбиљно здравствено стање. Пре неки дан, на одељењу за хитне случајеве у медицинском центру Сатер Алта Бејтс у Оукланду, Калифорнија, видео сам висок ниво протеина и знаке дисфункције бубрега код пацијента са умором и боловима у леђима. Јао , помислио сам са трзајем, мислим да би ово могао бити озбиљан поремећај крви.

Тражење трагова о најгорим могућим сценаријима је кључни део мог посла. У последње време, са свим културним, политичким и еколошким превирањима, преплавила ме је размишљање о најгорем могућем сценарију: Хоће ли моји пацијенти изгубити осигурање за вакцинацију? Хоће ли ЦДЦ наставити да функционише? Како ће се моја држава обновити након ових пожара? Исцрпљена таквим мислима, затекла сам се како размишљам: Ако нада извире вечно, где је сада када ми је потребна?

Размишљајући, схватио сам да морам знати више о нади него што сам свесно свестан. На крају крајева, зар нада није темељни елемент исцељења? Медицинска обука се фокусира на развијање вештина за лечење проблема. То је инхерентно надајућа активност, јер сваком проблему приступамо са могућим решењима, истрајавајући кроз неуспехе ка позитивном решењу за пацијента.

Са променом долазе и прилике. Трудећи се да се носим са овим лудим временима, имам ново разумевање вредности и сложене природе наде. Зато сам се мало осврнула на своју медицинску праксу и формалног проучавања наде, онога што психолог Вилијам Милер назива „виталном компонентом нашег психолошког капитала“. Желела бих да поделим оно што сам научила о томе шта је гуши, шта јој помаже да се појави, која друштвена окружења и когнитивна стања је негују и које навике треба да развијемо да бисмо живели са надом.

Како дефинисати наду

Како је то дефинисао психолог Еверет Вортингтон, нада је „мотивација да истрајемо ка циљу или крајњем стању, чак и ако смо скептични да је позитиван исход вероватан“.

Живот је увек пун изазова и потребна нам је нада да бисмо наставили упркос неизбежним застојима. Деценије истраживања сугеришу да нада води не само до вишег квалитета живота, већ и до веће отпорности, креативности и решавања проблема. За оне са озбиљним болестима, нада је повезана са повећаним животним веком.

Али оно што Вортингтонова дефиниција наде изгледа игнорише јесте да живот – баш као и наше здравље – није статичан. И стога наш појам наде – наши циљеви, наши планови и емоције које треба да сакупимо – морају бити динамични.

Недавно сам се тога подсетио у разговору са пацијентом који се бори са раком плућа у четвртом стадијуму. „Господине Р, као што смо причали пре неки дан, изгледа да је ваш рак напредовао“, рекао сам. „Жао ми је. Сешћу да бисмо могли да разговарамо о томе шта ово значи и чему се можемо надати одавде.“

Одговорио је: „Годинама сам имао ову булдожју одлучност да ћу победити ову ствар, али размишљајући о томе последњих неколико дана, искрено, све што желим је да стигнем на венчање моје ћерке следећег месеца. Нисам сигуран да ћу имати снаге за то. Шта мислите, докторе?“

Одговорио сам: „Сузе ми крећу на очи кад те замислим тамо. Да! Твој сјајан тим овде у медицинском центру ће учинити све што може да те одведе тамо! Чувамо ти леђа!“

„Сада сам ја тај који ће плакати“, рекао је, сузама се расплакавши.

Понекад, нада подразумева пуцање ка правом циљу - а понекад је то најреалнији.

Нада пред великим изазовима

Када су времена заиста тешка, решења и нада да се они превазиђу могу бити тешко доступни. Страх је интензивна, урођена емоција која нас припрема за претње. У тренутку, страх је тешко контролисати пред претњом, стварном или замишљеном. Оно што ћемо следеће урадити захтева сложеније размишљање. Тада нам може бити потребна нада - али иако нада може процветати вечно, она такође захтева намерно, свесно неговање, како би могла бити ту када вам је потребна.

И које су особине ума потребне да би се неговао здрав одговор на страх? Како страх обрушава на нас из амигдале, морамо се ослонити на разноврсне когнитивне вештине да бисмо неговали наду. Пре свега, потребна нам је жеља за променом, а затим морамо неговати стабилност ума или смиреност пред изазовом који је пред нама. Потребна нам је способност да се смирено фокусирамо како бисмо унели радозналост и критичко размишљање у нашу ситуацију. То нам омогућава да формулишемо свој план. На крају, потребан нам је осећај самосталности који ће нам дати покретачку снагу да се боримо против недаћа како бисмо нашем плану дали шансу за успех.

Психолог Чарлс Снајдер је предложио модел за наду са две компоненте. Размишљање о путу подразумева планирање пута до жељеног исхода; размишљање о агенцији захтева трајно веровање да се наши циљеви могу постићи упркос потенцијалним препрекама. У тешким временима можемо се осећати деморалисано, а обе врсте размишљања могу бити тешко доступне.

Нада заједно

Ту долази до изражаја још један кључни модулатор наде: односи и заједница. Као што ме је подсетио разговор са господином Р., понекад нам је само потребна људска веза да бисмо ојачали осећај наде. Чак и када немам лековите третмане које бих могао да понудим, а смрт је неизбежна, само држање за руку и посвећеност „суочавању са овим заједно“ пружа мојим пацијентима извесну утеху. Само бити са неким може пружити наду против страха од изолације.

Нада, као и друге емоције, може бити заразна. Заједно, људи могу подржавати, мотивисати, размишљати и стратешки осмишљавати, што помаже свима да развију размишљање о путевима и неговају размишљање о агенцији. У ствари, постоји облик групне психотерапије који користи ову идеју како би помогао људима да се носе са животним изазовима: У терапији наде, људи се окупљају да слушају, планирају и стварају систем подршке. Идеално би било да појединци напусте сесију са надом у својим проблемима, док друге могу позвати на подршку док напредују.

Градећи наду мало по мало

У последње време покушавам да се супротставим својим најгорим сценаријима тако што се држим идеје да су у тешким временима скромне наде са малим корацима најбољи начин да стекнемо самопоуздање које нам је потребно да се суочимо са већим изазовима. У свом најбољем облику, нада нас мотивише на акцију чак и ако смо скептични у погледу нашег успеха. Када се боримо са безнађем, могли бисмо покушати да почнемо са неколико ствари за које смо прилично сигурни да ће успети.

Последњих неколико недеља на послу, гајим наду у свим малим, свакодневним стварима које радим и трудим се да признам мале успехе својих пацијената – боље лабораторијске тестове, побољшану снагу, осмех – као примере остварене наде. Како сам почела свесније да препознајем мале победе и да их видим као нешто што градимо заједно, осећам да је наш тим лекар-пацијент боље припремљен за решавање већих здравствених питања.

Да бисмо излечили наш свет, слично томе, морамо почети од малог: у нашим домовима и са нашим пријатељима. Можемо делити своје страхове и тежње и можемо колективно осмишљавати решења, чак и ако се само бавимо баштенским пројектом. Слично томе, требало би да се окупимо са комшијама или локалним организацијама да разговарамо, изградимо ентузијазам и испланирамо надајући се приступ решавању једноставних проблема заједнице. Нада није само пут напред за појединце, већ истраживања на нивоу заједнице сугеришу да нада промовише толеранцију и решавање сукоба, што је кључно у временима великих друштвених подела.

Куда идемо одавде?

Цинизам је „имати тренутак“, и то не без доброг разлога. Проблем је што нам цинизам доноси супротно од онога што нада чини. Може довести до депресије, исцрпљености и лоших здравствених исхода – а то је замка коју би бар требало да тежимо да избегнемо.

Избор наде је почетак. Ако размислите о томе, нада је скоро увек тачно испред нас. То је гранични простор, праг којем се приближавамо пре него што много тога заправо урадимо. У најмању руку, нада нас усмерава ка заједници и утехи. У најбољем случају, нада се осећа као да подиже наше тело ка нашим циљевима, да нас подиже и вуче напред. Као што је открила једна студија објављена ове године у часопису „Emotion“ , нада животу даје смисао – а осећај да су наши поступци важни и последични је оно што нас покреће да предузмемо следеће кораке.

Иако је нада емоција, она је такође и процес. Морам признати да понекад и даље морам да радим на смиривању ума како бих се отресла страхова и размишљања, пре него што уопште могу да се приближим нади. Оно што сам научила јесте да је рад са људима у болници и са мојим ужем кругом пријатеља и породице добро место за вежбање наде и за развој мог начина размишљања заснованог на нади. Нисам спремна за формалну терапију наде, али волим идеју да моја сопствена неформална терапија наде помогне да се распламса та искра ентузијазма и способности да се креће напред упркос препрекама.

На послу, намеравам да се према нади односим на исти начин као према физикалној терапији или медицинској терапији; то је важан алат за постизање благостања мојих пацијената. Улазак у болничку собу је прилика да се негује осећај наде, чак и упркос неизбежној тузи и губитку. Подстичем нас све да намерно видимо наду у малим стварима које радимо сваког дана као следећи корак.

Као што блогерка и есејисткиња Марија Попова пише: „Ових дана сам мање сигурна да ћу видети ружичасти исход који бих желела, али сам одлучнија да дочекам будућност са најбољом верзијом себе.“ Волим ово - одлучност, посвећеност. У својој суштини, нада је у томе да свету донесемо своје најбоље ја.